Nº de encuesta

La cátedra de Salud Mental Comunitaria de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Mendoza realiza
una investigación para conocer características de la situación de salud de la población de El Remanso. Nos resulta de
sumo interés su valiosa opinión.
Si está de acuerdo en ser parte de este proyecto, se le solicitará que participe en una encuesta en la que deberá
responder a un cuestionario. La encuesta es totalmente anónima y le garantizamos la absoluta reserva de sus
respuestas. Usted tiene derecho a no contestar alguna pregunta en particular.
Iniciales del
Firma del participante encuestador
Fecha

1. Identificación
Manzana Casa Calle Número Barrio

2. Componentes y características del hogar

¿Hace cuánto que vive en el Remanso? ____________
1. Ancianos
2. Adultos
1. ¿Cuántas personas forman parte del hogar? cantidad total 3. Adolescentes
4. Niños/ niñas
5. Jóvenes
1. SI
2. ¿Alguna de la personas que conviven tiene
2. No
alguna discapacidad?
1. Usted mismo/a 4. Cónyuge o conviviente
3. ¿El/la principal responsable económico del 2. Su madre 5. Familiar cercano
hogar es? 3. Su padre 6. Otro
(No lea los distractores)
¿Cuál?
1. Profesional o técnico/a que ejerce independientemente
2. Empleado/a de empresa privada
3. Empleado/a público/a
4. Artesano/a
5. Comerciante propietario/a de pequeño negocio
6. Propietario/a de empresa o pyme
4. ¿La ocupación del/la principal responsable 7. Obrero/a o trabajador/a de empresa
económico es…? 8. Jornalero/a o peón/a por temporada
9. Trabajador/a por cuenta propia, changarín
10. empleada doméstica o cuidador/a rentado/a de personas
11. Jubilado/a o pensionado/a
12. Chacarero/a
13. Ama de casa
14. Ninguna (Desempleado)
15. Otra ¿Cuál?

5. ¿Cuántas de las personas que componen el

hogar trabajan y aportan dinero?

1. Hombre
6. ¿El/la principal responsable económico
2. Mujer
es…?
1. Hombre
7. ¿El/la principal responsable de lxs niñxs y
2. Mujer
adolescentes del hogar es…?
2. No hay niñxs
1. Si Cantidad de personas nacidas en
8. ¿Todos los componentes del hogar han nacido 2. No 3. Otro País…………………………
en Luján? 4. Otra provincia…………………..
5. Otro Departamento…………………..
1. Sistema público
9. ¿Cuál es el tipo de prestación en salud del grupo 2. Seguridad Social
familiar? 3. Obra Social
4. No informa
1. Ninguno 6. Tecnico/ Tecnológico
2. Primaria incompleta 7. Superior (Universitario)
10. ¿Cuál es el nivel de escolaridad del/a principal
3. Primaria completa 8. Postgrado
responsable económico?
4. Secundaria incompleta 9. No informa
5. Secundaria completa
1. hombre Ocupación: (considerar los códigos anteriores)
2. mujer
11.Entrevistado/a …………………………………………………….
3. edad
Nivel educativo: (considerar los códigos anteriores)

1
 3. Modo de vida

1. Nunca 3. Casi siempre

1) ¿En los últimos 30 días faltó dinero en el
2. Casi nunca 4. Siempre
hogar para comprar alimentos?
1. Si
2) b. ¿Vió modificado su trabajo en el
2. No
último tiempo a causa de la pandemia?
1. Propia totalmente pagada 3. Alquilada
3) ¿Su vivienda es? 2. Propia pagándose 4. Otra , Especifique ___________

1. Casa 4. Vivienda colectiva (Inquilinato,

4) ¿El tipo de vivienda en que usted habita 2. Departamento Residencia)
es? 3. Vivienda improvisada 5. Otro tipo de vivienda
1. Acueducto 3. Camión o tanque
5) ¿En su vivienda el abastecimiento de
2. Obras sanitarias 4. Organización barrial
agua es a través de?
3. Pozo 5. Otros medios

1. Red de gas 3. Otros medios

6) ¿En su vivienda el abastecimiento de
2. Garrafa
gas es a través de?
1. calefacción eléctrica 3. Calefacción a leña
7) ¿En su vivienda los modos de
2. Calefacción a gas
calefacción son a través de?
1. basurero municipal
8) ¿cómo es el manejo de residuos en el
2. otro
barrio?

