9 Campo Visual 2021-22

CAMPIMETRÍA
Mª Luisa Sánchez Rodríguez

CAMPO VISUAL
• Campo de visión:
Es la región del espacio que podemos percibir con la
mirada fija en una determinada posición.
• Límites del campo visual monocular:
90-100º en temporal
60º en nasal y superior
70º en el inferior
15º escotoma
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CAMPO VISUAL
• Traquair, lo describe como una isla de visión en un mar de

ceguera.
• La isla representa la zona de visión, y el mar de ceguera las
áreas que la rodean y que no son vistas.
• En condiciones de adaptación a la luz, la isla de visión tiene un
pico central que corresponde a la fóvea, el área de mayor
sensibilidad retiniana.
Isla de visión fotópica. El mapa que interesa en el glaucoma
sólo comprende 30º (área azulada). La pendiente de la isla
se llama gradiente
3
CAMPO VISUAL
fóvea
• El contorno de la isla de visión está relacionado con la anatomía

Ganglionares
del sistema visual y con el grado de adaptación (luz-penumbra).
• La mayor concentración de conos está en fóvea. Bipolares
– La mayor parte de ellos conectan con su propia ganglionar.

– Esta proporción de 1 a 1 (convergencia ↓↓↓ ) entre fóvea y
Conos y
ganglionares nos lleva a una resolución máxima en fóvea. bastones
Pigmentadas
Coroides
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CAMPO VISUAL
• Cada tramo de la vía óptica tiene su especificidad perimétrica.
• La perimetría es una exploración psicofísica que interesa al:
− psicólogo: como un test de percepción.
− neurólogo: alteraciones de toda la vía óptica.
− oftalmólogo: enfermedades del globo y nervio óptico, especialmente el glaucoma.
− endocrinólogo: alteraciones de la hipófisis.
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CAMPO VISUAL
• PERIMETRÍA: exploración psicofísica de la sensibilidad luminosa diferencial de la retina.
• EXPLORA el funcionamiento de:
– los conos, en condiciones de adaptación fotópica.
– los conos y bastones en, condiciones de adaptación mesópica.
– las ganglionares y sus axones.
– toda la vía óptica hasta la corteza occipital.
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CAMPO VISUAL
¿Qué es una exploración psicofísica?
• Relación cuantitativa entre sensación y su estímulo: relación entre la presentación de un estímulo físico dado
(luminoso) en cualquier punto de la retina y la verbalización subjetiva de su percepción (ej. la agudeza visual, la
perimetría o la sensibilidad al contraste).
• Son métodos subjetivos y necesitan colaboración.
– componente perceptivo: condiciones sensoriales (pre retina, retina y vía óptica).
– componentes psicológicos (el factor humano): interpretación, inteligencia, atención, fatiga, aprendizaje, etc.
– componente técnico del aparato.
• Se basan en la determinación de umbrales psicométricos.
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UMBRAL
• Función psicométrica: estimulación repetida.

• Determinación del umbral:
– Se presentan estímulos de diferentes tamaños e
intensidad luminosa repetidas veces.
– Aquel estímulo que es identificado el 50% de las
veces que es presentado es el UMBRAL
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UMBRAL
• Formas de alcanzar el umbral: la más segura es el paso de no visto a visto
supraliminar
Disminución Visto
del estímulo a no visto
Fluctuación Umbral (50% de

las ocasiones)
Aumento No visto
del estímulo a visto
infraliminar
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UMBRAL
• Curva de frecuencias: es la gráfica del % de estímulos vistos en

cada nivel de intensidad.
Umbral: el correspondiente al 50 %
• En las exploraciones psicométricas se utiliza el concepto de

SENSIBILIDAD, como la recíproca del UMBRAL.
S= 1
A una sensibilidad alta, corresponde un umbral bajo y viceversa U
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UMBRAL-SENSIBILIDAD
• ¿Qué sensibilidad exploramos en el campo visual?

Estudiamos una cualidad perceptiva de los conos y de los bastones: la
sensibilidad luminosa diferencial: “capacidad de detectar pequeñas diferencias
de iluminación” (estímulo sobre un fondo).
U = L apostilbs
S = 1 dB
L
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UMBRAL-SENSIBILIDAD
Decibelios Apostilbos
Menor sensibilidad
Mayor sensibilidad
• En perimetría las unidades de iluminación y de sensibilidad son, por tanto, recíprocas entre sí.
• Decibelio (dB) es la unidad log. de sensibilidad luminosa.
• Apostilbo (asb) es la unidad de intensidad luminosa del estímulo.
𝑃𝐵 𝑁 𝑃𝐵
= 10 ൗ10 ; 𝑁 𝑑𝐵 = 10 𝑙𝑜𝑔 12
𝑃𝐴 𝑃𝐴
UMBRAL-SENSIBILIDAD
• LOS DECIBELIOS VARÍAN CON EL MODELO DE PERÍMETRO
• Para entender el concepto de decibelio visual podemos imaginarlo como una luz intensa basal (distinta para cada
marca de perímetro = 0 dB) a la que vamos colocando filtros oscuros neutros cada vez más densos: cuanto más
oscuro es el filtro, más decibelios tiene y más débil es la luz resultante percibida.
• Símil de dB = densidad del filtro oscuro del estímulo.
• La sensibilidad es inversamente proporcional al número de apostilbs.
• La sensibilidad es directamente proporcional al número de decibelios.
dB
sensibilidad =
apostilb
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Requerimientos para estudiar el C.V. en clínica
• Equipo: • Estímulo:
− Superficie esférica cóncava o cúpula. − Estímulos luminosos (L+L) dispuestos
− Punto de fijación. en patrón.
− Iluminación estable de la cúpula (L) o − Tamaño variable en mm2
nivel de adaptación − Iluminación variable escalonada:
fotópica (>31,5 asb) 1 APOSTILB = 1/ candela/m2
mesópica (<31,5 asb) − Aleatoriedad
− Un ordenador.
• Requerimientos al explorado:
– atención vigilante
– comprensión de la metódica
– voluntad de colaboración
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PERIMETRÍA APLICADA
• Los primeros prototipos de perímetros automáticos de los años 80 han ido evolucionando tanto en el
hardware (maquinaria) como en su programación (software). Algunos modelos han sido olvidados y
otros se han impuesto por su eficiencia o siguiendo las leyes del mercado.
• Tipos:
1. perimetría estática automática
2. perimetría cinética no automática
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• Tipos:
1. La perimetría estática automática levanta un mapa cuantitativo de la
sensibilidad luminosa diferencial (en dB) de una serie de puntos
preseleccionados del campo de visión.
1. La perimetría cinética no automática conserva toda su vigencia en

