Machine Translated by Google

ciencias
del cerebro

Revisar

Aspectos quirúrgicos de la callosotomía del cuerpo

Takehiro Uda 1,2,* , Noritsugu Kunihiro

2
, Ryoko Umaba
2 1
, Saya Koh , Toshiyuki Kawashima
1
, Shohei Ikeda 1
,
1 1 Goto
Kotaro Ishimoto y Takeo

1
Departamento de Neurocirugía, Escuela de Graduados en Medicina, Universidad de la Ciudad de Osaka, Osaka 545­8585,
Japón; onaka0402@gmail.com (SK); toshiyuki1986.331.24ser@gmail.com (TK); ikdx81@gmail.com (SI);
noukotaro@gmail.com (KI); gotot@med.osaka­cu.ac.jp (TG)
2
Departamento de Neurocirugía Pediátrica, Hospital General de la Ciudad de Osaka, Osaka 534­0021,
Japón; nori9216@med.osaka­cu.ac.jp (NK); ryocoumaba@gmail.com (RU)
* Correspondencia: udat@osaka­cu.ac.jp; Teléfono: +81­6­6645­3846

Resumen: La callosotomía del cuerpo (CC) es una de las opciones en las cirugías de epilepsia para paliar las
convulsiones de los pacientes, y se aplica típicamente para ataques de caída. Los mecanismos de paliación de
las convulsiones implican interrumpir la propagación de la actividad epiléptica hacia el lado contralateral del
cerebro. Este artículo de revisión se centra en los aspectos quirúrgicos de la CC. Como variaciones de CC, se
describen dos tercios anteriores, un tercio posterior y la callosotomía total con fotografías intraoperatorias. Como
variaciones quirúrgicas menos invasivas, se describen los avances recientes en CC endoscópica y CC sin craneotomía.
CC sigue siendo aceptable bajo la baja prevalencia de complicaciones, y los cirujanos deben hacer el máximo
esfuerzo para minimizar la tasa de complicaciones.

Palabras clave: cuerpo callosotomía; técnica quirúrgica; síndrome de desconexión; complicación; endoscopia

Cita: Uda, T.; Kunihiro, N.;

Umaba, R.; Koh, S.; Kawashima, T.;

1. Introducción
Ikeda, S.; Ishimoto, K.; Ir a T.
El cuerpo calloso es el haz más grande de fibras comisurales que conectan los dos hemisferios
Aspectos quirúrgicos de la
del cerebro. La mayoría de las descargas epilépticas generadas en un hemisferio que se propagan
callosotomía del cuerpo. Ciencia del cerebro.
contralateralmente pasan a través del cuerpo calloso. Por lo tanto , cortar el cuerpo calloso puede
2021, 11, 1608. https://doi.org/10.3390/
interrumpir la propagación contralateral de la actividad epiléptica y, por lo tanto, se pueden paliar las
cerebrosci11121608
convulsiones. Esta es la explicación consensuada del mecanismo subyacente a la eficacia de la
callosotomía del cuerpo (CC). El presente artículo de revisión proporciona detalles de los aspectos
Editor académico: Ayataka Fujimoto
quirúrgicos de la CC, revisando la literatura previa.
Recibido: 28 de octubre de 2021
2. Indicaciones de CC
Aceptado: 3 de diciembre de 2021
Publicado: 5 diciembre 2021
Cuando los pacientes aún experimentan convulsiones intratables a pesar de tomar múltiples medicamentos
anticonvulsivos , se pueden considerar las intervenciones quirúrgicas para la epilepsia. La mejor convulsión
objetivo para CC es el ataque de caída, un tipo de semiología convulsiva causada por convulsiones atónicas,
Nota del editor: MDPI se mantiene neutral con
convulsiones tónicas, espasmos epilépticos y convulsiones mioclónicas, que ocasionalmente resulta en un
respecto a reclamos jurisdiccionales en mapas
traumatismo en la frente y la cara del paciente. Para los pacientes postrados en cama, si bien estas convulsiones
publicados y afiliación institucional
aciones. no provocan ataques de caída per se, la CC sigue siendo una opción viable, según la gravedad de las convulsiones.
CC también se puede aplicar para convulsiones tónicas, generalización secundaria de convulsiones
focales, convulsiones de ausencia, espasmos epilépticos y convulsiones mioclónicas [1–3]. Los
hallazgos típicos de electroencefalografía interictal de pacientes sugeridos para CC son picos
epilépticos bilaterales sincronizados o multifocales independientes.
Copyright: © 2021 por los autores.
Licenciatario MDPI, Basilea, Suiza.
3. Síndrome de desconexión y extensión de la desconexión del cuerpo calloso
Este artículo es un artículo de acceso abierto
distribuido bajo los términos y El síndrome de desconexión es la principal preocupación después de CC [4] y se puede separar en
condiciones de Creative Commons síndromes de desconexión agudos y crónicos. Particularmente en el síndrome de desconexión aguda, los

Licencia de atribución (CC BY) (https://

pacientes sufren disminuciones severas en el habla espontánea, paresia de la pierna no dominante e
creativecommons.org/licenses/by/ incontinencia. La gravedad de los síntomas varía en cada uno, pero los pacientes pueden experimentar una
4.0/). pérdida grave de actividad que requiera alimentación por sonda o total intravenoso.

