M4 - Personas Mayores - Preventivas. 2ed

Módulo 4.
Actividades
preventivas en personas
mayores
Autores:
Miguel Ángel Acosta Benito
Miembro del PAPPS y del Gdt Atención al Mayor semFYC
Rosa Ana García Pliego
Miembro del PAPPS
José Miguel Baena Díez
Miembro del PAPPS
Yolanda Herreros Herreros
Coordinadora del GdT del PAPPS- Prevención en el anciano
Actividades preventivas en el adulto
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CONTENIDO
OBJETIVOS....................................................................................................................................................... 5
1. INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................... 6
2. VISTA Y AUDICIÓN .............................................................................................................................. 7
2.1. Ideas clave ..................................................................................................................................... 8
3. BENEFICIOS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA EN PERSONAS MAYORES ..................................... 9
3.1. Ideas clave ................................................................................................................................... 11
4. DETERIORO COGNITIVO LEVE Y DEMENCIA ........................................................................... 12
4.1. Ideas clave ................................................................................................................................... 17
5. VACUNAS .............................................................................................................................................. 18
5.1. Tétanos y difteria ...................................................................................................................... 18
5.2. Pneumococo .............................................................................................................................. 19
5.3. Gripe .............................................................................................................................................. 22
5.4. Ideas clave ................................................................................................................................... 23
6. CAÍDAS ................................................................................................................................................... 24
6.1. Intervenciones para reducir caídas .................................................................................... 25
Protectores de cadera....................................................................................................................... 25
Ejercicio físico....................................................................................................................................... 25
Fármacos................................................................................................................................................ 25
Vitamina D ............................................................................................................................................ 26
Corrección de los trastornos visuales ......................................................................................... 27
M4. Actividades preventivas en personas mayores

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Intervenciones multifactoriales (IMM) ........................................................................................ 27
Otras recomendaciones ................................................................................................................... 27
6.2. Ideas clave ................................................................................................................................... 29
7. MALNUTRICIÓN.................................................................................................................................. 30
7.1. Intervención nutricional ......................................................................................................... 31
7.2. Ideas clave ................................................................................................................................... 33
8. AYUDAS AL CAMINAR...................................................................................................................... 34
8.1. Ideas clave ................................................................................................................................... 35
9. DEPRESCRIPCIÓN PERSONAS MAYORES ................................................................................. 36
9.1. Ideas clave ................................................................................................................................... 39
10. AISLAMIENTO SOCIAL ................................................................................................................ 40
10.1. Ideas clave ................................................................................................................................... 44
11. DETECCIÓN Y MANEJO DE LA PERSONA MAYOR FRÁGIL EN ATENCIÓN
PRIMARIA....................................................................................................................................................... 45
11.1. Diagnóstico................................................................................................................................. 45
11.2. Intervención................................................................................................................................ 46
11.3. Ideas clave ................................................................................................................................... 48
12. RECURSOS WEB ............................................................................................................................. 49
13. BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................................. 50

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© 2021, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria

Diputació, 320
08009 Barcelona
www.semfyc.es
Primera edición: octubre 2020
Queda prohibida la reproducción parcial o total de esta obra por cualquier medio o
procedimiento, sea este electrónico, mecánico, por fotocopia, por grabación u otros métodos, sin
el permiso previo y por escrito del titular del copyright.
Forma parte de la obra con ISBN: 978-84-121938-3-1

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OBJETIVOS
• Conocer las actividades preventivas a realizar en Atención Primaria en las
personas mayores.
• Identificar de forma crítica el valor de las actividades utilizadas en la
prevención de morbimortalidad en la persona mayor.
• Adquirir habilidades para elaborar un plan de acción a la hora de
desarrollar las actividades preventivas en el mayor.
• Emplear recursos de diagnóstico, manejo y tratamiento en la prevención
primaria, secundaria y terciaria en el mayor.
• Incluir la prevención cuaternaria desde la crítica.

