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Rosmel Morales Sutta Los Tres Trabajos
Rosmel Morales Sutta Los Tres Trabajos
Físicos
Los efectos de estos factores varían según la intensidad, exposición y concentración. Abarca ruidos, vibraciones,
iluminación, temperaturas extremas, radiaciones y presiones anormales.
Biológicos
Son factores propios del medio ambiente que están presentes en el lugar de trabajo. Las amenazas provienen de hongos,
virus, bacterias y parásitos; y sustancias derivadas de los mismos. Estos organismos, que pueden ser de origen animal o
vegetal, suelen ser los causantes de enfermedades infectocontagiosas, reacciones alérgicas e intoxicaciones.
Ergonómicos
El mal diseño de los puestos de trabajo se convierte en otra amenaza para la salud, pues suele ser el causante de
posturas incómodas y entorpecimiento de tareas. Entre este tipo de factores también destacan ejercer fuerza en exceso,
levantar objetos pesados, iluminación inadecuada y realizar tareas repetitivas.
Locativos
Se relacionan con las condiciones de funcionamiento, diseño, forma, tamaño y disposición de equipos, maquinaria y
herramientas (modo de uso y mantenimiento apropiado). También abarca la estructura de la locación, distribución de
espacios, techos o cubiertas; escaleras y barandas; puertas, áreas de circulación interna, paredes y servicios (baños,
cuartos de cambio y suministros de agua).
Estos factores suelen ser las principales causas de accidentes de trabajo, pues son una constante en cualquier jornada
laboral y comprometen, en alto grado, el bienestar, la seguridad y productividad de los trabajadores.
Eléctricos
Referente a los riesgos propios de los sistemas eléctricos de las máquinas. También abarca las caídas de altura.
Psicosociales
También conocidos como psicolaborales, hace referencia a situaciones organizacionales que, al interactuar con factores
endógenos (edad, patrimonio genético o antecedentes psicológicos) y exógenos (vida familiar y cultura), pueden
generar cambios negativos en el comportamiento del individuo, como agresividad, ansiedad e insatisfacción.
Entre los efectos negativos para la salud también están los trastornos físicos o psicosomáticos como fatiga, cefalea,
propensión a trastornos gastrointestinales, hipertensión, cardiopatías, envejecimiento prematuro.
DIAS DE TASA
DISPOSIT
PACIENTES IAAS Enero a EXPOSICION SITUA REFERENC BRECHA
IVO/PRO VIGILADOS octubre 2023 A TASAS TASA Tasa
TIPO DE INFECCIÓN O SITIO DE CIÓN IAL
CEDIMIEN Enero a DISPOSITIV ENERO A PROMEDI Anual
INFECCIÓN NACIONA
TO octubre O Enero a OCTUBRE O HOSP 2022
2023 octubre 2023 HRHD L 2022 III-1 HRHD
2023 CDC
Infección del Torrente 9
CVC 415 9 4922 1.83 1.58 15.8% 1.13
Sanguíneo
Infección del Torrente
CAF HD 45 1 53 1.89 8 ---- 1.28
Sanguíneo
UCI ADULTOS
Infección del Torrente NPT
18 0 150 0.00 ---- 0
Sanguíneo
Neumonía Nosocomial VM
364 54 3173 17.02 1 11.44 48.77 21.42
%
Infección del Torrente
CVC 86 1 1210 0.83 12 2.01 - 2.78
Sanguíneo 58.71
%
Infección del Torrente NPT
UCI 10 0 71 0.00 ----- 0.00
Sanguíneo
PEDIATRICA
Infección del Tracto Urinario 95 2 1005 1.99 7 3.94 - 2.58
CUP
49.49
%
VM
Neumonía Nosocomial
81 10 789 12.67 2 4.64 173.0 9.20
6%
Infección del Torrente
CVC 169 0 1349 0.00 3.85 1.43
Sanguíneo
Infección del Torrente 0
NEONATOL 669 0 5677 0.00 0.93
Sanguíneo CVP
OGÍA
Infección del Torrente 5.45
139 15 2117 7.09 3 -----
NPT
Sanguíneo
MEDICINA Infección tracto Urinario CUP 953 33 10771 3.06 5 2.11 45.02 2.73
%
Infección tracto Urinario 812 10 6585 1.52 10 0.88 1.2
CUP
ISQ PC ITS CVC ITS NPT IAAS por servicios vigilados en el HRHD de
END PC 11% 5% 8% enero a octubre 2023.
