Módulo 2 CURSO INTERNACIONAL

DE PREPARACIÓN FÍSICA
2016

Una mirada desde la Neurofisiología y la Biomecánica al Proceso de Lesión Deportiva

INTRODUCCIÓN

Uno de los primeros actos pedagógicos que realiza un estudiante de medicina en su carrera es enfrentarse a
un cadáver como parte de su proceso formativo. Este hecho, marcará una forma de interpretar los estados de la
enfermedad, basado en aspectos anatomopatologicos. De la misma manera, no encontrará ninguna formación
en aspectos de la biomecánica en toda la carrera.

En el inconsciente de la medicina hay dogmas imperceptibles pero determinantes de los pensamientos, la

filosofía y finamente la toma de decisiones. Uno de ellos es que aquello que duele es donde se ubica el
problema. Todos los sistemas de diagnostico por imágenes apuntan, justamente a encontrar el problema en el
lugar de dolor(Radiografías, Tomografías, resonancias, ecografías). Es decir, un problema anatomo patológico.
Inclusive técnicas terapéuticas, como infiltraciones, fisioterapia, crioterapia, etc etc van en el mismo camino.

Algunos de los dogmas que deberíamos discutir son si una estructura musculo esquelética que esta sana no
duele, y si esta enferma duele?. Y cual es la causa del dolor. Puede doler una estructura sobrecargada como
resultado de la sobreutilización por otra zona debilitada? Ante procesos de fatiga el sujeto detiene el esfuerzo
o puede modificar los mecanismos de trabajo muscular de tal manera que una estructura mal preparada
produzca un trabajo relativo excesivo con el consiguiente proceso de dolor e inflamación?. Puede estar una
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estructura inhibida o sobresolicitada, y esta ser la causa de lesión? Cual es el funcionamiento de una estructura
ligamentaria, estabilidad estática o estructura propioceptiva? Cual es la función receptora en el movimiento?

Estas discusiones nos permitirán tener una observación diferenciada de tal manera que justifique muchos de
los actos que realizamos en el diagnostico, terapéutica, prevención, y utilización de muchas herramientas como
ventajes, taping, ortesis etc.

No por lo antes de dicho, es que no existen patologías explicables desde la anatomo patología, sino que la
posibilidad de diferenciar entre unas y otras nos permitirá encontrar el camino terapéutico en cada una de ellas.
Y además nos permitirá diferencias entre las patologías dentro de la orbita de la traumatología deportiva y las
patologías dentro de la orbita de la medicina del deporte. Ya que esta ultima requiere conocimientos profundos
de la biomecánica, los patrones de reclutamiento, de entrenamiento, rehabilitación, de neurofisiología, de
nutrición y de evolución postural, analítica y funcional. Solo con la suma de estos conceptos podrá analizar la
etiología y caracteristicas de lesiones como las musculares, tendinopatias, insercionales y patologías de partes
blandas en general.
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Cual es el Objetivo de una mirada neurofisiológica?

La interpretación adecuada de los fenómenos neurofisiológicos nos permitirá entender que no siempre la zona
de dolor es la zona con problemas. Muchas veces el dolor es una manifestación de un estructura sobreutilizada
por la deficiencia producida en la articulación, músculos o estructuras debilitadas que no cumplen adecuada
mente una función.

Dentro del Movimiento Humano, varios patrones de compensación y la disfunción del movimiento asociado
limitan la capacidad de un individuo en el rendimiento y también aumenta dramáticamente el riesgo de una
lesión en el futuro. Preparadores físicos, entrenadores y atletas que pueden identificar patrones comunes de
compensación en Movimiento Humano tienen la oportunidad de corregir disfunciones del movimiento, restaurar
la Integridad biomecánica, mejorar la calidad de movimiento y limitar el riesgo de lesiones, así como contribuir
de manera positiva tanto a la formación y el rendimiento.

Los patrones de Compensación se desarrollan en Movimiento Humano por muchas razones. De las lesiones
a las actividades diarias de la vida, el cuerpo humano está constantemente siendo formado y re- modelado
a través de mecanotransduccion, que es el proceso en el que las fuerzas biomecánicas en combinación con
las reacciones bioquímicas y los flujos de energía, deforman cada célula. Además, la mecanotransduccion
manipula y modifica hebras de ADN correspondiente. En otras palabras, el Movimiento Humano continuamente
da forma y remoldea el cuerpo.
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Lo que es más alarmante de esta relación entre el movimiento y el cuerpo es que el movimiento puede volver
a dar forma al cuerpo para lo peor, y lo hará en ocasiones disminuyendo la capacidad para funcionar como
debiera o para lo que está diseñado. Por lo tanto, el alcance del movimiento humano puede tener una influencia
“negativa” sobre la evolución del cuerpo.

