www.academiamir.

com Test de clase AMIR

DERMATOLOGÍA

Respuestas

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
4 3 1 4 2 4 4 4 4 2 3 1 4 1 4 4 2 4 3 4
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
2 2 4 4 2 4 3 4 4 4 3 1 2 3 2 4 1 3 4 3
41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
4 4 2 4 3 4 3 4 4 4 2 2 3 4 4 3 3 4 2 4
61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
4 4 4 4 3 1 4 4 2 4 4 4 2 4 4 4 3 3 3 1
81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95
2 4 1 2 3 2 4 2 1 4 1 3 1 3 3

Fase de contacto Dermatología Pág. 1

 Test de clase AMIR
Comentarios
TEMA 1. GENERALIDADES
1. Pregunta fácil acerca de la histología de la piel. Las capas
de la epidermis es algo en lo que se ha insistido mucho a
lo largo de la carrera, aunque para con testar a esta pre-
gunta sólo debéis saber que la capa lúcida sólo aparece
en las palmas de las manos y en las plantas de los pies
(opción 4 correcta).
2. Pregunta algo difícil, pero más porque es acerca de un
tema poco preguntado en el MIR que por la dificultad
en sí de la pregunta. Podéis sacarla por descarte, ya que
las opciones 1, 2, 4 son verdaderas, pero es que además
debéis saber que las diferencias de color de la población
se deben a variaciones en sus melanosomas y no al
número de melanocitos (opción 3 correcta).
3. Lo primero recordarte que una pústula es una lesión
primaria de la piel, que tiene contenido líquido blanque-
cino debido al gran número de polimorfonu cleares. Para
resolver esta pregunta sólo debes conocer el segundo
nombre de la enfermedad de Von Zumbush: psoriasis
pustulosa generalizada (opción 1 correcta). Te recuerdo
que ésta es una forma grave de psoriasis en la que de
forma súbita aparecen fiebre y pústulas estériles por todo
el cuerpo. Puede desarrollar hipocalcemia, hipoalbumi-
nemia, insuficiencia hepática y renal.
4. Pregunta bastante fácil acerca de la exploración en derma-
tología. El fenómeno de patergia consiste en la aparición
en el lugar de la punción de una pústula en las primeras
24 horas tras dicha punción. Tienen fenómeno de pater-
gia positivo el pioderma gangrenoso (opción 4 correcta),
la enfermedad de Beçhet y el síndrome de Sweet.
5. Pregunta difícil en el sentido de que trata acerca de las
lesiones histológicas de la piel. Sin embargo, si tenéis los
conceptos claros, esta pregunta puede resul tar hasta
fácil. La acantólisis es la separación entre las células del
estrato espi noso como consecuencia de la ruptura de
los puentes intercelulares que las unen normalmente
(opción 1 incorrecta). La hiperqueratosis es el aumento
del estrato córneo y puede ser ortoqueratósica (de aspec-
to normal) (opciones 3 y 4 incorrectas) o paraqueratósica
(persisten núcleos y organelas) (opción 2 correcta).
6. Pregunta fácil, cuya respuesta encontráis en la tabla 3 del
tema 1 de vuestro manual. De este modo, veis que para
las dermitis crónicas, en las que es necesario hidratar
pues son lesiones muy secas, son adecuadas las pomadas
(opción 4 correcta) y los ungüentos.
TEMA 2. MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE LAS
ENFERMEDADES SISTÉMICAS
7. Pregunta fácil, ya que trata acerca de la porfiria cutánea
tarda, la más frecuente de las porfirias. Debéis saberos
Pág. 2 Dermatología
www.academiamir.com
muy bien la tabla 1 del tema 2 de vuestro manual,
gracias a la cual podéis contestar sin problemas a esta
pregunta. Es la porfiria más frecuente (opción 1 falsa),
que se caracteriza por una moderada fotosensibilidad
(opción 2 falsa). Su clínica extracutánea consiste en dia-
betes mellitus en un 25% de los casos (opción 3 falsa).
Su tratamiento consiste en flebotomías, eliminar alcohol
y estrógenos; y cloroquina. Por tanto, y más por descarte
que por otra cosa, concluimos que la opción 4 es la ver-
dadera.
8. ¡Joer con la preguntita! Además de saber medicina tie-
nes que ser un experto en cine...Menos mal que la res-
puesta es fácil, ya que lo único que se hace ver en dicha
película es que al niño no le puede dar la luz, así que hay
que marcar aquella enfermedad que se caracterice por
fotosensibilidad...es decir, ¡cualquiera de las opciones!
(opción 4 correcta).
9. Pregunta difícil, ya que habla de manifestaciones cutá-
neas de enfermedades sistémicas muy poco preguntadas
en el MIR. Debes mirarte la tabla 2 del tema 2 de tu
manual, ya que en ella encuentras la solución de esta
pregunta: las pápulas y nódulos rosados pretibiales del
hipertiroidismo no desaparecen aun que se normalice la
función tiroidea (opción 4 correcta).
10. Pregunta de dificultad media acerca de las manifestacio-
nes cutáneas de la dia betes mellitus. La opción falsa, y,
por tanto, la que debéis señalar aquí, es la 2, ya que las
ampollas de la bullosis diabeticorum son autoinvolutivas
no recidivantes, y, por tanto, no tienden a la cronicidad.
11. Pregunta difícil acerca del pioderma gangrenoso asocia-
do a la colitis ulcerosa. De esta entidad debéis conocer
que se trata de una úlcera de fondo necrótico, doloro-
sa, de tamaño variable y de bordes eritematovioláceos
sobrelevados que evoluciona de forma independiente a
la enfermedad inflamatoria intestinal. El pioderma gan-
grenoso en el 50% de las ocasiones es idiopático y en el
resto se asocia a otras enfermedades (la más frecuente,
colitis ulcerosa), aunque no debemos olvidar la artritis
reumatoide, la enfermedad de Beçhet o trastornos mie-
loproliferativos. Presenta fenómeno de patergia positivo.
Se trata con corti coterapia sistémica (opción 3 correcta).
12. Pregunta muy difícil, ya que se trata de un síndrome de
Gianotti-Crosti, que se caracteriza por un brote de lesio-
nes papulosas localizadas peribucales, manos y pies en
niño pequeño. Es consecuencia de una primoinfección
por VHB, pero otros virus pueden dar un cuadro idéntico
(opción 1 correcta).
13. Pregunta difícil acerca de las manifestaciones cutáneas
de una insuficiencia renal, sobre las cuales tenéis un
apartado en el tema 2 de vuestro manual. Así, sabréis
que lo que tiene este paciente es una calcifilaxis, es decir,
ha desarro llado úlceras necróticas de forma aguda en las
Fase de contacto
www.academiamir.com
extremidades inferiores. Se originan por calcificación de
los vasos de pequeño y mediano calibre. También apare-
ce en pacientes diabéticos evolucionados y en hiperpara-
tiroidismo. El tratamiento se realiza desbridando las úlce-
ras, paratiroidectomía en algunos casos y corticoterapia
oral. Por tanto, nada tienen que ver las porfirinas en esto
y la opción a señalar sería la 4.
14. Pregunta de dificultad media acerca del síndrome carci-
noide, del que debéis saber que su causa más frecuente
es el tumor carcinoide localizado en la región ileocecal
con metástasis hepáticas (opción 1 falsa, y por tanto,
la que hay que señalar). Se acompaña de diarrea, hipo-
tensión, flush facial, taquicar dia, dolor abdominal y
lesiones de tipo pelagroide (porque para la síntesis de
serotonina se necesita triptófano, como consecuencia
no se puede sintetizar niacina y aparece la clínica de la
pelagra “demencia, dermatitis en áreas foto-expuestas y
demencia”).
15. Pregunta de dificultad media acerca de la amiloidosis
sistémica, sobre la que debéis saber que se caracteriza
por la tríada de macroglosia (el amiloide tam bién puede
infiltrar la laringe produciendo ronquera y disfagia),
síndrome de túnel del carpo y lesiones cutáneas. Las
lesiones cutáneas se deben a la infiltración del amiloide.
Aparecen petequias y equimosis periorbitarias y en plie
gues (como veis, lo que tiene nuestro paciente). Se asocia
a discrasias sanguíneas, entre ellas al mieloma múltiple.
Por tanto, la respuesta correcta es la 4, ya que hay que
descartarlo.
16. Pregunta de dificultad media acerca de la acrodermatitis
enteropática. De ella debéis saber que es una enfer-
