CODIGO:

LOGO CHECK LIST DE ANDAMIOS

FECHA:

OBRA:
UBICACIÓN: SECTOR:
CUMPLE
ITEMS SI NO NA OBSERVACIONES RESPONSABLE FECHA
1 Tarjetas

2 Garruchas

3 Cuñas en las Garruchas

4 Protección en las patas

5 Pie derecho

6 Barandas

7 Rodapies

8 Plataforma completa metálica

9 Plataforma completa de madera

10 Tablones de 2" de espesor

11 Tablones sobrepasan 15 y 30 cm

12 Tablones están amarrados

13 Tablones tienen ojos o rajaduras

14 Tablones tienen clavos

Línea de vida externa - cable de acero de

15 1/2"

16 Línea de vida con 3 grapas en cada lado

Estabilizadores asegurados en 2 puntos

17 con grapas

18 Arriostre cada 2 cuerpos en ambos lados

Aseguramiento con tuercas entre

19 cuerpos en las 4 patas
Atortolamiento entre cuerpos en ambos
20 lados

21 Crucetas en buen estado

Aseguramiento de crucetas con

22 pines/lainas

Andamio armado sobre superficie

23 nivelada

24 Area inferior del andamio restringida

Letreros de prevención contra caídas de

25 objetos

26 Escalera de acceso

27 Línea vertical con bloqueador anticaida

28 Otros:

29

30

31

32

SE AUTORIZA EL USO DEL ANDAMIO: SI NO

Todas las observaciones deben ser levantadas antes del uso del andamio
Nombre de Jefe de
grupo: Firma:

Nombre de
Supervisor: Firma:
 CODIGO:
LOGO CHECK LIST DE ESCALERAS
FECHA:
ESCALERA:
TIPO: Mano OBRA:
Tijera UBICACIÓN:
Extensible SECTOR:
CUMPLE
ITEMS SI NO NA OBSERVACIONES RESPONSABLE FECHA
Escalas en general:
 Peldaños (NO torcidos, antideslizante en buen estado)
 Conjunto peldaño-largueros (flanche)
 Largueros
 Conjunto Zapatas antideslizantes (zapata, soporte)
 Abrazaderas o dispositivos de sustentación
 Taparieles plásticos
 Aseo/Contaminación
 Rotulación/Certificación fabricante (indica peso máximo)
 Identificación interna legible
Escalas extensibles:
 Cuerdas (cable, grapa aseguradora)
 Conjunto de Polea
 Guías externas
 Topes de retención (asas, resortes, etc.)
Escalas de tijeras:
 Tijera de Seguridad (anti-apertura)
 Meseta portaherramientas
 Horizontales Posteriores
 Diagonales rígidas de peldaños
Escalas linieras:
 Cadena de sujeción
 Gancho soporte
 Mosquetón de enganche
Otros:
ESCALERA EN BUEN ESTADO: SI NO

Todas las observaciones deben ser levantadas antes del uso de la escalera
Nombre de Jefe
Firma:
de grupo:
Nombre de
Firma:
Supervisor:
 9
8
7
6
5
4
3
2
1
N°

18
17
16
15
14
13
12
11
10
Fecha:

FECHA:
FECHA:

FIRMA:

FIRMA:
CARGO:
LOCAL:

NOMBRE:

NOMBRE:
Confeccionado por:
LOGO

UBICACIÓN
Revisión mensual

Botella en buen estado

S: SI

PREVENCIÓN DE RIESGOS
(sin abolladuras ni grietas)
Etiquetas en buen estado
N: NO

Manguera en buen estado

(fisuras, cortes, deterioro)
Fecha:

Boquilla en buen estado

(deja salir elemento ext.)
REALIZADO POR:
Revisado por:

Peso corresponde
(no haya sido utilizado)

FECHA:
FIRMA:

FIRMA:
CARGO:
NOMBRE:

NA: NO APLICA

NOMBRE:
Manómetro área verde
Seguro buen estado
(sin ser manipulado, roto)
Fecha:

Ubicado sobre soporte

INSPECCIÓN MENSUAL EXTINTORES CPHS

Extintor límpio
Aprobado por:

(botella, manómetro, etc.)