los dominios de la Neurología y de la Endocrinología.
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1. Perimetría estática automática (fotópica):
– La perimetría con adaptación fotópica (>31,5 asb de

iluminación en la cúpula) sólo estimula a la población de
conos retinianos. El sistema bastón se desconecta.
– En la periferia retiniana hay una población suficiente de

conos intercalados entre los bastones.
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1. Tipos de perimetría estática automática (fotópica):

a) acromática: estímulo y adaptación (iluminación de la cúpula) con luz
blanca. Estimula por igual a todas las poblaciones de conos.
b) cromática: estímulo y adaptación coloreados. Según las l escogidas
se estimulará selectivamente a una sola población de conos tras
adaptar o inhibir a las demás: SWAP.
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SWAP (“Short Wavelength Automated Perimetry” - perimetría automatizada de onda corta): estímulo
azul sobre fondo amarillo
– generalmente dura más tiempo
– el estímulo azul es más grande en diámetro que el estímulo en la perimetría blanco-blanco
ya que la luz azul, de 440 nm, estimula el máximo de conos azules, pero se necesita un
área mayor para obtener resultados fiables.
– existe mayor variabilidad inter-examen que con la perimetría blanco-blanco
– las ganglionares que perciben el azul-amarillo se dañan antes en la mayoría de los
afectados por glaucoma. Examinar sólo esas células ganglionares en vez de todas, debiera
dar un examen más sensible, y en un principio parecía que así lo hacía, sin embargo
estudios recientes han demostrado que no. Puede ser útil con la retinopatía diabética.
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Impresión SITA SWAP que muestra defectos paracentrales precoces en el El mismo ej., pero habiéndose hecho la perimetría estándar (blanco sobre
hemicampo superior del ojo derecho de un paciente. blanco). Aquí, GHT indica “dentro de los límites normales“, mientras que el
ejemplo SITA SWAP previo muestra el GHT como “fuera de límites normales“.
Se confirmó que este paciente tiene modificaciones glaucomatosas que se 20
reconocieron tempranamente con SITA SWAP
2. Perimetría cinética no automática

– El estímulo se mueve desde un área no visible del campo visual hasta una zona visible siguiendo un
meridiano.
– El proceso se repite con el mismo estímulo a lo largo de otros meridianos (separados 15º).
– Se intenta encontrar en el campo visual zonas de igual sensibilidad. Uniendo estos puntos tenemos una
isóptera.
– La luminancia y el tamaño del test varía para trazar otras isópteras.
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2. Perimetría cinética no automática
− El tamaño y la localización del estímulo no permanecen constantes.
− La sensibilidad retiniana en una localización específica se determina variando el brillo del test.
− El contorno de la isla se define repitiendo la medida del umbral en varios puntos del campo visual.
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Estrategias perimétricas
1. Perimetría cinética manual de Goldmann, es la que clásicamente se ha utilizado. Aunque, si es realizada por personal
experimentado, ofrece resultados altamente satisfactorios en neurooftalmología, poco a poco está siendo reemplazada por
la perimetría estática.
2. Perimetría automática estática: por su automatización permite una mayor reproducibilidad en la exploración y menor
dependencia de la experiencia del técnico que la realiza. Los dos perímetros automáticos más difundidos son el analizador
de Humphrey y el perímetro Octopus.
Para la detección de lesiones en la vía óptica se recomiendan estrategias interactivas rápidas, siendo las más útiles las
realizadas con:
–el sistema SITA (analizador Humphrey)
–el TOP (Octopus)
El estudio de los 24° centrales del CV permite explorar aprox. el 80% del área cortical, mientras
que los test que estudian los 30° centrales, como el 30-2 (Humphrey) y 32 (Octopus), sólo aportan
un 3% más de información sobre el área cortical visual, alargando el estudio perimétrico.
23
Estrategias perimétricas
3. Sistema portátil. Los pacientes neurológicos pueden presentar dificultades adicionales,

que pueden limitar la práctica de las exploraciones mencionadas, como son:
– problemas de movilización
– imposibilidad para mantener la cabeza inmóvil en una mentonera el tiempo requerido

para la práctica del CV
– tratamientos farmacológicos que pueden alterar su estado de alerta
Hollander ha sugerido un sistema portátil que explora los 24° centrales a la cabecera de
la cama, mediante unas gafas de realidad virtual y un punto de fijación móvil, lo que
permite un estudio supraumbral, que explora ambos ojos en menos de 5 minutos. Se
obtiene una sensibilidad equivalente a los tests de confrontación y a los proporcionados
por el analizador Humphrey.
http://bjo.bmj.com/content/84/10/1185.full.pdf+html
24
Perimetría cinética manual de Goldmann
• El perímetro de Goldmann es el más usado en todo el mundo para la perimetría manual.