Como muchos profesionales ya han reclamado en los libros y documentos de investigación, la suma colectiva
de las actividades diarias de la vida (como los mensajes de texto o estar sentado) en el mundo moderno está
socavando, si no erosionando la capacidad de un individuo para mantener la integridad biomecánica y correcto
funcionamiento de las articulaciones y el tejido cuando se mueve. (en referencia a “desarrollar las sociedades
que utilizan una gran cantidad de tecnología y sistemas de automatización para supervivencia). En resumen, la
vida moderna esta haciendo individuos de movimiento pobre.

Un modelo de compensación es un intento del cuerpo para compensar la alteración de movimiento en un

área mediante la adición de un nuevo movimiento. Más específicamente, un patrón de compensación es una
estrategia neuromuscular de la inclusión de una nueva secuencia de disparo (unidades motoras y los músculos)
y / o la utilización correlato estructural (huesos, ligamentos, tendones, fascias y estructuras de la articulación)
para complementar o evitar una nueva secuencia de disparo y / o dependencia estructural.
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Esencialmente, un patrón de compensación es una estrategia neuromuscular alternativa que emplea el cuerpo,
cuando la estrategia neuromuscular natural ya no es una opción viable para su uso en la creación de un
movimiento dado.

Caminando después de un esguince de tobillo es un ejemplo de un patrón de compensación. El cuerpo

simplemente reemplaza su marcha mecánica normal con una versión alternativa o estrategia que limita la
cantidad de peso colocado en el tobillo lesionado.

Muchos patrones de compensación son sutiles o apenas perceptible y crecen con el tiempo a una compensación
en escala más grande. Este “efecto dominó” es perjudicial para la integridad biomecánica de un individuo y la
calidad del movimiento.

Un ejemplo perfecto de la compensación “efecto dominó” se da testimonio de una persona que continuamente
camina o se para sobre superficies duras y planas, como un piso de concreto en un taller o una planta de
acero en edificio de gran altura. En cada uno de estos entornos, el suelo duro y plano no ofrece maleabilidad o
flexibilidad como el césped, tierra, arena u otras superficies naturales.

Consecuentemente, el tibial posterior presenta exceso de trabajo en el esfuerzo por mantener un arco de
soporte en el pie. Este músculo se debilita con el tiempo debido al alto volumen repetitivo de la tensión de trata
de apoyar todo el peso del cuerpo sobre el arco del pie.
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A continuación, el pie prona de manera excesiva (permite que el arco del pie colapse hacia el suelo), a consecuencia
de la disfunción del movimiento secuencial asociado debilita el músculo tibial posterior. La pronación excesiva
del pie añade consecuencias adicionales en el tiempo. En definitiva, la percepción de un problema (dolor,
debilidad, inflación o sobreuso) desencadena mecanismos compensatorios que pueden generar una leison o
solo un dolor por sobreuso a distancia. La interpretación de estos mecanismos compensatorios nos permiten
estrategias diagnosticas, terapéuticas y preventivas adecuadas.

La neurofisiologia nos permite también Interpretar los mecanismos de información y adaptación aguda y crónica
a las cargas de trabajo y destacar la importancia de reenfocar en la conciencia la información periférica del
atleta y guiarlo en las estrategias motoras de coordinación que nos permita proteger las articulaciones de
movimientos excesivos y proveer mecanismos de prevención de la recurrencia lesional.

También es trascendente hacer hincapié en los mecanismos neurofisiologicos del control motor y la adaptación
al proceso de rehabilitación dentro de los conceptos generales de la rehabilitación.
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Que es el control neuromuscular?

El control motor depende de tener en cuenta todos los mecanismos de recepción de información tanto
ambientales como interoceptivos que son tenidos en cuenta a la hora de tomar de decisiones para ejecutar
programas motores.

Es por esto que algunas estructuras que antes se le asignaba una función básicamente estructural hoy se sabe
de su trascendente función receptora.

Por ejemplo, el rol primario de las articulaciones se interpretaba prioritariamente como de estabilizador y guía
de los segmentos corporales y que provee mecanismos de restricción a movimientos anormales, además de un
sistema de restricción dinámica.

Hoy, sabemos que constituyen un Rol de receptor sensorial en tejido Capsulo ligamentario y musculotendoninoso.
De esta manera, permiten detectar las caracteristicas de un movimiento y la posición articular. Además, detectan
cambios en la longitud muscular y tienen capital Implicancia en la regulación de la elasticidad y tono muscular
previo a la carga. Todo esto determinara cambios en la ejecución del programa motor diseñado.
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El Control Motor se encarga de estudiar la intervención de los procesos de recepción y procesamiento de la

información, así como del control de la ejecución, para determinan los mecanismos de control del movimiento.
Esta área, por tanto, estudia desde la recepción de información relevante, estímulos, hasta la programación y
ejecución de la respuesta motora.(1)

El control motor es la capacidad que tiene una ser vivo para desplazarse en la naturaleza sin ninguna dificultad.
Cuando hablamos de control motor nos referimos a dos aspectos importantes: el primero es el control motor
aplicado al mantenimiento de la postura y el equilibrio y el segundo es el control motor aplicado a un movimiento
específico.

