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DERECHOS HUMANOS EN EL
DERECHO MÉDICO.
• Consentimiento Informado
• Expediente Clínico
• Objeción de Conciencia
Dr. Trinidad Zamacona López
• Los derechos humanos son derechos inherentes a todos los seres humanos, sin
distinción alguna de nacionalidad, lugar de residencia, sexo, origen nacional o étnico,
color, religión, lengua, o cualquier otra condición. Todos tenemos los mismos
derechos humanos, sin discriminación alguna.
¿Derechos de los pacientes, cuales son? Dr. Trinidad Zamacona López
Orígenes del concepto “derechos de los pacientes”. Los derechos de los pacientes son derechos subjetivos de la
persona humana relacionados con su estado de salud-enfermedad. Se trata del ser humano –en su condición de
paciente– que necesita sean respetados sus derechos humanos fundamentales: a la vida, a la salud, a la
integridad física, a la dignidad, a la libertad, a la información, a la identidad, a la intimidad, a la
confidencialidad, al consentimiento informado, a la verdad, a una muerte digna y otros. Se originaron
gradualmente a partir de las ideas del liberalismo político (se valoró fuertemente el principio de autonomía), el
movimiento en pro de los derechos civiles, el desarrollo de la democracia participativa, el progreso, desde
mediados del siglo XX a nuestros días, del derecho internacional de derechos humanos, la doctrina de los derechos
personalísimos, el auge de la Bioética y otras razones (cambios sociales, políticos, culturales y económicos); todo
ello confluyó para que se tuviera en cuenta la necesidad de formular los derechos de los pacientes. Derechos que
se fundan en los derechos humanos fundamentales de la persona humana: dignidad y libertad, en igualdad.
https://salud.gob.ar/dels/entradas/derechos-de-los
pacientes#:~:text=Se%20trata%20del%20ser%20humano,a%20la%20verdad%2C%20a%20una
Dr. Trinidad Zamacona López
¿Derechos de los pacientes, cuales son?
Carta de Derechos del Paciente, elaborada por la Asociación Americana de Hospitales (1973).
La Asociación Médica Mundial (AMM), en su XXXIV Asamblea Médica Mundial (1981), expidió la Declaración de
Lisboa-Portugal sobre los Derechos de los Pacientes (actualizada en 1995 en Bali-Indonesia y revisada en Santiago
de Chile, en 2005 (en adelante DL, la cual seguimos en este trabajo; en el derecho nacional se aplican las normas
pertinentes del Código Civil y Comercial [CCyC] y lo establecido por la ley 26.529 de Derechos de los Pacientes).
https://salud.gob.ar/dels/entradas/derechos-de-los-pacientes#:~:text=Se%20trata%20del%20ser%20humano,a%20la%20verdad%2C%20a%20una
Dr. Trinidad Zamacona López
“Derechos de los Pacientes”. sus derechos humanos fundamentales: a la vida, a la salud, a la integridad
física, a la dignidad, a la libertad, a la información, a la identidad, a la intimidad, a la
confidencialidad, al consentimiento informado, a la verdad, a una muerte digna y otros.
Dr. Trinidad Zamacona López
La NOM-004-SSA3-2012.
Establece:
4.2 Cartas de consentimiento informado, a los documentos escritos, signados por el paciente o su representante
legal o familiar más cercano en vínculo, mediante los cuales se acepta un procedimiento médico o quirúrgico con
fines diagnósticos, terapéuticos, rehabilitatorios, paliativos o de investigación, una vez que se ha recibido
información de los riesgos y beneficios esperados para el paciente.
http://www.conamed.gob.mx/gobmx/libros/pdf/libro_cvi2aEd.pdf
Dr. Trinidad Zamacona López
La NOM-004-SSA3-2012.
Establece:
El consentimiento informado es un presupuesto y elemento integrante de la práctica médica que se construye con
base en la lex artis, la ética y la norma. Constituye, por consiguiente, una exigencia para llevar a efecto la actividad
médico-quirúrgica curativa.1 Estamos, por tanto, ante un acto clínico, cuyo incumplimiento puede generar
responsabilidad.
En otros tratados suele definirse la "lex artis" o la "lex artis ad hoc" como el conjunto de prácticas médicas
aceptadas como adecuadas para tratar al enfermo en el momento de que se trata.
http://www.conamed.gob.mx/gobmx/libros/pdf/libro_cvi2aEd.pdf
Dr. Trinidad Zamacona López
En otros tratados suele definirse la "lex artis" o la "lex artis ad hoc" como el conjunto de prácticas médicas
aceptadas como adecuadas para tratar al enfermo en el momento de que se trata.
