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La tuberculosis es una infeccin bacteriana crnica causada por Mycobacterium

tuberculosis que histolgicamente se caracteriza por la formacin de granulomas.


Habitualmente, la enfermedad se localiza en los pulmones (Tuberculosis Pulmonar), pero
puede afectar prcticamente a cualquier rgano del cuerpo humano (Tuberculosis Extra
pulmonar).
El pulmn es el rgano preferido para esta bacteria ya que se puede proliferar con
mayor facilidad. Por qu? Porque es una zona rica en oxgeno y el bacilo es un agente
arobico.

TRANSMISIN

La tuberculosis es transmitida de persona a persona principalmente por va


respiratoria, a travs de las gotitas de Pflge. Los bacilos tuberculosos (en nmero de 1 a 3)
forman los ncleos de estas pequeas gotitas, lo suficientemente pequeas (1-5 micras de
dimetro) como para evaporarse, y permanecer suspendidas en el aire varias horas.
Las partculas de mayor tamao, aunque tengan mayor nmero de bacilos, son menos
contagiosas, pues caen por gravedad o en el caso de ser inhaladas, son eliminadas por el
sistema mucociliar y la tos.

Cuando una persona con tuberculosis pulmonar tose,

estornuda, habla, canta emite esas pequeas partculas.


La posibilidad de que se transmita depende de cuatro factores muy importantes:

Las caractersticas del enfermo


El entorno en que tiene lugar la exposicin
La duracin de la exposicin
La susceptibilidad del receptor

Las siguientes personas estn en mayor riesgo de tuberculosis activa o reactivacin de


tuberculosis:

Los ancianos
Los bebs
Las personas con sistemas inmunitarios debilitados, por ejemplo, debido
a VIH/SIDA, quimioterapia, diabetes o medicamentos que debilitan el sistema
inmunitario.

Los siguientes factores pueden incrementar la tasa de infeccin tuberculosa en una


poblacin:

Aumento de las infecciones por VIH


Aumento del nmero de personas sin hogar (ambiente de pobreza y desnutricin)
Cepas de tuberculosis resistentes a los medicamentos.

DIAGNOSTICO CLINICO

Los sntomas respiratorios sospechoso de TB pulmonar (TBP) son: tos con duracin
de 2 o ms semanas, expectoracin, hemoptisis, dolor torcico y dispneia.
Los sntomas constitucionales ms frecuentes son: fiebre de cualquier tipo,
anorexia, prdida de peso, sudoracin nocturnas y astenia.
Estas no son manifestaciones especficas de la TB.
El mdico puede sospechar que el enfermo padece TB, pero de ninguna manera
tiene la certeza.
TOS CRNICA:
Pacientes con tos a ms de 3 semanas, e que no sufran de otra enfermedad crnica
conocida, como la asma bronquial.
La mayora de los enfermos con tos a ms de 3 semanas no tiene TBP. Apenas 1015% dos casos a quien se pide lo examen directo de la expectoracin, tiene baciloscopia
positiva.

HEMOPTISIS:
Las hemoptisis pueden surgir en la TB pulmonar, en especial en las formas
cavitadas y en las squelas.
Cerca de 15% de los casos con TB presentan hemoptisis.
.

DIAGNOSTICO LABORATORIAL

BACTERIOLOGA
La baciloscopa (BK) es la tcnica diagnstica ms prctica, ya que es sencilla y
rpida, puede ser realizada en la mayora de los servicios de salud y detecta a los pacientes
que expectoran gran cantidad de bacilos y diseminan la infeccin en la comunidad. Entre el
65% y el 80% de los casos pulmonares adultos puede confirmarse por esta tcnica
RX DEL TORAX
La radiografa (Rx) de trax constituye un elemento complementario en el
diagnstico de la TB.
Es una tcnica sensible para el diagnstico de TB pulmonar en pacientes
inmunocompetentes, pero la interpretacin correcta de las imgenes radiolgicas requiere
experiencia especialmente si las lesiones son mnimas o moderadas. La especificidad no es
muy alta pues distintas patologas pulmonares pueden presentar lesiones muy similares.
En los nios se debe solicitar Rx de trax de frente y perfil.
PRUEBA TUBERCULNICA
La prueba tuberculnica (PT) o de Mantoux pone en evidencia una infeccin con
micobacterias reciente o antigua. Su utilizacin tanto con fines clnicos como

epidemiolgicos requiere procedimientos estandarizados para que los resultados sean


confiables o comparables.
Se considera positiva una induracin de 10 mm o ms. En personas infectadas con
el VIH el criterio de positividad es de 5 mm o ms.
Existen reacciones falsas negativas o falsas positivas. Las falsas negativas pueden
estar relacionadas con la calidad del producto, la administracin, la lectura y la situacin
del paciente como la infeccin por VIH; las infecciones y vacunas virales recientes,
infecciones bacterianas, tratamientos inmunosupresores; edades extremas de la vida,
perodo de ventana de los recin infectados y TB activa.
Tambin se pueden presentar falsas reacciones positivas relacionadas con la
administracin y lectura de la PT o a reacciones cruzadas (micobacterias ambientales o
vacunacin BCG).