9) ¿Hay lugares en el barrio en donde 1. si De qué tipo?______________________

haya acumulación de residuos? 2. no
1. cultivo de hortaliza 1. aves
2. árboles frutales 2. animales de crianza
10) ¿Usted en su casa tiene? Les coloca agroquímicos ________ 3. mascotas
¿cuáles?_____________________ Están vacunados?________

4. Redes de apoyo

1. 1. vínculo………………
2. 2. vínculo………………
1) ¿Cuáles son las 5 personas fuera de su casa
3. 3. vínculo………………
que usted ve o visita con más frecuencia?
4. 4. vínculo………………
5. 5. vínculo………………
1. si 3. Cuál? _______________________
2) ¿Asiste a algún espacio que esté relacionado 2. no 4. Está en la zona? ____
con su espiritualidad o religión? 5. Podría encontrar personas que me ayudaran a
resolver mis problemas? ______________________
1. si 4. Podría encontrar personas que me ayudaran a
2. no resolver mis problemas? ______________________
3) ¿Frecuenta instituciones barriales?
3. Cuál/es? ____________ 5. cuáles?___________________________________

1. si 4. Si tuviera problemas (personales/fliares) en esas

2. no instituciones podría encontrar personas que le ayuden
4) ¿Frecuenta instituciones públicas?
3. Cuál/es? ____________ a resolverlos? ____
5. cuáles?___________________________________
1. si 4. Si tuviera problemas (personales/fliares) en esas
2. no instituciones podría encontrar personas que le ayuden
5) ¿Algún miembro del hogar asiste a escuelas?
3. Cuál/es? ____________ a resolverlos? ____
5. cuáles?___________________________________
1. si 4. Si tuviera problemas (personales/fliares) en esas
6) ¿Algún miembro del hogar utiliza el sistema 2. no instituciones podría encontrar personas que le ayuden
público de salud? 3. Cuál/es? ____________ a resolverlos? ____
5. cuáles?___________________________________

7. En cuanto al barrio/zona…Si por barrio entendemos la comunidad que 4

constituye su vecindario, dígame en cuánto está de acuerdo con las siguientes

frases 1. 2. 3. 5.
Nunca Pocas En Mu- Siempre
parte/ a chas
veces veces veces

1. Me encuentro a gusto dentro de mi barrio o comunidad

2. Me siento identificad@ con mi barrio o comunidad
3. Mis opiniones son bien recibidas en mi barrio o comunidad
4. Muchas personas de mi comunidad saben quién soy
5. Siento el barrio como algo mío
6. Colaboro en las organizaciones y asociaciones de mi comunidad
7. Participo en actividades sociales de mi barrio o comunidad
8. Participo en algún grupo social (asociaciones de vecinos, amas de casa, etc.)
2
 9. Participo en las reivindicaciones sociales (reclamos, protestas) que se llevan
a cabo en mi barrio / comunidad
10. Brindo apoyo cuando en mi comunidad me lo solicitan

11.Participo en las actividades socio-recreativas de mi comunidad

5. Vida cotidiana

1- ¿En que lugar pasa la mayor 1. Hogar ¿Cuánto tiempo?

2. Trabajo
parte de su día?
3. institución
educativa
4. otra

2- ¿Quiénes realizan con mayor 1. una persona

2. Varixs miembrxs
frecuencia el trabajo doméstico
3. Un familiar miembro de otro hogar que no recibe pago
del hogar? 4. otra persona que no recibe pago
5. una persona a quien se le paga

3- ¿Tiene responsabilidades 1. si Cuáles?___________________________________________________

2. no
dentro del hogar? _____________

4- ¿Dispone de tiempo para 1. si Qué cosas hace? ___________________________________________

2. no
hacer otras actividades además
de trabajar o encargarse del
hogar?
5- ¿Tiene algún hobbie? 1. si Cuáles?__________________________________________________
2. no
Cuántas veces a la semana lo realiza?

6- ¿Qué hacen los niñxs en su 1. si Cuáles?________________________________________________

2. no
tiempo libre? _______________

7- Como familia ¿comparten 1. si Cuáles?________________________________________________

2. no
actividades? _______________

8- ¿Ud realiza actividad física o 1. si Cuál? __________________________________________________

2. no
practica algún deporte? Cuántas veces a la semana lo realiza?

