FISIOLOGÍA RESPIRATORIA

FX: intercambio de oxígeno y dióxido de carbono entre el entorno y las cél del organismo.

ESTRUCTURA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

Incluye pulmones y vías aéreas que los conectan con el ambiente externo.

Vías aéreas:

 Zona de conducción: Llevan el aire al interior y hacia el exterior de los pulmones.

- Incluye: Nariz, nasofaringe, laringe, tráquea, bronquios, bronquiolos y bronquios
terminales.
- Llevan el aire al interior y exterior de la zona respiratoria produciendo el
intercambio de gases para calentar, humidificar, y filtrar el aire antes de que
alcance la región crítica del intercambio gaseoso.
- La tráquea: principal vía de conducción. Se divide en 2 bronquios que se separan
en bronquiolos y así sucesivamente, en total hay 23 divisiones.
- Recubierta por cél. Secretoras de moco y ciliadas que eliminan partículas
inhaladas.
- Formada por músculo liso que tiene inervación:
 Inervación simpática:
1) Neuronas adrenérgicas simpáticas activan receptores B2 del músculo
bronquial.
2) Se da relajación y dilatación de las vías aéreas.
3) Esos receptores B2 de activan por adrenalina circulante liberada por
médula suprarrenal y agonistas b2-adrenérgicos.
 Inervación Parasimpática:
1) Neuronas colinérgicas parasimpáticas activan los receptores
muscarínicos.
2) Da lugar a contracción y constricción de la vía aérea.
- Los cambios en el diámetro de las vías aéreas de conducción generan cambios en
su resistencia y modifica el flujo aéreo.
- Los agonistas B2-adrenérgicos se emplean para dilatar vías aéreas en tratamiento
del asma.
 Zona respiratoria:
- Comprende las estructuras que están recubiertas por alveolos que participan en el
intercambio gaseoso: bronquiolos respiratorios, conductos alveolares y sacos
alveolares.
 Bronquiolos respiratorios:
-Son estructuras de transición.
-Poseen cilios y músculo liso.
 Conductos alveolares:
-Completamente recubiertos por alvéolos.
-No contienen cilios y tienen escaso músculo liso.
-Terminan en los saos alveolares.
 Sacos alveolares:
-Recubiertos por alvéolos.
 Alvéolos:
- Son evaginaciones en forma de saco.
- Cada pulmón tiene 300 millones de alvéolos.
 - Diámetro de c/u es de 200 um.
- Tienen una gran área de superficie para la difusión.
- Tiene paredes bordeadas por fibras elásticas y recubiertas por cél.
Epiteliales (neumocitos tipo I o II).
- Los neumocitos tipo II sintetizan surfactante (fx: reducir tensión
superficial)
- Los macrófagos alveolares mantienen los alveolos limpios de polvo y
desechos
1. Macrófagos se rellenan con desechos.
2. Migran hacia los bronquios.
3. El batido ciliar los transporta hacia la vía aérea superior y faringe.
4. Son deglutidos o expectorados.

Flujo sanguíneo pulmonar:

- Es el gasto cardíaco del corazón derecho.

- Es expulsado desde el ventrículo derecho y alcanza los pulmones a través de la
arteria pulmonar.
- Las arterias pulmonares se ramifican y discurren junto a los bronquios hacia las
zonas respiratorias.
- Las arterias más pequeñas se dividen en arteriolas y luego en capilares
pulmonares que forman redes alrededor del alvéolo.
- Efectos gravitatorios:
*Persona de pie: flujo sanguíneo es más bajo en el vértice (parte superior) de los
pulmones y más alto en la base (parte inferior).
* Decúbito supino: los efectos gravitatorios desaparecen.
- Su regulación se consigue alterando la resistencia de las arteriolas pulmonares
(controlados principalmente por O2).
- La circulación bronquial es el aporte sanguíneo a las vías aéreas de conducción, es
una fracción pequeña del flujo sanguíneo pulmonar total.

VOLÚMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

Volúmenes pulmonares:

Se determina mediante un espirómetro . La persona debe estar sentada y respira dentro del
espirómetro.

1) Se pide al px que respire tranquilamente.

- Supone la inspiración y espiración de un volumen corriente (Vc)
- Es de unos 500 ml.
- Incluye el volumen de aire que rellena los alvéolos + el volumen de aire que rellena
las vías aéreas.
2) Se pide al Px que realice una inspiración y espiración máxima.
- Esta maniobra pone en manifiesto los volúmenes pulmonares adicionales.
- Volumen de reserva inspiratorio (VRI) (3 000 ml): es el volumen adicional que se
puede inspirar por encima del Vc.
- Volumen de reserva espiratorio (VRE) (1 200 ml): es el volumen adicional que se
puede espirar por debajo del Vc.
- Volumen residual (VR) (1 200 ml aprox): es el volumen de gas que queda en los
pulmones después de una espiración forzada máxima. No se puede medir
mediante espirometría.
Capacidades pulmonares

La capacidad pulmonar incluye 2 o más volúmenes pulmonares.