Ciencia del cerebro. 2021, 11, 1608. https://doi.org/10.3390/brainsci11121608 https://www.mdpi.com/journal/brainsci

 spata negect, nonomnant an agrapa, una supresión tacstoscopc vsua. la severidad de los
Machine Translated by Google síntomas, de nuevo, varía en cada uno, pero puede conducir a la discapacidad en pacientes
más ancianos.
La CC total (CCt) es superior a la callosotomía de dos tercios anterior (CCa) en términos de
Ciencia del cerebro. 2021, 11, 1608 2 de 8
resultados de convulsiones [3,6,7]. Sin embargo, aCC preserva el esplenio del cuerpo calloso y,
por lo tanto, se aplica en pacientes mayores para evitar el síndrome de desconexión. Aún no se
han estandarizado los criterios para aplicar aCC en lugar de tCC. En nuestra institución, los
pacientes mayores
disfagia severa, quedepuede
15 años reciben
llevar nutrición
a pacientes parenteral.
mayores a CCaOtro posible problema
y pacientes menoreses dela10 años
apueden
lasCCt. En
gradualmente pacientes
actividades
sufrir varios
duranteentre 10 t neumonía
de la síntomas,
vida
un diaria
período funciones
[ 5].
deEn por
semanas aspiración.
elcognitivas
síndromea 15 yde
años, Dichos
hallazgos síntomas
desconexión
el grado
de mejoran
electroencefalografía.
de
crónica,
CC se los
determina
pacientes según
En casos con insuficiencia como el síndrome de la mano extraña, la supresión auditiva
aplica
dicótica,
dominante
una la callosotomía
ydisnomia
la supresión
táctil,
adicional
visual
el control
taquistoscópica.
delhemiespacial
tercio posterior Ladegravedad
(CCp)
las convulsiones
, lamenos
agrafiatres
de
después
la
meses
mano dedespués.
no
la CCA, En se
casos limitados, pCC se aplica solo. Sin embargo, en informes recientes de los síntomas,
una vez más, varía en cada uno, pero puede conducir a la discapacidad en pacientes más
ancianos. pCC solo ha ofrecido suficientes tasas de control de convulsiones para ataques
de caída
(CCa)
evitar [8,9].
Microquirúrgicos
esplenio
aplicar el
en
aCC
síndrome
del La
términos
en
cuerpo CC
lugar
tCC
de
de ytotal
calloso,
de aCC (CCt)
desconexión.
resultados
tCC. es es
yviejos
En superior
nuestra
convulsivos
4.seAún
Por
someten
lo
no sea[3,6,7].
laa la
institución,
tanto,
han callosotomía
aCC
estandarizado
cirugía
pacientes
Sin de
y pacientes
embargo, los
se aplica
mayores
los dos
menores
aCC
en tercios
criterios
pacientes
de
conserva
15 10anteriores
depara
añosmayores
el
años
4.1. para
se someten
craneotomía a tCC.15Enaños,
pacientes entre 10
la extensión dela CC
4.1.1.
se Posición,
determinaincisión en la
según las piel y
actividades de la
vida diaria, las funciones cognitivas y los hallazgos de la electroencefalografía. En los
casos con La mayoría de los cirujanos colocan al paciente en decúbito supino sin
insuficiencia
rotación del cuello (Figura 1A), mientras que otros controlan las convulsiones después
de aCC, se aplica una callosotomía posterior adicional de un tercio (pCC) en la que
prefieren
lateral
Sin
después.concolocar
embargo,
En
el casos
lado aldelimitados,
paciente
en informes
entrada. en unaseabajo,
recientes,
pCC
hacia posición
deaplica
la fisura
para
solo.permitir
interhemisférica
dissectiocon
menos
la ayuda
tres meses
de los
efectos de la
control degravedad
convulsiones en elpara
cerebro (Figur
ataques depCC
caída solo ha ofrecido suficientes tasas de
[8,9].

1B). La piel se incide coronalmente. El diámetro de la craneotomía es de aproximadamente 6 c

(Figura 1C).
4. Cirugía
La
frontal CCt La sutura coronal
4.1. microquirúrgica representa
y la aCComía un margen
se realizan posterior
1 cm más allá depara la craneotomía.
la línea Cráneo
media. Craneotomías
alrededor del surco central 4.1.1. La posición, la incisión de la piel y la craneotomía deben evitarse en la
mayoría de los casos, porque la vena de puente más grande hacia la parte superior sagital . llamada
vena de Trolard. El lado de entrada prefiere colocar al paciente en una posición lateral con el lado de
entrada hacia
efectos de abajo, para
la gravedad en permitir la disección
el cerebro de la fisura interhemisférica también
(Figura 1B). con la ayuda de los
depende de las
venas puente. Venografía con co La piel se incide coronalmente. El diámetro de la craneotomía
es de aproximadamente 6 cm. La tomografía computarizada con contraste o la resonancia magnética
son
paraútiles
determinar (Figura 1C). tificar las venas puente al SSS (Figura 1D).

Figura 1. Posición del paciente, incisión cutánea y craneotomía en callosotomía anterior o de cuerpo total.
(A): Posición supina sin rotación del cuello. La línea negra indica la incisión en la piel. (B): Posición lateral
con el lado de entrada hacia abajo. (C): dibujo de la línea de incisión y craneotomía. (D): venografía con
tomografía computarizada con contraste para determinar el lado de entrada.

La sutura coronal representa un margen posterior para la craneotomía. La craneotomía

frontal se realiza 1 cm más allá de la línea media. Las craneotomías alrededor del surco
central deben evitarse en la mayoría de los casos, porque la vena puente más grande hacia
el seno sagital superior (SSS) corre cerca del surco central, como la llamada vena de Trolard.
El lado de entrada a la fisura interhemisférica también depende de las venas puente. Venografía con
Machine Translated by Google

Ciencia del cerebro. 2021, 11, x PARA REVISIÓN POR PARES 3 de 8

Ciencia del cerebro. 2021, 11, 1608 3 de 8

Figura 1. Posición del paciente, incisión cutánea y craneotomía en callosotomía anterior o

de cuerpo total. (A): Posición supina sin rotación del cuello. La línea negra indica la incisión
en la piel.
resonancia
incisión
el lado y (B):
de Posición
craneotomía.
entrada.
magnética lateral
identificar
es(D): con
útillapara
las el tomografía
lado
venografía
venas
la de
conentrada
puente hacia
tomografía
al abajo.
computarizada
SSS (Figura con(C):
computarizada
1D). dibujo
con de
contraste la línea
contraste
para ode
determinar

4.1.2. Disección de fisuras interhemisféricas 4.1.2. Disección de fisuras interhemisféricas

Después de la incisión dural, el lóbulo frontal se retrae lateralmente (Figuras 2A y 3A). Después de la incisión dural, el lóbulo frontal se retrae lateralmente (Figuras 2A y 3A).