medad autosómica recesiva que cursa con déficit en
la absorción de zinc. Se inicia un mes tras el destete.
Consiste en la aparición de placas erosivas sangrantes en
manos, pies y de forma característica en zonas periorifi-
ciales (“cara de payaso”), con fotofobia, diarrea y retraso
del crecimiento. Fíjate cómo diferenciarla del eritema
necrolítico migratorio y de la pelagra. Necesitará suple-
mentos de zinc toda la vida (opción 4 correcta).
17. Pregunta fácil en la que sólo tenéis que fijaros en que
la triada de las 3 D: Demencia + Diarrea + Dermatitis
fotosensible es típica de la pelagra (opción 2 correcta). Se
trata de pápulas eritematodescamativas en zonas fotoex-
puestas que remiten dejando hiperpigmentación residual
(collar de Casal). El hecho de que el paciente sea alcohó-
lico orienta hacia un déficit nutricional, y en el caso de la
pelagra, se trata de un déficit de niacina y/o triptófano
por dietas pobres en vitamina B3. También aparece en
la enfermedad de Hartnup y el síndrome carcinoide por
alteración del metabolismo del triptófano.
18. Pregunta difícil, ya que no es directa. Se trata de una sar-
coidosis, ya que la paciente presenta un lupus pernio (lo
más característico), esto es, una placa indurada violácea
crónica en la nariz, eritema nodoso, artritis y adenopa-
tías. Por si teníamos alguna duda, además nos dan el
dato de los granulomas no caseificantes en la biopsia.
Fase de contacto
Test de clase AMIR
La opción verdadera es la 4, ya que tal y como pone en
vuestro manual, una de las manifestaciones específicas
de la sarcoidosis es la sarcoidosis sobre cicatrices: esto es
muy típico y debe hacerte sospechar una sarcoidosis en
un paciente que desarrolla lesiones sobre cicatrices que
tenía desde hacía varios años.
19. Pregunta difícil, ya que del pseudoxantoma elástico
tenemos que saber sólo que consiste en pápulas ama-
rillentas confluentes en axilas y cara lateral de cuello
(“piel de pollo desplumado”), así como aparición de
estrías angioides en retina en la mitad de los pacientes y
alteraciones vasculares, hemorragias digestivas, oclusión
coronaria e HTA. Por tanto, nunca pensaríamos que la
3 es la incorrecta, sin embargo, habéis de saber que las
estrías angioides, aunque son muy características de esta
entidad, NO son patognomónicas, pues también pueden
aparecer en la enfermedad de Paget o en la anemia fal-
ciforme, entre otras.
TEMA 3. DERMATOSIS ERITEMATOESCAMOSAS
20. En la histología de la psoriasis podemos encontrar una
hipogranulosis en vez de hipergranulosis (respuesta
correcta: 4).
21. Pregunta de dificultad media acerca de la psoriasis, que
ha sido muy pregun tada en el MIR, sobre todo el trata-
miento. El halo de Woronoff es una zona clara alrededor
de una placa de psoriasis (opción 2 correcta). Es algo
que tenéis que saber tal cual. Aprovecho para recordaros
que en el MIR les gusta preguntar “nombrecitos” y que
deberíais saberos los distintos nombres que pueda tener
una enfermedad.
22. El metotrexate es mielosupresor y teratógeno (respuesta
correcta: 2).
23. Pregunta difícil, ya que es bastante específica. Sin embar-
go, el liquen plano ha sido muy preguntado en el MIR
y tenéis que sabéroslo bien. Afectación de mucosas.
Dentro de la afectación de la mucosa oral, hay una
forma reticular (reticulado blanquecino en mucosa yugal,
la más frecuente) y una forma erosiva, que consiste en
erosiones en la mucosa yugal, a largo plazo se puede
producir un carcinoma espinocelular (opción 4 correcta);
responde mal al tratamiento.
24. Pregunta difícil, ya que trata de histología. Sin embargo,
en el tema de las der matosis eritematoescamosas, sólo
debéis saber unos pocos nombres, de modo que en la
psoriasis están presentes en epidermis la pústula espon-
giforme de Kogoj y los microabscesos de Munro; y en el
liquen plano los cuerpos coloides, hialinos o de Civatte
(opción 4 correcta).
25. Pregunta fácil acerca de la pitiriasis rosada, de la que
debéis conocer su clínica: Aparece un medallón heráldico
en tronco o parte proximal de extremidades, es decir,
Dermatología Pág. 3
 Test de clase AMIR
una placa ovalada eritematosa con collarete descamati-
vo en la zona media de la placa. Suele confundirse con
una tiña. Tras 10 días y de forma súbi ta brotan muchos
elementos similares de menor tamaño en tronco. No
afecta extremidades ni cara. En el tronco la distribución
de las lesiones da la imagen de “árbol de Navidad”. Su
tratamiento es exclusivamente sintomático (opción 2
correcta). Los antihistaminicos tópicos deben evitarse por
alta probabilidad de dermatitits alérgica de contacto.
TEMA 4. DERMATOSIS AMPOLLOSAS
26. Pregunta fácil acerca de las dermatosis ampollosas. De
ellas tenéis que conocer al dedillo la tabla 1 del tema
4 de vuestro manual. Así, os dais cuenta de que sólo el
pénfigo foliáceo y el vulgar tienen Nikolsky positivo. Sin
embargo, la opción correcta es el P. vulgar, puesto que
la ampolla es suprabasal, no así en el P. foliáceo, donde
es de localización subcórnea.
27. La con centración de anticuerpos (IgG contra desmogleí-
na de desmosomas) es pro porcional a la actividad de la
enfermedad (opción 3 falsa).
28. En la inmunofluorescencia directa se observa una IgG
intercelular.
29. Pregunta de dificultad media acerca de una entidad no
preguntada en el MIR. La opción que debéis señalar
como falsa es la 4, ya que se trata de un pénfigo, y en
todos los pénfigos la IFD muestra IgG intercelular. Podéis
completar datos acerca de esta enfermedad con las
opciones restantes, que son verdaderas.
30. Lo orientaremos por la clínica como un penfigoide ampo-
lloso. No parece una bullosis diabeticorum porque no
hace recidivas habitualmente.
31. Pregunta de dificultad media acerca del herpes gesta-
tionis, una entidad no preguntada en el MIR. De ella
debéis saber aquello que aparece en la tabla 1 del tema
4 de vuestro manual. Esto es, aparece periumbilical y en
miembros inferiores, con vesículas muy pruriginosas, sólo
afecta a mucosas en un 20%, la IFD muestra depósito de
C3 en lámina lúcida (opción 3 correcta), y se trata con
glucocorticoides tópicos y antihistamínicos. Es un proce-
so autolimitado, que invo luciona tras el parto.
32. Pregunta fácil acerca de una entidad muy preguntada
en el MIR, y que por tanto debéis saberos muy bien:
la dermatitis herpetiforme. De ella debéis conocer que
son lesiones simétricas en codos, rodillas y región lum-
bosacra. Se trata de pápulas, vesículas y costras, con
un prurito intenso, rara afectación de mucosas, se da
en pacientes jóvenes. Se asocia a intolerancia al gluten
(clínica intestinal de celiquía) en 30% de los pacientes,
con una biopsia intestinal posi tiva para celiaquía en el
90% de pacientes, siendo el HLA B8 y DR3 positivo en
80%. La ampolla es subepidérmica y hay neutrofilia, con
Pág. 4 Dermatología
www.academiamir.com
abscesos en pápilas dérmicas. En la IFD hay IgA granular
(opción 1 falsa y por tanto a señalar) y C3 en pápilas dér-
micas. No se detectan anticuerpos contra la membrana
basal cir culantes, no se conoce el antígeno, pero está
en la parte alta de la dermis (papi las). El tratamiento se
hace con dapsona y dieta exenta de gluten, lo que cura
el cuadro cutáneo e intestinal.
TEMA 5. PANICULITIS
33. Pregunta de dificultad media acerca de un tema pregun-
tado en varias ocasio nes en el MIR: las paniculitis (tema
5 de vuestro manual). De éste es muy impor tante que
dominéis las 2 tablas que hay. Así, en la tabla 1 veréis
que el erite ma nodoso es más frecuente en mujeres
(opción 1 incorrecta) menores de 30 años, curan sin dejar
cicatriz (opción 4 incorrecta), es doloroso (opción 3 inco-
rrecta) y en la mayoría de los casos es idiopático, aunque
a veces se asocie a infecciones. Por tanto, la opción