• Es una cúpula con un instrumento de proyección calibrado y con una intensidad en el fondo determinada (y fotópica).
• El tamaño y la intensidad de los test pueden variar para trazar las diferentes isópteras (cinética) y determinar los
umbrales locales (estática).
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• El estímulo empleado para trazar la isóptera se identifica

con un número romano, un número arábigo y una letra.
• El número romano representa el tamaño del test:
Desde 0 (1/16 mm2) a V (64 mm2).
• Cada incremento de tamaño supone duplicar el diámetro

y cuadruplicar el área.
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• El número arábigo y la letra representan la intensidad del estímulo.

• El cambio de un número supone un cambio de la intensidad de 5 dB
(0.5 unidades log).
• El cambio de la letra supone cambiar en 1 dB la intensidad.
• El rango dinámico del perímetro de Goldmann varía desde el más
pequeño y tenue (01a) al mayor y más brillante (V4e): más de 4 unid
log, (10.000 veces).
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• Las isópteras en las que la suma del nº romano (tamaño) y nº arábigo (intensidad) son iguales, se pueden considerar
equivalentes.
• Por ejemplo:
– La isóptera I4e es aproximadamente equivalente a la II3e.
– Un cambio de una cifra en la intensidad es aproximadamente equivalente al cambio de un número romano en el
tamaño.
• La progresión habitual:
I1e → I2e → I3e → I4e → II4e → III4e → IV4e → V4e
¿y el II1e, el II2e, el II3e, ….?
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• De las combinaciones equivalentes posibles, la preferida es la de menor tamaño de test ya que la determinación es más
sensible.
• Normalmente se comienza con test pequeños y tenues (I1e) y se va aumentando la intensidad del test hasta el máximo
antes de cambiar a un tamaño mayor.
• El tamaño de la señal para la primera prueba dependerá de:
– AV del paciente
– Estado de los medios
– Características individuales del paciente.
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• La perimetría se viene realizando desde finales del siglo

XIX.
• La versión Aimark del perímetro Maggiore de
autograbación fue uno de los últimos perímetros de arco Perímetro de mano Schweigger
puestos a la venta.
Perímetro de autograbación Maggiore
30
https://www.youtube.com/watch?v=6Ejoq3K_prg
https://www.youtube.com/watch?v=SHC0z6iJOnA
• El paciente apoya la cabeza en la mentonera, y se le tapa el ojo que

no se va a estudiar.
• El ojo examinado tiene que mirar todo el rato al punto de fijación.
• La intensidad, el tamaño y la localización del estímulo son
controlados por el examinador.
• Se recorren los diferentes meridianos.
• Cuando el paciente ve el estímulo pulsa un botón.
• El examinador lo anota y al final une los puntos con igual sensibilidad
(isópteras).
• También se controla que el ojo no pierda la fijación o que el paciente
“haga trampas”.
31
• Goldmann (1945) ideó una bóveda hemisférica, en la que la

fijación, la adaptación retiniana, el tamaño y la intensidad del
estímulo se controlen con precisión. Además, el campo visual
puede ser fácilmente grabado por medio de un ingenioso
pantógrafo.
32
Perimetría automatizada
• La introducción de los ordenadores ha supuesto un enorme avance.

• Ventajas:
– Se obtiene una representación cuantitativa del CV mucho más rápidamente.
– El ordenador permite presentar estímulos de manera impredecible, casi al azar.
– Todo tipo de estímulos (tamaño e intensidad)
– Registra las respuestas del paciente
– Tratamiento estadístico de los datos
– Analiza la evolución de un paciente
– Los pacientes no saben dónde aparecerá el siguiente estímulo, mejora la fijación y la fiabilidad del test.
– Las pruebas son más rápidas y se evita el problema de la adaptación local retiniana, que obliga a esperar 2 seg entre
estímulos cuando éstos se aplican en puntos adyacentes.
• Desventaja: se pierde la información de cómo ha respondido el paciente (dudas, dificultades…)
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• Se caracteriza porque determina en cada punto estudiado la sensibilidad de la retina.

• La estrategia se refiere a la forma en que el campímetro determina el umbral de un punto. La estrategia más usada es la
de FULL THRESHOLD. Ej. de este tipo de test utilizados en el diagnóstico de glaucoma son los campos visuales 24-2 y
30-2, que examinan los 24 y 30 grados centrales respectivamente.
• Una vez elegida la zona a examinar (central o periférica) y la estrategia del examen, el programa se encarga de hacer la
prueba.
– Tiene datos de casos similares (edad, determinada zona del campo, etc.)
– Almacena datos del paciente para estudios posteriores.
– Tratamiento estadístico de los datos.
34
• Realización:
– Monocularmente
– Adaptación previa a las condiciones de iluminación
– Explicar el procedimiento y asegurarnos que el sujeto a examinar ha entendido lo que tiene que hacer.
– El sujeto tiene que mantener la fijación todo el tiempo y pulsar sólo cuando vea el estímulo.
– Debe llevar la corrección para VP (si es necesaria alguna adición)
– Generalmente con la experiencia aumenta la fiabilidad de los resultados.
35
36
Análisis de los datos

1. Tipo de examen: CENTRAL 30-2 THRESHOLD TEST
30º centrales, Test Umbral = determinación de la sensibilidad retiniana
2. Identificación del paciente:
Nombre y apellidos, fecha de nacimiento y ojo a examinar.
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3. Estímulo y control de fijación:

