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Formulario Guía de Inspección de Establecimientos de SPA, Cosmiatría y

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el nombre del Centro o Unidad) C-
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 Ángeles González  hace 6 Más detalles

Bustos años  Vistas:

Formulario Guía de
Inspección de Salud
 Transcripción
Mental FOGISAM
1 Formulario Guía de Inspección de Establecimientos de SPA, Cosmiatría y Afines FOGISCA A- Código
Formulario Guía de
Para uso exclusivo de la DGHA B- Nombre del Establecimiento (Escriba el nombre del Centro o Unidad) Inspección de Salud
C- Dirección (Calle y Número) D- Barrio o Sector E- Municipio F- Provincia G- Registro de la Oficina Mental FOGISAM A-
Nacional de la Propiedad Industrial (ONAPI) H- Registro Nacional de Contribuyente (R.N.C.) I- Teléfonos Código Para uso exclusivo
y Fax J- Correo Electrónico (Obligatorio para informarle respecto a su Expediente) 1 de 7 de la DGHA B- Nombre
del Establecimiento (Escriba el nombre
2 K- Tipo de Establecimiento K.1- Centro de Estética y Cosmetología ( ) K.2- Dermatología ( ) K.3- SPA ( del Centro o Unidad) C- Dirección (Calle
) K.4-Tatuajes y Piercings ( ) L- Dirección de salud L.1- Regional L.2- Provincial L.3- Área Para uso de la y Número) D- Barrio
DGHA M- Ubicación del Establecimiento M.1- Hotel ( ) M.2- Plaza ( ) M.3- Independiente ( ) M.4- Centro
de salud ( ) N- Horario de Servicio N.1-4hrs. ( ) N.2-8 hrs. ( ) N.3-12 hrs. ( ) N.4-24 hrs. ( ) O- Fecha de
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Instalación Escriba la fecha de Apertura P- PROPIETARIO DEL ESTABLECIMIENTO P.1 Nombre(s) P.2
Apellido(s) P.3 Cédula de Identidad y Electoral P.4 Dirección (Calle y Número) P.5 Barrio o Sector P.6
Municipio P.7 Provincia P.8 Teléfono(s) P.9 Fax(es) P.10 Correo Electrónico Q- DIRECTOR MÉDICO DEL ESTABLECIMIENTO Q.1 Nombre(s) Q.2
Q.3 Q.4 Q.5 Apellido(s) Cédula de Identidad y Electoral Dirección (Calle y Número) Barrio o Sector Q.6 Municipio Q.7 Provincia Q.8 Formulario Guía de
Teléfono(s) Q.9 Fax(es) Q.10 Correo Electrónico Q.11 Título Profesional Q.12 Q.13 Especialidad No. de Exequátur Q.14 Fecha de Expedición Inspección de Servicios
Q.15 Horario de Servicio 4 ( ) 6 ( ) 8 ( ) 12 ( ) 24 ( ) 2 de 7
de Vacunación FOGIASV.
3 1- INSTALACIONES FÍCAS E INFRAESTRUCTURA REQUITOS MÍNIMOS 1.1 Planta física en Buenas Condiciones 1.2 Techos sin Filtración 1.3 B- Nombre del
Calzada Protectora 1.4 Pisos Anticorrosivos y Antideslizantes 1.5 Pasillos Amplios para la Circulación no < de 2.5mts 1.6 Facilidades de
Estacionamiento (1 por cada 50 Mts2 de Construcción) 1.7 Rampas para Discapacitados (Pendiente óptima de 8%) 1.8 Sala de Espera con
Establecimiento (Escriba
bancos o sillas, con capacidad para 4-6 personas 1.9 Conexiones Eléctricas Identificadas ( Voltajes) 1.10 Instalaciones sanitarias para el
Personal 1.11 Instalaciones sanitarias para los Usuarios 1.12 Vestidores con Casilleros Individuales Usuarios(Spa) 1.13 Disponer de Formulario Guía de
Gabinetes de Exhibición 1.14 Paredes de Cabinas Hidro-repelentes, Antiadherentes que permitan el paso de aire limpio (Spa) Sistema Inspección de Servicios de
Automático de Filtración Dimensionado para un 1.15 Ciclo de Recirculación (Cambio de Agua) mínimo de 15 minutos (Spa) 1.16 Agua Vacunación FOGIASV A-
Potable Adsequible (Usuario-Personal) 1.17 Buena Iluminación 1.18 Ventilación/Ambiente Adecuado 1.19 Sistema de Energia de Reserva ( Código Para uso exclusivo
