PROCEDIMIENTO : VOLUNTARIO

MATERIA : CAMBIO DE APELLIDOS.

PETICIONARIA :
RUT Nº :
ABOGADO PATROCINANTE Y APODERADO:
RUT:

EN LO PRINCIPAL: Solicita el cambio de apellido, PRIMER OTROSI: Acompaña

documentos; SEGUNDO OTROSI: Ofrece información sumaria de testigos; TERCER
OTROSI: Patrocinio y poder.

_______________________, dueña de casa, domiciliada para estos efectos en

_______________________, Comuna de _______________________, a US.,
respetuosamente, digo:

Vengo en solicitar a US. Que decrete el cambio de apellido esto es los dos
apellidos _______________________y en su reemplazo
_______________________, por las razones de hecho y de derecho que pasó a
exponer:

1 - Consta del Certificado de Nacimiento, que acompaño, que mi nombre es,

_______________________con fecha _______________________, y que fui
inscrita bajo el ______en el Registro de Nacimientos de la Circunscripción de
_______________________, del año ___________, .
2- que es de mi interés mantener mi nombre y se haga presente que con el mismo
e obtenido las ultimas cédulas de identidad, es por eso solicito eliminar la primera
inscripción ya que no me siento y nunca me he sentido como
_______________________

FUNDAMENTO DE DERECHO:

El artículo 1º, inciso segundo, de la Ley Nº 17.344, dispone que “...cualquiera

persona podrá solicitar, por una sola vez, que se le autorice para cambiar sus
nombres o apellidos, o ambos a la vez, en los casos siguientes: a) Cuando el
solicitante haya sido conocido durante más de cinco años, por motivos plausibles,
con nombres o apellidos, o ambos, diferentes de los propios.

Es por esto que como dispone esta ley se dan las causales legales y se mantenga
mi nombre como _______________________para solicitar el cambio de mis
apellidos conforme con lo expuesto anteriormente.
 POR TANTO,

De acuerdo con lo expuesto, citas legales invocadas y demás normas pertinentes

de la Ley Nº 17.344, y artículos 817 y siguientes del Código de Procedimiento Civil.

RUEGO A US. : Previa la tramitación de rigor contemplada en la citada ley,

autorizar el cambio de mi apellido de ” _______________________”, por los de
“_______________________”; y ordenar que en su oportunidad se notifique la
sentencia correspondiente al Servicio de Registro Civil e Identificación para que
proceda a la correspondiente rectificación o lo que proceda en mi partida de
nacimiento.

PRIMER OTROSI : Ruego a US. Tener por acompañados, con citación, los
siguientes documentos:
1.- Certificado de Nacimiento.-
3.- Certificado de Matrimonio.-

SEGUNDO OTROSI: Ofrezco información sumaria de testigos, para acreditar los

hechos afirmados en lo principal.

TERCER OTROSI : Ruego a US. tener presente que designo abogado patrocinante y
confiero poder a don _______________________, patente al día de la
Municipalidad de Santiago, domiciliado en _______________________, Comuna
_______________________, __________@_____________