CUARTA UNIDAD

TEST AUTOFORMATIVO
LEISHMANIASIS

1. Leishmaniasis es causada por:

a) Protozoario de la familia Hexamitidae

b) Protozoario del género Lutzomyia
c) Diphyllobothrium latum
d) Protozoario de la familia Trypanosomatidae
e) Helminto nemátodo

2. En cuanto a las características morfológicas de los protozoos del género Leishmania, es cierto:
I. Adoptan la forma de promastigotes dentro de los macrófagos de los huéspedes
vertebrados.
II. Adoptan la forma de promastigotes en el insecto vector.
III. Adoptan la forma de amastigotes en el insecto vector.
IV. Los amastigotes poseen forma ovalada y redondeada, mientras que los promastigotes
son alargados y de mayor tamaño.
V. Adoptan la forma amastigote dentro de los macrófagos de los huéspedes vertebrados.
VI. Los Promastigotes poseen forma ovalada y redondeada, mientras que los amastigotes
son alargados y de mayor tamaño.

a) I, III, V b) II, IV, V c) II, IV, VI d) I, III, VI e) I, II, V

3. SEGÚN LOS TIPOS DE LESIONES DERMICAS, CORRELACIONE CORRECTAMENTE:
I. II. III.

IV. V. VI.

A. Leishmaniasis cutánea atípica a) IB, IID, IIIA, IVF, VE, VIC

B. Leishmaniasis cutánea diseminada Mixta b) IC, IIE, IIIB, IVD, VA, VIF
C. Leishmaniasis Visceral o Kala Azar c) ID, IIA, IIIE, IVF, VB, VIC
D. Leishmaniasis cutánea sobre infectada d) IE, IID, IIIF, IVB, VA, VIC
E. Leishmaniasis Cutánea típica e) IF, IIB, IIID, IVA, VC, VIE
F. Leishmaniasis cutánea diseminada

4. Con respecto a la prueba de leishmanina, marque “V” si es verdadera la afirmación o la

letra “F” si es incorrecto:
( ) Se administra 0.1 mL del antígeno rK39 o leishmanina
( ) La zona corporal donde se administra es en el 1/3 inferior del antebrazo izquierdo
( ) Se debe marcara con una cruz incompleta a una angulación de 90°
( ) Los resultados se obtienen entre las 48 – 72 horas
( ) La prueba de leishmanina para ser positiva debe ser ≥ 0.5 cm

5. Según sus conocimientos sobre diagnóstico de leishmaniasis, marque la alternativa incorrecta:

a) Se realiza una incisión en el borde de la herida con hoja de bisturí y se debe extender la
muestra en 3 láminas.
b) Durante la microscopia se debe observar los promastigotes dentro de una estructura
vacuolada.
c) La prueba rápida inmunocromatográfica se basa en la detección de anticuerpos contra
el antígeno recombinante K39 (Ag rK39)
d) Los tipos de protozoos de leishmaniasis que se detectan en la prueba rápida son
anticuerpos contra L. donovani - L. infantum.
e) La prueba de Intradermorreacción de Montenegro (IDRM) es conocida como la PPD
Leishmaniasica.
6. En base a la respuesta inmune y su relación con las manifestaciones clínicas de
Leishmaniasis, marque “V” si es verdadera o “F” si es Falsa, las siguientes afirmaciones :

( ) El promastigote libera sustancias deliberadamente para estimular a los neutrófilos y

puedan fagocitarlo y poder convertirse en amastigotes infectantes.
( ) La respuesta Th1 favorece las manifestaciones crónicas de la leishmaniosis.
( ) La respuesta Th2 favorece las manifestaciones diseminadas de la leishmaniosis.
( ) El equilibrio entre la respuesta inmune y la carga parasitaria en un inmunocompetente
permite tener presentaciones atípicas únicas.
( ) La prueba de Intradermorreacción de Montenegro (IDRM) basada en la respuesta
inmune del paciente, permite detectar Infección en Asintomáticos.

7. Al observar el protozoo del género Leishmania en su forma de Amastigote, al microscopio

óptico o electrónico, se distinguen las siguientes estructuras, excepto:

a) Citoplasma azul claro cuando se usa coloración Giemsa.

b) Núcleo grande con cariosoma central.
c) Organelas intracelulares.
d) Flagelo funcional que le confiere movimiento.
e) Un rudimento de flagelo que no sale al exterior.

8. Con respecto a la Leishmaniasis, cuales son las afirmaciones correctas:

I. Es endémico en 98 países
II. Más de 12 millones de personas están infectadas a nivel mundial
III. Es trasmitida por las hembras de insectos pequeños que pican en horas vespertinas
(> 5pm)
IV. El reservorio silvestre son los Zorros, Roedores, Osos perezosos y Zarigüeyas
V. La Lutzomyia se ubica en los Valles Interandinos ( 1 000 – 2 200 msnm) y Valles
occidentales (Selva: 500 – 1 000 msnm)

a) I, III, V b) II, III, IV c) III, IV, V d) I, II, III e) Todas las Anteriores
 CASO CLINICO N° 1

Paciente de 17 meses de vida, oriundo de Chanchamayo. Antecedentes: previamente sano,

