La piel consiste en tres capas principales:

• Epidermis
• Dermis
• Hipodermis (Tejido Celular
subcutáneo)
Cada uno de ellos está compuesto por
subcapas.

A continuación, hablaremos de las capas

de la piel: Epidermis y Dermis.
Consulte la tabla a continuación para conocer la participación molecular relacionada con
la cicatrización de heridas.

Note la diferencia entre curar una herida crónica (es decir, con el proceso ralentizado) y
una herida aguda.

Afectación molecular Heridas Crónicas Heridas en cicatrización

(agudo)
Matriz extra celular Dañada Funcional
Citotoxinas inflamatorias Alta Baja
Atividade de proteases Creciente Baja
Espécies reativas ao Creciente Baja
oxigênio
Actividad mitogénica Baja Alta
Competencia celular Senescente Mitóticamente competente
NUTRICIÓN Y
CICATRIZACIÓN

Edsberg, L. E., Black, J. M., Goldberg, M., McNichol, L., Moore, L., & Sieggreen, M. (2016). Revised National Pressure Ulcer
Advisory Panel pressure injury staging system: revised pressure injury staging system. Journal of Wound, Ostomy, and Continence
Nursing, 43(6), 585.
Un buen estado nutricional es primordial para la supervivencia. Es una parte activa de todas las
funciones vitales, como el crecimiento y el desarrollo intelectual.

En situaciones de problemas de salud, el papel de la

nutrición se vuelve aún más fundamental. Pacientes con
estado nutricional comprometido tiene una mayor
probabilidad de desarrollar heridas y tener una curación
lenta.

Edsberg, L. E., Black, J. M., Goldberg, M., McNichol, L., Moore, L., & Sieggreen, M. (2016). Revised National Pressure Ulcer
Advisory Panel pressure injury staging system: revised pressure injury staging system. Journal of Wound, Ostomy, and Continence
Nursing, 43(6), 585.
La herida es un daño tisular, que puede ser llevado a cabo por diferentes agentes:

Patologías
Físico Químico Mecánico Térmico
crónicas

Después de la lesión inicial el organismo promueve una respuesta sistémica.

Esta respuesta al trauma es proporcional al tamaño y a la severidad de la lesión.
 El propósito inicial del proceso de respuesta al trauma es recuperar la homeotasa y luego reparar y / o
reemplazar los tejidos lesionados.

Es importante destacar que para la ocurrencia de este

Proceso hay una gran demanda de energía y
otros factores nutricionales.
La curación exige un aumento significativo en el consumo de energía con
el fin de formar nuevas células y tejidos.

Por ejemplo, en una herida de 3.0cm x 1.0cm x 1.0mm se

utilizan aproximadamente 900kcal/día sólo para la
producción de colágeno
La curación es un proceso multifactorial.
Por lo tanto, puede sufrir interferencia de varios factores, tales como:

Oxigenación Tisular Edad

Perfusión Tisular Inmunidad

Compresión Infección

Edema Nutrición

Genética
El inadecuado estado nutricional compromete la capacidad y
calidad de la curación en todas las fases del proceso que
veremos más adelante.
Como aprendimos en los módulos anteriores, el proceso de curación se divide en tres grandes fases
temporales y superpuestas:

• Fase de hemostasia e inflamación

• Fase de proliferación,
• Fase de maduración.

Para cada fase del proceso de curación, la presencia de una serie de nutrientes es necesaria. Ahora
veremos cómo sucede cada una de estas fases.
Este paso se produce con la presencia de vitamina K, ya que participará en la cascada de
coagulación que tiene el propósito de detener el sangrado.

La arginina es un aminoácido no esencial, pero en

situaciones de estrés metabólico se considera un
aminoácido esencial porque participa en la producción
de óxido nítrico, que está estrechamente relacionado
con la producción de TNF-α, citoquinas y factores de
crecimiento.
 Esta fase se caracteriza por la formación de fibroblastos y
neoangiogénesis.
La formación de nuevos vasos, la neoangiogénesis, es
esencial porque tiene la función de promover la llegada
de oxígeno y nutrientes para la herida

Los fibroblastos forman la matriz de la cicatriz por la deposición del colágeno. La producción de colágeno
depende especialmente del aminoácido prolina y la hidroxilación de lisina, así como de la presencia de
vitaminas A, C y E, y oligoelementos como el zinc y el selenio.
Este paso es el más largo.
En ella sucede la deposición de colágeno tipo I.

La producción de colágeno depende de la disponibilidad de

proteínas, y los aminoácidos prolina y arginina. Estos aminoácidos
juegan un papel clave en la cicatrización de heridas, ya que son
precursores de sustratos fundamentales como el óxido nítrico y el
colágeno.
Prevención
Los pacientes con riesgo nutricional requieren un tratamiento dietoterapéutico adecuado, individualizado y
específico. El objetivo de la dietorapia es recuperar el estado nutricional y reducir el riesgo de desarrollar
lesiones por presión.

• Se deben ofrecer entre 1,25 y 1,5 gramos de proteína por kilogramo de peso corporal a adultos con riesgo
de desarrollar úlceras por presión;
• Para el cálculo de las necesidades calóricas diarias, se deben usar de 30 a 35 kcal/kg para adultos con riesgo
de desarrollar úlceras por presión, o evaluarse como en un estado de riesgo nutricional;
• La adaptación de la ingesta de agua también es importante, dado que la deshidratación es un factor de
riesgo para el retorno de las heridas.
Tratamiento

Ingesta de proteínas

• Proporcionar diariamente entre 1.25 y 1.5 gramos de proteinpor kilogramo de peso

corporal a adultos con lesión por presión;
• Hacer uso de suplementos de alto contenido proteico, con aminoácidos y
micronutrientes para pacientes con lesiones de estadios III o IV, o en caso de lesiones
múltiples.
Tratamiento
Ingesta calórica

• Proporcionar de 30 a 35 Kcal/kg para adultos con lesiones por presión y evaluados como
en riesgo de desnutrición.
• Si se verifica que la ingesta calórica es deficiente se recomienda el uso de suplementos
nutricionales por vía oral, con el fin de lograr objetivos energéticos.
v
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1. Harold Brem, Marjana Tomic-Canic. Cellular and molecular basis of wound healing in diabetes. J. Clin. Invest. 117:1219–
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