correcta es la 2, ya que en ocasiones puede afectar a la
cara.
34. Pregunta de dificultad baja acerca de un tema pregun-
tado en varias ocasiones en el MIR: las paniculitis (tema
5 de vuestro manual). De éste es muy impor tante que
dominéis las 2 tablas que hay. De este modo, observareis
en la tabla 2 que el eritema nodoso es una paniculitis
septal sin vasculitis (opción 3 a señalar).
35. La vasculitis nodular es una paniculitis lobulillar de curso
crónico en mujeres de entre 30-50 años en la parte pos-
terior de las piernas. Puede dejar cicatriz y ulcerarse.
36. Pregunta fácil acerca de las paniculitis, de las que debes
estudiarte el diagnós tico diferencial del eritema nodoso
y la vasculitis nodular que está en el tema 5 de vuestro
manual (tabla 1), así como la clasificación de las pani-
culitis (tabla 2). En esta última veréis que las paniculitis
lobulillares sin vasculitis sólo permite descartar la opción
1, en la que sí hay vasculitis. Sin embargo, las células fan
tasma son típicas de la necrosis grasa pancreática (opción
4 correcta).
TEMA 6. INFECCIONES CUTÁNEAS
37. El dermatofito más frecuente es el Tricophyton rubrum.
38. Pregunta de moderada dificultad acerca de la micosis
más frecuente: la pitiria sis versicolor. Es producida por
Malassezia Furfur. Su clínica consiste en la aparición de
máculas de coloración variable (marronáceas, rosadas,
hipocrómicas) en tronco, que al ser raspadas se des-
caman finamente, lo que se conoce como signo de la
uñada). Recidiva con frecuencia. Se trata con antifúngi-
cos tópicos o sulfuro de selenio. Que no os despiste el
viaje a un país tropical, porque no tiene por qué estar
presente, aunque sí es cierto que esta entidad es más
frecuente en países cálidos (opción 3 correcta).
Fase de contacto
www.academiamir.com
39. Pregunta difícil acerca de las rágades o boqueras en
el anciano. Lo más frecuente es que sea una infección
fúngica, pero también puede tratarse de un virus herpes,
por lo que lo mejor es aplicar un antifúngico y coger
una mues tra para cultivo, para conocer con exactitud la
etiología y poder poner un tra tamiento más adecuado
(opción 4 correcta).
40. Se distinguen únicamente por la clínica. Mientras la tiña
cruris es un placa inguinal bilateral con borde eritema-
toso y descamativo, el intértrigo candidiá sico consiste
en una placa roja con fisuras en el fondo del pliegue y
lesiones satélite periféricas papulosas (opción 3 correcta).
41. Pregunta fácil, ya que si en el MIR os preguntan acerca
de unas lesiones costrosas de color miel o melicéricas,
debéis pensar en el impétigo (opción 4 correcta), del cual
tenéis que saber que hay 2 tipos: - Ampolloso: causado
por S. Aureus grupo ll-Fago; es menos frecuente y cursa
con ampollas además del cuadro clínico detallado deba-
jo. - Contagioso: causado por S. aureus y estreptococo
del grupo A. Su clínica, como ya os dice la pregunta,
consiste en la aparición de costras (costra melicérica) que
se localizan alrededor de orificios naturales de la cara. No
hay sintomatología sistémica. El reservorio en el hombre
del estafilococo es la nariz. Los impétigos estreptocócicos
pueden complicarse posteriormente con una glomerulo-
nefritis, pero esto ocurre con muy poca frecuencia. En el
cultivo crecen gérmenes GRAM positivos. Se tratan con
mupirocina tópica (de elección) y/o antibióticos por vía
oral (cloxaciclina, eritromicina) en caso de lesiones exten-
sas. Recuerda que la Fiebre Reumática es una complica-
ción de las infecciones faríngeas por estreptococo, pero
las infecciones cutáneas por estreptococo no la pueden
producir.
42. Pregunta fácil acerca de una entidad muy preguntada en
el MIR y que por tanto, debéis conocer bien. Los impéti-
gos estreptocócicos pueden complicarse posteriormente
con una glomerulonefritis, pero esto ocurre con muy
poca fre cuencia. Sin embargo, recuerda que la Fiebre
Reumática es una complicación de las infecciones farín-
geas por estreptococo, pero las infecciones cutáneas por
estreptococo no la pueden producir (opción 4 falsa y por
tanto a señalar).
43. Pregunta de dificultad media acerca de las infecciones
de partes blandas. En este caso, se trata de una celulitis
(opción 2 correcta). Con la que podríais tener más dudas
es con la erisipela, pero si miráis la tabla 2 del tema 6 de
vuestro manual de Dermatología, las diferenciareis muy
bien.
44. El paciente sufre probablemente un impétigo ampolloso.
Las lesiones son costras (costra melicérica) que se loca-
lizan alrededor de orificios naturales de la cara. No hay
sintomatología sistémica. Se trata con mupirocina tópica
(de elección) y/o antibióticos por vía oral (cloxaciclina, eri-
tromicina) en caso de lesiones extensas. A este paciente
en concreto sí que sería conveniente ingresarlo, ya que
presenta despegamiento de la piel (que nos hace pensar
Fase de contacto
Test de clase AMIR
en impétigo ampolloso más que contagioso) y tiene sólo
3 años. Así, la opción falsa a señalar es la 4, ya que el
pronóstico es bueno.
45. Pregunta de dificultad moderada acerca del síndrome
del shock tóxico estafi locócico. Éste es provocado por
la toxina TSST-I o exotoxina C, producida por S. aureus.
Este cuadro también lo puede provocar excepcionalmen-
te el estrep tococo del grupo A. Se asocia con el uso de
tampones y la menstruación. La clínica se caracteriza
por una instauración rápida, con hipotensión, eritema
cutáneo generalizado y mucosas afectas con posterior
descamación, muy evidente en zona palmoplantar (tras
dos semanas del cuadro agudo). Además cursa con
fiebre >38.9ºC, rabdomiolisis y fracaso de tres o más
sistemas orgá nicos. Su tratamiento es la cloxacilina IV.
Queda claro, por tanto que las metástasis sépticas no son
propias de esta entidad (opción 3 a señalar), ya que es
causado por toxinas.
46. El SSSS se da en niños.
47. Pregunta fácil acerca de esta entidad, que ya ha sido
preguntada un par de veces en el MIR y de la que debéis
saber que es una inflamación crónica de las glándulas
apocrinas (opción 4 falsa y por tanto a señalar). Se da
sobre todo en pacientes jóvenes. Afecta a ingles, axilas
y periné. En la fase aguda aparecen nódulos y abscesos
que drenan pus, posteriormente se forman tractos sinus-
oi dales y cicatrices, que perpetúan el proceso. En la fase
aguda el tratamiento son antibióticos orales, corticoides
intralesionales y drenaje de los abscesos. En la fase cró-
nica se emplean retinoides orales y cirugía. En ocasiones
se asocia a acné nódulo quístico grave y a fístulas piloni-
dales, formando el síndrome de oclusión glandular.
48. Pregunta de dificultad media en el sentido de que el
eritrasma sólo ha sido preguntado en esta ocasión. De
esta entidad sólo debéis saber que es producido por
Corynebacterium minutissimum (que es una bacteria y,
por tanto, la opción falsa es la 4). Consiste en una placa
eritematosa de bordes bien definidos, loca lizada en
ingles o axilas. Con luz de Wood se ve de color rojo coral;
sirve para diferenciarlo de la tiña inguinal. Su tratamiento
es la eritromicina tópica u oral (recuerda: ERITRasma-
ERITRomicina).
49. Pregunta en la que es fácil identificar el cuadro clínico,
sólo tienes que saber su tratamiento. Recuerda que los
exantemas que afectan a palmas y plantas son: la fiebre
botonosa mediterránea (que es lo que tiene el paciente,
dada la escara negra que presenta en la pierna, que nos
indica dónde le picó la garrapata), la sífilis, la mordedura
de rata y el sarampión. El tratamiento contra la Rickettsia
conorii (causante de esta entidad) es la doxiciclina
(opción 4 correcta).
50. En este caso, el paciente padece un eritema crónico
migrans, que es la mani festación del estadio 1 de la
enfermedad de Lyme. Todas las opciones son ciertas,
Dermatología Pág. 5
 Test de clase AMIR www.academiamir.com