La lex artis es lo que en Derecho se conoce como “concepto jurídico indeterminado”. Esto significa que no
podemos ir a la ley para buscar su contenido. En cada caso será el juez el encargado de determinar si se ha
respetado o no
http://www.conamed.gob.mx/gobmx/libros/pdf/libro_cvi2aEd.pdf
Dr. Trinidad Zamacona López
La NOM-004-SSA3-2012: Tiene por objeto establecer los criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos
obligatorios en la elaboración, integración, uso, manejo, archivo, conservación, propiedad, titularidad y
confidencialidad del expediente clínico.
Esta norma, es de observancia obligatoria para el personal del área de la salud y los establecimientos prestadores
de servicios de atención médica de los sectores público, social y privado, incluidos los consultorios.
Dr. Trinidad Zamacona López
¿Qué es la atención medica?
4.1 Atención médica, al conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de promover, proteger y
restaurar su salud.
4.3 Establecimiento para la atención médica, a todo aquél, fijo o móvil, público, social o privado, donde se presten
servicios de atención médica, ya sea ambulatoria o para internamiento de pacientes, cualquiera que sea su
denominación, incluidos los consultorios.
¿Consentimiento informado?
Numeral 4.2 Cartas de consentimiento informado, a los documentos escritos, signados por el paciente o su
representante legal o familiar más cercano en vínculo, mediante los cuales se acepta un procedimiento médico o
quirúrgico con fines diagnósticos, terapéuticos, rehabilitatorios, paliativos o de investigación, una vez que se ha
recibido información de los riesgos y beneficios esperados para el paciente.
Entendemos el consentimiento informado como el acto de decisión libre y voluntaria realizado por una persona
competente, por el cual acepta las acciones diagnósticas o terapéuticas sugeridas por sus médicos, fundado en la
comprensión de la información revelada respecto de los riegos y beneficios que le pueden ocasionar. El
consentimiento informado se sustenta en el principio de autonomía del paciente, considerando para su existencia
tres requisitos básicos necesarios para que sea válido: libertad de decisión,
explicación suficiente y competencia para decidir.
Dr. Trinidad Zamacona López
REQUISITOS BÁSICOS.
Validez
• Libertad de decisión.
(ausente de error, violencia o dolo).
• Explicación adecuada, suficiente y comprensible.
• Competencia para decidir.
• Suscrita por paciente, familiar o responsable
Dr. Trinidad Zamacona López
El expediente clínico es un instrumento de gran relevancia para la materialización del derecho a la protección de la
salud. Se trata del conjunto único de información y datos personales de un paciente, que puede estar integrado por
documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto-
ópticos y de otras tecnologías, mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso de la
atención médica, las diversas intervenciones del personal del área de la salud, así como describir el estado de salud
del paciente; además de incluir en su caso, datos acerca del bienestar físico, mental y social del mismo.
Dr. Trinidad Zamacona López
¿Qué es la hospitalización?
4.5 Hospitalización, al servicio de internamiento de pacientes para su diagnóstico, tratamiento o rehabilitación, así
como, para los cuidados paliativos.
Dr. Trinidad Zamacona López
Por tratarse de documentos elaborados en interés y beneficio del paciente, deberán ser conservados por un
periodo mínimo de 5 años, contados a partir de la fecha del ultimo acto medico.
Dr. Trinidad Zamacona López
Expediente
Clínico
La NOM-004 establece los criterios, objetivos y obligaciones del expediente clínico en México para todos los
prestadores de servicios de salud público, social y privado.
Esta norma aplica para los expedientes clínicos que están todavía en papel, así como para los expedientes clínicos
electrónicos.
Dr. Trinidad Zamacona López
La NOM-004 establece los criterios, objetivos y obligaciones del expediente clínico en México para todos los
prestadores de servicios de salud público, social y privado. Esta norma aplica para los expedientes clínicos que
están todavía en papel, así como para los expedientes clínicos electrónicos.
¿Quién además del Titular de los datos puede acceder al Expediente Clínico?
Únicamente podrán ser proporcionados a terceros cuando medie la solicitud escrita del paciente, el tutor o
representante legal debidamente acreditado, toda vez que son datos personales y por lo tanto confidenciales, en
términos del secreto médico profesional y demás disposiciones jurídicas que resulten aplicables.
https://www.gob.mx/salud/hraepy/acciones-y-programas/informacion-del-expediente-
clinico#:~:text=El%20Expediente%20Cl%C3%ADnico%20se%20integra,y%20es%20de%20car%C3%A1cter%20co
nfidencial.
Dr. Trinidad Zamacona López
¿Quién además del Titular de los datos puede acceder al Expediente Clínico?
Únicamente podrán ser proporcionados a terceros cuando medie la solicitud escrita del paciente, el tutor o
representante legal debidamente acreditado, toda vez que son datos personales y por lo tanto confidenciales, en
términos del secreto médico profesional y demás disposiciones jurídicas que resulten aplicables.
