ACTA DE COMPROMISO

Declaro nuestro compromiso de cumplir con los aspectos de Sistema de Gestión de Seguridad
y Salud en el Trabajo (SST), Controles Operacionales, Respuesta ante emergencia, Gestión de
mejora continua, Gestión de accidentes e incidentes, Gestión ambiental, Gestión de Calidad y
otros requisitos definidos por Tgestiona Servicios Globales S.A.C.

En este sentido, como parte del proceso de Homologación de Proveedores, me comprometo a

presentar los documentos indicados en la presente, antes de iniciar nuestro servicio, en
relación a la siguiente actividad:

[Describir la Actividad a Homologar]

1. Las Hojas MSDS de los productos químicos que se usarán para la ejecución de la
actividad. (Lima Empresa, Lima MYPE y Zonal MYPE)
2. Los Certificados de Operatividad y/o Mantenimiento o Check List de inspección de los
equipos que se usarán para la ejecución de la actividad. (Lima Empresa, Lima MYPE y
Zonal MYPE)
3. La matriz de Identificación de Aspectos y Evaluación de Impactos Ambientales (Matriz
Ambiental) para la ejecución de la actividad. (Lima MYPE y Zonal MYPE)
4. La gestión para los residuos peligrosos y no peligrosos que se generan en la ejecución
de la actividad. (Lima MYPE y Zonal MYPE)
5. Certificados de calibración de equipos usados a la ejecución del servicio. Ejemplo:
pinza amperimétrica. (Lima MYPE y Zonal MYPE)
6. El informe o programa de auditoría del Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el
Trabajo - MINTRA. (Lima MYPE – pequeña empresa y Zonal MYPE - pequeña
empresa)
7. Si han tenido Inspección de Trabajo por SUNAFIL, presentar el informe y levantamiento
del mismo (Lima MYPE – microempresa y Zonal MYPE - microempresa)

Nombre Completo:
Cargo:
DNI:
Nombre de la empresa:
RUC de la empresa:
Fecha: 1 de marzo de 2024

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Firma del Representante

NOTA:
 Todo el contenido de la documentación presentada reviste el carácter de compromiso.
 La recepción de la documentación del contratista no supone por ningún motivo una aprobación y/o revisión
de la misma.