 Capacidad inspiratoria (CI):

- Volumen corriente (Vc) + Volumen de reserva inspiratorio (VRI)
- 500 ml + 3 000 ml = 3 500 ml
 Capacidad residual funcional (CRF):
- Volumen de reserva espiratorio (VRE) + Volumen residual (VR)
- 1 200 ml + 1 200 ml = 2 400 ml
- Es el volumen que queda en los pulmones después de una espiración de un
volumen corriente normal.
- Se considera como el volumen en reposo o de equilibrio de los pulmones.
- Para determinarlo se utiliza la dilución con helio y la pletismografía corporal.
 Capacidad vital (CV):
- Capacidad Inspiratoria (CI) + Volumen de reserva espiratorio (VRE)
- 3 500 ml + 1 200 ml = 4 700 ml
- Es el volumen que se puede espirar después de una inspiración máxima.
- Su valor aumenta con el tamaño del cuerpo, el sexo masculino y la preparación
física, además disminuye con la edad.
 Capacidad pulmonar total (CPT):
- Capacidad vital (CV) + Volumen residual (VR)
- 4 700 ml + 1 200 ml = 5 900 ml
- Incluye todos los volúmenes pulmonares

CONTROL DE LA RESPIRACIÓN

Está regulada de forma que los pulmones pueden mantener la PaO2 y la PaCO2, dentro del
intervalo normal, incluso en condiciones que varían.

Está controlada por centros situados en el tronco cerebral.

1) quimiorreceptores de O2 y de CO2

2) mecanorreceptores en los pulmones y en las articulaciones

3) centros de control de la respiración en el tronco encefáhco (bulbo raquídeo y protuberancia)

4) músculos respiratorios, cuya actividad es dirigida por los centros del tronco encefálico.

*Se puede ejercer control voluntario a partir de órdenes procedentes de la corteza cerebral
(ejm: guardar respiración o hiperventilación voluntaria)

Control de la respiración por parte del tronco encefálico:

Es controlado por el bulbo raquídeo y la protuberancia del tronco encefálico.

La frecuencia respiratoria está controlada por 3 grupos de neuronas o centros del tronco
encefálico:

 Centro respiratorio bulbar:

- Se encuentra en la formación reticular.
- Compuesto por 2 tipos de neuronas:
 Centro inspiratorio: Se encuentra en el grupo respiratorio dorsal (GRD) de
neuronas y controla el ritmo básico de la respiración mediante el
establecimiento de la frecuencia inspiratoria.
o Recibe información sensorial procedente de quimiorreceptores
periféricos a través de PC IX (glosofaríngeo) y PC X (vago).
o Envía respuestas motoras al diafragma a través del N. Frénico.
(patrón: quinescencia, ráfaga de potenciales de acción,
quinescencia).
 Centro espiratorio:
o Se encuentra en las neuronas espiratorias ventrales.
o Responsable de la espiración (proceso pasivo)
o Este centro se activa durante el ejercicio.
 Centro apnéustico:
- Patrón de respiración anormal con inspiraciones espasmódicas prolongadas
seguidas de un breve movimiento respiratorio.
- Se encuentra en la protuberancia inferior.
- La estimulación de estas neuronas aparentemente excita el centro inspiratorio en
el bulbo, prolongando la duración de los potenciales de acción en el nervio frénico
y la contracción del diafragma.
 Centro neumotáxico:
- Inactiva la inspiración reduciendo la ráfaga de potenciales de acción en el nervio
frénico.
- Se encuentra en la parte superior de la protuberancia.
- Limita la magnitud del volumen corriente y regula la Frecuencia respiratoria (de
manera secundaria).

