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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL PROCESO SOCIAL DE TRABAJO FORMA:14-100


INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
DIRECCIÓN GENERAL DE AFILIACION Y PRESTACIONES EN DINERO

CONSTANCIA DE TRABAJO PARA EL I.V.S.S


DATOS DEL EMPLEADOR O EMPLEADORA
RAZON SOCIAL O NOMBRE DEL EMPLEADOR O EMPLEADORA NÚMERO DE LA EMPRESA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION D 1 4 1 3 0 0 2 1


DIRECCION DE EMPLEADOR O EMPLEADORA

URBANIZACION CAÑA DE AZUCAR SECTOR 3 VIA EL LIMON


APELLIDOS Y NOMBRES DEL PATRONO O REPRESENTANTE LEGAL CEDULA DE IDENTIDAD TELÉFONO

PROF. LEONARDO ALVARADO 12,611,998 0243-2834812


REGISTRO DE INFORMACION FISCAL RIF:
DIRECCION DE CORREO ELECTRONICO DEL EMPLEADOR O EMPLEADORA J G
ORAP.ARAGUA@GMAIL.COM G 2 O O O O O O 9 O

DATOS DEL TRABAJADOR O TRABAJADORA


APELLIDOS Y NOMBRES V E A R CÉDULA DE IDENTIDAD

LUNA GONZALEZ GLENDA MARGARITA X 7,233,250

FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO

16 01 2011 0 1 1 1 2 0
SALARIOS DEVENGADOS
AÑOS
MESES 2015 2016 2017 2018 2019 2020
ENERO 1890 9648 40638 248510 4,500.00 250,000.00
FEBRERO 5623 9648 40638 248510 18,000.00 250,000.00
MARZO 5623 11578 40638 392646 18,000.00 400,000.00
ABRIL 6723 11578 40638 392646 40,000.00 400,000.00
MAYO 7421 15051 40638 1000000 40,000.00 400,000.00
JUNIO 7421 15051 65021 1000000 40,000.00 400,000.00
JULIO 7421 15051 65021 3000000 40,000.00 400,000.00
AGOSTO 7421 15051 97531 3000000 40,000.00 400,000.00
SEPTIEMBRE 7421 22576 136543 1,800.00 40,000.00 400,000.00
OCTUBRE 7421 22576 136543 1,800.00 150,000.00 400,000.00
NOVIEMBRE 7421 27092 177507 4,500.00 150,000.00
DICIEMBRE 7421 27092 177507 4,500.00 150,000.00
TOTALES 79,227 201,992 1058863 9294912 730.500.00 3,700,000.00

OBSERVACIONES:

DECLARACIÓN JURADA: CERTIFICO BAJO FE DE JURAMENTO QUE LA INFORMACIÓN QUE ANTECEDE


ES CIERTA EN TODAS SUS PARTES

APELLIDOS Y NOMBRES DEL FIRMANTE


Firma y Sello
DRA. DAIZI RODRIGUEZ

CARGO QUE OCUPA LUGAR FECHA

JEFE DE DPTO DE SSO MARACAY 19 01 2022


C.I. No. 11.591.668
Este formato esta autorizado por el IVSS y valido unicamente para ser consignado en las Oficinas Administrativas
EL FORMULARIO Y SU TRAMITACION SON COMPLETAMENTE GRATUITOS RT
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RT

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