Las venas puente grandes desde el lóbulo frontal hasta el SSS deben conservarse tanto como sea posible . Las venas puente grandes desde el lóbulo frontal hasta el SSS deben

conservarse tanto como sea posible. En el lado medial de la circunvolución frontal superior, la hoz del cerebro separa lo posible. En el lado medial de la circunvolución frontal superior,

la hoz del cerebro separa los hemisferios. Esta estructura termina a nivel de la circunvolución del cíngulo, y ambos hemisferios hemisferios . Esta estructura termina al nivel de la

circunvolución del cíngulo, y ambos hemisferios están estrechamente conectados más allá del borde inferior de la hoz del cerebro (Figura 2B). Para acercarse están estrechamente

conectados más allá del borde inferior de la hoz del cerebro (Figura 2B). Para abordar el cuerpo calloso sin dañar el parénquima cerebral, el cuerpo calloso interhemisférico sin dañar el

parénquima cerebral, la fisura interhemisférica debe diseccionarse meticulosamente. Una técnica meticulosa de disección aguda es la fisura que debe diseccionarse meticulosamente.

Es necesaria una técnica de disección aguda y meticulosa para evitar daños en la piamadre. Es necesario drenar el líquido cefalorraquídeo (LCR) para evitar daños en la piamadre. El

drenaje del líquido cefalorraquídeo (LCR) del espacio aracnoideo hace que el cerebro se afloje. Los cambios repetidos en la ubicación del espacio aracnoideo hacen que el cerebro se

afloje. Se deben considerar cambios repetidos en la ubicación de la espátula para una retracción efectiva. Se debe considerar la retracción efectiva de las arterias callosomarginales y

de la espátula. En la fisura interhemisférica se identifican arterias callosomarginales y luego arterias pericallosas. Entre las arterias bilaterales y luego las pericallosas, se identifican en

la fisura interhemisférica. Entre arterias pericallosas bilaterales se identifica el cuerpo del cuerpo calloso (Figura 3B). arterias pericallosas, se identifica el cuerpo del cuerpo calloso (Figura 3B).

Figura
(B):
lóbulo
(A): 2.
La flecha
cuerpo
después
la La
flecha
frontal
y la dirección
negra 2. de
callosotomía
negra
de
Figura
la
indica
incisión
indica
La la
la totalentrada
dirección
dirección
ladural,
dirección
delel alhacia
cuerpo.
haciacuerpo
lóbulo
de la el
entrada
La
frontalcalloso.
cuerpo
elflecha
cuerpo
se
alse (A): lateralmente
blanca
cuerpo
retrae
retrae
callosoDespués
indica
calloso. de la
lateralmente incisión
en laelcallosotomía
calloso
con
con
en
la la dural, (B):
espátula.
laespátula.
anterior el
callosotomía
del
del cuerpo
hacia
indica
dirección
el anterior
el cuerpo
borde
hacia y lade
inferior
calloso
el cuerpo callosotomía
en la
calloso
lahoz delcallosotomía
callosotomía
del cuerpo
encerebro.
la posterior
bordetotal. Lacuerpo.
flecha
inferior
del
posterior
de delblanca
laLa
hoz delindica
cuerpo.
línea la dirección
punteada
cerebro.
La línea indica
punteadala

4.1.3. Cortar el cuerpo calloso

El cuerpo calloso, el fórnix y el cavum del septum pellucidum (CSP) se representan para
demostrar las relaciones tridimensionales entre ellos (Figura 4). Los pequeños vasos del
cuerpo calloso se coagulan y cortan. La disección del cuerpo calloso se inicia con microtijeras,
fórceps, un tubo de succión o un dispositivo de aspiración ultrasónica. La disección meticulosa
lleva a los cirujanos al CSP, que es un hito importante para lograr la desconexión de las
fibras callosas (Figura 3C). Incluso en los casos en que la CSP parece invisible en la
resonancia magnética de sección coronal preoperatoria, la CSP se identifica en todos los
casos. Junto con CSP, la disección del cuerpo calloso se continúa anteriormente. Luego se
disecan la rodilla y la tribuna del cuerpo calloso (Figura 3D). A partir de entonces, el eje
óptico del microscopio se cambia posteriormente para diseccionar la parte posterior del
cuerpo calloso (Figura 3E). En los casos sometidos a CCa, la parte de transición entre el
cuerpo y el istmo del cuerpo calloso representa el extremo posterior de la desconexión. La
neuronavegación es útil para confirmar este extremo. En los casos que se someten a tCC, la
desconexión se continúa posteriormente al esplenio del cuerpo calloso. Allí, la pared superior
del cavum velum interpositum (CVI) es un hito para lograr la desconexión de las fibras
callosas, en lugar del CSP. Después de la desconexión del esplenio del cuerpo calloso, se
confirma una vena de Galeno a través de la membrana aracnoidea (Figura 3F).
 4 de 8
Machine Translated by Google
Ciencia del cerebro. 2021, 11, x PARA REVISIÓN POR PARES