El control motor es el resultado de distintos procesos motores, cognitivos y sensoriales dada la naturaleza
y la complejidad del movimiento, así como de sistemas que interactúan para que se realice el más simple
movimiento.

Se han planteado hipótesis completamente diferentes de como el cerebro y los sistemas implicados en el
movimiento funcionan. Mostrándose grandes diferencias en cada teoría propuesta.
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Teoría Refleja.
Propuesta en 1900 por Sir Charles Sherrington, aclamado neurofisiologo y nobel de medicina en 1932. Para
Sherrington, los reflejos eran los componentes básicos del comportamiento motor; trabajaban juntos o en
secuencia, para lograr un propósito común. La concepción de un reflejo requiere tres estructuras diferentes: un
receptor, una vía nerviosa conductiva y un efector.

Teoría Jerárquica.
Establece que el sistema nervioso está organizado como una jerarquía. Hughlings Jackson medico inglés, decía
que el cerebro tienen niveles de control, superior, medio e inferior, que corresponde a las áreas de asociación
superiores, a la corteza motora y a los niveles espinales de función motora (nervios) respectivamente. En una
estricta jerarquía vertical, las líneas de control no se cruzan y los niveles inferiores nunca ejercen control.

Teorías de la Programación Motora.

Hace énfasis en la acción misma más que en la reacción como en las teorías anteriores. Se han realizado
diversos estudios que avalan esta teoría, el término “programación motora” hace referencia a un circuito neuronal
que tiene una función específica, estereotipada y que ningún factor externo e interno pueden modificar.

Teoría de Sistemas.
Desarrollado por Nicolai Berinstein, sugiere que el movimiento es el resultado de la interacción de diferentes
sistemas, internos y externos, y que se retroalimentan para un fin específico.
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Describe el cuerpo humano como un sistema mecánico, indicó que las articulaciones tienen muchos grados de
libertad que necesitan ser controlados, esto complica increíblemente el control del movimiento. Por ejemplo ,en
una acción común como agarrar un alfiler, las articulaciones de la cintura escapular, hombro, codo y muñeca
deben dar estabilidad a los movimientos de pinza fina del pulgar y del dedo índice para realizar esta acción.

Teoría de la Acción Dinámica.

Establece que un sistema de órganos o componentes individuales trabajan colectivamente para un fin en
común. Sin necesidad de un órgano que coordine cierta acción; el movimiento surge de la interacción de estos
componentes, sin la necesidad de un comando o un órgano que regule la acción realizada.

Actualmente no hay una teoría que sustente todos los factores, causa y naturaleza del movimiento. Siendo
la mejor opción sustraer los aspectos importantes de cada teoría y continuar con investigación que arroje
resultados confiables y comprobables.

Es por ello que debemos tener en cuenta algunos aspectos a la hora de analizar el complejo sistema del control
motor:

Los Sistemas Preparatorios o Feed Foward

Los Sistemas Reactivos o de ajuste
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El sistema preparatorio o Feed Foward es una estrategia de control que se define como una respuesta
anticipatoria que representa un trabajo. El sistema nervioso tiene programas motores o engramas como una
computadora tiene aplicaciones. Cada forma de gesto tendrá grandes engramas que luego se aplican a cada
acción concreta. El apoyo monopodalico es realizado por cada persona de una manera singular. Sea durante
una sentadilla monopodalica, una carrera o un salto. Luego para cada acción se aplica ese engrama que tendrá
cuestiones en común para los diferentes movimiento.

El feed back seria responsable de las respuestas correctivas.

En 1996, Ulmer5 propuso un modelo hipotético de sistema de control para la optimización de la performance
durante ejercicio. El modelo se basaba en un control feed back en el cual las señales eferentes contenían
información de movimiento, fuerza, tiempo y metabolismo muscular, determinando tasa de metabolismo muscular
e intensidad de ejercicio. Las señales aferentes tienen información de receptores químicos y mecánicos que
se usaban para modificar el movimiento y la fuerza y optimizar la performance. Este era un complejo sistema
alimentado por información de músculos y órganos. Los antecedentes personales (entrenamiento, reserva
muscular etc) alteran la interpretación de la información aferente. De acuerdo con Ulmer,5 estos referentes
endógenos se encuentran en una ”caja negra” que tienen proyectos eferentes que responden a signos aferentes
de actividad metabólica.