El tamaño del estímulo que puede ir de I a V (el estándar el III, 4mm2)
y el color.
La intensidad de iluminación de fondo que es 31.5 asb.
El tipo de fijación puede ser central o en diamante (esta última se usa
específicamente en pacientes con escotomas centrales).
Fecha y hora del examen.
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4. Estrategia :
En general se usa “Full Threshold”, es decir, que el umbral de cada punto
se determina por completo.
5. Refracción usada:
Se señala la refracción para cerca del paciente.
6. Diámetro pupilar en milímetros.
39
7. Índices de fiabilidad:
Estos índices permiten establecer si son fiables los resultados.
– Pérdidas de fijación:
Se chequean presentando estímulos sobre la mancha ciega
(previamente localizada), que el paciente no debe ver si está fijando
correctamente. Si las pérdidas de fijación son más del 20% aparecerá
una XX frente a este ítem.
El Humprey posee un sistema de rastreo de la fijación (Gaze Tracker).
En una línea horizontal (registra el tiempo) se observan inflexiones
verticales ascendentes (cambios de fijación) e inflexiones verticales
descendentes (parpadeos). Permite valorar cualitativamente la fijación
del paciente.
40
–Falsos Positivos:
El campímetro suena como si presentara un estímulo, pero no lo
presenta y el paciente aprieta el botón.
Este será un falso positivo. Más de un 15% es significativo y
generalmente aparecerá una XX frente a este ítem.
Indica un paciente nervioso o que responde compulsivamente.
41
−Falsos Negativos:
El paciente no responde pese a que se le presenta un estímulo más
brillante que el umbral en un punto de la retina en el que
previamente vio el estímulo. Indica un paciente fatigado o que no
presta atención al examen.
Más de un 33% es significativo y generalmente aparecerá una XX
frente a este ítem.
42
– Después de los índices de fiabilidad viene la duración del

examen que en el test 30-2 es 15 minutos y en el 24-2, de 10
minutos aprox.
– Con el objeto de hacer más corta la duración del examen, se

puede usar la modalidad:
– Fast-Pac: validez discutida, por lo que sólo se debe usar si el

examen habitual no es posible.
– Algoritmo SITA (Swedish Interaction Threshold Algorithm)

que acorta la duración del examen en un 70 % sin perder la
validez.
43
8. Representación numérica:
– Señala los valores numéricos del umbral medido en dB

(sensibilidad retiniana).
– Cifras altas representan estímulos más tenues, (más

sensibilidad) y viceversa.
– Si hay nº entre () indican el valor obtenido en una 2ª

determinación. Se utilizan para obtener el valor de la fluctuación
a corto plazo del C.V.
– Desventaja del formato numérico: son muy complicados de

interpretar a primera vista, siendo necesaria mucha experiencia.
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9. Escala de grises
– Expresa lo mismo que el gráfico numérico pero a cada punto

se le asigna una tonalidad de gris de acuerdo a su sensibilidad.
Zonas oscuras: < sensibilidad
Zonas claras: > sensibilidad
– Rellena zonas no estudiadas. No da una información

demasiado exacta para determinar si ha habido cambios o no
con el tiempo.
45
11. Tabla de sustracción o desviación total:

– Combina las anteriores: numérico y grises.
– Consiste en representar los puntos estudiados, haciendo constar la
diferencia entre el valor encontrado y el esperado para una persona
tipo de su misma edad, que hace la prueba correctamente.
– Normal: margen de 4-5 dB
– Si los valores del umbral del paciente están por debajo del valor
esperado, entonces se imprime un nº que representa la
profundidad del defecto en dB.
– El mapa inferior indica la significación estadística de normalidad de
cada punto.
– Cuanto más oscuro es el signo menos probable es que ese
resultado sea normal.
46
12. Mapa de desviación patrón:

– Similares a los anteriores
– El software del instrumento ha ajustado el análisis de los
resultados para cualquier cambio en la altura de la isla de visión
causado por ej, por unas cataratas o por pupilas mióticas.
– Actúa como filtro atenuador de depresiones generalizadas
– El mapa inferior indica la significación estadística de normalidad de
cada punto.
– Cuanto más oscuro es el signo menos probable es que ese
resultado sea normal.
47
13. Comentarios del perimetrista: en algunos casos puede ser importante recordar algunos aspectos del comportamiento del
paciente durante el test.
− Un paciente que parezca confuso o desorientado, puede hacer un test mucho menos real que en un paciente atento.
− Un paciente, el cual ha parado y descansado con frecuencia, puede necesitar ser reexaminado con un test más corto o
menos exhaustivo pero más fiable.
− El perimetrista debería anotar la presencia de algunas condiciones psíquicas, tales como debilidad extrema, temblores
de cabeza o artritis, las cuales afectarán contrariamente al resultado del test.
48
14. Índices Globales
– Informan del estado del CV examinado y permiten tratar

cuantitativamente los resultados.
– Varían de un campímetro a otro.
– Constituyen una de las formas más útiles de la reducción de

los datos computerizados. El objetivo es recoger los datos y
reducirlos a un nº o a una serie de nº más manejable que
reflejen con exactitud la situación del CV.
49
– Si alguno de estos valores se encuentra fuera del rango normal,

una “p” aparecerá al frente. Este valor “p” representa la
proporción de sujetos normales en los cuales se ha encontrado
un índice de ese valor. Por ejemplo, si p<1% aparece al lado de
MD (Defecto Medio), quiere decir que menos del 1% de los
sujetos normales para esa edad van a tener un MD a ese nivel.
Cualquier índice global con un valor p menor de 5 % tiene una
alta probabilidad de ser anormal.
50
– La pérdida de campo se produce en dos modelos básicos:
• Difuso: la disminución de la sensibilidad está distribuida de

manera homogénea por la mayor parte del C.V
• Localizado: el daño se concentra en unos pocos puntos,

siendo la generalidad de los mismos normales.
51
− DM: defecto medio. Calcula la media que se obtiene al comparar el ULD

esperado para cada punto (según edad y excentricidad) con el valor real
obtenido por el paciente. Se considera normal ± 2 dB.
Un valor alto puede indicar:
Defecto difuso por catarata, error refractivo, etc.
Defecto localizado de tamaño y profundidad considerables.
Representa la altura media de la colina de visión.
+: elevación
-: depresión
52
− FC: fluctuación a corto plazo. Variación del ULD durante la prueba. Representa la
variabilidad de las respuestas del paciente durante el examen. Se determina
reexaminando 10 puntos.
Se considera normal un rango de 0 a 2 dB. Los valores superiores a 3 dB son raros
y debemos considerarlos como no fiables.
Una fluctuación elevada puede ser por:
o Un signo precoz de alteración campimétrica (si los índices de fiabilidad son
adecuados)
o Mala cooperación del paciente si se asocia a elevada proporción de FP y FN.
53
– Desviación Estándar Modelo (DSM) (PSD: Pattern Standard Deviation). Es la

desviación estándar entre valores deficitarios alrededor del promedio.
Representa la homogeneidad del campo visual.
Se considera normal un valor de 0 a 3 dB. Si p <5, es patológico e indica
presencia de escotomas.
Valores altos indican la presencia de defectos profundos y localizados, se
encuentra afectada por la fluctuación a corto plazo (no refleja defectos
generalizados).
54
– Desviación Estándar Modelo Corregida (DSCP): es el resultado del PSD

