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Gt~)l) de cstud:os Dr. Jos.6 de Jesús Larrondo Casas

del rucr11Llf1lO A.C •

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los trastorr,os quo af cctnn al sistema músculoes-

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qucl6tico tienen como donominador común qua • e

• 1 1 ro
.rcpercutl?n grnvemcnle sobre la estética, la fun• . (.)
ci6n y en el ilspccto blopsicosocial del Individuo. • (f)

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EntrC! las· malforrr,.:,cionrs más importantes dol sis·
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se e11cuontra la luxación
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con9~1,i1.1dclacadcra. (fig. 1). ·-
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Si el n,6dico• no cxplorn odccuada e intcncionada- "'O
(l)
mcn1c ni rc-cil?n nxido, la malformación puede e
e
pasar i,1.1,lvcr tirJ;i ce,,, ~Jravcsconsecuencias para el ro
(.)
• futuro cfcl nii\o. En cnml>io, cuando la lesión se
•
_, • (f)
d1il!'l''º~tic.i r.r, 1,,s µrimeros dins de la vida r.l tra• •
Figura 1.
1:in,ic11tt.l t?S sc11cillo y el 1>ronóstico es m,ry L>,,cno
(fig. 7) .
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La _incjdencjado la luxación cong6nita de la ~dcra
es djfc1eo11: ca ciisii□ IílS z<2oas
oeoocó(ies1s
cf. algu•
-
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. • nos grupos ~tnicos es del.,2.2 % .y en otros del
: • ~- ~ • 1 % en l~s reci6n n~cidos vivos. En México se des-
' • • • .. • • • • • • • 1 '

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CC?nocp la f rccueocia <1,ela malformación en los
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•.' .• . • . l .. .. .. . . .,,.
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- .. .....,
porción de 6 a 1, tambiér, es mjs frecuente la
. . . . luxilción unilateral que la bilateral y la del lado
izq11ierdo es predominante. ( fig. 4).

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'1 Etiología '--

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.1 ·Aunque no se conoce t-on p;ecisi6n lo rausa de
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la luxacibn congónitü ele lí'! cadera. ro consid•!ra U)
1
que es cln origen multill!c\oci!ll, por lo quo en : E
1 Stl etiolo9ía p:-irticip.111 tJnlo factores horcdita• •
ro
•
'1 r it,s como nmhi1:n1:1lc!;.
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•
L;-i mayor inicid~ucin.ol>~IVóldJ ~ el ,sexoICnle- 3:
nino W a 1ct;;11,.itl[}ilron lil hormaro 1ClílXitli), la "O
1 c,,al llcr iva d1?l '7 lleta estrJlliol y os lü·rnspQOS(,1U!e
(1)
e
tfc la l:i:-tituci nrticul.ir qui) presentan los fotos en e
• et ~,¡ua•h, y 1,i1c•:r trin"ll'.ilre c.Jeleml1ara1.o. Nor• ro
• • u
rnal11,1:1111• r-;1;1s ho11n1J11a!;son inactiv,11.lns por el U)
l1i~1adt1 ,Jt·I 1.. 1,, pr.1,1 :;i t:xistn un tri1$ltlrnl1 del •
:
-
1
n,r.tal ;t,h$1n1, '"'ll:1ticc1, 1111 ro in:1Clivi1la l1or1nona
y rrla 1;111 h,s li~a,ncntos de tas nrtic:ulaciont-s .
••
• (li9. ~). ~
•

ll 1111,r•"•IJ 1nl'(".~11icosnuro el clcclo que prc1•

- -
c1ut:c !.1 p.11~1 ,1tcri11:i parn ravórct:cr la lux.iciún
• ~- -~~plica por la QrcsiOo
co11~1é11it:1 ch! 1:, c.1~~~.-.
t uc ,.-,.,e~ ,~1 c:on~i11c11
,, • ·---·
• ~ ¡)t'• ,·lll, 1111c l:i 1n:-illtHffiiJCi~>De~ 111A;1.lt."i"~•)JC
ro rl '" iu1C'' p,u ;,, e•~ ~ oh9ol11dramn1os y r~
l:i ec-l.1111p¡i.,_
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Clasificación • ,

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- La luxación congónita do la e<>dera se clasifica
,
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en:
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1.· Olsplasla ac1tabul1r o preluxaci6n. Es cuando
r i!J\Ha 4. •
• la epífisis femoral se encuentra dentro del act...