9- ¿Qué medios usa para 1. radio Cuáles?___________________________________________________

2. tv
informarse? __________________________________________________________
3. diario
4. internet ____________
10- ¿Para trasladarse desde el 1. colectivo Para qué tipo de actividades lo utiliza?___________________________
2. auto
barrio qué medios utiliza? __________________________________________________________
3. bicicleta
4. otro ____________

¿Cuánto tiempo aproximado dedica por día a las siguientes tareas? FdS O
horas minutos
1. Limpieza de la casa, aseo y/o arreglo de ropa
2. Compra, preparación y/o cocción de alimentos
3. Reparación y/o mantenimiento del hogar
4. Cuidado de personas con discapacidad o enfermedades crónicas
5. Cuidado de niñxs y/o adulxs mayores
6. Apoyo en tareas escolares a miembros del hogar
7. Traslado de personas a cargo
8. Realización de trámites

3
 6. Salud Integral

1- ¿Usted ha tenido en el último año, o tiene, alguna 1. si

2. no
enfermedad que sea causada por los nervios? 3. no responde
2- ¿Usted ha tenido en el último año, o tiene, alguna 1. Si
enfermedad que sea causada por la angustia? 2. no
3. no responde

En el último mes
nunca Casi A veces A menudo Muy a
nunca menudo
¿Con qué frecuencia se ha sentido triste por algo
que haya sucedido inesperadamente?
¿Con qué frecuencia se ha sentido tenso/a y
nervioso/a?
¿Con qué frecuencia se ha sentido harto/a de todo?
¿Con qué frecuencia se ha sentido furioso/a porque
las cosas que sucedían escapan de su control?
¿con qué frecuencia se ha sentido confiado en su
capacidad para resolver sus problemas personales?
¿Con qué frecuencia superó satisfactoriamente sus
problemas y dificultades diarias?
¿Con qué frecuencia ha sentido que era incapaz de
controlar las cosas más importantes de su vida?
¿Con qué frecuencia ha podido controlar su irritación
día a día?

1. Nunca ha fumado (Pase a la pregunta 5)

1. ¿Fuma ó ha fumado usted alguna vez? 2. Actualmente fuma
3. Es exfumador
2. ¿A qué edad comenzó a fumar?
3. ¿Si usted fuma o ha fumado, cuántos cigarrillos en promedio se fuma o se
fumó por día?
4. ¿Por cuántos años ha fumado o fumó?
1. Si
5. ¿Ha consumido bebidas alcohólicas alguna vez en su vida? 2. No (Pase a eje siguiente)
1. Si
6. ¿Se ha sentido alguna vez mal o culpable por su costumbre de beber? 2. No
1. Si
7. ¿Ha tenido alguna vez la impresión de que debería beber menos?
2. No
8. ¿Le ha molestado alguna vez la gente criticándole su forma de beber?
9. ¿Alguna vez lo primero que ha hecho por la mañana ha sido beber para 1. Si
calmar sus nervios o para liberarse de una resaca? 2. No

10. Algunas personas toman pastillas para dormir, medicamentos para los nervios, tranquilizantes: ¿Conoce usted amigos /
as, compañeros / as, familiares que consumen?
A
Si veces No n/s n/r
1. Amigos / as o compañeros / as de trabajo _

2.Familiares _

3. Usted

11. Y en relación a las drogas, ¿conoce a alguien que consuma?

1. Si 2. No 3. Ns/Nr

12. A continuación le haremos algunas preguntas sobre sus hábitos

Conductas o hábitos cantidad

¿Cuántas comidas principales realiza diariamente? (se Principales Frutas
entiende por comidas principales almuerzo, desayuno, alimentos: Verduras
merienda, cena, colaciones) Harinas
Carnes
¿cuántas son sus horas de sueño nocturnas? Interrupciones Pesadillas
frecuentes Le cuesta dormir
Se despierta antes
Niños o cuidados

4
13. En relación con su vida sexual

No A veces SI
¿Se siente a gusto con su cuerpo?
¿Tiene espacios de conversación en donde pueda
hablar sobre su bienestar con ud mismo/a y su
sexualidad?
¿siente que su vida sexual es satisfactoria?
¿ha visto disminuido su deseo sexual en el último
tiempo?
¿Ha sufrido alteraciones en la respuesta sexual (que no
se refieran al deseo) que le preocupen?
¿Ud utiliza métodos métodos anticonceptivos?
¿Cuál? Horm S N DIU S N pre S N otro

14-¿Usted tiene alguno de los diagnósticos que se mencionan a continuación?

