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ORDEN DE AUTORIZACION PREVIA NRO.

1028848125
PRACTICA MEDICA SIMPLE Copia: 1
Fecha Autorización: 02/08/2023 Válida hasta el 25/09/2023
Corrientes 880-S2000CTU-Rosario
Tel: 0810-22272583 Delegación : 650360_ SAN FRANCISCO

ASOCIADO: 246151/54 BADINO, CATALINA PLAN: AS200 IVA GRAVADO


DIAGNOSTICO: R10.2 DOLOR PELVICO Y PERINEAL
MEDICO SOLICITANTE: MP 28920/01000000 GARRUDO PABLO ANDRES FEC.PRESCR: 27/07/2023
VALIDO PARA FACTURAR HONORARIOS

Cantidad Prestación Nombre


1 180104 ECOGRAFIA TOCOGINECOLOGICA CON O SIN TRANSDUCTOR VAGINAL

Realizador Firma y Sello Fecha de Realización Conformidad Asociado

FACTURAR CON INFORME

CASALIS, ERICA
AVALIAN SAN FRANCISCO

ORDEN DE AUTORIZACION PREVIA NRO. 1028848125


PRACTICA MEDICA SIMPLE Copia: 1
Fecha Autorización: 02/08/2023 Válida hasta el 25/09/2023
Corrientes 880-S2000CTU-Rosario
Tel: 0810-22272583 Delegación : 650360_ SAN FRANCISCO

ASOCIADO: 246151/54 BADINO, CATALINA PLAN: AS200 IVA GRAVADO


DIAGNOSTICO: R10.2 DOLOR PELVICO Y PERINEAL
MEDICO SOLICITANTE: MP 28920/01000000 GARRUDO PABLO ANDRES FEC.PRESCR: 27/07/2023

Cantidad Prestación Nombre


1 180104 ECOGRAFIA TOCOGINECOLOGICA CON O SIN TRANSDUCTOR VAGINAL
VALIDO PARA FACTURAR GASTOS

Realizador Firma y Sello Fecha de Realización Conformidad Asociado

FACTURAR CON INFORME

CASALIS, ERICA
AVALIAN SAN FRANCISCO

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