(DSM) menos la SF.
Es un índice de mayor fiabilidad.
Su valor normal: 0 y 3 dB
Un valor bajo: campo homogéneo.
Un valor alto: defectos profundos y localizados.
55
– Valores P: probabilidad de índice patológico.

Si los valores de algún índice están fuera de lo normal aparece P con alguno de los
siguientes valores: P<10% / 5% / 2% / 1% / 0,05%.
Los valores de P los proporciona el STATPAC para mostrar la probabilidad
estadística de que el índice global estudiado sea patológico respecto a un grupo de
sujetos normales de la misma edad.
Si P<5% hay una elevada probabilidad de que sea anormal y presentar escotomas.
El índice global está

más deprimido de lo
encontrado en el 99%
de los casos normales 56
de la misma edad
– PHG: prueba del hemicampo para el glaucoma. Se obtiene de la comparación

de cinco zonas de la mitad superior del campo visual con las
correspondientes (imagen de espejo) en la mitad inferior. Su objetivo es
identificar como anormales o glaucomatosos, defectos localizados del campo
visual.
57
Resultados:
• “dentro de límites normales” si no hay diferencias significativas y la sensibilidad es
de aprox. 99.5%.
• “fuera de límites normales” si hay diferencia en al menos 2 zonas (una superior y
otra inferior), mayor a la esperada en el 99% de la población.
• “caso dudoso o límite” si las diferencias en al menos 2 zonas son > 97% (97-99%)
de las esperadas en la población normal.
• “reducción general de sensibilidad” si se aprecia una excesiva reducción
generalizada que hace difícil determinar si existe o no un patrón glaucomatoso. La
sensibilidad general es <99.5%, pero no hay diferencias entre las mitades superior
en inferior del campo visual.
• “anormalmente alta” cuando la sensibilidad general es mayor a la esperada en el
99,5% de la población sana. Relacionada con la presencia de falsos positivos o de
artefactos.
58
59
Índices de fiabilidad
30º 24º (24-2)
Compara
con la base
de datos por Filtrado: al 7º
edad mejor valor le da
valor 0 (-3 en este caso)
Hemicampo glaucoma
3 dB
Alta P de DM: defecto medio

ser
patológico
(99,5%)
FC: fluctuación a corto plazo
DSM: varianza de la pérdida
de sensibilidad
localizada
DSPC: varianza corregida de
la pérdida de sensibilidad
GLAUCOMA
PIGMENTARIO 60
Umbral (dB) AV
>32-33 1
Umbral foveal (≈AV) 24-26 dB 0.5-0.6
20 dB 0.1-0.2
diferencial
+4dB
Pérdida alta
DM: defecto medio

probabilidad DSM: varianza de la pérdida
de sensibilidad
localizada
filtrado la pérdida de sensibilidad
GLAUCOMA
PIGMENTARIO DE
61
ÁNGULO ABIERTO
No es válido
Supera lo tolerable
DM: defecto medio

de sensibilidad
62
Anatómicamente es
imposible, incluso en
fóvea. Dispara
compulsivamente
DM: defecto medio

de sensibilidad
63
Se le repite al anterior y ya colabora
DM: defecto medio

Defecto grande FC: fluctuación a corto plazo
de sensibilidad
localizado
filtro 64
Ligera opacidad glaucoma
DM: defecto medio
de sensibilidad
¿problemas maculares?
Es imposible. Lo que sucede es que está pendiente de encontrar los puntos de
la periferia y se está perdiendo los centrales.
AV=0,9
65
RX que le colocaron +6.00=+3,50
RX que realmente tiene -3,00
Defecto elevado
DM: defecto medio
de sensibilidad
generalizado
66
El mismo de antes con su graduación
correcta
DM: defecto medio

de sensibilidad
MD: 7,19 la pérdida de sensibilidad
MD:-1,79
Aproximadamente
por cada
1 D de error 1dB
67
Podría ser retinosis
pigmentaria (escotoma
de Bjerrum)
Saltos tan
bruscos no
suelen ser
patológicos
Montura de
la lente
DM: defecto medio
de sensibilidad
68
El mismo de antes
DM: defecto medio

de sensibilidad
69
El mapa de grises me
equivoca
DM: defecto medio

Filtro de 10 dB
(catarata)
de sensibilidad
Hipertensión ocular y cataratas

AV = 0,2
70
cataratas
Inicio de
Densificación
DM: defecto medio

de sensibilidad
Operación
71
OTRAS TÉCNICAS
• La técnica más precisa es la perimetría automática, que requiere el uso de instrumentos sofisticados (perímetros).
• No obstante, existen dos test de fácil realización que no requieren aparataje especial.
– Test de confrontación: explora el CV periférico.
– Rejilla de Amsler: explora el central.
72
CAMPO VISUAL POR CONFRONTACIÓN
• El ojo del explorador es el ojo control y por tanto debe ser normal para que la exploración sea mínimamente fiable. Nos
proporciona una estimación grosera, aunque puede ser útil como screening de defectos severos del CV.
• TÉCNICA
– El explorador se sitúa frente al paciente a una distancia aproximada de 1 m.
– Se realiza la exploración de cada ojo por separado. Para explorar el OD del paciente, el explorador cierra su OD
(OI del explorador como control) y el paciente su OI.
– Durante toda la exploración el paciente mantiene la mirada fija de su OD al OI del explorador
– Se desplaza un objeto desde zonas periféricas, fuera del campo de visión del explorador, a mitad de distancia
entre explorador y paciente y se va aproximando progresivamente hacia la línea media hasta que el paciente lo
comience a ver, que debe ser aproximadamente cuando el explorador comience a distinguirlo.
73
CAMPO VISUAL POR CONFRONTACIÓN
– Inicialmente se estudia el meridiano horizontal, para examinar