salvo la 4, ya que el tratamiento con penicilina iv se producida por un poxvirus y consistente en la aparición
utiliza precisamen te para la afectación neurológica y el de pápulas umbilicadas del color de la piel, como podéis
bloqueo AV de 3º grado, complicaciones ambas de esta ver en la imagen adjunta. Es una afección autoin volu-
entidad. tiva. Afecta por lo general a los niños, en especial entre
los 2 y 5 años; es rara en los menores de 1 año. La
infección es más frecuente en los niños pequeños y en
51. Recuerda que el signo guía para diagnosticar lepra aquellos que practican natación o se bañan juntos, tal y
(opción 2 correcta) es la anestesia de las lesiones. Lo que como ocurre en el niño de la pregunta; así como en los
han preguntado en el MIR acerca de esta enti dad es la huéspedes inmunocomprometidos.
clínica, aunque también debéis saber que se trata de una
infección por Mycobacterium leprae: Gram +, que no se
puede cultivar. Cuando las micobacterias se encuentran
en el interior de los macrófagos se llaman globi. Su clíni-
ca abarca:
Cutánea:
- Macula hipocroma anestésica y anhidrótica.
- Perdida de la cola de las cejas, madarosis, típica de la
Lepra Lepromatosa (LL).
- Facies leonina por lepromas en la LL.
- Fenómeno de Lucio, aparece en la LL. NERVIOSA.
- Aparece sobre todo en la Lepra Tuberculoide (LT).
- Anestesia, origina mutilaciones.
- Engrosamiento de los nervios periféricos.
Otras:
En la LL hay afectación mucosa, genital y hepática. La
afectación renal es la principal causa de muerte. Su tra-
tamiento consiste en dar sulfonas (dapsona), empezando
por dosis bajas y aumentando la dosis progresivamente
para evitar reacciones adversas agudas. También se
emplean la rifampicina y la clofacimina. 57. Pregunta fácil, puesto que se menciona también en
infecciosas y a lo largo de la carrera. La respuesta la
encontraréis en la tabla 6 del tema 6 de vuestro manual:
52. Toda la información acerca de las infecciones víricas se el virus de Epstein-Barr es el causante de la leucoplasia
encuentra en la tabla 6 del tema 6 de vuestro manual. oral vellosa, que se trata de una lesión que se presenta
De este modo, veréis que son los papovavirus (virus del en general en la lengua (lateralmente), cuyo aspecto
papiloma) los responsables de los condilomas acumina- es blanquecino con superficies irregulares y pliegues
dos o verrugas genitales (opción 2 correcta). Los virus prominentes. La falsa es la opción 3, ya que no se trata
responsables más frecuentes son el 6 y el 11, siendo los con aciclovir, sino que irá desapareciendo según vaya
más oncogénicos el 16 y el 18. Se tratan con crioterapia mejorando el estado inmunológico del paciente.
y podofilino.