3%
CIRUGIA UCIN
6% 11%
MEDICINA
18%
ITU CUP
NAVM
34%
38%
ITS CAF
GO
1% UCI
14%
Fuente: Área Vigilancia de IAAS HRHD 44%
Elaborado por: Dra Isamar Flores /Of. Epidemiologia
En el Servicio con mayor porcentaje de IAAS En el mes de abril solo se notificó un caso de
fue UCI Adultos con 44 % (80 IAAS: 54 NAVM, NAVM, ya que durante este mes se continuaba
16 ITU x CUP, 9 ITS x CVC y 1 ITS x CAF HD), con pacientes con NAVM notificados en el mes
seguido del servicio de medicina con 18% (33 de marzo y continuaban con seguimiento.
ITU x CUP: 18 de medicina varones, 15 de
medicina mujeres y cero de neumología), En el grafico N° 6, Variabilidad de Tasas
servicio de Gineco-obstetricia con 14 % (26 (densidad de incidencia) y casos de ITS x CVC
IAAS: 20 ISQ/PC, 6 END/PC, 0 END/PV), en UCI Adultos enero a octubre 2023.
servicio de Neonatología 11% (19 IAAS: 15 ITS
x NPT y 4 NAVM), el servicio de UCI pediátrica
3,91
con el 7% (13 IAAS: 1 ITS/CVC, 2 ITU x CUP, 10
2,56
NAVM).Finalmente, el servicio de cirugía con 2,22
1,88 2,11 1,69 1,92
1,78
un 6% (10 ITU x CUP: 05 en cirugía mujeres y
05 medicina varones, no se presentaron ISQ 0,00 0,00
por colecistectomía, ni hernioplastia, ni
prótesis de cadera).
2
SERVICIO DE UCI ADULTOS
1 1 1 1 1 1 1
Desde el mes de Marzo en coordinación con el 0 0
servicio de infectologia se realiza seguimiento
de IAAS.
Fuente: Área Vigilancia de IAAS HRHD
Gráfico N.º 5: Variabilidad de Tasas (densidad
Elaborado por: Dra Isamar Flores /Of. Epidemiologia
de incidencia) de NAVM en UCI Adultos de
enero a octubre 2023 y variabilidad de casos. En el grafico N° 7 Variabilidad de Tasas
(densidad de incidencia) y casos de ITU x CUP
30,30 en UCI Adultos enero a octubre 2023
20,0019,13 22,16
19,55
16,57
13,92 9,58
9,66 10,83
3,79
4,55 3,59
ENE
DIC
MAY
NOV
AGO
JUN
SET
JUL
0,00
8 9
7 6 6 7
5 5
2 3
1
3
2
1 1 1 1 1 1
0
Fuente: Área Vigilancia de IAAS HRHD ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC
Elaborado por: Dra Isamar Flores /Of. Epidemiologia
5 Fuente: Área Vigilancia de IAAS HRHD
Elaborado por: Dra Isamar Flores /Of. Epidemiologia
42,86 21,74
20,55 20
16,39 16,9517,84
18,18
MAYO 1 3 0
JUNIO 1 2 ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC
JULIO 1 1
AGOS. 4
SETIE. 1 2 3 3
OCT. 1 1 1 1 1 2 2 2 2
SUBT 1 1
OTAL 1 3 1 7 6 1 0
TOTAL 4 15 ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC
0 0 0 0 0 ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC
4,04
3,61 Tabla Nº02: Distribución de gérmenes
3,06 identificados en IAAS de UCI.
