FORMA: 14-100

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL PROCESO SOCIAL DE TRABAJO
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
DIRECCIÓN GENERAL DE AFILIACIÓN Y PRESTACIONES EN DINERO

CONSTANCIA DE TRABAJO PARA EL IVSS

DATOS DEL EMPLEADOR O EMPLEADOR
A
RAZÓN SOCIAL O NOMBRE DEL EMPLEADOR O EMPLEADORA NÚMERO PATRONAL
SANCHEZ DE ACOSTA NANCY JOSEFINA D 2 1 6 2 7 2 0 1
DIRECCIÓN DEL EMPLEADOR O EMPLEADORA
CALLE 3 DE LOMA ALTA TORRE C PISO 4 APTO 4B EL MORRO PETARE
APELLIDOS Y NOMBRES DEL REPRESENTANTE LEGAL CÉDULA DE IDENTIDAD Nº TELÉFONO
SANCHEZ DE ACOSTA NANCY JOSEFINA V-9.453.284 0412 471.86.69
7. DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO DEL EMPLEADOR O EMPLEADORA 8. REGISTRO DE INFORMACIÓN FISCAL (RIF)
Nancysl043@gmail.com J G 0 9 4 5 3 2 8 4 0
v
DATOS DEL TRABAJADOR O TRABAJADOR
A
APELLIDOS Y NOMBRES V E A R CÉDULA DE IDENTIDAD Nº
X
SANCHEZ DE ACOSTA NANCY JOSEFINA V-9.453.284
FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO
DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO

26 03 2013 20 12 2022

SALARIOS DEVENGADO
S
AÑOS 2013 2014 2015 2016 2017 2018
MESES
ENERO 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01
FEBRERO 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01
MARZO 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01
ABRIL 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01
MAYO 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01
JUNIO 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01
JULIO 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01
AGOSTO 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01
SEPTIEMBRE 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01
OCTUBRE 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01
NOVIEMBRE 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01
DICIEMBRE 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01

TOTALES 0,12 0,12 0,12 0,12 0,12 0,12

OBSERVACIONES:

DECLARACIÓN JURADA
CERTIFICO BAJO FE DE JURAMENTO, QUE LA INFORMACIÓN QUE ANTECEDE ES CIERTA EN TODASFIRMA
SUS Y SELLO
PARTES
APELLIDOS Y NOMBRES DEL FIRMANTE

SANCHEZ DE ACOSTA NANCY JOSEFINA

CARGO QUE OCUPA LUGAR FECHA
DÍA MES AÑO
CONTINUIDAD FACULTATIVA CARACAS
20 09 2023

C.I. Nº V-9.453.284 DDI/06.2012

Este formulario está autorizado por el IVSS y válido únicamente para ser consignado en las Oficinas Administrativas
EL FORMULARIO Y SU TRAMITACIÓN SON COMPLETAMENTE GRATUITOS
www.ivss.gob.ve