58. Pregunta difícil y muy específica acerca de la escabio-

53. El paciente sufre una infección por VHS I o II. El trata-
miento con antivirales reduce la duración del brote pero
no previene recidivas.
54. No encontraremos virus en las lesiones porqué está
mediado por inmunocomplejos.
sis. Esta entidad está producida por el ácaro Sarcoptes
scabiei (opción 4 correcta). Se caracteriza por prurito
generalizado de predominio nocturno, en personas que
conviven (opción 1 correcta)en un espacio cerrado. Las
lesiones se localizan en manos, pies, zona lumbosacra y
genitales. En los ancianos pueden darse manifestaciones
más atípicas, como la que se describe en la pregunta: la

55. Pregunta de dificultad media acerca del tratamiento del

herpes zóster, cuya respuesta encontraréis en la tabla 6
del tema 6 de vuestro manual. El aciclovir esta indicado en
las primeras 48-72 horas: Inmunodeprimidos, mayores de
55 años, Síndrome Ramsay Hunt y Afectación de primera
rama del trigémino. Por tanto, la opción 4 es la que hay
que señalar. Deciros que cuando el signo de Hutchinson
es positivo es que hay afectación de la punta de la nariz y,
por tanto, de la rama nasociliar del trigémino.

56. Toda la información acerca de las infecciones víricas se

encuentra en la tabla 6 del tema 6 de vuestro manual. De
este modo, veréis que el cuadro que presenta este niño
coincide en todo con el molusco contagioso, entidad