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1. INTRODUCCIÓN
España sigue su proceso de envejecimiento. Según los datos estadísticos del
Padrón Continuo del Instituto Nacional de Estadística (INE) a 1 de enero de 2020
la población mayor de 65 años ascendía a 9,28 millones de personas, lo que
representa un 19,5 % sobre el total de la población (47.351.567). Entre 2002 y
2020 la población en este rango de edad ha aumentado en más de 2 millones de
habitantes.
Sigue creciendo la proporción de octogenarios, que representan el 6,1 % de la
población y seguirán ganando peso entre la población mayor en un proceso de
envejecimiento de los ya viejos1.
La prevención debe comenzar de una manera temprana para minimizar la
enfermedad y la discapacidad, por lo que los hábitos saludables durante toda la
vida son la mejor esperanza de una vejez sana. El aumento de la longevidad se
acompaña de un aumento de la prevalencia de morbilidad, sobre todo por
enfermedades crónicas y discapacidades.
En geriatría se considera como actividad preventiva la detección y el tratamiento
temprano del deterioro funcional. El objetivo de la prevención es el aumento de
la expectativa de vida libre de discapacidad, prevenir el deterioro, y cuando éste
se ha producido, recuperar el nivel de función previo para que el anciano pueda
permanecer en la comunidad con la mayor independencia posible.
Hoy en día los mayores ya no de 65, si no de más de 70 o 75 años son personas
activas, muchas de ellas tanto a nivel físico como intelectual, os animamos a ver
el siguiente vídeo:
https://www.atresplayer.com/lasexta/programas/salvados/temporada-
16/felices-70_6014224c7ed1a834048a34c7/

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2. VISTA Y AUDICIÓN
Los déficits sensoriales aumentan con la edad, y es lógico esperar que todas las
personas mayores experimenten deterioro sensorial si viven lo suficiente2.
Las principales patologías que producen discapacidad visual en la población
mayor son las cataratas, errores de refracción, degeneración macular asociada a
la edad (DMAE), retinopatía diabética y glaucoma crónico2. Estas alteraciones se
asocian frecuentemente a aislamiento social, depresión, caídas y pérdida de
calidad de vida3,4.
Aunque muchas de estas patologías pueden mejorar con tratamiento, la
realización de cribado de agudeza visual en mayores de 65 años asintomáticos
que viven en la comunidad no ha demostrado beneficios, y tanto la Canadian
Task Force on Preventive Health Care como la US Preventive Services Task Force
(USPSTF) recomiendan no hacer cribado4,5,6.
Se necesitan más estudios para valorar los riesgos-beneficios relacionados con
las caídas y el uso de gafas bifocales o multifocales3.
La pérdida de audición es muy frecuente en mayores, y está asociada a depresión,
deterioro cognitivo, declive funcional, aislamiento social y pérdida de calidad de
vida2. El cribado de deficiencia auditiva no ha demostrado mejoras en la
funcionalidad, y la USPSTF tampoco lo aconseja en personas asintomáticas
mayores de 50 años7. En pacientes con deterioro cognitivo sí hay evidencia de
mejora en la comunicación y calidad de vida con el tratamiento de la pérdida
auditiva8,9, y quizá el cribado sí sea recomendable.
No hay evidencia de que las ayudas técnicas para mejorar la audición sean
perjudiciales7.

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2.1. IDEAS CLAVE
• No se recomienda el cribado del déficit visual en mayores de 65 años y el
déficit auditivo en mayores de 50 años asintomáticos.
• El cribado de la deficiencia auditiva no mejora la funcionalidad.
• En pacientes con deterioro cognitivo el tratamiento de la pérdida auditiva
mejora la comunicación y la calidad de vida.
¿A QUIÉN ¿QUÉ HAY QUE HACER? ¿CADA CUÁNTO? REFERENCIAS

PREVENIR?
> 65 años Medición agudeza visual Cuando el paciente refiera 2, 3, 4, 5, 6

(optotipos). pérdida de visión o factores de
riesgo.
Derivación a Oftalmología.
No está indicado en población
asintomática.
> 50 años Test de la voz susurrada. Cuando el paciente refiera 7, 8, 9

pérdida de audición o deterioro
Derivación a ORL. cognitivo.
No está indicado en población

asintomática.