Figura 2. La dirección de la entrada al cuerpo calloso. (A): después de la incisión dural, el lóbulo frontal se retrae
lateralmente con la espátula.
Figura 3. Fotografías (B): La en
intraoperatorias flecha negra indica
callosotomía la dirección
de cuerpo total hacia el corpus (A): superficie del cerebro
microquirúrgica.
Ciencia del cerebro. 2021, 11, 1608 4 de 8
calloso en la callosotomía del cuerpo anterior y la callosotomía del cuerpo total. La flecha blanca indica la incisión
dural
cuerpo
las posterior.
arterias
calloso en(B): después
pericallosas
la parte de abrir
bilaterales.
posterior del lacuerpo
(C): fisura interhemisférica,
El cavum
callosotomía.
del septum el cuerpo
Lapellucidum
línea del
punteada
es uncuerpo
bordecalloso
indica que se se
inferior
vededirige hacia
lalaentrada
falx el
cerebri.
entre
puntoelde
cortar referencia
cuerpo tomical
calloso. para
(D): Sección callosa de la rodilla y tribuna del cuerpo calloso. (E): Istmo del cuerpo calloso.
(F): Sección del esplenio del cuerpo calloso. La vena de Galeno se ve a través de la membrana aracnoidea. (Bo:
cuerpo del cuerpo calloso; CSP: cavum del septum pellucidum; Ga: vena de Galeno; Ge: genu del cuerpo calloso
sum; Is: istmo del cuerpo calloso; pca: arteria pericallosa; Sp: esplenio del Cuerpo calloso.)

4.1.3. Cortar el cuerpo calloso

El cuerpo calloso, el fórnix y el cavum del septum pellucidum (CSP) se representan para
demostrar las relaciones tridimensionales entre ellos (Figura 4). Los pequeños vasos del
cuerpo calloso se coagulan y cortan. La disección del cuerpo calloso se inicia con microtijeras,
fórceps, un tubo de succión o un dispositivo de aspiración ultrasónica. La disección meticulosa
lleva a los cirujanos al CSP, que es un hito importante para lograr la desconexión de las fibras
callosas (Figura 3C). Incluso en los casos en los que la CSP parece invisible en la RM de
sección coronal preoperatoria, la CSP se identifica en todos los casos.
Junto con CSP, la disección del cuerpo calloso se continúa anteriormente. Luego se disecan la rodilla y la tribuna del cuerpo calloso (Figura

3D). Posteriormente, se cambia el eje óptico del microscopio hacia atrás para diseccionar la parte posterior del cuerpo calloso Figura 3.

Fotografías intraoperatorias en callosotomía total de cuerpo microquirúrgico. (A): Suma de superficie cerebral (Figura 3E). En casos

sometidos a aCC, la parte de transición entre el cuerpo y después de la incisión dural. (B): Después de abrir la fisura interhemisférica, el

cuerpo del cuerpo

pericallosas calloso(C):
bilaterales. istmo
El del cuerpo
cavum del calloso
septum representa
pellucidum el
esextremo posterior útil
una navegación de para
la desconexión. Neuextremo.
confirmar este se ve entre las casos
En los arteriasque se

someten a tCC, la desconexión es un hito anatómico para cortar el cuerpo calloso. (D): la sección callosa de la rodilla y la tribuna continúa

posteriormente hasta el esplenio del cuerpo calloso. Allí, la pared superior del cuerpo calloso. (E): Istmo del cuerpo calloso. (F): la sección

del esplenio del cavum velum interpositum (CVI) es un hito para lograr la desconexión del cuerpo calloso calloso. La vena de Galeno se ve

a través de la membrana aracnoidea. (Bo: cuerpo de las fibras del cuerpo, en lugar del CSP. Después de la desconexión del esplenio del

cuerpo calloso,
calloso; un Galeno
vena de callosum;
se CSP: cavum
confirma del septum
a través pellucidum;aracnoidea
de la membrana Ga: vena de Galeno;
(Figura 3F).Ge: genu del
Is: istmo del cuerpo
cuerpo calloso; pca: arteria pericallosa; Sp: esplenio d

Figura 4. Relaciones tridimensionales entre el cuerpo calloso, el fórnix y el cavum del Figura 4. Relaciones tridimensionales entre el cuerpo calloso, el fórnix y el cavum del septum

pellucidum. (CSP: cavum del septum pellucidum; Bo: cuerpo del cuerpo calloso; Fx: fórnix; septum pellucidum. (CSP: cavum del septum pellucidum; Bo: cuerpo del cuerpo calloso;

Fx: para nix; Ge: genu del corpus callosum; Is: istmo del cuerpo calloso; MB: cuerpo mamilar; Ro: Ge: genu del cuerpo calloso; Is: istmo del cuerpo calloso; MB: cuerpo mamilar;

Ro: tribuna del cuerpo calloso; Se: septum pellucidum ; Sp: esplenio del cuerpo calloso.) tribuna del cuerpo calloso; Se: septum pellucidum; Sp: esplenio del cuerpo calloso.)