Corteza cerebral:

- Sus órdenes pueden anular temporalmete los centros automáticos del tronco
encefálico.
- Hiperventilar de forma voluntaria: Aumentar frecuencia y volumen respiratorios.
o Disminuye la PaCO2
o Aumenta el ph arterial
o Es autolimitada ya que la disminución de PaCO2 provoca la inconsciencia.
- Hipoventilar de forma voluntaria:
o Disminuye las PaO2
 o Incrementa PaCO2

Quimiorreceptores:

 Centrales:
- Son los más importantes para la respiración minuto a minuto.
- Se encuentran en la superficie ventral del bulbo, cerca del punto de salida de los
nervios glosofaríngeo y vago y a corta distancia del grupo GRD del bulbo raquídeo.
- Están directamente comunicados con el centro inspiratorio.
- Son sensibles a los cambios en el ph del LCR, si este baja se origina un aumento de
frecuencia respiratoria (hiperventilación) y si el ph del LCR aumenta, disminuye la
FR (hipoventilación)
- Su objetivo es mantener la PCO2 arterial dentro del intervalo normal,
a) Los aumentos de la PCO2 arterial dan lugar a incrementos de la PCO2 en el
cerebro y en el LCR
b) Reduce el pH del LCR.
c) Una disminución del pH del LCR es detectada por los quimiorreceptores
centrales de H+.
d) Indican al GRD que debe aumentar la frecuencia espiratoria.
e) Se espirará más CO2 y la PCO2 arterial disminuirá hasta un valor normal.
 Periféricos:
- Existen QP de O2, CO2 y H+ en los cuerpos carotídeos localizados en la bifurcación
de las arterias carótidas comunes y en los cuerpos aórticos por encima y debajo
del arco aórtico.
- La información de la P0 2 , la PCO2 y el pH arteriales se envía al GRD bulbar a
través de los PC IX y X, que ponen en marcha un cambio adecuado de la frecuencia
respiratoria.
- Cambios que causan el aumento de la frecuencia respiratoria:
 Disminución de la Po2 arterial: responden cuando la Po2 disminuye por
debajo de 60 mmHg. La frecuencia respiratoria aumenta de forma brusca
y lineal.
 Incrementos de la PCo2 arterial: el efecto es menos importante que su
respuesta a las disminuciones de la PO2.
 Disminuciones del ph arterial: causan un aumento de la ventilación
mediado por quimiorreceptores periféricos de H+. Está mediado solo por
quimiorreceptores de los cuerpos carotídeos.
 Otros receptores:
 Receptores de estiramiento pulmonar: los mecanorreceptores se
encuentran en el músculo liso de las vías aéreas, se estimulan por distensión e
inician disminución refleja de la frec. Respiratoria al prolongar el tiempo
espiratorio (reflejo de Hering-Breuer)
 Receptores articulares y musculares: mecanorreceptores de las
articulaciones y músculos detectan el movimiento de las extremidades e
indican al centro respiratorio que deben incrementar la frecuencia
respiratoria.
 Receptores irritantes: La información de estos receptores viaja hacia el bulbo
a través del PC X y origina la constricción refleja del músculo liso bronquial e
incremento de frecuencia respiratoria.
 Receptores J: se encuentran en las paredes alveolares (cerca de los capilares).
La ingurgitación de los capilares pulmonares con sangre y los incrementos en
 el volumen del líquido intersticial pueden activar estos receptores y hacer que
aumente la frecuencia respiratoria.

MECANICA DE LA VENTILACIÓN PULMONAR

Músculos utilizados en la respiración:

Músculos de inspiración:

 Diafragma: es el más importante.

- Cuando se contrae el contenido abdominal es empujado hacia abajo.
- Las costillas se horizontalizan hacia arriba y afuera.
- Esos movimientos causan aumento de volumen intratoráxico que disminuye la
presión intratoráxica e inicia el flujo de aire al interior de los pulmones.
 Intercostales externos y Accesorios
- Se utilizan para inspiración más vigorosa (ejercicio).

Músculos de espiración:

 Músculos abdominales: comprimen la cavidad abdominal y empujan el diafragma

hacia arriba.
 Músculos intercostales internos: tiran de las costillas hacia abajo y hacia el interior.

Adaptabilidad:

Se describe como la distensibilidad del sistema. Es una medida de cómo cambia el volumen
como resultado de un cambio de presión.

La adaptabilidad de los pulmones y de la pared torácica guarda una relación inversa con sus
propiedades elásticas o de elastancia.

Adaptabilidad de los pulmones:

- La presión externa al pulmón se modifica con una

bomba de vacío para simular los cambios de
presiones intrapleurales.
- El pulmón se infla con presión externa negativa y
después se desinfla reduciendo la presión externa
negativa.
- La ausencia de inflado después de la deflación da
lugar a un bucle de presión-volumen.
- La pendiente de cada una de las ramas de la curva
presión-volumen es la adaptabilidad del pulmón
aislado.
- La presión externa negativa que expande los
pulmones es una presión de expansión.
- Histéresis: las pendientes de las relaciones para la inspiración y espiración son
diferentes.
- La adaptabilidad se mide en la rama espiratoria de la curva presión-volumen.