Inmunizaciones completas para su edad y acordes al calendario, sin contactos con personas
enfermas o mascotas. Inicialmente, consultó en la especialidad de Pediatría por fiebre de
alrededor de 10 días de evolución, acompañada de decaimiento general, hiporexia y dolor
abdominal. Además, presentó los últimos 2 días T°=38,8°C y fue diagnosticado inicialmente
como cuadro infeccioso de la vía aérea superior, fue medicado con amoxicilina. Madre nota que
síntomas no desaparecen y su abdomen se va distendiendo cada día más. Es referido a Hospital
Referencial donde se documentó:

Leucocitos Neutrófilos Bastones% eosinófilos Hb Plaquetas PCR

Hospital
Referencial 2700/mm3 837 0% 1010 6 g/dl 48 000/mm3 --------
(Basal)
Huancayo
3200/mm3 948 1% 1220 6,4 g/dl 20 000/mm3 138 mg/L
(control)

Ecografía abdominal: hígado homogéneo aumentado de tamaño sin dilatación del sistema intra-
y extrahepático. Bazo aumentado de tamaño, medición de 108 mm, vesícula biliar con edema
perivesicular. Moderada cantidad de líquido libre en la cavidad peritoneal.

Se realizaron serologías virales: citomegalovirus, virus de Epstein-

Barr, parvovirus B19 y virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
siendo todas negativas.

Al día siguiente, se realizó una punción de médula ósea. En el frotis,

no se identificaron blastos ni actividad macrofagia, pero se
observaron organismos intra- y extracelulares compatibles con
Leishmania spp. El cultivo de médula ósea fue negativo.

9. ¿Cuál sería el diagnostico más probable?

a) Leishmaniasis cutánea diseminada Mixta
b) Leishmaniasis cutánea atípica
c) Leishmaniasis Visceral o Kala-Azar
d) Leishmaniasis cutánea diseminada
e) Leishmania Cutánea Clásica

10. ¿Cuál o cuales serían los agentes Etiológicos más probables?

a) Leishmania leishmania amazonensis (L. L. amazonensis)
b) Leishmania viannia peruviana (L. V. peruviana)
c) Leishmania leishmania infantum (L. L. infantum)
d) Leishmania viannia braziliensis (L. V. braziliensis)
e) Leishmania viannia guyanensis (L. V. guyanensis)

11. ¿Qué tratamiento usted recomendaría para este caso?

a) Estibogluconato sódico a dosis 20mg/Kg EV c/24 horas por 20 días
b) Estibogluconato sódico a dosis 20mg/Kg EV c/6 horas por 28 días
c) Anfotericina B deoxicolato a dosis 1 – 3 mg/Kg EV c/6 horas por 25 días
d) Anfotericina B liposomal a dosis 2 – 5 mg/Kg EV c/6 horas por 20 días
e) Fluconazol dosis inicial (carga): 400 – 600 mg/ día; luego 200 – 400 mg EV c/ 24 horas
por 21 días.
 CASO CLINICO N° 2

12. Mujer de 24 años de edad, natural y procedente de

Huánuco (zona endémica). Hace 1 mes y medio inició con
una lesión pápulo nodular eritematosa, localizada en el
cuadrante supero externo del glúteo derecho, que
evolucionó a úlcera. Luego de 2 semanas, apareció una
nueva lesión en la región glútea izquierda de
características similares a la anterior que evoluciona a
múltiples lesiones de forma progresiva a ambos glúteos,
extendiéndose y aparición de nuevas lesiones en la cara
posterior de ambos muslos y en rodilla derecha (ver
imagen).

Los exámenes de laboratorio de ELISA para VIH resultaron negativos.

Se realizaron múltiples raspados de las lesiones para examen directo parasitológico (frotis
coloreado con Giemsa) observándose formas de amastigotes al microscopio (1000 x).
Además, la lectura de la prueba de intradermorreacción de Montenegro (IDRM) tuvo un
resultado de 1.6 x 1.0 cm. Adicionalmente, se le realizaron BK seriados negativos, PPD TB no
reactivo y cultivos para micosis superficial y profunda, los cuales dieron resultados negativos.

13. ¿Cuál sería el diagnostico más probable?

a) Leishmaniasis cutánea Diseminada

b) Leishmaniasis cutánea atípica
c) Leishmaniasis Visceral o Kala-Azar
d) Leishmania Cutánea Clásica
e) Ninguna de la Anteriores

14. ¿Cuál o cuales serían los agentes Etiológicos más probables?

I. Leishmania leishmania pifanoi (L. L. pifanoi) a) I, II, IV
II. Leishmania viannia peruviana (L. V. peruviana) b) II, III, V
III. Leishmania leishmania infantum (L. L. infantum) c) III, IV, V
IV. Leishmania viannia braziliensis (L. V. braziliensis) d) II, IV, V
V. Leishmania viannia guyanensis (L. V. guyanensis) e) Ninguna

15. ¿Qué tratamiento usted recomendaría para este caso?

f) Estibogluconato sódico a dosis 20mg/Kg EV c/24 horas por 20 días

g) Estibogluconato sódico a dosis 20mg/Kg EV c/6 horas por 28 días
h) Anfotericina B deoxicolato a dosis 1 – 3 mg/Kg EV c/6 horas por 25 días
i) Anfotericina B liposomal a dosis 2 – 5 mg/Kg EV c/6 horas por 20 días
j) Fluconazol dosis inicial (carga): 400 – 600 mg/ día; luego 200 – 400 mg EV c/ 24 horas
por 21 días.