Inversor-Planta Electrica) 1.20 Área de Pediluvio 1.21 Área de Sauna 1.22 Área de Piscina Parafangos 1.23 Área de Masajes de Relajacion de la DGHA B- Nombre
(Estetica/Spa) 1,24 Área de Jacuzzi 1.25 Sistema de Desagüe Sistema de tratamiento de agua con dosificación 1.26 automática de cloro y del Establecimiento (Escriba el nombre
Ph, temperatura máxima de funcionamiento de 40X c. (Spa) 2- ÁREA ADMINISTRATIVA/EQUIPOS REQUITOS MÍNIMOS 2.1 Escritorios 2.2 del Centro o Unidad) C- Dirección (Calle
Sillas (Cómodas) 2.3 Computadoras y/o Máquina de Escribir Fax Teléfonos 2.6 Archivos o Estantes para Documentación/Expedientes 2.7 y Número)
Estantes / Vitrina 2.8 Sistema de Registro 3- EQUIPAMIENTO O INSUMOS SPA 3.1 Circuitos de Agua con diferentes Zonas de Chorro
Camillas de Spa Cojines Postulares (Spa/Estetica) 3.4 Cabina de Baño Turco 3.5 Carritos para Manicura y Pedicura (Salon) 3.6 Duchas (
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Presión/Toque/chorros) 3.7 Baños Sauna 3.8 Envolturas Corporales (frios y/o calientes) 3 de 7

4 Hidrataciones/Exfoliaciones Corporales-Faciales Mascarilas Corporales/Faciales Hidroterapias (manuales y/o de cabina) Terapia Piedras
Volcánicas Musico/Aromoterapia (sonido, quemadores, escencias) Reloj Avisador 3.15 Calentador de Toallas 3.16 Almohadilla Eléctrica
Formulario Guía de
Confort 3.17 Reflexología ( Toques: Manos, Pies, Nariz, Oreja) ESTETICA 3,18 Camilla de 3 Cuerpos Hidráulicos 3,19 Camillas Portátiles ( Inspección de Toma de
Madera-Metal) 3,20 Cojines Postulares (Masajes) 3,21 3,22 Taburetes por Cabina Balanza y Tallimetro 3,23 3,24 Medidor de Grasa
Psicómetro 3,25 3,26 3,27 Depiladores (Eléctrico/Carga) Depilador Facial y/o Corporal (Laser) Manta Eléctrica DHM 3,28 Plataforma
Muestra Laboratorios
Vibratoria 3,29 3,30 Almohadilla cervical Almohadilla Eléctrica Confort 3,31 Reflectores/Infrarrojos 3,32 3,33 Reloj Avisador Mampara ( Si Clínicos FOGIMLC
Formulario Guía de
Aplica) 3,34 3,35 Electrocauterio Micro Centrifuga (Si Aplica) 3,36 3,37 Ultrasonido (3 a 4 cabezales) Corriente Galvanica 3,38 Lipocavitador Inspección de Toma de
3,39 Inyectores (Mesoterapia) 3,40 3,41 Maquina de Electroestimulacion Radiofrecuencia 3,42 Dietoterapia COSMEATRíA 3,43 Muestra Laboratorios
Microdermoabrador 3,44 Vapor de Ozono (Mesa / Pedestal) 3,45 Frecuencia Galvanica 3,46 Alta Frecuencia 3,47 3,48 Camilla Clínicos FOGIMLC A-
Hidráulica/Postural Depilador facial/corporal insumos para masajes corporales (aceites, cremas, 3,49 aplicadores) Limpiadores Corporales Código Para uso exclusivo
(lociones, cremas, torundas, 3,50 3,51 gasas, envolturas) Peelings Quimicos (No Abrasivo de frutas) 3,52 Limpiadores Faciales (gel, cremas, de la DGHA B- Nombre del
mascarillas) 3,53 Lupa (Fija Y/O Pedestal) 3,54 Bactericidas 4 de 7 Establecimiento (Escriba el nombre del
Centro o Unidad) C- Dirección
5 DERMATOLOGíA Generalidades 3,55 Peelings Profundos (acidos, mezclas) 3,56 Maquina/laser para alopecia 3,57 Maquina de
ElectroLifting 3,58 Aparatologia de Fotodepilacion 3,59 Escleroterapia de Venas 3,60 Maquina de Fotorejuvenecimiento Facial (IPL) 3,61 Más detalles
Inyectador de Varices 3,62 Extractor dermatologico 3,63 Dermatoskop 3,64 CO2 Laser Area Quirurgica 3,65 Biopsias Cutaneas 3,66 3,67
3,68 3,69 3,70 3,71 3,72 3,73 3,74 Injertos/Transplante (Punzones 0.7/1.2mm, bandeja de postura, guantes quirurgicos ) Succionador
dermatologico Grapadora folicular Neograft/FUE Implantador de foliculo Cirugias Menores (reparación de queloides, escalpelos, pinzas)
Area Estetica/Selectiva Q-switched PoliDerm Laser ND:YAG TATUAJES Y PIERCINGS Insumos (Pigmentos, Guantes, Varillas de Agujas,