los campos visuales nasal y temporal, y luego el vertical, para
examinar los campos visuales superior e inferior.
– Finalmente se realiza en meridianos oblicuos.
– Asumiendo que el campo visual del examinador es normal, el

defecto se percibe cuando el objeto es visto antes por el
examinador que por el paciente, en cuyo caso se registra como
anormal en dicha localización.
– Seguidamente se explora el OI del paciente.
74
REJILLA DE AMSLER
• Es un test de función macular, que estudia los 20º centrales de la visión. Especialmente
indicado para detección de patología macular, como la degeneración macular senil.
• TÉCNICA
– Buena iluminación.
– Gafas de cerca (si la usa).
– Tras ocluir un ojo se pide al paciente que observe la rejilla con el otro ojo, a una
distancia de unos 40 cm, mirando fijamente el punto central y que señale si existe
alguna zona de la cuadrícula ausente (escotoma absoluto), borrosa (escotoma relativo)
o distorsionada (metamorfopsia)
– Las zonas alteradas se marcaran en una cuadrícula de cartulina.
– Repetir la exploración con el otro ojo.
75
CAMPOS VISUALES NORMALES
Mª Luisa Sánchez Rodríguez

Campos visuales normales
• Si representamos un campo visual normal mediante el esquema de la “isla

de la visión”:
– La cima corresponderá a la fóvea, que es el punto de mayor sensibilidad visual. El
umbral foveal considerado normal se sitúa entre 32 y 39 dB, condicionado por la
edad del paciente.
– A continuación se produce una acusada disminución en el valor de los umbrales
entre la fijación y los 10º centrales.
– A partir de este punto el declive de la “isla
de visión” es menos pronunciado, hasta
que se acerca a las regiones periféricas,
donde los bordes se vuelven más accidentados.
77
Representación tridimensional de un campo visual normal. Se puede

observar la topografía de la “isla de la visión” vista desde un plano
superior y otro de perfil. La zona más prominente es la de mayor
sensibilidad y se corresponde con la fóvea y la más deprimida con
forma de foso a la mancha ciega.
78
• La presentación de los campos visuales se realiza mediante gráficos o mapas que representan la «isla de visión»
vista desde arriba.
• Estarán divididas, por dos líneas, una vertical y otra horizontal que se cruzan en el punto de fijación (cuatro
cuadrantes).
• A pesar de que en los resultados perimétricos los cuadrantes se presentan casi iguales, la mitad nasal y la
temporal son muy diferentes debido a la situación excéntrica del punto de fijación. Esta excentricidad del campo
visual viene determinada por las peculiaridades anatómicas de la cara del paciente (órbita, puente nasal y ceja),
dando como resultado que los cuadrantes temporales sean de mayor tamaño que los nasales.
79
Campo visual normal de un sujeto de 36

años. La sensibilidad es normal en todos
los cuadrantes y el nivel de referencia
central es de 38 dB.
80
• Mancha ciega:
– Se localiza en temporal a unos 15° de la fijación y a 1,5° por debajo del meridiano horizontal.
– Habitualmente su ubicación y tamaño son constantes aunque en muchos pacientes puede sufrir ligeras
variaciones y ubicarse entre dos puntos explorados resultando una mancha ciega con poco o ningún contraste
en la escala de grises y con el valor del umbral casi normal en el punto de localización habitual donde debería
aparecer un defecto absoluto.
– El diámetro medio de la mancha ciega es de unos 5,5° y su altura de 7,5°, suele estar rodeada por una zona con
sensibilidad disminuida de aproximadamente 1° de ancho.
– El conocimiento exacto de su medida es importante para determinar en qué situaciones se produce un verdadero
incremento de su tamaño.
81
La mancha ciega está ubicada entre dos puntos explorados,

por esta razón no se encuentra en la escala de grises y el
valor del umbral en ese punto no se corresponde con el
defecto absoluto esperado en esa localización.
82
FACTORES QUE AFECTAN UN CAMPO VISUAL

Para considerar un campo visual como normal, existen una serie de parámetros que debemos valorar adecuadamente:
– la edad del paciente
– el tamaño pupilar
– el estado de los medios transparentes del ojo
– la refracción
Cualquier modificación en cada uno de estos parámetros puede generar defectos en el campo visual aunque se trate de
ojos completamente normales.
83

• Edad
– El nivel de sensibilidad retiniana a los estímulos luminosos disminuye con
la edad un promedio de 0,5 dB/década en el punto de fijación (fóvea).
– En el resto del campo visual la disminución es de 0,6 dB
– Sin embargo, ni la forma, ni la inclinación de la isla de la visión se ven
afectadas por esas diferencias.
– Estas consideraciones nos deben alertar ante la posibilidad de
malinterpretar un campo visual si no tenemos presente el factor edad
(valorar como una depresión generalizada un campo visual normal de un
paciente de edad avanzada).
Campo visual normal en un paciente de 19 años. El nivel de referencia central y la

sensibilidad en todos los cuadrantes se corresponden con su edad.
84
Campo visual normal en un sujeto de 67 años. El nivel

de referencia central 34 dB y la sensibilidad en los cuatro
cuadrantes son las normales para la edad. Si este
campo correspondiese a un sujeto de 20 años podría
representar una depresión generalizada moderada.
85

• Tamaño pupilar
– El tamaño pupilar puede producir modificaciones en el campo visual:
Si durante la realización de una campimetría la pupila se encuentra en miosis provocará una disminución en los
niveles de sensibilidad de los campos centrales y periféricos aun en pacientes normales.
(El tamaño pupilar en ojos glaucomatosos tratados con mióticos puede reducirse hasta un diámetro de 1 mm,
generando depresiones e incrementando la profundidad de los defectos existentes).
86
Campo visual de un paciente con glaucoma y cataratas. Es difícil
precisar hasta qué punto la pérdida de sensibilidad es causada por
Campos visuales normales el glaucoma o por la catarata.