1,45 1,56 1,68 GERMENS IDENTIFICADOS EN IAAS DE UCI
ACINETOBACTER MDR 17
0 0 0 0 PSEUDOMONA AERUGINOSA MDR/BLEE 13
BURKHOLDERIA CEPACIAE 7
E COLI 6
E COLI BLEE/ OXA 48 5
KLEBSIELLA PNEUMONIAE BLEE/ KPC /MDR 4
STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS MRS 3
3
KLEBSIELLA PNEUMONIAE (S) 3
2 2 STENOTROPHOMONA MALTOPHILIA 2
PSEUDOMONA SPECIES 2
1 1 1 ENTEROCOCCUS FAECIUM R. VANCOMICINA 2
0 0 0 0 ENTEROBACTER CLOACAE COMPLEX/ FAECALIS 2
STAPHYLOCOCCUS HOMINIS 1
ENTEROCOCCUS CASSELIFLAVUS RESIST VANCO 1
ENTEROBACTER CLOACAE 1
ENTEROBACTER AEROGENES 1
CANDIDA SP 1
CANDIDA PARAPSILOSIS 1
4. Microorganismos identificados
en las IAAS
Tabla Nº03: Distribución de gérmenes
Los patógenos asociados a infecciones identificados en IAAS de UCIP
intrahospitalarias pueden proceder de
fuentes exógenas o endógenas. Los asociados GERMENES IDENTIFICADOS EN IAAS DE UCIP CANTIDAD
a fuentes endógenas se presentan en la flora KLEBSIELLA SPECIES BLEE/ KPC 4
normal del paciente. La contaminación CANDIDA ALBICANS 3
exógena es causada por el movimiento de PSEUDOMONA SP MDR 2
microorganismos desde fuentes externas, STENOTROPHOMONA MALTOPHILIA 1
como la flora normal residente en las manos KLEBSIELLA PNEUMONIAE SENSIBLE 1
y la piel del personal de la salud, el STAPHYLOCOCCUS AUREUS 1
instrumental biomédico contaminado y el
medio ambiente hospitalario.
Del total de las 181 IAAS, en 138 (76.2%) se
identificó el germen al realizarse cultivos
(hemocultivo, secreción bronquial,
5. Brotes
Tabla Nº04: Distribución de gérmenes En el mes de setiembre se reporta el brote
identificados en IAAS de UCIN de Clostridium Difficile en el servicio de
GERMENES IDENTIFICADOS IAAS UCIN medicina varones.
STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS MRS 4
STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS MRS 2 En el mes de octubre se reportó el brote
STAPHYLOCOCCUS HAEMOLYTICUS MRS 2 de rabia humana en el servicio de medicina
STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS 2 mujeres.
E COLI 1
KLEBSIELLA PNEUMONIAE 1 DISCUSIÓN
PSEUDOMONA AERUGINOSA MDR 1
STAPHYLOCOCCUS HAEMOLYTICUS 1 • Durante los meses de enero a octubre
STAPHYLOCOCCUS HAEMOLYTICUS MRS 1 2023, se cuenta con 13 tipos de IAAS con tasas
STAPHYLOCOCCUS HOMINIS 1 por encima de cero. Y 7 de estos tipos de IAAS
STAPHYLOCOCCUS HOMINIS MRS 1 están por encima de las tasas referenciales
nacionales proporcionadas por la CDC.
• La NAVM en UCI, presenta la tasa más
alta durante el periodo de enero a octubre, con
una tasa de 17.02 x1000 días de exposición, la
Tabla Nº05: Distribución de gérmenes segunda tasa más alta es NAVM en UCI Pediátrica
identificados en IAAS de MEDICINA 12,67 x 1000 días de exposición. La tercera tasa
más alta del HRHD es la ITS x NPT en el servicio de
GERMENES IDENTIFICADOS EN IAAS MEDICINA
neonatología con 7.09 x 1000 días de exposición.
ENTEROCOCCUS FAECALIS 5
• La brecha entre las tasas del HRHD
E COLI 3
comparadas con las tasas referenciales nacionales
E COLI BLEE 2 son; primera tasa con mayor brecha (200%) es la
ENTEROCOCCUS FAECIUM 2 endometritis por parto por cesárea, segunda es
ENTEROCOCCUS FAECIUM RESISTENTE VANCO 2 NAVM en UCI Pediátrica (173%), tercera es NAVM
KLEBSIELLA PNEUMONIAE 2 en servicio de neonatología (106%), cuarta es
ACINETOBACTER SPECIES MDR 1 NAVM en UCI (48.7%), quinta es la infección de
ENTEROCOCCUS GALLINARUM 1 sitio quirúrgico por parto por cesárea (45.2%),
ENTEROCOCO FAECALIS 1 sexta es ITU x CUP en servicio de medicina (45%) y
finalmente ITS x CVC en el servicio de UCI (15.8%).
