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PROCEDIMIENTO : Voluntario.
MATERIA : Autorización de Cambio de Nombre.
CÓDIGO : (A-23).
SOLICITANTE 1 : XXXXXXXX
RUT : XXXXXXXX
DOMICILIO : XXXXXXXXXXXXXX
SOLICITANTE 2 : XXXXXXXXXXXXX
RUT : XXXXXXXXX
DOMICILIO : XXXXXXXXXXXXXX
ABOGADO PATROCINANTE : XXXXXXXXXX
RUT : XXXXXXXXXX
DOMICILIO : XXXXXXXXXXXXX.

EN LO PRINCIPAL: Solicita Cambio de nombre y rectificación de partida de nacimiento;

PRIMER OTROSÍ: Acompaña Documentos; SEGUNDO OTROSÍ: Solicita Publicación en
extracto; TERCER OTROSÍ: Ofrece información sumaria de testigos; CUARTO OTROSÍ:
Se solicite informe al Servicio de Registro Civil e Identificación y remita extracto de filiación
y antecedentes del solicitante. QUINTO OTROSÍ: Patrocinio y poder.

S.J.L CIVIL DE LOS ANDES.

XXXXXX, chilena, casada, cédula nacional de identidad NXXXXXXXXXX y

XXXXXXXXXXX, chileno, médico, cédula nacional de identidad N°XXXXXX, domiciliado en
xxxxxxxxxxxx, Comuna xxxxxxxxxx y Provincia de XXXXXXX, ambos en representación y en
calidad de padres de XXXXXXXXXXXX, Rut XXXXXXX, estudiante con domicilio en
XXXXXXXXX, comuna de Calle Larga a US, respetuosamente decimos:

Que, venimos en solicitar a SS. Autorización de cambio de nombre, de conformidad

a lo dispuesto en la letra B) del artículo 1 de la Ley 17.344, relativo a los casos en que
procede cambiar los nombres o apellidos o ambos a la vez, y el artículo 31 de la Ley 4.808
sobre Registro Civil, por las consideraciones de hecho y de derecho que expongo a
continuación:

Que en virtud de lo dispuesto en el artículo 1 de la Ley N°17.344 y artículo 31 de la

ley 4.808 sobre Registro Civil, vengo en solicitar a S.S. se sirva autorizar el cambio de
nombre de nuestro hijo XXXXXXXXXX, por el de XXXXXXXXX

1.- Consta del Certificado de Nacimiento que acompaño en un otrosí de esta presentación,
que, con fecha XXXXXXX, fui inscrito con el nombre XXXXXXXXXXXXX, en la circunscripción
de Los Andes, XXXXXXX del mismo año.

2.- Sin embargo, desde hace más de 5 años nuestro hijo se ha presentado y ha
sido conocido XXXXXXXX, en todas sus actuaciones y relaciones tanto familiares como
estudiantiles, ello en razón de que, durante toda su vida, se ha presentado socialmente

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por el apellido Ávila, siendo incluso conocido por sus compañeros de clase y profesores
como XXXXXXXXXXXXXX
3.- A mayor abundamiento, dicha circunstancia de hechO, ha generado confusiones
cuando he sido requerido por mi primer apellido, toda vez que, en atención a que siempre
se ha identificado con el apellido de XXXX quien corresponde como apellido de la persona
que conozco e identificó como mi padre.
4.- Que, de conformidad con lo dispuesto en el artículo 1 de la Ley N°17.344, letra b), es
posible solicitar la autorización de cambio de nombre o apellidos, o ambos a la vez
“Cuando, el solicitante haya sido conocido durante más de cinco años, por motivos
plausibles, con nombres o apellidos diferentes de los propios” , circunstancia que se verifica
en el caso en cuestión, ya que gran parte su vida, y como ha sostenido precedentemente,
ha sido conocido e identificado XXXXXXXX quedando en definitiva mi nombre completo
como
“XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
”.

POR TANTO, de conformidad con lo dispuesto en los artículos 17 y 18 de la Ley N°4.808

y Ley 17.344 y demás disposiciones legales aplicables.

RUEGO A S.S.: Tener por interpuesta solicitud de cambio de nombre y rectificación de

partida de nacimiento, acogerla a tramitación y disponer el cambio del apellido
XXXXXXXXXXX por el apellido XXXXXXXXXX quedando en definitiva como
“XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX”, oficiando al Servicio de Registro Civil practicar la
correspondiente rectificación de la partida de nacimiento, una vez la solicitud se encuentre
firme y ejecutoriada.

PRIMER OTROSÍ: Solicito a SS, tener por acompañados los siguientes documentos, con
citación:
1.- Certificado de Nacimiento de XXXXXXXXXXXXXX.
2.- Partida de Nacimiento, emitida por el Servicio de Registro Civil e Identificación.
3.- XXXXXXXXXXXXXXXXX
4.- Pruebas y trabajos de colegio XXXXXXXXXXXXXX

POR TANTO,

RUEGO A S.S. Tenerlos por acompañados.

SEGUNDO OTROSÍ: Sírvase SS. disponer que la señora secretaria del Tribunal, proceda
a redactar un extracto que contenga la individualización de la solicitante y la indicación de
los nombres que esta pretende usar en reemplazo de los propios y ordenar su publicación
en el Diario Oficial de los día 1 o 15 del mes correspondiente o al día hábil siguiente, si
dicho diario no apareciere en la fecha indicadas, lo anterior de conformidad a lo dispuesto
en el artículo 2 de la Ley N°17.344.

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POR TANTO

RUEGO A S.S.: Acceder a lo solicitado.

TERCER OTROSÍ: Vengo en ofrecer información sumaria de testigos, quienes declararán

en relación con lo afirmado en lo principal de esta presentación.

POR TANTO,

RUEGO A S.S.: Se sirva tener por ofrecida información sumaria de testigos y disponer
que se la reciba.

CUARTO OTROSÍ: Solicito a S.S. se sirva oficiar al Servicio de Registro Civil e

Identificación, a fin de que se pronuncie respecto de la solicitud formulada en lo principal
de esta presentación, esto es, respecto del cambio de apellido y rectificación de partida de
nacimiento de como XXXXXXXXXXX y remita igualmente, a este Tribunal, el extracto de
filiación y antecedentes del solicitante.

POR TANTO,

RUEGO A S.S.: Se sirva acceder a lo solicitado, oficiando al Registro Civil e Identificación

en la forma solicitada.

QUNTO OTROSÍ: Sírvase SS. Tener presente que designo abogado patrocinante y
confiero poder a doña XXXXXXXXXXX, Cédula nacional de identidad NXXXXXXXXXXXX
con todas las facultades del artículo séptimo del Código de Procedimiento Civil,
especialmente las contenidas en el inciso segundo, las que doy por total y expresamente
reproducidas en este acto, domiciliado para estos efectos en calle
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

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