• Opacidad de medios
– Cualquier opacidad en los medios transparentes del ojo, córnea, cristalino y
vítreo, producirá una dificultad en la percepción retiniana del estímulo,
dando como resultado un campo visual deprimido. Ej. las cataratas.
– Cuando la opacidad es severa la depresión resultante es tan profunda que
no nos proporciona información útil del campo visual. En estas
circunstancias deberán emplearse estímulos más grandes para mejorar la
percepción retiniana. Se recomienda utilizar el estímulo V, que se
corresponde con un tamaño de 64 mm, de esta manera conseguimos una
importante mejoría en los niveles de sensibilidad, destacando defectos que
con el estímulo habitual (III) pasarían inadvertidos o quedarían
enmascarados por la depresión.
87
Depresión generalizada en una paciente diagnosticada de

cataratas. La DM era de -15.49 dB y la agudeza visual de
0,05 con dificultad. La siguiente prueba se realizó después
de practicársele una cirugía extracapsular de catarata con
implante de LIO en saco capsular. Los niveles de
sensibilidad total mejoraron en todos los cuadrantes,
también la DM mejoró a -4.21 dB y la agudeza visual a 0.9.
88
Miniaturización del campo visual en un paciente afáquico con una
Campos visuales normales corrección esférica de +14.00 dioptrías. La mancha ciega aparece
desplazada hacia la fijación y se aprecia un escotoma anular entre los 20
y 30º centrales.

• Afaquia
– Aunque en la actualidad es raro podemos encontrarnos con
pacientes sin LIO y que utilizan gafas con correcciones esféricas
positivas muy elevadas:
• Necesitarán para realizar la prueba una lente de gran poder

dióptrico con el efecto prismático que conlleva.
• El resultado será un CV miniaturizado, con una mancha

ciega desplazada hacia la fijación, y con la presencia de un
escotoma anular entre los 25 y los 40° provocado por el
grosor de la lente.
• Lo ideal en estos pacientes es el empleo de una LC aunque

sólo sea para realizar la prueba.
89

• Ametropías
– Para que un estímulo pueda ser visto con nitidez es necesario que esté bien enfocado sobre la retina. Una ametropía no
corregida provocará:
• una percepción defectuosa del estímulo dentro de los 30° centrales (depresión generalizada del campo visual). Si
no existe otra causa que justifique la depresión, ésta desaparecerá cuando utilicemos la corrección adecuada.
• fuera de los 30° centrales se debe prescindir de la corrección óptica, pues el borde de la lente puede interferir y
originar artefactos (el hecho de no corregir la ametropía para explorar el campo periférico no influye en los
resultados de la prueba, las necesidades de un enfoque adecuado son menores que en el campo central).
– Si a un paciente se le ha administrado un ciclopléjico para dilatar la pupila o para realizar una refracción, y luego se
decide efectuar una perimetría, es necesario añadir la máxima corrección para la visión próxima a la que utiliza
habitualmente para la visión a distancia. Esta acción debe realizarse siempre con independencia de la edad del
paciente, pues en estas circunstancias la acomodación estará abolida.
90
Depresión generalizada, aumento de la mancha

ciega y escalón nasal instaurado en una paciente
miope, diagnosticada de glaucoma. El campo
visual se realizó sin corrección óptica.
91
Campo visual de la paciente anterior utilizando la

corrección óptica adecuada. Destaca la mejoría
en el nivel de referencia central (35 dB) y en la
sensibilidad de los cuatro cuadrantes. Los
defectos existentes aparecen menos profundos.
92

• Lentes correctoras
– Para realizar una campimetría en un paciente amétrope es necesario conocer la corrección óptica en visión lejana. La
adición para visión próxima dependerá de la edad del paciente, si es afáquico o no, y de si está bajo el efecto de
ciclopléjicos. La corrección estará además condicionada por el tipo de lentes requerida.
– Corrección esférica:
• La corrección esférica dependerá de la ametropía existente y de la edad del paciente

– Corrección cilíndrica: EDAD emétrope hipermétrope miope
<30 * VL *
• Ignorar la corrección cilíndrica de 0.25 o menos.
30-39 +1,00 VL +1,00 *
• Corregir el cilindro hasta 1.25 utilizando su equivalente esférico. 40-44 +1,50 VL +1,50 *
45-49 +2,00 VL +2,00 *
• Utilizar la totalidad del cilindro cuando la corrección es >1.50 50-54 +2,50 VL +2,50 *
>55 +3,00 VL +3,00 *
Tabla de corrección esférica:

* No necesitan corrección esférica
A los miopes de más de 3.00 dioptrías
93 se le
restará la corrección para VP.
Campos visuales normales Falso defecto del campo visual que simula una contracción
periférica pero realmente está provocado por el borde de la
lente correctora.
• Artefactos
Los artefactos o falsos defectos en el CV se presentan con más

frecuencia en la campimetría computarizada que en la manual, por
esta razón debemos tenerlos presentes a la hora de interpretar los
resultados.
– Una de las causas más frecuentes de artefactos la producen los

bordes de las lentes correctoras cuando están muy separadas
del ojo del paciente, el defecto que origina tiene forma de un
anillo periférico de sensibilidad disminuida, que simula una
contracción periférica del campo visual.
94