4.2. CCp
microquirúrgico
4.2.1.
la
craneotomía
piel Posición,
y craneotomía 4.2.Posición,
4.2.1.
incisiónCCp microquirúrgico
Encutánea
casos incisión
sometidos
y en
a CCp después de CCa, es probable que la vía anterior a la parte posterior del
cuerpo
más
paciente
craneotomía
cm.
víaLa
que
de
sutura
corta,
entrada
anterior
se
piel
calloso
se
lambdoidea.
selecciona
es
se
coloca
parieto­occipital
hacia
probable
aincide
muestre
la parte
en
abajo,
otra
enEl
laque
adherencias
forma
posterior
diámetro
posición
ruta
o el
en
,más
pus
de
1posición
cm
del
U
de
de
calloso
corta,
(Figura
más
banco
severas,
cuerpo
la craneotomía
prona
allá
con
muestre
de
5B).
calloso
de
craneotomía
por
parque
(Figura
lalolínea
adherencias
que
Si
essemi­prono,
5A).
se
de
media,
esselecciona
posterior
aproximadamente
Se
probable
realiza
alrededor
graves,
con
[10].
que
una
una
elpor
El
otra
lado
ruta
delola5
Machine Translated by Google 4.2.3. Cortar el cuerpo calloso
La parte posterior del cuerpo calloso se diseca con microtijeras, fórceps, un tubo de
succión o un dispositivo de aspiración ultrasónica. En el extremo posterior del esplenio, la
Ciencia del cerebro. 2021, 11, 1608 vena de Galeno se ve a través de la membrana aracnoidea. En el extremo inferior se 5 de 8
aprecia la pared superior del CVI (Figura 5D). En este punto, el eje óptico del microscopio
se cambia anteriormente para diseccionar el istmo del cuerpo calloso.

Figura 5. Posicionamiento del paciente, incisión en la piel, craneotomía y fotografías intraoperatorias en Figura 5. Posicionamiento del paciente, incisión

en la piel, craneotomía y fotografías intraoperatorias en mi callosotomía del cuerpo posterior microquirúrgico. (A): en posición de banco de parque

semiprono con callosotomía del cuerpo posterior croquirúrgica. (A): en la posición de banco del parque semi­prono con la entrada hacia abajo. La línea
negra indica la incisión en la piel y la craneotomía parieto­occipital. (B): Dibujo hacia abajo. La línea negra indica la incisión en la piel y la craneotomía
parieto­occipital. (B): dibujo de la incisión cutánea en forma de U y craneotomía. (C): lóbulo parietal derecho después de la incisión dural. (D): después
de la incisión cutánea en forma de U y la craneotomía. (C): lóbulo parietal derecho después de la incisión dural. (D):
velum
después
(CVI: cavum
interpositum
de una
velum
callosotomía
del
interpositum;
cuerpodel
posterior.
Fa:
cuerpo
falxSe
posterior.
cerebri;
ven laGa:
vena
Callosotomía
vena
de de
Galeno
Galeno)
deylalavena
.pared
(CVI:
desuperior
cavum
Galeno
velum
del
y lacavum
pared
interpositum;
velum
superior
interpositum
Fa:
delfalx
cavum
cerebri;
. Ga: vena de Galeno).

4.2.2. Disección de fisuras interhemisféricas 4.3.

Callosotomía endoscópica del cuerpo El uso de la neuroendoscopia se ha vuelto más común recientemente
en el campo de la neurología. El lóbulo parietal se retrae lateralmente (Figura 5C). La neuronavegación es útil para
seguir la ruta más corta hacia la parte posterior del cuerpo calloso. Cirugía de drenaje de LCR con el desarrollo de
endoscopios delgados de alta resolución. En comparación con otros procedentes de la cisterna pericallosa permite
laxitud en el tejido cerebral. Aquí, el borde inferior de los campos neuroquirúrgicos, como la cirugía pituitaria, la
cirugía de la base del cráneo y la hoz del cerebro intraventricular está cerca del cuerpo calloso, y la disección
interhemisférica es, por lode
tumoral, la adopción tanto,
talesmás fácil paraes
aplicaciones la cirugía
más lenta en el campo. de la cirugía de la epilepsia. en
comparación con la parte anterior (Figura 2B). Sin embargo, junto con la tendencia a realizar cirugías menos
invasivas, la parte posterior del cuerpo calloso
está
volviendo
para
de los
endoscopio
identificada
hacer
endoscopios
comunes
laescraneotomía
uncon
instrumento
en
pericallosos
el el
usocampo
más
de quirúrgico
endo
pequeña
se
de están
la
sobre
cirugía
yútil
el
reducir
extremo
de lalaepilepsia.
longitud
del bordese inferior
de pueden
la incisión
deverla
en
arterias
hoz
la piel.
del en
cerebro.
Otras
el cuerpo
posibles
Lascalloso.
partes
ventajas
periféricas
El son
una menor complicación 4.2.3. Tasas de corte del cuerpo calloso , menor tiempo quirúrgico y menor
hospitalización. Estas ventajas podrían justificar la disección de la parte posterior del cuerpo calloso mediante
microtijeras, pinzas, un tubo de succión o un dispositivo de aspiración ultrasónica. En el extremo posterior del
esplenio, la vena de Galeno se ve a través de la membrana aracnoidea. En el extremo inferior se aprecia la pared
superior del CVI (Figura 5D). En este punto, el eje óptico del microscopio se cambia anteriormente para diseccionar el istmo de