El mecanismo de anticipación o anterogrado (feedforward) que planifica programas de movimiento y activa

la musculatura en base a las experiencias vividas anteriormente, también juega un papel importante en el
mantenimiento de la estabilidad articular.
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La propiocepción depende de estímulos sensoriales provenientes de los sistemas visual, auditivo y vestibular,
de los receptores cutáneos, articulares y musculares, que son responsables de traducir eventos mecánicos
ocurridos en los tejidos en señales neurológicas. (Saavedra, Lephart).

Ha sido caracterizada como una variación especializada del tacto, la cual incluye la habilidad para detectar tanto
la posición como el movimiento articular. La propiocepción ocurre por una compleja integración de impulsos
somato sensoriales (concientes e inconscientes) los cuales se transmiten por medio de mecanorreceptores,
permitiendo el control neuromuscular de parte del atleta. (Lephart, Buz)

La estabilidad dinámica articular resulta de un preciso control neuromotor de los músculos esqueléticos que
atraviesan las articulaciones. La activación muscular puede ser iniciada conscientemente, por orden voluntaria
directa o inconsciente y automáticamente, como parte de un programa motor o en respuesta a un estimulo
sensorial. El término control neuromuscular se refiere específicamente a la activación inconsciente de los
limitantes dinámicos que rodean una articulación (Lephart, Buz).
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Existen básicamente tres clases de mecanorreceptores periféricos, los cuales incluyen receptores musculares,
articulares y cutáneos, que responden a la deformación mecánica producida en los tejidos enviando la información
al sistema nervioso central, modulando constantemente el sistema neuromuscular. Las vías aferentes hacen
sinapsis en el asta dorsal de la médula espinal y de allí pasan directamente, o por medio de las interneuronas,
a las neuronas alfa y gamma, las cuales controlan la información proveniente de la periferia. La información
aferente también es procesada y modulada en otros centros de control en el sistema nervioso central, como
el cerebelo, la formación reticular, los núcleos talámicos y la corteza sensorial. Desde allí la información es
enviada a las áreas 5 – 7 del lóbulo parietal y al área premotora.

Trabajando en forma completamente subconsciente, el cerebelo tiene un rol esencial en la planificación y

modificación de las actividades motoras. Se divide en tres áreas funcionales:

Vestíbulo – cerebelo, responsable de controlar los músculos axiales primarios que tienen qué ver con el equilibrio
postural; mientras que la segunda división.

Cerebro – cerebelo, principalmente involucrado en la planificación e iniciación de movimientos que requieren

precisión, rapidez y destreza.

Espino – cerebelo, recibe información aferente somatosensorial, visual y vestibular, sirve para ajustar movimientos
a través de conexiones con el “tronco cerebral” y la corteza motora. Adicionalmente, esta división regula el tono
muscular por medio de motoneuronas gamma.
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A partir de lo anterior, los tres tipos de mecanorreceptores tienen un rol interactivo en el mantenimiento de la
estabilidad articular (Childs, Lephart, Buz, Laurence).

Los mecanorreceptores han sido encontrados en el tobillo, la rodilla y el hombro. Los receptores articulares están
localizados en el tejido conectivo de la cápsula articular y los ligamentos. Especialmente han sido identificados
en las cápsulas articulares, ligamentos, meniscos y labrum (Childs, Lephart, Buz).
Cuatro tipos de mecanorreceptores han sido descritos en la literatura (Childs, Lephart, Buz):

1). Tipo 1: Ruffini. Tienen un bajo umbral mecánico de activación y una lenta adaptación a la deformación. Esto
hace que solo estén calificados para detectar posición estática articular, presión intraarticular, límite articular,
amplitud y velocidad de movimiento. Estudios histológicos han demostrado que se encuentran localizados
en la bursa subacromial, ligamentos glenohumerales, cápsula del hombro, ligamentos cruzados y colaterales
de la rodilla, ligamentos meniscofemorales, meniscos, ligamentos talofibular anterior y posterior, ligamentos
calcáneo fibular y deltoides.

2). Tipo 2: Corpúsculos de Paccini. Tienen bajo umbral de excitación y se adaptan rápidamente. Son responsables
de detectar señales de aceleración y desaceleración de la articulación. Están ubicados en los ligamentos
glenohumerales del hombro, cápsula articular, todos los ligamentos estabilizadores de la rodilla, meniscos y
todos los ligamentos del tobillo.
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3). Tipo 3: Son similares al órgano tendinoso del Golgi que se encuentra en la unión miotendinosa. Tienen un
alto umbral para la excitación y no son adaptables. Responden sobre los extremos de movimiento y pueden
ser responsables en la mediación de arcos reflejos de protección. Además, detectan la dirección de movimiento
y la posición articular. Están presentes en los ligamentos glenohumerales del hombro, ligamentos cruzados y
colaterales de la rodilla y todas las estructuras ligamentosas del tobillo.