En esta lista no se incluye a la ITS x NPT de
neonatología porque aún no se cuenta con tasas
nacionales referenciales.
Tabla Nº06: Distribución de gérmenes
identificados en IAAS de CIRUGIA • En los diferentes servicios se identificó
incrementos de infecciones reflejados en las tasas
GERMEN IDENTIFICADO IAAS CIRUGIA de IAAS, relacionados a diferentes factores como;
E COLI 2 el ingreso de personal ingresante al HRHD,
PROTEUS MIRABILIS 1 médicos residentes que inician con nuevos
procedimientos, el ingreso y rotación de internos,
KLEBSIELLA PNEUMONIAE 1
la falta de adherencia de higiene de manos, la
inadecuada limpieza y desinfección de equipos
médicos, unidades de pacientes e instalaciones,
mala segregación de residuos sólidos, inadecuado disminuir las tasas de infecciones asociadas a NPT.
uso de equipo de protección personal. • Continuar con la capacitación continua
• Se identificó el desabastecimiento de de la vigilancia epidemiológica de IAAS,
diferentes insumos, que condicionan a un prevención y control de IAAS.
inadecuado manejo en los diferentes • Cada servicio deberá realizar los
procedimientos, como el papel toalla, jabón requerimientos en los tiempos pertinentes el
líquido, batas descartables. equipo de protección personal para cada uno de
• Se identificó la falta de ambientes los procedimientos.
destinados al aislamiento hospitalario. • Se recomienda designar ambientes de
• Se identificó que las altas médicas fuera aislamiento hospitalario en los diferentes
del horario establecido, no permite una adecuada servicios, de acuerdo a la necesidad de cada uno
limpieza y desinfección de la unidad para el de ellos, cumpliendo las especificaciones técnicas
ingreso de un nuevo paciente. que la normativa requiera, asimismo reforzar las
• Se observa la presencia de gérmenes con medidas de aislamiento adecuadas.
mecanismos de resistencia antimicrobiana en los • Se recomienda realizar la limpieza y
diferentes servicios. desinfección adecuada de instalaciones, de
• Nuestro hospital no cuenta con equipos médicos, de unidad del paciente. Para
infraestructura adecuada destinada para los esto también se recomienda tener un horario
puntos de concentración de lavado de manos. durante las primeras horas de la mañana
destinada para las altas médicas programadas.
RECOMENDACIONES • Continuar con las actividades de
implementación del PROA (programa de
optimización de antimicrobianos), para disminuir
• La higiene de manos es la manera más
la prevalencia de gérmenes con mecanismos de
costo efectiva de prevenir las IAAS, es que se
resistencia.
recomienda que las jefaturas de cada servicio
realicen supervisiones de higiene de manos a su • Se recomienda la formulación de un
personal a cargo. Así mismo haga el proyecto de mejora de infraestructura enfocado
requerimiento de los insumos necesario. en implementar puntos de concentración de
Haciendo hincapié que debido a la carencia de lavado de manos en las áreas que la norma
infraestructura la desinfección con alcohol en gel técnica indica.
representa una medida adecuada.
• Seguir con las actividades de promoción y
capacitación al personal asistencial del HRHD por
medio del equipo de prevención y control de
IAAS. Dando pase al equipo de Lavado de manos
del HRHD para la evaluación de los servicios.
• Se recomienda que cada personal
asistencial conozca y aplique las guías de
procedimientos de cada uno de sus servicios, en
caso de no contar con estos se recomienda
implementarlos.
• Se recomienda a cada servicio tomar las
medidas de prevención y control en coordinación
con el comité de IAAS para poder disminuir las
tasas de infecciones en sus servicios.
• Se recomienda que el servicio de
neonatología tome las medidas correctivas para el
almacenamiento y manejo de NPT, y poder
10