4.3. Callosotomía endoscópica del

cuerpo El uso de la neuroendoscopia se ha vuelto más común recientemente en el campo de
la neurocirugía con el desarrollo de endoscopios delgados y de alta resolución. En comparación con
otros campos neuroquirúrgicos, como la cirugía pituitaria, la cirugía de la base del cráneo y la cirugía
de tumores intraventriculares, la adopción de tales aplicaciones es más lenta en el campo de la cirugía
de la epilepsia. Sin embargo, junto con la tendencia a hacer las cirugías menos invasivas, el uso de
endoscopios se está volviendo común en el campo de la cirugía de la epilepsia.
El endoscopio es un instrumento quirúrgico útil para hacer la craneotomía más pequeña y
reducir la longitud de la incisión en la piel. Otras posibles ventajas son menores tasas de
complicaciones, menor tiempo quirúrgico y menor hospitalización. Estas ventajas podrían justificar el
uso de un endoscopio; sin embargo, el número de informes sobre la callosotomía endoscópica del
cuerpo es insuficiente y, por lo tanto, la comparación directa de esos factores es difícil por ahora. Se
han publicado varios estudios cadavéricos y series de casos sobre el uso de endoscopios para la
callosotomía del cuerpo [11­14]. Un endoscopio solo, o el uso combinado de endoscopio y microscopio,
brinda a los cirujanos un campo quirúrgico más amplio que la cirugía microscópica, particularmente
en áreas profundas (Figura 6).
 ,
Machine Translated by Google de
callosotomía
difícil
corpus
casos
para esel
endoscópico
sobre
el uso insuficiente,
de
uso
un
ahora.
de porhan
endoscopio;lo que
endoscopios
Se la comparación
informado
sinpara
embargo,
la varios directa
callosotomía
el número
estudiosdel
de de esoses
cadavéricos
cuerpo
informes factores
sobre es
insuficiente
y series
y, poramplio
[11­14].
corpus
varios
más lo tanto,
quelacadavéricos
estudios
doscope
Un ylacomparación
endoscopiomicroscopio,
callosotomía directa
solo,yoseries
uso
que dedecasos
esos
microscópica
combinado
brindan factores
a los
[11­14].
sobre es
decirujanos
unelen
Un
usodifícil
ahora. para
endoscopio
un
de campo la
endoscopios
Se han callosotomía
quirúrgico
solo,
informado
opara
el uso
combinado
doscope
que la cirugía de una
y microscopio,en cirugía,
microscópica, particularmente
proporciona
particularmente en
a los cirujanos áreas
en áreas profundas
un profundas
campo quirúrgico(Figura
(Figura 6). 6). amplio
más
Ciencia del cerebro. 2021, 11, 1608 6 de 8

Figura 6. Comparación de craneotomía y campo quirúrgico entre microquirúrgica (A) y endoscópica Figura 6.
Comparación de craneotomía y campo quirúrgico entre microquirúrgica (A) y endoscópica callosotomía del cuerpo (B).
Figura 6. Comparación de craneotomía y campo quirúrgico entre callosotomía del cuerpo microquirúrgica
(A) y endoscópica (B).
callosotomía del cuerpo (B).
Para manipulaciones en el campo quirúrgico profundo, el uso de instrumentos
en
el uso
elquirúrgicos
coaguladores
campo
de diseñados
instrumentos
quirúrgico Para manipulaciones enyuso
el campo quirúrgico profundo,
tijeras,
coaguladores
de diseñados
procedimientos
más
microscopio
fisuras
ylargos. sonbipolares
dispositivos dequirúrgicos
interhemisféricas
para
bipolares
Sin profundo
minuciosos,
uso
embargo,
más de
aspiracióneje
endoscópico,
deventajosas
eje , es
diseñados
único
yobligatorio
interhemisféricas,
para
único
como ytijeras,
procedimientos
con
que
como
ellas
punta
uso
los tijeras,
para
laselymanipulaciones
coaguladores
dispositivos
endoscópico,
más uso
másde
endoscópico,
largos
instrumentos
meticulosos
larga.
los dispositivos
de
Sin Para
bipolares
son
aspiración
embargo, como
manipulaciones
obligatorios
como bajo
de
dela quirúrgicos
aspiración
con
eje
para
el
disección
único
los
punta,y
son obligatorios.
Sin embargo,
esféricas, para procedimientos
las manipulaciones bajo elmeticulosos
microscopio comoson lamásdisección de fisuras
ventajosas. Para geous.
Por ahora, las ventajas más allá de una incisión cutánea más corta y una
craneotomía
allá
manipulaciones
informado.
de una En incisión
másaCC
bajo
pequeña
cutánea
y el
tCC,
microscopio
adoptamos
tienen
más corta
disección
sonely más
una
usode craneotomía
combinado
ventajosas
fisura interhemisférica,
del
ahora,
másmicroscopio
pequeña
las ventajas
lasno
y endógeno.
se
más
han
Por
yEn una ahora,
aCC se han
craneotomía
y tCC, informado
adoptamos
más ventajas
pequeña.
el uso más allá
combinado deldemicroscopio
una incisióny cutánea
el más corta
endoscopio, es
interhemisférica,
decir,
En aCC alcance, esy decir,
el endoscopio
yintraoperatoria,
tCC, adoptamos usando
elcuerpo
uso elnomicroscopio
ha sido informado.
combinado delpara diseccionar
microscopio la fisura
y endo usando el
microscopio
Foscopia
seccionar
interhemisférica,
solo. para
para seccionar
ydiseccionar
el endoscopio
es
el decir,
la fisura
el
utilizando
calloso.
cuerpo
interhemisférica
calloso.
Enel microscopio
pCC, En
usamos
y
pCC,
el endoscopio
para
usamos
el endoscopio
disecarelpara
endoscopio
la fisura
solo.
Las fotografías
endoscópico
el endoscopio intraoperatorias
(Figura
solo. 7D­F) son para del aCC endoscópico (Figura 7A­C) En ypCC,
del pCC
Se muestran (Figura
endoscópico
endoscópico fotos
(Figura intraoperatorias
7A­C)
7D–F).y mostrado. deseccionar
aCC
pCC endoscópico Se muestran
el cuerpo
endoscópico
(Figura
calloso.
(Figura
tografías
7D­F). de7A–C)
aCC y pCC
usamos

Figura 7. Fotografías intraoperatorias de callosotomía endoscópica del cuerpo anterior (A–

el
C)
interhemisférica
(A–C)
fisura
cavum
y Figura
interhemisférica
y callosotomía
del7.septum
Fotografías
y cortar
pellucidum.
posposterior
y seccionar
laintraoperatorias
callosotomía
(B):
del
el cuerpo
Corte
cuerpo
delde
del
cuerpo
calloso
callosotomía
(D–F).
cuerpo
anterior
anterior
(A):
calloso
después
endoscópica
(D­F).
del
del
cuerpo
cuerpo
(A):
de abrir
después
calloso,
del
calloso,
lacuerpo
fisura
de
sese
abrir
observa
anterior
aprecia
la
el cavum
(D­F).
calloso.(A):del septumde
Después pellucidum. (B):interhemisférica
abrir la fisura Sección callosa yde la callosotomía
cortar deltribuna
la rodilla y la cuerpodelanterior
cuerpo