4). Tipo 4: Son terminaciones nerviosas libres que detectan estímulos de dolor.

Independiente de los antes descriptos están los receptores musculares que consisten en los husos musculares
y órgano tendinoso de Golgi.

El huso muscular ayuda a controlar en forma precisa la actividad muscular. La longitud y velocidad de movimiento
muscular son detectadas por fibras primarias y secundarias que están íntimamente conectadas con las fibras
musculares intrafusales especializadas. Las fibras primarias tipo 1, detectan el grado y frecuencia del estiramiento
en el músculo, mientras que las fibras aferentes tipo 2, detectan primariamente el grado de estiramiento. Esta
información se trasmite al sistema nervioso central, donde se procesa, integra y modula en la médula espinal,
cerebelo, corteza cerebral y otros centros de control. Una vez la información se procesa, la respuesta regulatoria
apropiada se transmite de regreso al músculo por medio de vías eferentes (motoneuronas alfa y gamma), que
estimulan las fibras musculares tanto intrafusales (alfa) como extrafusales (gamma), ayudando a mantener así
el control preciso del movimiento. El reflejo de estiramiento muscular sobre la rodilla es una representación
clásica de que este mecanismo ocurre a nivel medular espinal (Childs, Lephart, Buz).
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El órgano tendinoso de Golgi, localizado en el colágeno de la unión miotendinosa y posiblemente en los elementos
contráctiles del músculo, responde a incrementos y disminuciones en la tensión muscular, principalmente durante
la contracción muscular. Su activación produce relajación de los músculos agonistas estirados y contracción de
los antagonistas. Algunos investigadores plantean que el sistema husos musculares puede ser el componente
más significativo del sistema neuromuscular durante las actividades normales de la vida diaria. Ello obedece a
que los receptores articulares contribuyen con información sensorial al final del movimiento articular disponible,
posiciones que no ocurren durante las actividades normales. Este sistema es especialmente activo durante
la deambulación para facilitar la progresión del ciclo de marcha normal. Los receptores articulares juegan un
rol mucho más significativo en el rendimiento atlético, donde es más probable que ocurran los extremos del
movimiento articular (Childs, Lephart, Buz).

Investigaciones han demostrado que los mecanorreceptores juegan un importante rol en la estabilización
articular. Los mecanismos de retroalimentación (feedback) están mediados por numerosos reflejos protectivos,
los cuales continuamente actualizan la actividad muscular. Por ejemplo, se ha comprobado que la deformación
leve en los ligamentos de la rodilla produce un marcado incremento en la actividad de las vías aferentes de los
husos musculares, lo cual sitúa la articulación en su contexto funcional. Kim y asociados, demostraron que la
estimulación de los ligamentos colaterales de la rodilla producen una contracción de los músculos que rodean
la rodilla. Otros autores como Solomonow y cols. y Buchanan y cols. desencadenaron una respuesta muscular
con estimulación del ligamento cruzado anterior y con una carga aplicada en valgo y varo sobre la rodilla.
Solomonov y cols. describieron un arco ligamento cruzado anterior – isquiotibiales en gatos anestesiados.
Altas cargas en el ligamento cruzado anterior produjeron un incremento en la actividad electromiografíca en los
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isquiotibiales con silencio eléctrico en el cuádriceps. Esta actividad electromiográfica en los isquiotibiales no fue
evidente cuando la carga sobre el ligamento cruzado anterior fue leve o moderada. Se plantea que este arco
reflejo del ligamento cruzado anterior – isquiotibiales sirve para proteger el ligamento cruzado anterior durante
condiciones de alta carga. Sin embargo, se desconoce si este arco reflejo puede proteger la articulación de
lesiones si las cargas altas son aplicadas rápidamente. Bajo condiciones de cargas rápidas, el ligamento puede
ser cargado y roto antes de que una tensión muscular suficiente pueda ser generada para proteger el ligamento
(Childs, Buz).

Existen otros reflejos propioceptivos que se originan desde la cápsula articular o la unión músculo - tendinosa.
Esto fue demostrado por Solomonov y cols. quienes reportaron actividad mioeléctrica incrementada en los
isquiotibiales en un paciente con deficiencia del ligamento cruzado anterior durante una prueba isokinética
maximal a baja velocidad del cuádriceps. El incremento de la actividad electromiográfica ocurrió simultáneamente
con luxación anterior de la tibia sobre aproximadamente 40 grados de flexión de rodilla y estuvo asociada con
una disminución aguda, en el torque del cuádriceps y actividad electromiográfica. Debido a que el ligamento
cruzado anterior estaba roto, el reflejo de contracción de los isquiotibiales pudo no haber estado mediado
por receptores originados en este ligamento. Plantean que este reflejo de contracción estaba mediado por
receptores en la cápsula articular o en el músculo isquiotibial (Childs).