Pág. 6 Dermatología Fase de contacto

www.academiamir.com
aparición de lesiones en los pliegues interdigitales (ver
figura adjunta). La manifestación clínica típica es el surco
acarino, en cuyo interior se alberga el parásito (opción 2
correcta). La complicación más frecuente es la reacción
de hipersensibilidad llamada prúrigo escabiótico, en que
aparecen lesiones eritematoesca mosas en las zonas
comprometidas, muy pruriginosas, que es lo que le ocu-
rre a esta anciana. Se trata con permetrina en crema al
5%, y no al 1% (opción 4 falsa a señalar).
TEMA 8. NEOPLASIAS CUTÁNEAS
59. Pregunta de dificultad baja y que ya ha sido pregun-
tada un par de veces en el MIR. La queilitis acínica es
una lesión de labio inferior que es como una queratosis
actínica pero en dicha localización. Esto es, es un car-
cinoma espinocelular in situ de labio inferior, que, por
tanto, puede evolucionar a un carcinoma epidermoide
espinocelular (opción 2 correcta). Está en relación con
el sol y el tabaco. Se trata evitando la causa. La queilitis
actínica también es conocida como queilitis abrasiva
de Manganotti. Tanto la queratosis seborreica como la
queilitis granulomatosa no son lesiones precancerosas.
El nevus displásico puede evolucionar a melanoma, no
a carcinoma epidermoide; y el léntigo maligno es ya un
melanoma, aunque todavía no haya iniciado el creci-
miento en profundidad.
60. Pregunta difícil, ya que trata de una entidad sólo pre-
guntada en una ocasión en el MIR y hace ya tiempo.
No debéis perder el tiempo con ella, basta con que os
suene. Sin embargo, para contestar la pregunta os diré
que es una dermatosis de herencia autosómica recesiva
que se manifiesta en la niñez con hipersensibilidad e
intolerancia a las radiaciones solares. La ausencia de una
endo nucleasa no permite reparar el ADN lesionado por
la radiación. El tratamiento está basado en la protección
lumínica y el empleo de retinoides. Estos niños desarro-
llan miles de carcinomas espinocelulares y basocelulares,
y algunos melanomas (opción 4 correcta) que pueden
causarles la muerte.
61. Pregunta difícil, a modo de caso clínico, acerca del
Síndrome del nevus baso-celular o síndrome de Gorlin,
que no ha caído nunca en el MIR. Se trata de una enfer-
medad autosómica dominante de expresividad variable.
Aparecen múltiples epiteliomas basocelulares a lo largo
de la vida, comenzando a edades precoces en zonas
fotoexpuestas. La facies es característica, además apare-
cen depresiones puntiformes palmoplantares (PITS). Este
síndrome asocia anomalí as óseas mandibulares, oculares
y neurológicas. El tratamiento consiste en la identifica-
ción precoz de las neoplasias. Nunca se debe emplear la
radioterapia para el tratamiento de los tumores (opción
4 falsa, y por tanto a señalar).
62. Pregunta muy difícil, dado que es muy específica. La res-
puesta la encuentras en la tabla 2 del tema 8 de tu manual,
de la cual sólo debes aprenderte los datos básicos, ya que
apenas lo han preguntado en el MIR. El ulcus rodens es una
variante clínica del carcinoma basocelular (opción 4 correc-
ta), muy destructivo y que crece en profundidad.
Fase de contacto
Test de clase AMIR
63. La eritroplasia de Queyrat es una variante clínica del
epitelioma espinocelular in situ (opción 4 correcta), tal
y como puede verse en la tabla 2 del tema 8 de vues-
tro manual. Consiste en una placa roja localizada en la
mucosa del pene.
64. Se trata de una pregunta acerca de un tema que sólo lo
han preguntado una vez en los últimos 10 años. Si tienes
tiempo, mírate la tabla 2 del tema 8 de tu manual, de la
cual sólo debes aprenderte los datos básicos. Así, obser-
varás que el tratamiento de elección es siempre la cirugía
y no la radioterapia (opción 4 falsa y por tanto a señalar).
65. Pregunta fácil acerca del melanoma, entidad que debéis
conocer bien, porque ha caído muchas veces en el MIR.
Así, resulta muy útil la tabla 3 del tema 8 de vuestro
manual, donde veis que el melanoma de extensión
superficial es el más frecuente (opción 3 correcta).
66. Pregunta fácil acerca del melanoma, entidad que debéis
conocer bien, porque ha caído muchas veces en el MIR.
Así, resulta muy útil la tabla 3 del tema 8 de vuestro
manual, donde veis que el lentigo maligno es el de mejor
pronóstico (opción 1 falsa y a marcar, ya que se supone
que a menos que desees la muer te, elegirías tener el
melanoma de mejor pronóstico) y el nodular el de peor
(opción 2 correcta). Los nevus displásicos o de Clark son
los más tendentes a evolucionar a melanoma. El pronós-
tico del melanoma es peor si (por orden de importancia):
- Ganglios con metástasis.
- Presencia de satelitosis: es un indicador de metástasis
linfáticas.
- Índice de Breslow: un melanoma con lesión en estadio I su
factor pronósti co más importante es el índice de Breslow.
- Localización: en la zona BANS (back, arms neck, scalp),
en mucosas, palmas o planta.
- Ulceración, ausencia de respuesta inflamatoria...
67. Pregunta fácil acerca del melanoma de extensión super-
ficial (mírate la tabla 3 del tema 8 de tu manual), que se
caracteriza por aparecer en personas de 30-50 años, en
las piernas o espalda, tratándose de una mácula marrón
con varios colores. El manejo, tal y como se muestra en
la tabla 4 del mencionado tema, consiste en biopsia y
estudio histológico; en función de ello, se procederá a la
palpación de posibles adenopatías (opción 4 correcta).
68. Pregunta de dificultad media. Como se os dice en el
enfoque MIR de vuestro manual, es importante conocer
los factores pronósticos del melanoma, de tal manera
que el pronóstico es peor si (por orden de importancia):
- Ganglios con metástasis.
- Presencia de satelitosis (metástasis en piel): es un indi-
cador de metástasis l infáticas.
- Índice de Breslow: un melanoma con lesión en estadio
I (el de nuestra pregunta) su factor pronóstico más
importante es el índice de Breslow o espesor en mm del
tumor (opción 4 correcta).
- Localización: en la zona BANS (back, arms neck, scalp),
en mucosas, palmas o plantas.
- Ulceración, ausencia de respuesta inflamatoria...
Dermatología Pág. 7
 Test de clase AMIR
69. Pregunta muy fácil acerca del tratamiento del melanoma,
ya que se resuelve sólo mirando la tabla 4 del tema 8
de vuestro manual, donde está reflejado el algoritmo de
manejo de dicho tumor. Así, ante un melanoma como el
que se nos describe en la pregunta, la opción válida es la
2: linfadenectomía. También tendría cabida el interferón,
pero no ha demostrado aumento de la esperanza de
vida. Sea cual sea el Breslow, si hay adenopatías palpa-
bles, ha de realizarse vaciamiento ganglionar.
70. Pregunta fácil sobre un tema preguntado en varias oca-
siones en el MIR: la micosis fungoide. Es un linfoma no
hodgkin de linfocitos T colaboradores (opción 4 correc-
ta). Su evolución es muy lenta y afecta preferentemente
a varones de 40-60 años. Hay tres variantes clínicas: una
fase macular (áreas desca mativas y eritematosas), otra
fase infiltrativa o en placas (eritematosas infiltra das) y
por último, una fase tumoral. Como norma general las
lesiones pasan por las tres fases, aunque en ocasiones
directamente se desarrolla la fase tumoral. Su histopa-
tología se caracteriza por acúmulos de linfocitos T en
epidermis formando microabscesos de Pautrier.
71. Pregunta de dificultad moderada acerca del síndrome
de Sezary, que no ha caído nunca en el MIR. Puede
entenderse como una micosis fungoide que hace una
infitración leucémica (es decir, los linfocitos anómalos
pasan a la sangre). Se caracteriza por la presencia de
eritrodermia (hombre rojo), adenopatías y presencia en
sangre periférica de más de un 10% de células mono-
nucleares atípicas con núcleo cerebriforme (células de
Sézary) (opción 4 correcta). El prurito en estos pacientes
es muy intenso. Su pronóstico es malo, siendo su trata-
miento la quimioterapia.
72. El signo de Darier es un signo muy característico y es
patognomónico de las mastocitosis, pero no siempre
está presente.
73. Para contestar a esta pregunta sólo debes saber que la
forma más frecuente es la urticaria pigmentosa (opción
2 correcta). Sin embargo, yo aprovecho para recordarte
la clasificación de las formas clínicas de las mastocitosis,
pero calma, porque no es muy importante y sólo debes
mirártela si te sobra tiempo.
- Cutáneas:
• Localizada:
- Mastocitoma (lesión nodular única en niño peque-
ño, benigna).
- Maculopapulosa generalizada: urticaria pigmentosa.
• Difusa: telangiectasia macular eruptiva perstans
(adultos).
- Sistémicas:
• Mastocitosis sistémicas: el hueso es el más afectado.
• Leucemia de mastocitos.
TEMA 9. PATOLOGÍA DE LOS ANEJOS
74. Pregunta difícil sobre el acné, del cual suelen preguntar
acerca de su tratamiento. Esta pregunta, sin embargo,