(C):
(D): Istmo
Despuésdel de
cuerpo calloso.
la rodilla y la tribuna del cuerpo calloso. (C): Istmo del cuerpo calloso. (D):
después del cuerpo dural del cuerpo calloso, se ve el cavum del septum pellucidum. (B):
Sección callosa de la incisión, que muestra la retracción del lóbulo parietal derecho. (E):
esplenio del cuerpo callosotomía en la incisión dural, que muestra retracción del lóbulo
parietal derecho. (E): esplenio del cuerpo callosotomía de la rodilla y tribuna del cuerpo
(E):
(CSP:
calloso.
borde
septum
(F):
hoz
Galeno
esplenio
Después
del
inferior
cavum
(C):
cerebro.
es
pellucidum;
una
Istmo
del
del
deincisión
cuerpo
la
seccionar
(F):
septum
del
hoz
Fa:
Después
cuerpo
del
que
hoz
callosotomía
pellucidum;
cerebro.
elmuestra
del
esplenio.
calloso.
decerebro;
la (F):
sección
la
Fa:
a(D):
retracción
La
través
Después
Ga:
falx
después
vena
del
vena
cerebri;
dede
esplenio.
la
de
del
vista
Galeno
del
membrana
la
lóbulo
Ga:borde
sección
a La
borde
través
se
parietal
vena
inferior
ve
aracnoidea.
del
inferior
de
vena
de
esplenio.
la
derecho.
de
Galeno
membrana
de
de
laGaleno;
duramadre
la(CSP:
La
hoz
se vena
ve
del
aracnoidea.
cavum
Ge:
encerebro.
de
de
genu
el la
del
del cuerpo calloso;
aracnoidea. es: istmo
(CSP: cavum deldel cuerpo
septum calloso; pca:
pellucidum; Fa pericallosal
: falx cerebri;a Ga:
través de arteria;
vena la membrana
Sp:
esplenio del cuerpo calloso.)

4.4. CC sin craneotomía Para

reducir la invasividad de la craneotomía, se han desarrollado recientemente CC láser
estereotáctica [15,16] y CC radioquirúrgica [17] . Según se informa, estas técnicas brindan resultados
favorables de las convulsiones con bajas tasas de complicaciones, comparables con la CC
convencional con craneotomía mencionada anteriormente. Sin embargo, para el CC con láser
estereotáctico, se necesitan múltiples trayectorias y podría aumentar el riesgo de dañar las arterias cerebrales a
Machine Translated by Google

Ciencia del cerebro. 2021, 11, 1608 7 de 8

El CC quirúrgico no necesita craneotomía ni incisión en la piel, pero los cirujanos deben preocuparse por las
complicaciones agudas y tardías posteriores a la irradiación. Para establecer estos métodos como
alternativas viables a la CC microquirúrgica, se necesita una estandarización metodológica y estudios más
amplios .

5. Complicaciones quirúrgicas
5.1. Hidrocefalia y colección de líquido subdural
Especialmente en casos de atrofia cerebral, la colección de líquido subdural puede ocurrir después de CC.
En la mayoría de los casos, esto es asintomático. La hidrocefalia puede ser causada por la apertura del
ventrículo lateral durante la sección callosa. Entrar en el CSP sin abrir el ventrículo lateral reduce el riesgo
de acumulación de líquido subdural posoperatorio e hidrocefalia. Si parte del ventrículo lateral se abre
accidentalmente, la pared ventricular debe cubrirse con una esponja de gelatina absorbible empapada con
pegamento de fibrina.

5.2. Hemorragia e Infarto

El hematoma subdural puede ser causado por el daño de las venas puente que van desde la superficie
del cerebro hasta el SSS. La hemorragia intraparenquimatosa puede ser causada por una retracción cerebral
excesiva. El infarto en el territorio de la arteria cerebral anterior puede deberse a lesión de las arterias
pericallosa o callosomarginal.
En todos los pasos microquirúrgicos, la retracción cerebral suave, el reemplazo repetido de la espátula y
el recubrimiento de las arterias con empanadas de rayón son importantes para evitar daños en las venas
puente, el parénquima cerebral y las arterias.

6. Conclusiones

La CC se puede realizar utilizando técnicas neuroquirúrgicas básicas. Considerando la CC como una

de las opciones en la cirugía de la epilepsia para paliar las convulsiones, el procedimiento sólo es aceptable
bajo una baja prevalencia de complicaciones. Por lo tanto, los cirujanos deben hacer el máximo esfuerzo
para minimizar la tasa de complicaciones.

Contribuciones de los autores: Conceptualización, TU y NK; curación de datos, SI, KI y RU; cirugía, TU, NK, TK y RU; redacción—
preparación del borrador original, TU, TK y SK; supervisión, TG
Todos los autores han leído y aceptado la versión publicada del manuscrito.

Financiamiento: Este artículo no recibió financiamiento externo.

Declaración de la Junta de Revisión Institucional: No corresponde.

Declaración de consentimiento informado: No aplicable.

Declaración de disponibilidad de datos: este artículo no incluye ningún dato que necesite declaración de disponibilidad.

