CÓDIGO : FO-SSO13

PERMISO PARA REVISIÓN : 02

TRABAJO EN ALTURA FECHA : 01.08.15

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IMPORTANTE LISTA DE VERIFICACION

PRECAUCIONES SI NO N/A
EL PERMISO PARA TRABAJOS EN ALTURA
1. El personal involucrado posee su carnet y/o
ES REQUERIDO CUANDO SE EFECTUA
certificado para realizar trabajos en altura.
TRABAJOS EN ANDAMIOS, ESCALERAS,
TECHOS, ELEVADORAS HIDRAULICAS Y 2. ¿Es necesario realizar este trabajo usando
equipos de elevación ya que no es posible realizar
PLATAFORMAS.
la tarea desde un nivel inferior?
3. ¿Fueron bloqueados y rotulados todos los
equipos adyacentes que puedan entrar en contacto
1. Lugar:
con las personas?
4. ¿El área de trabajo está rodeada con
2. Fecha:
señalización que aísle la zona de trabajo y esta
3. Hora de Inicio: demarcación no está soportada en los equipos de
elevación de emergencia?
Hora de Término: 5. ¿Estima necesario diligenciar asesoría en
prevención de riesgos para este trabajo?
4. Descripción 6. ¿Es necesario diligenciar un permiso para
del trabajo: trabajo adicional?
7. ¿Ha sido notificado el personal de emergencia
interno de acuerdo al esquema de comunicación?
8. ¿Se han verificado los sistemas de protección y
detección de caídas?
5. Personal autorizado:
9. ¿El personal que asciende utiliza los
EPP¨s correspondientes a la actividad?
1. 10. Las herramientas, materiales o equipos están
2. aseguradas en canastillas o contenedor mientras se
asciende, trabaja y desciende
3.
Otras
4.precauciones adicionales:
5.

Se ha verificado que la zona de trabajos ha sido

analizada y las precauciones señaladas en la lista de
verificación han sido tomadas y autorizo el trabajo:

6. Nombre y firma
del Jefe de grupo

Nombre y firma
del Ing. Residente

Nombre y firma
del Supervisor de
SSOMA