Aunque el mecanismo de retroalimentación (feedback) ha sido considerado tradicionalmente el mecanismo

primario de control neuromuscular, el mecanismo de anticipación o anterogrado (feedforward) que planifica
programas de movimiento y activa la musculatura en base a las experiencias vividas anteriormente, también
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juega un papel importante en el mantenimiento de la estabilidad articular. Este mecanismo esta caracterizado
por el uso de información propioceptiva en preparación para cargas anticipadas o actividades que pueden ser
realizadas. Este mecanismo sugiere, que un constructo interno para la estabilidad articular es desarrollado
y sufre continuas actualizaciones sobre la base de experiencias previas bajo condiciones conocidas. Esta
información preparatoria es acoplada con impulsos propioceptivos de tiempo real, para generar comandos
motores preprogramados que permitan lograr los resultados deseados (Childs, Lephart, Buz).

La lesión de una articulación puede llevar a una retroalimentación sensorial y a un control neuromuscular
alterados. Con lesiones traumáticas de la rodilla, se pueden romper anatómicamente los mecanorreceptores, lo
cual lleva a un deterioro del control neuromuscular. Otros sugieren que las lesiones alteran las características
de movimiento articular (Childs).

Los mecanorreceptores cutáneos que rodean la articulación proveen exclusivamente información de eventos
externos (exteroceptores) que afectan el sistema articular. Los receptores cutáneos en la superficie plantar se
cree juegan un importante papel en el control postural por señalización de la distribución del peso y localización
del centro de masa (Lephart).
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Existen cuatro mecanorreceptores presentes en la piel: discos de Merkel, corpúsculos de Meissner, corpúsculos
de Rufini y Pacini (Lephart).

En definitiva, la Teoría de la Pre-activación plantea la que la experiencia sensorial previa es utilizada para
pre-programar patrones de activación muscular que es responsable de la acción preparatoria muscular y
movimientos de alta velocidad. Realiza la planificación del movimiento basado en información sensorial de
experiencias pasadas con una actividad preparatoria muscular y opera con la premisa de iniciar una respuesta
motora de la carga o la actividad (teleanticipación).

Y por otro lado los elementos críticos en el control neuromuscular que implican componentes sensoriales
articulares (posición, movimiento, fuerza) para la estabilidad dinámica y el sistema sensorial muscular que
controla el movimiento pasivo, activo, la posición y la resistencia. La transmisión a través de vías aferentes
sensoriales construye la propriocepcion que permite apreciación consciente e inconsciente de posición articular,
la concientización de posición y movimiento y la Información postural, posicional o de movimiento que se da al
SNC por receptores sensoriales en músculos, tendones o articulaciones.

La lesión resulta en daño microscópico nervioso asociado con lo mecanoreceptores periféricos que genera
alteración sensorial del feedback y altera la estabilización articular y la coordinación neuromuscular. La lesión
resulta en des aferenciacion de mecano receptores ligamentarios y capsulares con lo que genera alteración de
los patrones de movimientos. La inflación articular y el dolor producen déficit sensoriales y Generan hipotrofia
muscular
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Esto no es solo generado por lesión. También la fatiga puede alterar los patrones motores. Hay receptores (tipo
III y tipo IV básicamente) que emiten respuestas aferentes al cerebro, que informan los cambios dentro de la
célula que pueden estar presagiando la aparición de daño celular en la medida que el esfuerzo se sostenga.

El sistema motor humano controla las caracteristicas del movimiento seleccionando parámetros de acción,
generando un plan motor y coordinando las fuerzas necesarias para alcanzar los objetivos.
Motor control. Steven Wise. 2002

Por depleción de sustratos o por acumulación de metabolitos en la célula muscular se generan diferentes
estímulos en las vías aferentes al cerebro a partir de los cambios presentados.

A veces ante la fatiga, el cerebro deberá elegir otro tipo de fibra. Esto es lo que le ocurre a un maratonista que
al presentar fatiga cambia el tipo de paso, la frecuencia, los apoyos, la amplitud de su carrera. Esto le permite
reclutar otras fibras musculares menos fatigadas y que descansen las que estaba utilizando.