•
' tábulo pero hay alternciones articulares que
•
favorecen la luxación . •

• 2·.. C1dera lllxable. Es la Que se acompaña cie

,
gron laxitud de los ligamentos. En estado de
•
reposo la cabeza del f l!mur puede estar dentro
•• o fuera dci ricet~bulo. Es fácilmente reducible .
•

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. •
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•
• 3.
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Cadera tera\ologic1. E:s·l:.i q,10 cst:. luxocia
•
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(l)
•
el riaci,nicnto. r.s irreducible, so acom-
t..lt'SCJP. e
ro
(.)
•
p;1íln de altt?r;icionc:-s~• .lv•~ rfc lél artiCtJlaci6n·
,.• (f)
y <terorn1idacJcso ant>n1:ilí:isc11otros óparatos
• •
o sistemas . - E
• • •
•
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, • ..e
• De acuerdo co¡1 esta cl:1sif it.:.1ció11 so deduce que .
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la lux&>ci6ncong~Ñla de ta cadera no siempre se • ~
prr.scntil desde el n-:1ci,ninntoy que puede n,ani- "O
' (l)
fc~tarsc d~1rantu el pr imcr aílo de la vida por lo e
' . e
que el m~ico no debe limita, se a cixplorar la ro
;ir t;cul:icibn, si11<>que cJr.t,c l1&>cc,
lo cada vaz que u
(f)
vu i1l 11iílodur¡¡11toel primor aílo.
••
•
•

.. , - Exploración
• _,
Cuando· se cx:tn1ina ol niiio. ~to debe·encontrarse
•
trr1nql1ilo por,1t1P. si cst6 llorando e irritado la
•
. cxploracibn n<>puede l1ncerseen forma arlcc;uarJa .
•
El primer si911e,que oo debe •
investigar os si existo
.osirocJ e(a etc los olieo, ,c:s01 1!:lu,•a-. ea ta si,1,cr,
j_ f icio i11ter na de? los m,1s\oso de losglúteos do. v.
•
los lc.1biQsmnyorcs s1 se trn\a cJc\.IM niíla,, La
•
• .isimctrla de esos pliegues cu\¡\ncos nos re-,el'1
•
•
que existe nc1)r·1amicnto de .:ilguna de las dos ex• Figura 5.
• lrcmidndes
•
inferiores. (fig. 7) .

.. Olro impor t;u,tc signt) :línicn du la luxación con• •

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y lu•~io se nluh11:1?11 ,, ill,rr.1l. C,11,C'$lan,aniubrt1JW
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1 1111,,¡¡¡,, '''" ,,,:il las r1l1l1ll.1'i 11,
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..1:1n a sr.pi>rélrY.? (f)
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ficic ,tn 1,, ll'l'S.1 o i1nll>,1sno aurcr, su• • ·-
~
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• •
lici•!111,:11,r11lf' ,lc•t,r sn-;1111:l1:l1~? Qttn l,ily luxac:ión -o
(l)
1;011Q{:r1ilil , I•· ,:,,rh•r:1. [11 l;i li1111ril U se: aµr,:cia
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cli11.in1r.r11l· 11111• l,1 r,,,lilla clc?rc·:l,a ,,o llr.<J~al plélllU e
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Figura 6.
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~'3. milniobr:i que sn llilma de Ortolani que
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• •' • • • • •
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• •
• •
•• .. ~ consislc en llcv.ir la cade,a que $.C. so~icchil está
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• • •
. •1 h1x&>dilen aducción (hacia la l(n<:a mcclin} y hacia
•
• ;ibiJjo pilra ÓC~,()Ul!S abcJucirlil IirJ~r;imcrl te. a lil
•
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• • •
•

_, - ~}~
'~\. .,.:.
•

. vc1. que se lcvanlil el fémur y se _presiona iiacict

,. i~' • a.---('""
•
•
illlP.lilt\lC sol1rn ni \roCilntcr m.>yor. Cuando ~,
es positivo y oye un click"' que nos .io:
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- --•'
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.. .... signo
•
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1•
• ·- et , a .,.. -- va L

''2) tliey c1uclil c.1<.Jcrae~ luxnblr: y ,~ue rCQuiere trata•

1 -miento. E__Isjgnn , sin cmbar~o. n<2 es positivo
'1

t
•
' •
•
•
1 en todos los.ca::.os(fig. 9).
.. - •
••
• •
La ejccucibn de la maniobra se representa en
1• las figuras 9 y \O adjuntas. Se coloca al nii\o
·. FiqurA 7.
•

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•
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.. _____________________
- . ..-...
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. ......
.. -
- -·----------
Jicr pn11rlic,1li1r,1111,t'1lir.cly 1>,un r.x,,loror la cadcr a
i1<1uierda lij:in,c,s l:i í)t!lvis v r:01, lil mano dcrccl1a
-e
(),)