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3. BENEFICIOS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA EN PERSONAS MAYORES

La actividad física es uno de los determinantes de salud que más influyen sobre
la morbilidad, la capacidad funcional del individuo y la calidad de vida. Se asocia
con una mayor fuerza, movilidad y flexibilidad. La mejora en la condición física se
asocia con un incremento en la longevidad y un incremento en el mantenimiento
de la funcionalidad física y mental. La actividad física, por lo tanto, es parte del
envejecimiento saludable2.
Cualquier persona puede realizar actividad física, si bien la misma ha de estar
adaptada a las capacidades del paciente. De esta forma, incluso la actividad física
de intensidad limitada presenta beneficios en el caso de las personas frágiles o
con multimorbilidad2,11.
La American Heart Association (AHA) y el American College of Sports Medicine
(ACSM) proporcionan recomendaciones sobre ejercicio físico para mayores de 65
años11,12. En España, programas como el conocido “Vivifrail”
https://vivifrail.com/es/inicio/ (disponible de forma gratuita en la red), son
herramientas a disposición de todos los profesionales y pacientes para establecer
planes específicos de ejercicio.
El ejercicio multicomponente ha demostrado disminuir el riesgo de caídas,
mejorar la marcha y el equilibrio. Existen cuatro tipos de ejercicio físico que
permiten crear un programa de ejercicio multicomponente12,13.
• Ejercicio aeróbico: el paciente mayor ha de realizar al menos 30 min de
actividad aeróbica de intensidad moderada 5 días a la semana, un mínimo
de 20 min de actividad física intensa durante 3 días a la semana o alguna
combinación de ambas. Algunos ejercicios para proponer incluyen
caminar, bicicleta, bailar, nadar, golf o uso de máquinas estáticas.

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• Fortalecimiento muscular: 2 días no consecutivos a la semana y debe
dirigirse a los grandes grupos musculares (abdomen, brazos, piernas,
hombros y caderas). Deben realizarse de 10 a 15 repeticiones de cada
ejercicio a un nivel de intensidad moderado o alto. Se incluyen ejercicios
con pesas, contra resistencia o con el peso propio.
• Flexibilidad: al menos 2 días a la semana en periodos de un mínimo de
10 minutos. Se ha de mantener el estiramiento entre 10 y 30 segundos, en
varias repeticiones. Se pueden realizar de forma aislada o en forma de
clases colectivas como yoga.
• Equilibrio: ejercicios a realizar al menos 3 veces por semana. Entre ellos
destacan bailar, taichí o equilibrio sobre uno o los dos pies.

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3.1. IDEAS CLAVE
• Cualquier actividad física es mejor que ninguna. La actividad física
multicomponente ha de adaptarse a la capacidad funcional y a la morbilidad
del paciente.
• La actividad física tiene beneficios claros en la longevidad, capacidad
funcional y mental y calidad de vida.
¿A QUIÉN PREVENIR? ¿QUÉ HAY QUE ¿CADA CUÁNTO? REFERENCIAS

HACER?
Mayores de 65 años, Ejercicio aeróbico 30 minutos de actividad 2

independientemente de física moderada 5 días a la
su estado funcional semana, o 20 minutos de
actividad intensa 3 días.
Fortalecimiento muscular 2 días no consecutivos a la 2

semana, 10-15
repeticiones por ejercicio.
Flexibilidad Al menos 2 días a la 2

semana 10 minutos por
sesión.
Equilibrio 3 sesiones a la semana. 2

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4. DETERIORO COGNITIVO LEVE Y DEMENCIA