Si No si no
diabetes Formaciones tumorales
EPOC Diagnóstico en el área
emocional/mental
Hipertensión arterial otro

Si No
15- ¿Ud. Tuvo COVID?

16. ¿Dónde pasó la enfermedad? (si es más de una opción marcarlas)

En casa Requirió internación Tuvo efectos persistente

17. ¿Alguna de las personas que vive con ud tuvo COVID? Si No

18. ¿Dónde pasó la enfermedad? (si es más de una opción marcarlas)

En casa Requirió internación Tuvo efectos persistente

19. ¿Está usted sufriendo alguno de estos problemas en la actualidad?

Si A No No
veces sabe
/No rde
1. Dificultades económicas graves
2. La falta de trabajo de usted o de algún miembro de su familia
3. Malas relaciones entre los miembros de la familia (sin violencia)
4. Problemas de salud suyos o de su familia
5. Alcoholismo
6. La falta de vivienda
7. Drogadependencia de algún familiar
8. Fallecimiento de algún familiar
9. Le preocupa su futuro
10. Exceso de trabajo / disgusto en el trabajo
11. Dificultades con su pareja
12. Violencia en la familia
13. Intento de suicidio o suicidio en alguna persona amiga o familiar
14. Un miembro de la familia o amigo próximo se fue del hogar
generando preocupación en la familia
15. Problemas frecuentes entre vecinos/as
16. otros

5
 No
Ha sufrido en el último año alguno de los siguientes cambios en su vida A sabe
Si veces No /No rde
Divorcio/separación
Contraer matrimonio/comenzar a convivir con personas nuevas
Ser despedido(a) del trabajo
Jubilarse
Embarazo
Problemas con Jefe de trabajo
Cambio en las horas o condiciones de trabajo
Problemas menores con la ley
Mudanza

A continuación, aparecerán una serie de preguntas que le pedimos que responda en relación con la frecuencia con
la que ha vivenciado la situación que mencionamos en el último año, desde la ausencia de esa vivencia (nunca) a
muy frecuentemente.

Nunca A Frecuente- Muy

veces mente Frecuente-
mente
Tengo menos espacios para encontrarme con personas queridas
que los que he tenido en otros momentos.
Me es más difícil organizar mis tiempos.
He percibido que en el último tiempo dejé actividades que me
hacían bien.
Siento que no puedo con todas mis actividades.
He dejado de frecuentar lugares y personas en el último tiempo.
No pude despedir a personas que han fallecido durante estos dos
años.
He cambiado mis formas de entretenerme.
Las actividades que antes hacía ya no me generan tanto placer.

7. Vulnerabilidad (V)
Cuando usted tiene problemas, ¿qué hace?

Si A No No
veces sabe
/No rde
Hace muchas cosas hasta tener soluciones.
Recurre a otros para que le ayuden a solucionarlos.
Busca distracciones.
Se deprime.
Se disgusta con su familia.
Toma pastillas para dormir o tranquilizantes.
Bebe más de lo habitual.
Se llena de actividades para no pensar.
Agrede a miembros de su familia.
Busca soluciones.
Se reúne con seres queridos.
Otro

8. Acceso a la Salud (AS)

8a. ¿Ha consultado usted en el último año a algún servicio y/o 8b. ¿Ha consultado usted alguna vez a algún servicio y/o
profesional en salud? profesional en salud?
1. Si Pase a 8c 1. Si Pase a 8c
2. No 2. No
Fin del cuestionario
3. Ns/Nr
3. Ns/Nr
6
¿Por qué lo hizo?_____________

8c. ¿La consulta fue a un servicio…

Marque todas las opciones que hayan consultado

Público Privado obra social

8d. ¿Quedó usted satisfecho con la consulta?

Marque todas las opciones que correspondan Si No Ns/Nr

1. Servicio y/o profesional público

2. Servicio y/o profesional privado
3. Servicio y/o profesional por obra social

9.a ¿Ha consultado alguna vez en su vida un profesional de salud mental? Si No Ns/Nr

9.b. ¿Hace cuánto tiempo?

9.c. ¿La consulta fue a un servicio…? Marque todas las opciones que correspondan
Público Privado obra social

9.d.. ¿Quedó usted satisfecho con la consulta?

Marque todas las opciones que correspondan

1. Servicio y/o profesional público

2. Servicio y/o profesional privado
3. Servicio y/o profesional por obra social

Observaciones