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CÓDIGO:

SS

A continuación se le notifican los riesgos a los cuales usted esta expuesto, así como los daños a la salud qu
como trabajador de __________________________________ desde el _______

ACTIVIDAD RIESGO AGE


ELEMENTOS D
Casco de seguridad Gafas de seguridad

Representante del empleador Respo


Nombres y apellidos:

Firma
CC:
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO

VERSIÓN: FECHA:
SST-FT-040
001

omo los daños a la salud que pueden ocasionar y las medidas preventivas que debe aplicar para prevenir los accidentes de trabajo y e
________ desde el ___________________________ al desarrollar las actividades inherentes al cargo de _______________________

AGENTE DAÑOS A LA SALUD MEDIDAS PREVENTIVA


ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL REQUERIDOS
Botas de seguridad Guantes anticortes Camisa manga larga

Responsable de Seguridad y Salud en el Trabajo Trabajador


Nombres y apellidos: Nombres y apellidos:

Firma Firma
CC: CC:
FECHA:

Febrero 2022

s accidentes de trabajo y enfermedades laborales,


_____________________

MEDIDAS PREVENTIVAS
Otros: Tapabocas

Trabajador
Nombres y apellidos:

Firma
CC:

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