Formulario Guía de
Servilletas de Papel, Vaselina, Bajalenguas, Pedales, Magueras Esterilizadas, Bactericidas y Cicatrizantes) 3,75 Vasos Descartables para Inspección Centros de
limpiar los Picos al cambiar 3,76 Máquina de Tatuar (Mínimo 2 Máquinas) 3,77 Varillas de Agujas de 4 a 5 redondas y planas 3,78 Tubos,
Picos y Punteras Redondas de una y tres Agujas 3,79 Fuente de Alimentación Eléctrica de 0 a 15 Voltios 3,80 Aguja y Varillas de Acero
Primer Nivel de Atención
Quirúrgico para Tatuar 7-15,M1-3,81 Soldadores M2 (Mínimo Eléctricos 20 de cada de una) 60 a 60 y Agujas Vatios, Magnum con Punta de FOGICPN
Formulario Guía de
3,82 Estaño (Imágenes/Retratos) 3,83 Agrupador de Agujas (Metal / Plastico) 3,84 Armador para Grupos de Agujas a las Varillas 3,85 Inspección Centros de
Bandeja en Acero Inoxidable 3,86 Bandeja de Spray con Jabón Líquido y Agua Destilada 3,87 Alcohol/Desinfectantes 3,88 Cajones de Frente Primer Nivel de Atención
Transparente 3,89 Horno de Calor Seco de 2 Bandejas de 250 C 3,90 Limpiador Ultrasónico 3,91 Carpeta de Diseño 3,92 Taburete en acero FOGICPN A- Código Para
inoxidable 3,93 Cajas para Desechar las Agujas (Adecuado) 5 de 7 uso exclusivo de la DGHA
B- Nombre del Establecimiento (Escriba
6 4- SERVICIO DE LAVANDERÍA, CARACTERÍSTICAS Y EQUIPOS MÍNIMOS REQUITOS MÍNIMOS 4,1 Área Destinada al Lavado Exclusivo de el nombre del Centro o Unidad) C-
Ropa del Establecimiento 4,2 Utensilios y Materiales Suficientes y Adecuados según Protocolo 4,3 Carro para Ropa Sucia 4,4 Lavadoras 4,5 Dirección (Calle
Secadoras 4,6 Protocolo Escrito para el Área de Lavado (Visible) 5- DOCUMENTACIÓN REQUERIDA EN LOS CENTROS CON INTERNAMIENTO
REQUITOS MÍNIMOS 5,1 Manual de Procedimientos Administrativos y Técnicos 5,2 Libro para el registro de pacientes 5,3 Manuales de Más detalles
equipos (en español) 5,4 Manual de Normas Internas (elaborado según complejidad del establecimiento) 5,5 Normas de Procedimientos
de Bioseguridad 5,6 Formulario para el control de calidad de los equipos 5,7 Protocolo de Limpieza por cada área 5,8 Protocolo de Manejo
de Desechos Infecciosos 5,9 Documentación que confirme disponibilidad de transporte de Emergencia (Ambulancia-Contrato) 6-
CONDICIONES PARA LA SEGURIDAD DEL PERSONAL Y LOS USUARIOS DEL SERVICIO REQUITOS MÍNIMOS 6,1 Señalización de las Áreas 6,2
FOGIORP. B- Nombre del
Sistema de Salida de Emergencia ( Si Aplica) 6.3 Extintor de Incendio/ Fecha de Expiración Vigente 6,4 Batas 6,5 Zapatos Cerrados 6.6 Área Establecimiento (Escriba
de Equipos de Limpieza, Detergentes y Desinfectantes 6,7 Uso de Guantes Desechables 6,8 Uso de Mascarillas (Si aplica) 6,9 Autoclave
6.10 Gasas Esteriles (Empacadas) 6,11 Uso de Zafacones con Tapas y Fundas 6,12 Botiquín de Primeros Auxilios (Visible) 7- GESTIÓN
el nombre del Centro o
REQUITOS MÍNIMOS 7,1 Constancia de Control de roedores, Insectos y plagas 7,2 7,3 7,4 7,5 Personal debidamente Uniformado e Unidad)
A- Código Formulario Guía
Identificado Cartera de Servicios (Visible) Exponer Derechos y Deberes de los usuarios (Visible) Buzón de Sugerencias 7,6 Medición de Inspección para la
periódica la satisfacción de los usuarios 6 de 7 Habilitación de
Establecimientos
7 Con mi nombre y firma declaro que toda la información que se ha suministrado es verídica Nombre del Director Médico Firma del Destinados al Expendio,
Director Médico Nombre del Inspector/a y/o Supervisor Firma del Inspector/a y/o Supervisor Fecha: Hora de Inspección: Para uso exclusivo Elaboración y Ensamble de Elementos
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