trata acerca de una forma clínica de acné: el acné ful-
Pág. 8 Dermatología
www.academiamir.com
minans (opción 4), que consiste en un acné conglobata
(forma de acné severo con nódulos y quistes que suelen
dejar cicatriz queloidea residual, más frecuente en varo-
nes) de inicio agudo acompañado de fiebre, artralgias y
leucocitosis.
75. Pregunta de baja dificultad. Para contestarla, debes
manejar bien la tabla 1 del tema 9 de tu manual que
habla del tratamiento del acné, ya que el 80% de las
preguntas sobre aquél se centran en su tratamiento. Así,
fijándonos en dicha tabla, vemos que el tratamiento con
peróxido de benzoilo es exclusivamente por vía tópica
(opción 4 incorrecta). El resto de opciones también vie-
nen con templadas en dicha tabla.
76. Del tema del acné, han preguntado mucho acerca de su
tratamiento. Con respecto a los retinoides sistémicos (ver
tabla 1 del tema 9 de vuestro manual), decir que efecti-
vamente, aumenta las transaminasas, el colesterol y los
triglicéridos, además de poder provocar fotosensibilidad
y ser teratógeno. Sin embar go, esta teratogenicidad
desaparece a los dos meses (y no a los 2 años: opción 4
falsa a marcar) de finalizar el tratamiento.
77. Pregunta fácil acerca del acné rosácea, que han pregun-
tado varias veces en el MIR, sobre todo la clínica. Se trata
de una dermatosis acneiforme inflamatoria crónica, que
afecta generalmente a mujeres entre 30 y 50 años. La
etiología es desconocida. Se ha relacionado con el ácaro
Demodex folliculorum, con factores que influyen en la
labilidad vasomotora (dieta, café, té, alcohol, picantes
sol...), con factores endocrinos y con disbacteriosis
intestinal. Consiste en un eritema facial persistente con
telangiectasias. Posteriormente hay brotes de pápulas y
pústulas, sin comedones (opción 3 a marcar), en meji-
llas, nariz, fren te y mentón. En el varón es frecuente el
rinofima (hiperplasia de los tejidos blandos de la nariz).
En ocasiones cursa con blefaritis y conjuntivitis. Para su
tratamiento hay que evitar estímulos desencadenantes e
irritantes locales y usar fotoprotección. Están contraindi-
cados los corticoides tópicos, haciéndose el tratamiento
tópico con antibióticos (metronidazol -tratamiento de
mantenimiento-) e isotretinoína. El tratamiento sistémico
se hace con antibióticos (tetraciclinas –de elecciónmetro-
nidazol) e isotretinoína en casos severos). Para el rinofi-
ma, tratamiento quirúrgico.
78. Los corticoides tópicos están habitualmente contraindi-
cados para la rosácea, sobre todo para un tratamiento a
largo plazo.
TEMA 10. ALOPECIAS
79. En la figura 1 del tema 10 de vuestro manual hay una
foto de una alopecia areata (opción 3 correcta), en la que
se observan varios pelos peládicos, esto es, en maza.
80. Pregunta de dificultad media acerca del lupus crónico
discoide (opción 1 correcta), del que debéis saber que,
aparte de las lesiones típicas de la piel, en el cuero cabe-
Fase de contacto
www.academiamir.com
lludo se aprecian lesiones con telangiectasias, eritema y
una escama adherente superficial. Cuando involucionan
dejan alopecia cicatricial, del mismo modo que las lesio-
nes dejan una cicatriz en la cara.
81. Pregunta fácil acerca de las alopecias. De todas las opcio-
nes, descartamos la 1 por no ser cicatrizal, y escogería-
mos la 2, ya que el liquen plano pilar se caracteriza por
la aparición de pápulas perifoliculares, que es lo que nos
describen en el enunciado de la pregunta
TEMA 11. ECCEMAS
82. Pregunta de dificultad media acerca de los estigmas de la
dermatitis atópica. Éstos han sido preguntados un par
de veces en el MIR y son: signo de Hertogue (adelgaza-
miento de la cola de las cejas), signo de Dennie-Morgan
(doble pliegue palpebral inferior: lo que nos están pre-
guntando) y piel seca ictiosiforme.
83. Pregunta de dificultad media acerca de los estigmas de la
dermatitis atópica. Éstos han sido preguntados un par
de veces en el MIR y son: signo de Hertogue (adelgaza-
miento de la cola de las cejas), signo de Dennie-Morgan
(doble pliegue palpebral inferior) y piel seca ictiosiforme
(opción 1 correcta).
84. Pregunta de dificultad baja-media. Nos pregunta acerca
de las manifestaciones clínicas de la dermatitis atópica.
Consisten en la aparición de prurito y lesiones cutáneas
de eccema, erosiones y liquenificación que, en un niño
de 5 años como el de la pregunta, se localizan típicamen-
te en las flexuras. La queilitis descamativa es también una
manifestación de dermatitis atópica en niños, no así en
lactantes, donde se respeta el triángulo nasogeniano.
85. Pregunta de dificultad media, aunque está claro que
aquí, o la sabes o no hay por donde cogerla. El cromo
presente en el cemento es el agente exógeno que causa
más frecuentemente eccema alérgico de contacto a los
albañiles. De este tema, es muy interesante que os miréis
la tabla 1 del tema 11 de vuestro manual, donde se ven
las diferencias entre el eccema alérgico y el irritativo de
contacto.
86. Pregunta muy fácil acerca de la dermatitis seborreica.
Se trata de lesiones eritematoescamosas “amarillentas”,
con descamación untuosa (opción 2 correcta) localiza-
das en cuero cabelludo, cejas, surcos nasogenianos y
línea medio torácica. Es una entidad frecuente (opción
1 incorrecta) que se asocia a cabello graso. Se ha suge-
rido una relación etiológica (opción 3 incorrecta) con el
Pitirosporum ovale, pudiendo empeorar con el estrés
(opción 4 incorrecta). En lactantes aparece antes del
tercer mes (a diferencia del eccema de la der matitis
atópica) en el área del pañal. Existe además una forma
de dermatitis seborreica generalizada infantil conocida
como eritrodermia de Leiner. Es más frecuente en el SIDA
y en el Parkinson. Para su tratamiento se usan derivados
imidazólicos tópicos.
Fase de contacto
Test de clase AMIR
87. Pregunta muy difícil y que no os debe preocupar, ya
que no viene en el manual, puesto que jamás la han
preguntado en el MIR. Aquí la hemos puesto porque
desgraciadamente las cosas no caen en el MIR hasta que
caen y debemos pre pararos para preguntas así (tranqui-
los, que serán las menos). La dermatitis de estasis es un
enrojecimiento crónico con descamación, calor y tume-
facción (inflamación) que afecta a la parte inferior de las
piernas (ver foto adjunta, para que os quede claro), cuya
piel al final adquiere un color marrón oscuro (opción 4
correcta). A pesar de no tener que saber esto, sí debierais
conocer en que consisten el resto de las opciones, pues
así podríais sacar esta por descarte de las otras.
88. Esta pregunta debería resultarte fácil, pues es idéntica a
una del 2004, en la que un paciente anciano presentaba
en el dorso de los antebrazos y las muñe cas lesiones
maculares purpúricas evanescentes no pruriginosas,
cuidado por que ese cuadro es típico de una Púrpura
Senil. ¡Que no te pillen!, no tiene nada que ver con el
liquen, es debido a la fragilidad capilar de los ancianos
y no requiere tratamiento ya que es autoinvolutivo. Es
mas frecuente en pacientes que toman anticoagulantes
(opción 2 correcta) o que toman corticoterapia.
TEMA 12. URTICARIA
89. Pregunta fácil, ya que para contestar sólo tenéis que
saber lo que es una urticaria: se trata de la aparición
brusca de una erupción con habones, fugaces y pruri-
ginosos. Puede ser aguda (opción 1 correcta) o crónica
(< ó > 6 semanas). Se habla de angioedema cuando hay
edema y vasodilatación de tejido celular subcutáneo, que
es más persistente que el habón.
90. Pregunta de dificultad media. Sin embargo, el hecho de
que las lesiones des aparezcan en 30 minutos nos hace
descartar las opciones 1, 2 y 3, con lo que sólo nos queda
la urticaria colinérgica. Esta es una entidad típica de
jóvenes, en la que la aparición de habones fugaces y
pruriginosos surge tras la elevación de la temperatura
corporal, esto es, muy frecuentemente tras el ejercicio.
TEMA 13. DISCROMÍAS
91. El nevus de Ota es una melanocitosis oculodérmica en
territorio de 1ª y 2ª rama del trigémino, de aparición
tardía, unilateral. Recuerda la regla nemotécnica: Nevus
de OTA en la cabezOTA.
92. Pregunta de dificultad media acerca del vitíligo (opción
3 correcta). Se trata de una entidad de herencia auto-
sómica dominante, que consiste en la existen cia de
manchas acrómicas extensas, de localización simétrica,
frecuentes en áreas descubiertas y sobre prominencias
óseas y periorificiales. Hay ausencia de melanocitos. Se
ha barajado un posible origen autoinmune. El sol acen-
túa el contraste y puede inducir repigmentación de inicio
folicular. El tratamiento consiste en corticoides tópicos
potentes, fotoquimioterapia con psoralenos (PUVA) o
despigmentación de áreas no afectas con hidroquinona.
Dermatología Pág. 9
 Test de clase AMIR www.academiamir.com