CLASE:

Oxigeno sirve para la producción de energía (resp. Celular)

Se da por 2 mecanismos:
 - Anaerobica 2 atp
- Aerobica 32 atp
- Glucosa entra en glucólisis y se produce piruvato – ciclo de creps – atp
- Los transportadores de protones crean un gradiente de concentración para el
movimiento de un lado al otro de los hidrogeniones – pasan de mayor a menor
concentración (fosforilación oxidativa)
- El oxígeno funciona como tampón???
- En proceso de fermentación se forman 2 atp
- Un CO2 = un hidrogenión

ESTRUCTURAS

- Los pulmones están en un Volumen aprox de 4L

- Superficie para intercambio de gases equivale a una pista de tenis (60 – 80 m2)
Tiene unidades funcionales que funcionan de manera independiente.
- Funciones de las vías respiratorias
Peso: 1kg
Espacios alveolares: responsables de la mayor parte del volumen alveolar
Intersticio: espacio en el que se pueden identificar cel y tejidos.
- Se divide anatómicamente en vía respiratoria alta:
ALTA: todo antes del torax, nariz, faringe, laringe. Fx preparar el aire inspirado
para que cuando llegue a la tráquea esté todo humidificado.
Mecanismo biofísico de transmición de calor por convección
Filtra, calienta y humidifica. Defensa y protección
Volumen de naríz 20 ml, superficie aumentada por narinas? Cornetes?
10 mil a 15 litros de O2 diarios
Resistencia nasal aumenta cuando tenemos infecciones víricas o cuando hacemos
ejercicio. Cuando aumenta demasiado es que nosotros empezamos a respirar por
la boca.
A nivel de la mucosa nasal se producen inminoglobulinas, mediadores
inflamatorios, etc.
Senos paranasales revestido de epitelio ciliado.
FX: aligera el peso del cráneo, ofrece resonancia para la voz, protege al encéfalo
para cualquier traumatismo, su líquido va hacia la nariz hacia ostión (¿?) si se
obstruyen estos agujeros se retiene el líquido en las cavidades y puede dar origen
a sinusitis.
FARINGE: pasaje de aire y alimentos. Funciona como cámara de resonancia para
la voz.
Nasofaringe: cavidad nasal-tubas auditivas- adenoides
Orofaringe: amígdalas, toncinas linguales
Laringofarínge
LARINGE:
Epiglotis y aritenoides cubren las cuerdas bucales
Si disminuye (¿?)
BAJA: traquea, bronquios, bronquiolos, alveolos
PULMONES
La superficie de contacto entre ambas pleuras permite suave desplazamiento,
es un espacio virtual que puede convertirse en espacio real. La presencia de
líquido en este espaci (derrame pleural)
Unidad anatómica funcional del pulmón: unión con bronquio segmentario (¿?)
 Unidad fisiológica : unidad respiratoria: bronquiolos resp, conductos alveolares y
alveolos.
150 ml de volumen, equivale a un 30% de la resp normal : el espacio muerto
anatómico (los de conducción).
Intercambio gaseoso
DERECHO
IZQUIERDO lo divide la cisura oblicua
TRAQUEA
Bronquios principales
Bronquios terminales no hay presencia de alveolos (¿?)
ALVÉOLOS: de forma poligonal, se agrupan como si fuera un panal de abejas.
Su distribución es importante para ver patologías.
Diámetro de 250 micrometros
Adulto tiene de 5x10 a la 8 de alveolos
Constituído de cel epiteliales: neumocitos tipo I y II
- Fisiologicamente:
CONDUCCIÓN: no se realiza intercambio gaseoso – límite: bronqueolos
terminales
RESPIRATORIA: bronqueolos respiratorios
TRANSICIÓN: ¿?

MECÁNICA PULMONAR:

- Estática y dinámica (¿?)

- Presión del aire es diferencial
- PRESIÓN PLEURAL: -5cmH2O . presión del líquido presente entre la pleura
parietal y visceral. Durante la inspiración tira de los pulmones y se hace más
negativa.
- Cuando el diafragma se contrae tira de la membrana pleural y la hace más
negativa, los pulmones se expanden y el aire ingresa.
- Cuando la glotis está abierta y no hay flujo de aire es todo igual a la presión
atmosférica.
- Relación de inspiración 1:2 – inspiración de 1 a 2 seg, espiración de 2 a 3.
- Presión transpleural: diferencia entre presión alveolar y presión pleural, es
dinámica. Es una medida de las fuerzas elástica de los pulmones que tienen
tendencia a colapsar. Conocida también como presión de retroceso.

