PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA

PROYECTO

AREA DE TRABAJO

TAREA A REALIZAR

FECHA DE EMISION HORA INICIO:

1.- Este Permiso de trabajo es valido para realizar trabajos en ALTURA sobre cubiertas y/o similares.
2.- Este permiso es diario (SOLO POR LA JORNADA DE TRABAJO) y debe ser renovado cada vez que se requiera.
3.- Una vez finalizado el trabajo se debe entregar éste permiso al Depto. Prevención.
4.- En caso de algun INCIDENTE se debe comunicar de forma inmediata a la supervison del área.
5.- Cualquier cambio de actividad se debe comunicar y realizar la evaluacion de riesgos nuevamente.
6.- Se debe chequear si se aplico protocolo de instalación de cuerdas de vida (si corresponde)

CONDICIONES DE TRABAJO
SI NO
1.- Se realisó en ANÁLISIS DE TRABAJO antes de ejecutar la tarea?
2.- El personal cuenta con los EPP apropiados para el trabajo y EXÁMEN DE ALTURA?
3.- Si el trabajo requiere el uso de una línea de vida o dispositivo fijo, está debidamente certificada?
4.- El punto de anclaje esta en una posición tal que si la persona se cae no se golpea contra
estructuras inferiores o adyacentes?
5.- Están todos los elementos de protección contra caídas en buen estado?
6.- Todos los ejecutantes han sido instruidos sobre las medidas de precaución establecidas en la
evaluación de riesgos? (PROCEDIMIENTOS ASOCIADOS)
7.- Están los ejecutantes entrenados en el uso de los elementos de protección y los requerimientos de
seguridad para trabajos en altura?

OBSERVACIONES

TERMINOS DE TRABAJOS
SI NO
1.- Se retiró todo el material sobrante una vez terminada la faena?
2.- No se deshabiliataron dispositivos anti caídas fijos durante la faena?
3.- Se comunico al Supervisor del área el termino de los trabajos?

OBSERVACIONES

FIRMA DE PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA

QUIEN SOLICITÓ: QUIEN AUTORIZÓ:

CARGO: CARGO:
FIRMA: FIRMA