• Artefactos
– La anatomía facial también puede provocar interferencias en la
percepción de los estímulos especialmente en los cuadrantes
superiores, inferiores y nasales: ptosis palpebral o pestañas
prominentes aparecen falsos defectos en los cuadrantes superiores
que se confunden con zonas localizadas de sensibilidad disminuida
Artefacto en los cuadrantes superiores

provocado por el párpado superior.
95

• Artefactos
– Es importante la valoración del tamaño de las pupilas, una miosis intensa puede provocar una depresión
generalizada o defectos relativos en determinadas áreas del campo visual similar a las que se presentan en las
ametropías mal corregidas.
– Los angioescotomas o microescotomas se presentan a menudo en perimetría computarizada localizándose
habitualmente en torno a la mancha ciega, los defectos se corresponden con el trayecto del árbol vascular retiniano al
abandonar el disco óptico. Por esta razón estos defectos se originan en el lugar donde los fotorreceptores están
cubiertos por los vasos sanguíneos de la retina y habitualmente son difíciles de detectar por su pequeño tamaño.
96
Escotoma refractivo en una paciente con miopía
elevada y astigmatismo.
• Artefactos
– Los escotomas refractivos se originan cuando la lente requerida para
enfocar un estímulo excéntrico sobre la retina es diferente al que se
necesita para enfocarlo sobre la fóvea.
• Estas zonas tendrán una percepción borrosa del estímulo resultando

un falso defecto del CV que mejora o se corrige modificando la
potencia de la lente.
• Con más frecuencia en pacientes astigmáticos o miopes altos (el fondo

ocular no es simétrico, con una curvatura mayor a nivel del disco
óptico)
• Afectan la zona de la mancha ciega y pueden presentarse en forma de

depresiones localizadas. Habitualmente la lente que proporciona la
mejor AV incluye la fóvea y el resto de la retina dentro del mismo foco.
97
98
99
100

9 Campo Visual 2021-22

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CAMPIMETRÍA

Mª Luisa Sánchez Rodríguez

• Traquair, lo describe como una isla de visión en un mar de

• El contorno de la isla de visión está relacionado con la anatomía

– La mayor parte de ellos conectan con su propia ganglionar.

• Cada tramo de la vía óptica tiene su especificidad perimétrica.

• La perimetría es una exploración psicofísica que interesa al:

− psicólogo: como un test de percepción.

− neurólogo: alteraciones de toda la vía óptica.

− oftalmólogo: enfermedades del globo y nervio óptico, especialmente el glaucoma.

− endocrinólogo: alteraciones de la hipófisis.

• PERIMETRÍA: exploración psicofísica de la sensibilidad luminosa diferencial de la retina.

• EXPLORA el funcionamiento de:

– los conos, en condiciones de adaptación fotópica.

– los conos y bastones en, condiciones de adaptación mesópica.

– las ganglionares y sus axones.

– toda la vía óptica hasta la corteza occipital.

¿Qué es una exploración psicofísica?

• Son métodos subjetivos y necesitan colaboración.

– componente perceptivo: condiciones sensoriales (pre retina, retina y vía óptica).

– componente técnico del aparato.

• Se basan en la determinación de umbrales psicométricos.

• Función psicométrica: estimulación repetida.

• Formas de alcanzar el umbral: la más segura es el paso de no visto a visto

Fluctuación Umbral (50% de

• Curva de frecuencias: es la gráfica del % de estímulos vistos en

• En las exploraciones psicométricas se utiliza el concepto de

• ¿Qué sensibilidad exploramos en el campo visual?

• LOS DECIBELIOS VARÍAN CON EL MODELO DE PERÍMETRO

• Símil de dB = densidad del filtro oscuro del estímulo.

• La sensibilidad es inversamente proporcional al número de apostilbs.

• La sensibilidad es directamente proporcional al número de decibelios.

1. La perimetría cinética no automática conserva toda su vigencia en

1. Perimetría estática automática (fotópica):

– La perimetría con adaptación fotópica (>31,5 asb de

– En la periferia retiniana hay una población suficiente de

1. Tipos de perimetría estática automática (fotópica):

2. Perimetría cinética no automática

2. Perimetría cinética no automática

− El tamaño y la localización del estímulo no permanecen constantes.

3. Sistema portátil. Los pacientes neurológicos pueden presentar dificultades adicionales,

– imposibilidad para mantener la cabeza inmóvil en una mentonera el tiempo requerido

– tratamientos farmacológicos que pueden alterar su estado de alerta

• El perímetro de Goldmann es el más usado en todo el mundo para la perimetría manual.

• El estímulo empleado para trazar la isóptera se identifica

• El número romano representa el tamaño del test:

Desde 0 (1/16 mm2) a V (64 mm2).

• Cada incremento de tamaño supone duplicar el diámetro

• El número arábigo y la letra representan la intensidad del estímulo.

• La perimetría se viene realizando desde finales del siglo

Perímetro de autograbación Maggiore

• El paciente apoya la cabeza en la mentonera, y se le tapa el ojo que

• Goldmann (1945) ideó una bóveda hemisférica, en la que la

• La introducción de los ordenadores ha supuesto un enorme avance.

• Se caracteriza porque determina en cada punto estudiado la sensibilidad de la retina.

Análisis de los datos

3. Estímulo y control de fijación:

– Después de los índices de fiabilidad viene la duración del

– Con el objeto de hacer más corta la duración del examen, se

– Fast-Pac: validez discutida, por lo que sólo se debe usar si el

– Algoritmo SITA (Swedish Interaction Threshold Algorithm)

– Señala los valores numéricos del umbral medido en dB

– Cifras altas representan estímulos más tenues, (más