CODIGO: SST-F-005

VERSIÓN: 002
PERMISO PARA MANEJO DE PULIDORA
FECHA : 04/02/2021
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OBRA O CENTRO DE TRABAJO : SEMANA DE : MES: AÑO :
ACTIVIDAD A REALIZAR: HORA DE INICIO: HORA FINAL:
AREA O LUGAR DE TRABAJO:

HERRAMIENTAS Y /O EQUIPOS A UTILIZAR:

1, LISTA DE VERIFICACION
CORRECTO: ✔ INCORRECTO: x NO APLICA: N/A
DESCRIPCION LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
LA PULIDORA TIENE PARTES SUELTAS O
1 DEFECTUSOSAS
CUENTA CON EL DISCO APROPIADO PARA LA
2 LABOR?

3 LA PULIDORA TIENE MANGO DE AGARRE?

EL OPERARIO CUENTA CON CONOCIMIENTO PARA
4 EL MANEJO DE ESTA

5 CUENTA CON BUENAS CONDICIONES DE SALUD?

6 TIENE GUARDA DE SEGURIDAD LA PULIDORA?

7 CUENTA CON EL BOTON DE BLOQUEO?

ESTA EN PERFECTO ESTADO EL CABLE DE
8 ALIMENTACIÓN?

9 CUENTA CON EPP APROPIADOS PARA LA LABOR?

2. DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO

3.RESPONSABLES DEL TRABAJO

1 NOMBRES CEDULA LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
4.ELEMENTOS DE EPP
1 CASCO 6 TAPABOCAS 11 TAPAOIDOS DE COPA
2 BARBUQUEJO 7 GUANTES DE VAQUETA 12 RESPIRADOR
3 CARETA 8 GUANTES DE NITRILO OTRO ? CUAL :

4 GAFAS 9 GUANTES DE CARNAZA

TAPAOIDOS DE
5 BOTAS 10 INSERCIÓN
5. HERRAMIENTAS Y EQUIPOS

6.AUTORIZACIÓN Y SUPERVISIÓN
NOMBRE DEL INSPECTOR SST : FIRMA :
NOMBRE DEL RESIDENTE: FIRMA :
OBSERVACIONES :