DECLARACIÓN BAJO GRAVEDAD DE JURAMENTO

POSTULACIÓN SIN CERTIFICADO DE TERMINACIÓN DEL CONTRATO LABORAL O DE

PRESTACIÓN DE SERVICIOS

POSTULACIÓN BENEFICIOS PROTECCIÓN AL CESANTE

LEY 1636 de 2013 y 2225 de 2022 Y NORMAS REGLAMENTARIAS.

Yo,__________________________________________________, identificado (a) como

aparece al pie de mi firma, en mi postulación para acceder a los beneficios de protección al
cesante, declaro bajo la gravedad de juramento que:

1. Me postulo como: (Señalar con una X la opción que le aplique)

Dependiente y mi empleador no realizó entrega del certificado de terminación del

contrato de trabajo, a pesar de habérselo solicitado. (Adjunto solicitud radicada ante mi
empleador)

Laboré desde la fecha: DD MM AAAA hasta DD MM AAAA

Razón social de la empresa:
Nit. ____________________
Causal de terminación de la relación laboral:
Último sueldo básico devengado: $ VALORES EN PESOS

Independiente – contratista y mi contratante no me hizo entrega del certificado de

terminación del contrato de prestación de servicios o acta de liquidación del mismo, a
pesar de habérselo solicitado.

Laboré desde la fecha: DD MM AAAA hasta DD MM AAAA

Razón social de la empresa:
Nit: _______________________________________________________
Causal de terminación de la relación laboral:
Último sueldo básico devengado: $ VALORES EN PESOS

2. He sido informado que esta declaración le permite a COFREM solicitar al empleador o

contratista la devolución de los beneficios económicos que me sean asignados, de
acuerdo con lo establecido en el articulo 2.2.6.1.3.2. del Decreto 1072 de 2015.

Calle 26 No. 38 – 89 B. 7 de Agosto 6818320 Opción 2 y 3 - 018000 111 799

Villavicencio, Meta – subsidioaldesempleo@cofrem.com.co
 3. He sido informado que, en caso de COFREM evidencié simulación o engaño de mi parte
y/o que mi empleador demuestre la entrega de mi carta o certificado de terminación
laboral, será mi responsabilidad hacer devolución de las prestaciones económicas
recibidas (Artículo 14, Ley 1636/2013)

NOTA: Recuerde que si interrumpe su condición de desempleado debe informar de manera

inmediata por escrito desde su correo registrado en el formulario de postulación al correo
subsidioaldesempleo@cofrem.com.co.

Atentamente,
HUELLA

FIRMA _______________________________________________________________

TIPO Y NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD____________________________

CIUDAD Y FECHA _______________________________________________________

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