TEMA 14. ALTERACIONES DE LA QUERATINIZACIÓN

93. Pregunta acerca de un tema que no ha sido pregunta-

do en el MIR y que, por tanto, sólo debes mirarte si te
sobra tiempo. Corresponde al tema 14 de tu manual, y
más concretamente debes mirarte la tabla 1 acerca de
las ictiosis. Así, te darás cuenta que la que se asocia a la
atopia es la ictiosis vulgar (opción 1 correcta).

94. Pregunta de dificultad media acerca de la enfermedad

de Darier. Se trata de una entidad autosómica domi-
nante. Consiste en la existencia de pápulas de pequeño
tamaño y amarronadas localizadas en áreas seborreicas.
Existe con frecuencia afectación ungueal con muescas
en V y engrosamiento subungueal (opción 2 correcta).
Empeoran en verano, por la exposición solar (opción
3 incorrecta a señalar). El examen histológico muestra
acantólisis por encima de la basal y dis queratosis (opción
1 correcta). El tratamiento es sintomático con retinoides,
queratolíticos y fotoprotección (opción 4 correcta).

95. La respuesta correcta es: pitiriasis rubra pilaris. Se parece

a la psoriais, consistiendo igualmente en placas eritema-
to-descamativas, pero atención porque:
- Las placas son anaranjadas.
- Afectan al tronco dejando islotes blancos de piel
indemne.
- Hay pápulas hiperqueratósicas foliculares en el dorso de
los dedos.
- Hiperqueratosis palmoplantar amarillenta.
- Hiperqueratosis subungueal. Su etiología puede ser
hereditaria o adquirida, apareciendo la hereditaria en
la infancia. Se trata con retinoides orales y puvaterapia
de manera similar a la psoriasis.

Pág. 10 Dermatología Fase de contacto