Está en la página 1de 2

COORDINACIÓN DE SEGURIDAD INDUSTRIAL, SALUD CODIGO: GEO-HSE-001

REVISIÓN: 1
EN EL TRABAJO Y PROTECCIÓN AMBIENTAL INSPECCIÓN FECHA: 08/09/2021
MENSUAL Y/O DESPUES DE CADA USO DEL EQUIPO DE
PAGINA 1 DE 2
RESPIRACIÓN AUTONOMA

EQUIPO: INSTALACIÓN FECHA:

CONDICIÓN DE
FECHA DE ULTIMA PRESIÓN DEL ESTADO DEL MASCARA Y EQUIPO LIMPIO Y CONDICIÓN DEL CONDICIONES
NUMERO DE SERIE PRUEBA CILINDRO REGULADOR VÁVULA DE DESINFECTADO CILINDRO DE ALARMA OBSERVACIONES
HIDROSTATICA PULMON
B M B M B M SI NO B M B M

INSPECCIONADO Bo.Vo

SUPERVISOR DE SEGURIDAD JEFE DE CABINA O AREA


COORDINACIÓN DE SEGURIDAD INDUSTRIAL, SALUD EN EL CODIGO: GEO-GSE-001
REVISIÓN: 1
TRABAJO Y PROTECCIÓN AMBIENTAL FECHA: 08/09/2021
INSPECCIÓN MENSUAL Y/O DESPUES DE CADA USO DEL EQUIPO DE
PAGINA: 2 DE 2
RESPIRACIÓN AUTONOMA

EQUIPO: INSTALACIÓN FECHA:

INSPECCIÓN MENSUALY/O DESPUES DE CADA USO DEL EQUIPO DE RESPIRACIÓN AUTONOMA


UBICACIÓN
CONDICIÓN DEL
PILAS LIBRE DE
NUMERO DE CONDICIONES MANOMETRO
UBICACIÓN DEL ERA FECHA DE LIMPIEZA OBSTACULOS OBSERVACIONES
SERIE DEL ARNES
B M B M SI NO

INSPECCIONADO Bo.Vo

SUPERVISOR DE SEGURIDAD JEFE DE CABINA O AREA

También podría gustarte