- Empieza con contracción del diafragma, protuye hacia cavidad abdominal y crea
presión negativa. La apertura de la glotis hace que haya conección desde el
exterior al interior.
- En espiración el diafragma se relaja, presión intratoraxica se vuelve positiva.
- El diafragma se desplaza 1cm en respiración tranquila.
- Cuando llegamos a respiración máxima, se puede desplazar el diafragma hasta 7-
10 cm.
- Se inerva por los frénicos derecho e izquierdo que son originados por médula
espinal.
- Intercostal externo, tira las costillas hacia arriba y hacia adelante. Inervados por
nervios intercostales.
- Músculo geniogloso y aritenoydes se consideran inspiratorios.

ADAPTABILIDAD (DISTENSIBILIDAD): Cambio de volumen pulmonar por el cambio

de presión traspulmonar. La fibrosis pulmonar afecta la adaptabilidad. Por cada cm de
presión traspulmonar se expande 200 ml.

ELASTICIDAD: propiedad de resgresar a su estado normal después de ser estirado. Lo

da la elastina.

Si tengo una elevada elasticidad no voy a tener una capacidad de distender los
pulmones (efisema pulmonar encontramos compliance elevada por aumento de
elasticidad pulmonar)

Podemos tener una compliance bastante baja , se da cuando hay disminución en

elasticidad pulmonar o cuando tenemos aumento de volumen corriente (fibrosis
pulmonares y ausencia del surfactante pulmonar)

TENSIÓN SUPERFICIAL: la absorción de líquido es impulsada por Na+ y secreción de

líquido por Cl-. La película de líquido es la que produce tensión superficial. La tensión
de las moléculas de agua hace que resistan un poco el pasaje de aire. La presión
creada es directamente proporcional a la tensión superficial.

La presión en un alveolo de mayor tamaño sería mayor que en un alveolo de mayor

tamaño si la tensión superficial fuera igual para ambos.

El líquido alveolar reduce la tensión superficial (encontramos surfactante alveolar).

El surfactante hace que se reduzcan entre las moléculas de agua en la superficie del
alveolo, rompiendo las uniones haciendo que reduzca la tensión superficial. Es
eliminado por macrófagos alveolares. Las moléculas de surfactante se concentran
más cuando los alveolos son más pequeños. Hace que no colapsen.

VOLUMEN ESPIRATORIO FORSADO EN 1 SEGUNDO (VEF1): este y la capacidad

vital son 2 parámetros muy útiles para conocer enfermedades (cociente VEF 1/
capacidad vital forzada).

ESPACIO MUERTO:

Anatómico:

Fisiológico: puede llegar a ser hasta 10 veces mayor que el anatómico (¿?)

VENTILACIÓN ALVEOLAR: es igual al volumen corriente – volumen que se encuentra

contenido en el espacio muerto * frecuencia respiratoria.
Se va a mezclar con lo que allí se encuentra y es allí que vemos el % que llega a los
alveolos (¿?)

El volumen está relacionado con la actividad metabólica. Cuando hay demanda de

oxígeno se puede satisfacer de forma adecuada. Es importante porque no se produce
intercambio gaseoso a nivel de la conducción. Todo el CO2 espirado sale de los
alveolos. Se trata de medir cuanto de co2 producimos. Existe íntima relación en
ventilación alveolar y actividad metabólica de las personas.

REGULACIÓN DE LA RESPIRACIÓN

CENTRO RESPIRATORIO:

1) RESPIRATORIO DORSAL: inspiración.

Neuronas localizadas en NTS
Señal en rampa inspiratoria comienza débilmente y va aumentando de manera
continua. Se interrumpe de manera súbita (3 seg), inactiva la excitación del
diafragma, se relaja y comienza la espiración.
Es un proceso continuo.
*Control de la velocidad de aumento que tiene la señal en rampa durante la
respiración.
*Cuanto antes se interrumpa la rampa menor es el tiempo de inspiración (así se
podía aumentar la FR)
2) RESPIRATORIO VENTRAL:
Se encuentra en núcleo ambiguo
Sus neuronas permanecen casi totalmente inactivas durante respiración normal.

3) RESPIRATORIO …

CENTRO NEUMOTÁXICO:

Controla la duración de fase del llenado de ciclo pulmonar. Cuando la señal es débil la
inspiración podría ser de 5 seg.

Limita la duración de inspiración -> aumenta la frecuencia respiratoria

REFLEJO DE INSUFLACIÓN DE HERING BREUER

Se da cuando los pulmones se insuflan excesivamente.

CONTROL QUÍMICO DIRECTO DE LA ACTIVIDAD DEL CENTRO RESPIRATORIO DEL

CO2 E IONES HIDRÍGENO