DECLARACIÓN JURADA DE NO HABER GENERADO RENTA DE QUINTA

CATEGORÍA

YO, ______________IVÁN ANDRÉS MUÑOZ NÚÑEZ________________________ IDENTIFICADO(A) CON

_CÉDULA DE EXTRANJERÍA__ N.º _007002348_ CON DOMICILIO EN ______AVENIDA JOSÉ PARDO 930
DEPARTAMENTO 603, MIRAFLORES, LIMA_________ CUMPLO CON DECLARAR LO SIGUIENTE:

NRO. GLOSA MARCAR CON “X” LA

QUE CORRESPONDA

1 QUE EN EL PRESENTE AÑO NO HE LABORADO EN OTRA EMPRESA

BAJO RELACIÓN DE DEPENDENCIA Y QUE POR ENDE NO HE
GENERADO RENTA DE QUINTA CATEGORÍA QUE SE ENCUENTRE X
AFECTA A RETENCIÓN DEL IMPUESTO A LA RENTA POR EL
EMPLEADOR EN EL PRESENTE EJERCICIO;

2 QUE EN EL PRESENTE AÑO HE LABORADO EN OTRA EMPRESA BAJO

RELACIÓN DE DEPENDENCIA; NO OBSTANTE NO HE GENERADO
RENTA DE QUINTA CATEGORÍA QUE SE ENCUENTRE AFECTA A
RETENCIÓN DEL IMPUESTO A LA RENTA POR EL EMPLEADOR EN EL
PRESENTE EJERCICIO.

3 QUE EN EL PRESENTE AÑO HE LABORADO EN OTRA EMPRESA BAJO

RELACIÓN DE LOCACIÓN DE SERVICIOS; POR ENDE NO HE
GENERADO RENTA DE QUINTA CATEGORÍA QUE SE ENCUENTRE
AFECTA A RETENCIÓN DEL IMPUESTO A LA RENTA POR EL
EMPLEADOR EN EL PRESENTE EJERCICIO.

EL PRESENTE DOCUMENTO LO SUSCRIBÓ EN CALIDAD DE DECLARACIÓN JURADA.

QUIEN SUSCRIBE ENTIENDE QUE LA INFORMACIÓN CONSIGNADA ES VERAZ Y FIDEDIGNA, POR LA

CUAL AUTORIZÓ A LA EMPRESA A EFECTUAR CUALQUIER DESCUENTO EN MIS HABERES MENSUALES
Y/O EN MI LIQUIDACIÓN DE BENEFICIOS SOCIALES EN CASO LA INFORMACIÓN SEA ERRÓNEA Y SE
DETERMINE QUE EL EMPLEADOR DEBE PAGAR ALGUNA MULTA DERIVADA DE LA DECLARACIÓN Y
RETENCIÓN ERRÓNEA DE RENTA DE QUINTA CATEGORÍA.

EN FE DE LO CUAL FIRMO Y PONGO MI IMPRESIÓN DIGITAL.

LIMA, ___26___ DE___________FEBRERO_______________DE______2024_____

HUELLA DIGITAL FIRMA DEL TRABAJADOR

(INDICE DERECHO) DNI/CE: CE 007002348