TRATAMIENTO ETIOLGIO
Frmacos usados en el tratamiento:
Medicamento
Dosis por kg
(H) isoniacida
5 mg/kg
(R) rifampicina
10 mg/kg
(E) etambutol
15 mg/kg
(S) estreptomicina
15 mg/kg
(P) pirazinamida
25 mg/kg

Dosis diaria
300 mg
600 mg
1200 mg
7500 mg
1500 mg

Presentacin
100 mg
300 mg
400 mg
1g
500 mg

Esquema I (2 +4 meses) 2 fase, pacientes vrgenes de tratamiento.


1 Fase: 2 meses, todos los das excepto los domingos.
Medicamento
dosis por kg
dosis diaria
(H) isoniacida
5 mg/kg
300 mg
(R) rifampicina
10 mg/kg
600 mg
(E) etambutol
15 mg/kg
1200 mg
(P)pirazinamida
25 mg/kg
1500 mg
2 Fase: 4 meses, todos los das excepto los domingos.

presentacin
100 mg
300 mg
400 mg
500 mg

Medicamento
(H)isoniacida
(R)rifampicina

presentacin
100 mg
300 mg

Dosis por kg
5 mg/kg
10 mg/kg

Dosis diaria
300 mg
600 mg

Esquema II: se da en recadas, fracasos e abandono del tratamiento, todos los das excepto
los domingos.
1 fase (2 meses)
Medicamento
(H) isoniacida
(R) rifampicina
(E) etambutol
(S) estreptomicina
(P) pirazinamida

Dosis por kg
5 mg/kg
10 mg/kg
15 mg/kg
15 mg/
25 mg/kg

Dosis diaria
300 mg
600 mg
1200 mg
7500 mg
1500 mg

presentacin
100 mg
300 mg
400 mg
1g
500 mg

2 fase (1 mes) todos los das excepto los domingos.


medicamento
(H)isoniacida
(R)rifampicina
(E)etambutol
(S)estreptomicina
(P)pirazinamida

Dosis por kg
5 mg/kg
10 mg/kg
15 mg/kg
X
25 mg/kg

Dosis diaria
300 mg
600 mg
1200 mg
x
1500 mg

presentacin
100 mg
300 mg
400 mg
x
500 mg

3 fase (5 meses) todos los das excepto los domingos.


medicamento
(H) isoniacida
(R) rifampicina
(E) etambutol
(S)estreptomicina
(P)pirazinamida

Dosis por kg
5 mg/kg
10 mg/kg
15 mg/kg
X
X

Dosis diaria
300 mg
600 mg
1200 mg
x
X

COMPLICACIONES
ATELECTASIA

Presentacin
100 mg
300 mg
400 mg
x
x

Por la proliferacin, multiplicacin y diseminacin de los BK, causando la


compresin de un bronquio generando atelectasia.
BRONQUIECTASIA
Deformacin de los bronquios.
ASPERGILOMAS
Debido a proliferacin de hongos oportunistas, que se encontran en las cavernas de
los pulmones donde hay gran cantidad de oxgeno.
HEMOPTISIS FRANCA (ANEURISMA DE RASMUSSEN)
Por la rotura de un vaso dilatado en una cavitacin, ya que la pared del baso esta
enflaquecida debido al aneurisma.

HEPATITIS MEDICAMENTOSA
La hepatitis inducida por medicamentos es una inflamacin severa del hgado
causada por el uso de medicamentos que pueden causar hepatitis aguda o hepatitis
fulminante.
El desarrollo de este tipo de hepatitis se puede relacionar con la cantidad de
frmacos utilizados por el individuo y su toxicidad en este caso el medicamento daa
directamente a las clulas del hgado y puede ser desarrollado por cualquier individuo
expuesto a estos frmacos. En otros casos, la hepatitis es causada debido a la
hipersensibilidad del sujeto a ciertas drogas, como un hgado reaccin alrgica se
manifiesta en la forma de hepatitis.

SINTOMAS HEPATITIS MEDICAMENTOSA

Los sntomas de la hepatitis inducida por medicamentos surgen tan pronto despus
de tomar la droga, a travs de:
Fiebre baja;
color amarillento en la piel y el blanco de los ojos;
Picazn por el cuerpo;
Dolor en el lado derecho del abdomen;
Nuseas;
Vmitos;
Malestar;
Orina oscura como el color de la cola;
heces de color claro como arcilla o masilla.

COMO

TRATAR

HEPATITIS

MEDICAMENTOSA

El tratamiento para la hepatitis inducida por medicamentos es la suspensin


inmediata de la droga, o la exposicin a una sustancia txica que puede haber causado la
enfermedad.
Cuando esta medida no es suficiente, el mdico puede prescribir esteroides durante
un perodo de aproximadamente dos meses o hasta la normalizacin de las pruebas
hepticas. Por lo general, despus de 1-3 aos, el paciente debe ser reexaminado para
evaluar cmo su hgado esta.