Agradecimientos: Deseamos agradecer a Ichiro Kuki, Takeshi Inoue, Megumi Nukui, Shin Okazaki, Hisashi Kawawaki, Yoko Nakanishi,
Satoru Sakuma, Toshiyuki Seto, Wataru Shimohonji, Ryunosuke Oshima y Yuichiro Kojima por su ayuda con las evaluaciones clínicas
y la atención al paciente.

Conflictos de interés: Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.

Referencias

1. Chan, AY; Rolston, JD; Lee, B.; Vadera, S.; Englot, DJ Tasas y predictores del resultado de las convulsiones después de la callosotomía del cuerpo para
epilepsia resistente a los medicamentos: un metanálisis. J. Neurocirugía. 2018, 130, 1193–1202. [Referencia cruzada]
2. Sunaga, S.; Shimizu, H.; Sugano, H. Seguimiento a largo plazo de los resultados de las convulsiones después de la callosotomía del cuerpo. Incautación 2009, 18, 124–128.
[Referencia cruzada]

3. Graham, D.; Tisdall, MM; Gill, D. Resultados de la callosotomía de Corpus en pacientes pediátricos: una revisión sistemática. Epilepsia 2016, 57,
1053­1068. [Referencia cruzada] [PubMed]
4. Jea, A.; Vachhrajani, S.; Widjaja, E.; Nilsson, D.; Raybaud, C.; Shroff, M.; Rutka, JT Corpus callosotomy en niños y los síndromes de desconexión: una revisión. Nervio del
Niño. sist. ChNS desactivado. J. Int. Soc. pediatra neurocirugía 2008, 24, 685–692. [Referencia cruzada]
5. Pristas, N.; Rosenberg, N.; Pindrik, J.; Ostendorf, AP; Lundine, JP Un informe observacional de los resultados de la deglución después de la callosotomía del cuerpo.
Comportamiento de la epilepsia. 2021, 123, 108271. [Referencia cruzada]
Machine Translated by Google

Ciencia del cerebro. 2021, 11, 1608 8 de 8

6. Jalilián, L.; Limbrick, DD; Steger­May, K.; Johnston, J.; Poderes, AK; Smyth, MD Callosotomía completa versus callosotomía anterior de dos tercios del cuerpo en niños:
análisis de resultados. J. Neurocirugía. pediatra 2010, 6, 257–266. [Referencia cruzada]
7. Thirunavu, V.; Du, R.; Wu, JY; Berg, AT; Lam, SK El papel de la cirugía en el tratamiento del síndrome de Lennox­Gastaut: una revisión sistemática y metanálisis de la evidencia
clínica. Epilepsia 2021, 62, 888–907. [Referencia cruzada] [PubMed]
8. Paglioli, E.; Martins, WA; Azambuja, N.; Portuguez, M.; Frigeri, TM; Pinós, L.; Saltear, R.; Salles, C.; Höfel, JR; Söder, RB; et al.
Callosotomía posterior selectiva para ataques de caída: un nuevo enfoque que ahorra conectividad prefrontal. Neurología 2016, 87, 1968–1974.
[Referencia cruzada]

9. Frigeri, T.; Paglioli, E.; Söder, RB; Martins, WA; Paglioli, R.; Mattiello, R.; Paganin, R.; Palmini, A. Control de ataques de caída con callosotomía posterior selectiva: datos
anatómicos y pronósticos. Epilepsia Res. 2021, 171, 106544. [Referencia cruzada]
10. Ito, H.; Moriño, M.; Niimura, M.; Takamizawa, S.; Shimizu, Y. Callosotomía posterior mediante un abordaje interhemisférico parietooccipital en posición de banco de parque
semiprono. J. Neurocirugía. 2015, 123, 1322–1325. [Referencia cruzada]
11. Tubbs, RS; Smith, MD; Salter, G.; Doughty, K.; Blount, JP Incisión en la ceja con trepanación supraorbitaria para callosotomía endoscópica del cuerpo: un estudio de viabilidad.
Nervio del Niño. sist. ChNS desactivado. J. Int. Soc. pediatra neurocirugía 2004, 20, 188–191. [Referencia cruzada]
12. Bahuleyan, B.; Vogel, TW; Robinson, S.; Cohen, AR Callosotomía total del cuerpo endoscópica: demostración cadavérica de un nuevo enfoque. pediatra neurocirugía 2011,
47, 455–460. [Referencia cruzada]
13. Sood, S.; Asano, E.; Altinok, D.; Luat, A. Callosotomía interhemisférica posterior endoscópica del cuerpo completo. J. Neurocirugía.
pediatra 2016, 25, 689–692. [Referencia cruzada] [PubMed]
14. Sood, S.; Marupudi, NI; Asano, E.; Harida, A.; Ham, SD Callosotomía y hemisferotomía endoscópica del cuerpo. J. Neurocirugía.
pediatra 2015, 16, 681–686. [Referencia cruzada]
15. Rico, CW; Fasano, RE; Isbaine, F.; Saindane, AM; Qiu, D.; Curry, DJ; Bruto, RE; Willie, JT Láser estereotáctico guiado por resonancia magnética
callosotomía del cuerpo para la epilepsia: métodos y resultados distintos. J. Neurocirugía. 2021, 1, 1–13. [Referencia cruzada]
16. Tao, JX; Satzer, D.; Isa, NP; Collins, J.; Wu, S.; Rosa, S.; Enrique, J.; Santos de Lima, F.; Nordli, D.; Warnke, láser estereotáctico para PC
Callosotomía del cuerpo anterior por síndrome de Lennox­Gastaut. Epilepsia 2020, 61, 1190–1200. [Referencia cruzada]
17. Tripathi, M.; Maskara, P.; Rangan, VS; Mohindra, S.; De Salles, AAF; Kumar, N. Callosotomía del cuerpo radioquirúrgico: una revisión de la literatura. Neurocirugía Mundial.
2021, 145, 323–333. [Referencia cruzada]