Ubicado área despejada
(sin obstáculos)

ENCARGADO MANTENCIÓN
Señalizádo
Trabajos llama habierta
hay extintor
 CÓDIGO:
LOGO REVISIÓN:
FECHA:
OBRA: ÁREA:

CONTRATO: FIRMA:

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO NA OBSERVACIONES FECHA

BAÑOS
¿Existe cantidad de baños suficientes conforme a dotación de trabajadores?
¿Acceso a baños es expedito y libre de obstrucciones?
¿Se mantiene los baños limpios y desinfectados?
¿Se cuenta con papeleros en cada baño?
¿Los excusados cuentan con separaciones y puertas en buen estado?
¿Existen baños independientes para hombres y mujeres?
¿La empresa que desarrolla limpieza de baños químicos cuenta con Res. Sanitaria?
¿Existe cantidad suficiente de lavamanos?

DUCHAS
¿Existe número suficiente de duchas conforme a dotación de trabajadores?
¿Cuentan las duchas con agua fría y caliente?
¿Se ubica el calefont fuera del recinto de duchas?
¿Piso de duchas es antideslizante?

¿Se conducen las aguas servidas al alcantarillado o planta de tratamiento?

¿Se proporcionan artículos suficientes para la limpieza de baños y duchas?
¿Existe un encargado para la limpieza de baños y duchas?

OBSERVACIONES:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE: NOMBRE:
CARGO: CARGO:
FIRMA: FIRMA:
 LOGO CHECKLIST DE HERRAMIENTAS ELÉCTRI
LUGAR DE INSPECCIÓN:

INSPECCIONADO POR: FIRMA:

RESPONSABLE DE TRABAJO: FIRMA:

A= Condiciones Generales de las herramientas. B= E= Almacenamiento adecuado.

Cordones eléctricos o mangueras. C= F= Guardas dispositivos de seguridad.
Empalmes o conexiones. D= G= Conexión a tierra o doblemente aisladas.
Interruptores o botones. H= Herramienta equipad
interruptor de trabajo continuo.

BUENO: DEFECTUOSO: X

HERRAMIENTAS A B C D E F G H I J K

OBSERVACIONES:
 Versión:
MIENTAS ELÉCTRICAS Fecha:
Codigo:

FECHA:

FECHA:

o. I= Ajustes correctos con herramienta adecuada. J=

vos de seguridad. Prueba de aislamiento. K=
a o doblemente aisladas. Herramienta protegida y provista con Interruptor de bloqueo.
H= Herramienta equipada con
uo.

NO APLICABLE: NA
Clasificación
Responsable Fecha Seguimiento Firma
A B C
 LOGO CHECK LIST DE CARGADOR FRONTAL

OBRA:
UBICACIÓN: SECTOR:

Descripción: Propietario:
Marca: Fecha de inspección:
Modelo: Lugar de inspección:
Serie Maquina:
Horómetro:
CUMPLE
ITEMS SI NO NA OBSERVACIONES
AREA DELANTERA
1 Estado de cilindro de levante.
2 Estado de cilindro de volteo.
3 Estado de pines de los cilindros y castillo.
4 Estado de luces delanteras.
AREA IZQUIERDA PARTE INFERIOR DEL EQUIPO
5 Estado de cilindro de dirección.
6 Estado de pines de cilindro de dirección.
7 Estado de escalera.
8 Estado de líneas hidraulicas.
ÁREA IZQUIERDA POSTERIOR
9 Estado de base y filtro de motor.
10 Estado de fajas - discos.
11 Fugas de aceite.
ÁREA POSTERIOR
12 Estado de radiador
13 Estado de faros posteriores.
ÁREA DERECHA POSTERIOR
14 Estado de base de filtro de combustible.
15 Estado de baterías.
16 Estado de altemador.
17 Estado de enfriador de aceite.
18 Nivel de aceite de motor.
19 Estado de base y filtro hidraulico.
ÁREA DERECHA INFERIOR DE EQUIPO
20 Estado de lineas hidraulicas.
21 Estado de base y filtros de transmisión.
22 Estado de cilindro de dirección.
23 Estado de pines de cilindro de dirección.
24 Estado de junta universal (cardan)
25 Estado de cruceta de transmisión y brida.
26 Estado de unión articulada.
27 Estado de bómbas hidraulicas.
28 Estado de orvitrol de dirección.
ÁREA DELANTERA
29 Estado de uñas, cuchillas y cantoneras.
30 Estado de planchas de desgaste.
RUEDAS
31 Estado de neumaticos
CABINA DEL OPERADOR
32 Estado de tablero de instrumentos.
33 Estado de parabrisas.
34 Estado de freno de parqueo.
35 Estado de Josticks de volteo y levante.
36 Estado de claxon.
37 Luces de cabina.
38 Cinturon de seguridad.
39 Espejos.
40 Estado de puertas.
SEGURIDAD
41 Extintor.
42 Alarma de retroceso.
43 Cuñas de seguridad.
44 Conos de seguridad.
45 Botiquin
46 Cinta reflectiva
 CODIGO:

FECHA:

RVACIONES RESPONSABLE FECHA

 LOGO CHECKLIST

MARCA:
Nº DE MOTOR:
Nº DE SERIE:
HORÓMETRO:
KILOMETRAJE:

1. Marcar con una X lo que corresponda B M NA

EXTINTOR
LIMPIEZA INTERIOR Y EXTERIOR
ASPECTOS GENERALES
ESTADO GENERAL DE CHASIS
SEÑALES (TRIANGULOS - CONOS)
PUERTAS EN BUEN ESTADO
CABINA SELLADA
VIDRIOS EN BUEN ESTADO
ESPEJOS EN BUEN ESTADO
INSTRUMENTOS EN BUEN ESTADO
CABINA BOCINA
CINTURON DE SEGURIDAD
PARABRISAS EN BUEN ESTADO
ASIENTO OPERADOR EN BUEN ESTADO
CALEFACCIÓN
AIRE ACONDICIONADO
LUCES ALTAS Y BAJAS
LUCES DE FRENO
LUCES INTERMITENTES
LUZ DE RETROCESO
ALARMA DE RETROCESO Y LEVANTE
SISTEMA ELÉCTRICO
BALIZA (COLOR AMBAR)
PERTIGA
FOCOS NEBLINEROS
MONTAJE CABLEADO
INTERRUPTORES
FRENOS DE SERVICIO
FRENO DE ESTACIONAMIENTO
SISTEMA DE FRENOS
FRENO DE MOTOR
LINEAS DE FRENO
CILINDROS DE LEVANTE DE TOLVA
SISTEMA HIDRAULICO FLEXIBLES
FUGAS FILTRACIONES
ESTADO DE TOLVA
PASADORES Y BUJES DE PORTALON
TOLVA
 TOLVA
ESTADO DE PORTALON
ESTADO SEGURO DE PORTALON
TUBO DE ESCAPE
GATA
ANTENA
VARIOS
LLAVE DE RUEDA
CINTILLO SEGURIDAD CARDAN
PINTURA GENERAL DEL EQUIPO

EMISIÓN
REVISIÓN TÉCNICA
DOCUMENTACIÓN PERMISO DE CIRCULACIÓN
SEGURO SOAT

COMENTARIOS Y OBSERVACIONES
 CHECKLIST DE VOLQUETE

MODELO: CODIGOS D
AÑO: B
PLACA: M
FECHA: NA
HORA:

Observaciones 1. Marcar con una X lo que corresponda B M

MANUAL DEL OPERADOR
SEÑALIZACIÓN DEL EQUIPO
ESCALERA Y PASAMANOS
BOTIQUIN
RELOJES INDICADORES
SEGURIDAD CORTA CORRIENTE
PUNTO DE BLOQUEO
LOGOS DE EMPRESA
CUÑAS
SOPORTE PARA CUÑAS
CINTAS REFLECTIVAS
FAJAS
NIVELES
FUGAS DE ACEITE
FUGAS DE AGUA
MOTOR
PROTECTOR DE VENTILADOR
CONEXIONES ELÉCTRICAS
PÉRDIDA DE COMBUSTIBLE
ESTADO DE BATERIA
CAJA DE CAMBIOS
DIFERENCIALES
FUGAS
MAZA
REDUCTORES DE CUBO
AVANZAR
ESTADO MECÁNICO RETROCEDER
LEVANTAR TOLVA
ESTADO DE CAJA DE DIRECCIÓN
DIRECCIÓN JUEGO EN TERMINALES
ESTADO DE CILINDRO DE DIRECCIÓN
DELANTEROS
TRASEROS
REPUESTO
NEUMATICOS
PRESIÓN DE INFLADO
ESTADO DE LLANTAS
 NEUMATICOS