Los músculos fatigados influencian negativamente sobre la estabilidad postural y producen cambios en la
conducta motor y la conducción central

Actividades físicas extenuantes deterioran la propiocepcion sensorial y la información exteroceptiva que

disminuyen la eficiencia del sistema muscular
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Alta concentraciones de metabolitos inducen inhibición presinapticos aferente, alteración del reflejo de
estiramiento y de las respuestas del órgano del tendón de Golgi . Los estabilizadores externos-internos del
tobillo asumen un rol mas importante cuando los estabilizadores anteroposteriores se fatigan

El cerebro al momento de reclutar fibras musculares para la acción deberá “decidir” cual fibra muscular elige.
En esa elección determina el tipo de fibra utilizado de acuerdo a los niveles de aceleración, magnitud de la
carga y duración. También tiene en cuenta la disposicion Biomecanica de la fibras musculares. LA eficiencia
biomecánica depende de la selección de las fibras adecuadas.

Todas esas caracteristicas hace que el entrenamiento produce adaptaciones del sistema neuromuscular
especificas al tipo de carga. Tanto a la mecánica muscular utilizada (concéntrico, excentrico, isométrico,
Ciclo estiramiento acortamiento), a la velocidad de contracción, al tiempo de tensión, a las caracteristicas del
movimiento y al rango de movimiento.

La inestabilidad estresa el sistema neuromuscular produciendo aumentos de coordinación neuromuscular. La

adaptación neural es un hecho muy importante en la primera fase del entrenamiento de la fuerza. La adaptación
especifica neural se verifica con mayor reclutamiento de coordinación de agonistas , antagonistas , sinergistas
y estabilizantes.
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BASES NEUROFISIOLÓGICAS DEL CONTROL POSTURAL
La concepción inicial proveniente de los trabajos de Sherrington (1910), que explicaba el control postural como
una sucesión de actividades reflejas ha sido sustituida por el concepto del control central regulado a partir de
aferencias periféricas y en el que intervienen todos los niveles del sistema nervioso de una forma compleja y
dependiente del contexto.
Los resultados experimentales precedentes muestran claramente una variedad tanto en las aferencias periféricas
como en las expresiones motoras.

El control del equilibrio en posición de pie y apoyo bipodal fue estudiado. Aunque en algunas circunstancias
parece como si el cuerpo se comportara como un bloque rígido que oscila alrededor del tobillo, el desarrollo
del análisis cinesiológico, a partir de la electromiografía de superficie, y el análisis cinemático, a partir de los
dispositivos optoelectrónicos, ha permitido evidenciar una organización mucho más sofisticada a partir de la
superposición de una serie de módulos superpuestos desde los pies a la cabeza de forma que cada uno de
ellos se encuentra unido al módulo subyacente mediante un conjunto de músculos que disponen de su propia
regulación central y periférica.

El control postural se organiza, por lo tanto, de un modo segmentario, en forma de actividades reflejas y
frecuentemente inconscientes; existe de este modo una regulación de la posición de la cabeza sobre el cuello,
de los diferentes segmentos del raquis entre sí y de las extremidades entre sí y en relación control de la cabeza
conviene resaltar que esta es el soporte de tres familias de receptores: la retina, los receptores laberínticos
sensibles a la gravedad y los propioceptores musculares del cuello. Por consiguiente, la cabeza se puede
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estabilizar a partir de distintos marcos de referencia y sensores (Isableu 1997): con relación al eje de la mirada
(Berthoz 1988, Gresty 1992, Kanaya 1995, Perennou 1997), con relación a la vertical gravitaría (Bronstein
1988, Pozzo 1991, Assaiante 1993) o con relación al eje del tronco (Amblard 1990). Junto a esta organización
segmentaria, existe una coordinación intersegmentaria responsable de la función general de mantenimiento del
equilibrio (Massion 1992).

Coordinación segmentaria e intersegmentaria del control de la postura y del equilibrio

Regulación segmentaria Regulación intersegmentaria

Reflejo vestibuloocular Reflejo optocinético

Reflejo vestibulocervical Reflejo cervicoocular

Reflejo monosináptico de estiramiento Reflejo cervicocervical Reflejos vestibuloespinales

Reflejos de estiramiento de larga latencia Reflejos de punto de partida cutáneo o articular