1,,man1t>sel m11slo cor, li>s <lC'C1os indice y mP.dio e:

ro
:;111,rcel ·11011r;1111<'rmayor y t,ac:r111os rnovi,:nir.ntos • • (.)
• • ,te pr\lnc1ción-s1111inaci61, ,Jr. ,,u<'slto anlcl,rnzo (f)
•
, lrrccl10. Si IJ t:i1clcra es 1,1x,>l>lcpercibimos ct;ira• E
ro
11,cnle el ''click". Nat,u alr11c11tr.parn la cnclcra ü
•
tlr.recha repelimos la mani•)ura cantbiando de ..e:
+-'
, 111ano ( íig. 1O}. ·-
~
• '"O
El si no de Unrlow se ex 1 r hilciendo presión. Q.)
'3 .. sobre la cadr.r a con et rnus!o en aduce, r. y ex, . •· .. . .. e
e
. éu¡)ndo hay inestabilidíld ,:Jela c¿¡dera au11 cua11do Figura 8. ro
.. (.)
•. la epífisis f crnor;¡J ~e r.11C\Jcntrc,lcntro dr.1 acctñ-
1
bulo. ;il fcxicl1,ar In rodilla y IJ ,:;1rlcra a 90 y hac11r \ . ., 1
(f)

•• - '
CA,.().A,,I~,-~

al1cl11a:i6n
.

de ~ta. o sea, al oproximar la rodilla

a la 1Cnea_media y empujar hacia abajo, 'ª
cade[a
•

!,C luxa 6 lo que se manifiesta por un ''click.". en .

-
los dedos sobre el troncanter rnavor. Al hac~r lü

- -
•
maniob1 ñ opuesta, abducción.ce lo cadera y trae-
••
• .
ción, • se signte la co1c:via de la "O{[jsis f emora\
al acetflb•JIO {fig. 11).
I

( Es muy importnnte hacer hinec1pié en que l.:is

maniobras de Ortolani y la de 8nrlow deben ha·
cerse con suavidad y cuidado. Si se realizan con
•
urusquednd y fuerza se pu_edeprovocar la luxa•

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l. l<>sp!icgucs c,11~ncos y la limit.icibn de lo ol>duc• ro
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I cil,n y acir11,;'1s de hilccn cvidc11tcs otros signos ü
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1 c,,n,o rJ sh,1110~ pistón QVP. se investiga con las ~
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S. El sJ.nno de Gilli•;i;1i l'> <ic /\!lis guo se invP.Sti!]n • (.)
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ci;1 do los músculos abductores de las ci\cJcrils
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l'· • luxadas ( f ig. 13) .

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1• ' §_n las cooeras luxadas los mús,;ul_Qsno pueden
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mus·-• 11:ir S•~ n13r.i I ies1;i ct1;,indo • E
1;1 h1'<,1C:i\1n 11- \1tlll,1\t·rJJ 11111l'lt,1;1lic;,r.ión ;,I r.,"l· m
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1,,,,11,;il, sr.ii,1l;1cJ1>111,r 1:, f\l. ~-•'ilí)rt-ci:1 que el plic-- (l)
q11e gl(1lrl,
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11t•I l.1d,, ,,r,u·~1,1 ~r. e,cva Junto con
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11111.1la l11•1111111•tvi~.
1·11 ,.:11111,io,<;11nnclo:-e ilPO· ro
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y.i so~1re ,:t 1,1lll1 .il,x:t;HI<.,. sciial~u~ con lü lelrn (f)
figura \ G.
l.. l.> hcn1i111:lvis llf'IUC'Sl:t ':F. c-;111 y el plicg,,c 9lú•
leo se c1,r,11~r1tra 1nt1:. l1:1j11 c111r. r.l del ladc1 npo• •
y;~1h.l. t 11 ~te c;1s<.1$•: 1lice c¡11eel T rerult:lcn1•
.• - uur9 es p\1sitivo (fig. 1'1).
• C\1ilndo por la cxplorJci6n f isic:, se sospcch.> el
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41
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•
... 1li~,,6:;1ico de luxaci(1n con~~r,itn el~ cader.l es
nc.-cCSJrio cfectuñr estudio rilcJiul69ico de la r~t-
•
,. •. vis en posicio1, ünleronusteriur o.ira conlirma .. J.
En llJs niilos menores de un .:ii\o l.l r.idiogr~f iJ
debe tomarse en posición de "ranil"
1 recién nacido normalmentr. hay
porq\rO en
cun1~.ic1ur.1
-
• del Q!Oj]Sjljaco. lo que pro uce ex ,ón de los
•

•
muslos sobre el abdomen y si se ex tienden ~-
los SI! provoca basculacion dn la pelvis h;>cia
• •

•
•
adelante. lo que podr ra dar ful~s positiv~s o
ncg.11ivus.ya que 1~ radiografia no sería realmc-nte
l·i!)lllól, ,. anteroposterior.
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