PERNOS O TUERCAS DE AMARRE

AMORTIGUADORES Y/O PULMONES
SISTEMA DE
SUSPENCIÓN PAQUETES DE RESORTES
CARROCERÍA

APROBADO RECHAZADO

VENCIMIENTO Nombres
CONDUCTOR

INSPECTOR
 CODIGOS DE ESTADO
BUENO
MALO
NO APLICA

NA Observaciones
ADO

Firma
 LOGO CHECK LIST DE ARNES DE SEGURIDAD

FECHA:
OBRA:

1. INSPECCION DE ARNÉS DE SEGURIDAD SI NO N/A

a. Se ve a simple vista algun deterioro del elemento en si

b. Desgaste exesivos o deformados del elemento
c. Posee indicador de carga
d. Cuentan con la certificacion correspondiente
e. Las costuras muestran algun tipo de desgaste
f. Cuenta con sus dos cabos de vida en buen estado

2. PARTES DEL ARNÉS SI NO N/A

a. Se encuentran en buenas condiciones los sistemas de sujeción

b. Cuenta con su argolla de anclaje
c. Su estrobo cierra adecuadamente
d. Se encuentran en buen estado las hebillas
e. Tiene el soporte de espalda en buen estado

3. ALMACENAMIENTO Y USO SI NO N/A

a. Se encuentran en un lugar limpio y seco, libre de humedad

b. Esta expuesto a rayos del sol
c. Ajuste adecuado o correcto de los cierres de resortes o de seguridad (enganches)
d. El arnés se encuentra ajustado al cuerpo por el usuario para trabajar en altura ( Sabe como ajustar)
e. Las colas del arnés son elementos fundamentales para permanecer amarrado en todo momento

Observaciones

Inspección realizada por: Inspección revisada por:

Nombre, Cargo y Firma Nombre, Cargo y Firma

Fecha Fecha
 Codigo:
Revisión:
Fecha:
Página

Responsable Ejecución Fecha

Responsable Ejecución Fecha

Responsable Ejecución Fecha

visada por:

o y Firma
 SEGURIDAD Y SALUD OCUPAC
LOGO
CHECKLIST DE ESMERIL
Mes: Marca:
Inspeccionado por: Especialidad:
Cargo usuario: Marcar con: B. Bueno M. M
Equipo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Revisión mantención electrica (codificación)
Carcasa
Empuñadura adicional
Plato fijación disco corte
Carcaza protección disco
Seguro fijación desacople disco
Goma protección vibración
Manilla comandos
Interruptor de conexión - desconexión
Tecla de bloqueo
Abrazadera de fijación carcaza disco
Disco indicado para la tarea
Pernos-tornillos unión equipo
Sistema de extracción local
Disco en buenas condiciones de uso
OPERADOR
Tiene experiencia en uso de Esmeril
Cuenta con EPP específico (1)
Cuenta con permiso de trabajo
Ropa adecuada (2)
Condiciones fisicas del área
Extenciones eléctricas estandarizadas (3)
Instalación de señalética

Área segregada y señalizada exposición al riesgo

Biombos o carpas en el área
Iluminación adecuada
Humectación del área y/o superficie de trabajo
OBSERVACIONES:

Aprobado por: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Nombre:
Firma:

Firmas diarias de revisión

URIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CODIGO:
REV:
CHECKLIST DE ESMERIL FECHA:
Modelo:
Firma:
o M. Malo
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
 LOGO CHECK LIST DE ALMACÉN

OBRA:
UBICACIÓN: SECTOR:
CUMPLE
PARTIDAS SI NO NA OBSERVACIONES
Inspeccion diaria de labores en interior de
1
almacen

2 Inspeccion diaria de vehiculos

3 Inspeccion semanal de Almacen

Inspeccion mensual del apilamiento de

4
materiales

5 Inspeccion mensual de Iluminación

Inspección de señales y vías de

6
Evacucación

7 Inspecciones mensuales Apilador Eléctrico

8 Inspecciones mensuales de escaleras

Inspeccion mensual de equipos de

9 emergencia (extintores, lava ojos,
botiquin, camillas, kit antiderrames)

10 Inspecciones de sistemas de canaletas

Inspeccion trimestral de herramientas

11
manuales y eléctricas

12 Otros:

13

14

15

16

ALMACEN EN BUEN ESTADO: SI NO

Todas las observaciones deben ser levantadas antes de trabajar en el Almacén

Nombre de Jefe
Firma:
de grupo:
Nombre de
Firma:
Supervisor:
 CODIGO:
FECHA:

RESPONSABLE FECHA

ar en el Almacén