Sin autorización del titular de los datos las autoridades judiciales, órganos de procuración de justicia y
autoridades administrativas podrán solicitar los expedientes clínicos.
Se solicita en la Unidad de Transparencia del Hospital, Institución o directamente en la Clínica y/o Hospital
Privado.
Dr. Trinidad Zamacona López
¿Quién además del Titular de los datos puede acceder al Expediente Clínico?
El artículo 117 de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública señala que para que el Hospital
o Institución de Salud, pueda permitir el acceso a información confidencial requieren obtener el consentimiento de
los particulares titulares de la información.
El articulo 24 de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública señala también que los
interesados podrán solicitar a la unidad de enlace o su equivalente, previa acreditación que le proporcione los
datos personales que obra en el sistema, la cual deberá ser entregada dentro de los 10 días hábiles contados desde
la presentación de la solicitud, en formato comprensible para el solicitante.
El artículo 43 de la Ley General de Protección de Datos Personales en Posesión de Sujetos Obligados establece que,
en todo momento, el titular o su representante podrán solicitar al Hospital o la Institución de Salud, el acceso,
rectificación, cancelación u oposición al tratamiento de los datos personales que le conciertes.
Dr. Trinidad Zamacona López
¿Quién además del Titular de los datos puede acceder al Expediente Clínico?
TÍTULO TERCERO
DERECHOS DE LOS TITULARES Y SU EJERCICIO
Capítulo I
De los Derechos de Acceso, Rectificación, Cancelación y Oposición.
Artículo 43. En todo momento el titular o su representante podrán solicitar al responsable, el acceso, rectificación,
cancelación u oposición al tratamiento de los datos personales que le conciernen, de conformidad con lo
establecido en el presente Título. El ejercicio de cualquiera de los derechos ARCO no es requisito previo, ni impide el
ejercicio de otro.
NOM-004. Dr. Trinidad Zamacona López
Expediente
Clínico
Por objeción de conciencia se entiende la negativa a cumplir un mandato de la autoridad o una norma jurídica,
invocando la existencia, en el ámbito de la conciencia, de un imperativo filosófico-moral o religioso que prohíbe,
impide o dificulta dicho cumplimiento. Es un acto de oposición de la ley de la conciencia a la ley oficial, de
afirmación de la preeminencia de la ley moral sobre la ley jurídica establecida. La objeción de conciencia es, pues,
ni más ni menos que un tipo concreto de desobediencia civil y ciudadana a la ley, prevista en determinados
supuestos en algunos ordenamientos jurídicos que la admiten o toleran cuando éstos dan por buenas las razones
morales de dicha objeción.
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272007000300006#:~:text=La%20objeci%C3%B3n%20de%20conciencia%20en,usos%20deontol%C3%B3gicos%20o%20a%20las%20normas
Dr. Trinidad Zamacona López
La objeción de conciencia constituye así el rechazo moral a participar en ciertos actos debido a la incompatibilidad
de los valores de una persona con los de la mayoría de los ciudadanos y/o a la incompleta o insuficiente
comprensión de los valores de ésta, que en las sociedades democráticas suelen estar reflejados, con mayor o
menor fortuna, en las leyes aprobadas en los parlamentos por los representantes de los ciudadanos3. La objeción
de conciencia es una desobediencia individual a la ley, abierta y pública, no violenta, que acepta las consecuencias
personales derivadas de la misma, que refleja una conexión directa entre la objeción y la ley concreta a la que se
objeta, que se justifica en la propia conciencia, en la religión o en una ley de mayor rango, y que pretende provocar
en los demás la conversión o la persuasión.
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272007000300006#:~:text=La%20objeci%C3%B3n%20de%20conciencia%20en,usos%20deontol%C3%B3gicos%20o%20a%20las%20normas
Dr. Trinidad Zamacona López
La directa es la no complianza con una ley que es considerada putativamente injusta o injusta en su aplicación en
un caso concreto mientras que la indirecta es la no complianza con una ley admitidamente justa y válida para
oponerse a otra ley, norma o estado de cosas.
Siendo todo lo demás igual, la indirecta es más difícil de justificar porque supone o representa sobre todo una
amenaza a la ley o a las instituciones que la sustentan como un todo (ya que viola leyes admitidamente justas y
válidas).
Aún así, la desobediencia indirecta juega a menudo un papel ampliamente simbólico porque, aunque carece de
proximidad moral causal al pretendido mal moral que la inspira, a veces puede ser importante como expresión de
la profunda convicción moral del objetor y como táctica efectiva para llamar la atención sobre el tema en cuestión
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272007000300006#:~:text=La%20objeci%C3%B3n%20de%20conciencia%20en,usos%20deontol%C3%B3gicos%20o%20a%20las%20normas
Dr. Trinidad Zamacona López
Es exclusiva para aquellas personas que se vean obligadas a realizar alguna acción que sea contraria a sus
convicciones o creencias.