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CENTROS
En el control postural intervienen múltiples estructuras del sistema nervioso central (SNC) (Pompeiano 1994),
aunque los centros principales son el tronco cerebral, el cerebelo, los ganglios de la base y los hemisferios
cerebrales a nivel del área motora suplementaria y del lóbulo parietal derecho.
Los ganglios de la base y el tronco cerebral son los centros reguladores de los ajustes posturales, actúan de
forma anticipada (feedforward) y en el bucle de retroacción (feedback).
Las estructuras hemisféricas desempeñarían un papel especial en la representación corporal, que fija el sistema
de referencia y en la elaboración de la respuesta motora.
El cerebelo desempeña un papel importante en la regulación del movimiento al nivel de las sinergias musculares.
Desde hace unos años se insiste en su papel clave en la adquisición y aprendizaje de los movimientos.
AFERENCIAS PERIFÉRICAS
El control postural exige de un conjunto de entradas o aferencias que incluyen toda aquella información, que
procedente tanto del exterior como el interior (Gagey 1994), es imprescindible para la regulación de la postura:
aferencias propioceptivas (articulares y musculares), cutáneas, vestibulares y visuales.
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Aferencias musculares
Las aferencias musculares están controladas por los husos neuromusculares, los cuales incluyen una
terminación primaria, conectada a una fibra de tipo Ia, la cuál posee una mayor sensibilidad al estiramiento
pasivo del músculo, sobre todo ante estiramientos rápidos de baja amplitud (del orden de 0,1 mm), y un número
variable de terminaciones secundarias que, conectadas a fibras II, tienen un umbral más elevado y una mayor
sensibilidad a la posición (Matthews 1981).
Aferencias cutáneas
El grupo de las aferencias cutáneas es heterogéneo, tanto por la naturaleza de los receptores cutáneos como
por la de las fibras nerviosas aferentes. Se diferencian, por una parte, los mecanorreceptores, sensibles a la
presión y las vibraciones, caracterizados por un umbral bajo de activación y una forma de adaptación variable
(fásica o tónica), y cuya inervación está asegurada por fibras de velocidad de conducción rápida; por otra parte,
se diferencian los nociceptores, sensibles al dolor, de umbral de estimulación elevado e inervados por fibras de
velocidad de conducción lenta.
Aferencias articulares
Los receptores articulares (corpúsculos de Ruffini y corpúsculos de Pacini) se localizan en la cápsula de la
articulación y son sensibles a la presión y a la tensión capsular. Su activación se detecta preferentemente en
posiciones articulares extremas.
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Aferencias vestibulares
El sistema vestibular está situado en el oído interno e incluye dos tipos de receptores: los otolitos, sensibles
a la posición de la cabeza y su aceleración lineal, y los canales semicirculares, que se ponen en juego con la
rotación de la cabeza y son sensibles a la aceleración angular.
Las aferencias vestibulares se distribuyen hacia los núcleos vestibulares del tronco del encéfalo y el cerebelo
donde convergen con información visual. Los núcleos vestibulares dan lugar en la rotación de la cabeza a los
reflejos vestibulooculares encargados de estabilizar el entorno visual y durante el desplazamiento lineal a los
reflejos vestibulocervicales que regulan el tono muscular y los movimientos de la cabeza y de las extremidades
en el desequilibrio (Vitte 1993).
Aferencias visuales
La visión contribuye a mejorar el control postural asegurado en primer lugar por las aferencias propioceptivas y
vestibulares. Su papel se vuelve fundamental cuando existe una disminución de las aferencias de otros orígenes
(signo de Romberg) y en el control del programa motor durante la marcha para adaptarlo a las condiciones
externas (Nashner 1978). En la visión interviene, no solamente la visión consciente (macular y periférica) sino
también, la percepción automática del movimiento.

EFECTORES MUSCULARES
Repartidos en el conjunto de la musculatura tanto axial como periférica se reparten el conjunto de músculos
que aseguran la parte activa del control postural y del equilibrio, oponiéndose a la acción de la gravedad. Su
distribución se explica fácilmente a partir de la noción de proyección del centro de gravedad y de la cinemática
articular. Desde un punto de vista biomecánico, se oponen en cada articulación al momento del centro de
gravedad de los segmentos corporales subyacentes (Clement 1984, Nardone 1988, Diener 1990). De este
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modo es como ejercen la fuerza, bien de un modo pasivo, por la intervención de su componente viscoelástico
(tono muscular), o bien de una forma activa mediante su reclutamiento automático (tono postural) (Figura 7).
En el esqueleto axial, los músculos extensores del raquis poseen una actividad antigravitatoria predominante
en los niveles cervical y dorsal. En el raquis lumbar y en la cadera, el centro de gravedad se proyecta por
detrás de la articulación coxofemoral y cerca de las vertebras lumbares, de tal forma que pone en juego a los
músculos del plano anterior, en particular, el psoas iliaco.
En las extremidades inferiores, la proyección del centro de gravedad por delante del centro de rotación de las
rodillas permite el mantenimiento de la posición de pie sin activación, mediante la sola puesta en tensión de
los elementos capsuloligamentosos posteriores. Por otra parte la activación del cuádriceps asegura el bloqueo
de la rodilla a partir del momento en que esta se aparta de la posición de extensión. En el tobillo, la proyección
del centro de gravedad pasa un poco por delante del eje de la articulación tibiotarsiana, lo que implica una
activación predominante del músculo tríceps sural en el control del bloqueo del pie en el suelo.
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