SCJN invalida artículo sobre Objeción de Conciencia porque, ante la falta de límites para su ejercicio, pone en
riesgo otros derechos como el acceso a servicios de aborto.
La normativa actual carece de reglas y límites claros y esto genera barreras para el acceso a procedimientos
seguros, poniendo en riesgo la vida de quienes podrían requerir servicios de aborto Los ministros valorarán la
emisión de un exhorto al Congreso de la Unión.
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272007000300006#:~:text=La%20objeci%C3%B3n%20de%20conciencia%20en,usos%20deontol%C3%B3gicos%20o%20a%20las%20normas
Dr. Trinidad Zamacona López
¿Quién puede ejercer la objeción de conciencia?.
Los Ministros de la Suprema Corte de Justicia de la Nación (SCJN) declararon la invalidez del artículo 10 bis de la Ley
General de Salud por no establecer límites claros al ejercicio de la Objeción de Conciencia por parte de profesionales
de la salud, específicamente personal de medicina y enfermería, lo que podría poner en riesgo el ejercicio de otros
varios derechos como, por ejemplo, los derechos de las mujeres y personas con capacidad de gestar para acceder a
servicios de interrupción del embarazo.
El artículo 10 Bis establecía que el personal médico y de enfermería podría ejercer la objeción de conciencia y excusarse
de participar en los servicios de salud que la Ley incluye. No obstante, los alcances y límites de este ejercicio resultan
insuficientemente claros y concretos y esto podría implicar barreras de acceso, de mayor gravedad cuando esté en
riesgo la vida del paciente o se trate de una urgencia médica.
Esta resolución deriva de la acción de inconstitucionalidad 54/2018, presentada por la Comisión Nacional de los
Derechos Humanos, en materia de objeción de conciencia, tras la adición del artículo 10 Bis a la Ley General de Salud
(LGS) en 2018 y se convierte en la tercera sentencia de este mes con la que las y los Ministros buscan garantizar
condiciones de protección a los derechos humanos de las personas, incluyendo los derechos reproductivos de mujeres
y personas con capacidad de gestar.
https://ipasmexico.org/2021/09/20/scjn-fallo-objecion-de-conciencia-2/
Dr. Trinidad Zamacona López
La objeción de conciencia es una prerrogativa que existe en la ley, que contempla la desobediencia de una obligación
legal por cuestiones de conciencia (como la religión, moral, ética, etc.) de una persona, que no sólo se circunscribe al
ámbito de la salud. La objeción de conciencia puede invocarse para negarse a prestar el servicio militar, rendir
honores a la bandera, entre otras. No obstante, uno de los ámbitos en los que con mayor frecuencia se utiliza este
mecanismo es el de la salud y, particularmente, los servicios de aborto.
Si bien la objeción de conciencia es una expresión del derecho a la libertad de conciencia que tiene toda persona,
ningún derecho es absoluto. Y, en materia de salud, no puede ser, como ya ocurre, una carta abierta para violentar los
derechos de las mujeres y personas que buscan un servicio de interrupción del embarazo.
https://ipasmexico.org/2021/09/20/scjn-fallo-objecion-de-conciencia-2/
Dr. Trinidad Zamacona López
Las instituciones que podrá conocer de las inconformidades, quejas y litigios que se presenten entre usuarios y prestadores
de servicios médicos o profesionales de la salud son:
Comisión Nacional y Estatales de Arbitraje Médico;
Comisión Nacional y Estatales de los Derechos Humanos;
Fiscalía General de la República;
Fiscalías Generales de Justicia de los Estados y de la Ciudad de Mexico;
Secretaría de la Función Pública;
Controlarías Internas de las Instituciones;
Procuraduría Federal del Consumidor, y
Juzgados Civiles.
Dr. Trinidad Zamacona López
Leyes y Códigos que tiene que ver con el Sistema de Salud.
DR. TRINIDAD ZAMACONA LÓPEZ
“El Derecho es el conjunto de normas, leyes, principios, reglamentos de derecho positivo, creadas por el Poder
Legislativo, cuya finalidad es el de alcanzar la paz, la seguridad jurídica, la certeza jurídica, la justicia, la libertad; así
como el respeto a los derecho humanos, mismas que imponen deberes y que confieren facultades, que establecen
las bases de la convivencia social entre el estado-gobernado-con su semejantes, y que en caso de incumplimiento
tiene implícita una sanción, ya sea judicial o administrativa, por autoridades jurisdiccionales y no jurisdiccionales”.
DR. TRINIDAD ZAMACONA LÓPEZ