Las demencias son síndromes clínicos complejos caracterizados por el deterioro
de más de un dominio cognitivo en relación con el estado previo del paciente y
que evolucionan de manera progresiva e irreversible, suponiendo un gran coste
económico y social, especialmente para los cuidadores14.
Su prevalencia aumenta progresivamente con la edad, al asociarse
frecuentemente a procesos vasculares y degenerativos. No obstante, parece que
su prevalencia poblacional está disminuyendo a pesar del envejecimiento de la
población15, posiblemente con relación al aumento del nivel educativo y la
mejoría en estilos de vida y mayor prevención de factores de riesgo
cardiovascular, hecho que abre perspectivas a nivel preventivo, especialmente en
una patología como la demencia sin tratamientos curativos efectivos.
Persiste el debate sobre los riesgos y beneficios de realizar cribado de deterioro
cognitivo (DC) en mayores de 65 años asintomáticos2,16. Si bien, en la última
revisión de la USTF17 se mantiene la recomendación de no realizar programas de
cribado de deterioro cognitivo en este grupo de población al no encontrar
suficiente evidencia que lo apoye.
Es importante intervenir en las fases iniciales de la enfermedad, permitiendo
planificar los cuidados y el tratamiento con el paciente y la familia, disminuyendo
riesgos para el paciente, mejorando la ansiedad de pacientes y cuidadores y
contribuyendo a mantener la autonomía del paciente14.
Los esfuerzos en Atención Primaria deben concentrarse en vigilar a las personas
que presentan más factores de riesgo de padecer demencia2,16, detectar los
pacientes con síntomas de alarma o con presencia de síntomas cognitivos,
funcionales o neuropsiquiátricos y realizar en ellos una evaluación más amplia
que descarte alteración conductual leve2,16,17, deterioro cognitivo leve (DCL) o
demencia.

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Es conveniente utilizar test o escalas cognitivas y funcionales que objetiven el
déficit del paciente y permitan ver su evolución en el tiempo. Se recomiendan
escalas validadas para la población de referencia. Los test cortos validados en
población española para estudio de DCL y/o demencia pueden consultarse en la
siguiente tabla de test cognitivos breves recomendados en nuestro medio
(modificada de las recomendaciones PAPPS 2018).
TEST PDC S E VENTAJAS INCONVENI

ENTES
Test reloj 5-6 0,76 0,78 Amigable No evalúa

memoria
episódica
Mini-Cog 1-2 0,6 0,9 Multidominio Poco rango

puntuación
Fototest 28/29 0,69 0,93 Aplicable a Exige mínima

analfabetos agudeza visual
MIS 4-5 0,73 0,87 Evalúa Exige saber

recuerdo libre leer
y facilitado
T@M 36/37a 0,88 0,68 Aplicable a Sólo evalúa

analfabetos memoria
37/38b
Eurotest 22/23 0,77 0,93 Aplicable a Exige mínimo

analfabetos agudeza visual
MMSE (MEC) 22/23 0,77 0,70 Uso universal Muchas

versiones
MoCA 19/29 0,76 0,77 Comodidad Poca

experiencia
PdC: Punto de corte. S: Sensibilidad. E: Especificidad. MIS: Memory Impairment Screen. T@M:
Test Alteración Memoria. MMSE: Mini-mental State Examination. MEC: Mini-Examen
Cognoscitivo. MoCA: Montreal Cognitive Assessment.
a
Si < 8 años de escolaridad.
b
Si > 8 años de escolaridad.

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En la elección de test debe primar las características del paciente (nivel de
educación, déficit sensorial), el tiempo disponible en consulta y las preferencias
del profesional. El Mini-Mental State Examination (MMSE) y su versión
normalizada de Lobo (Mini Examen Cognoscitivo o MEC) es el test más conocido
y usado, pero está influido por el nivel de educación y no es gratuito19. Otros test
validados en España y de uso libre como el Eurotest, el Fototest o el Test de
alteración de la memoria (T@M) han demostrado tener gran capacidad
discriminativa en la detección del DC en persones con sospecha de deterioro,
siendo el Fototest más eficiente por realizarse en menos tiempo19.
Si tras la valoración se detecta DCL20 o alteración conductual leve21, es
recomendable un seguimiento clínico periódico por el mayor riesgo de evolución
a demencia respecto a población general18,20.
La edad, el sexo y algunas alteraciones genéticas son factores de riesgo no
modificables para la demencia, mientras que el nivel de escolarización, el
tabaquismo, la hipertensión, la obesidad, la diabetes mellitus, la pérdida de
audición, la depresión, la inactividad física y el aislamiento social son factores de
riesgo modificables21,22. Alrededor del 35 %-48 % de la demencia puede atribuirse
a una combinación de factores de riesgo modificables21, lo que hace necesario
incidir en el consejo sobre estilos de vida saludables, el control de enfermedades
crónicas, la coordinación con otros profesionales, como los trabajadores sociales,
y el desarrollo de programas a nivel estatal.

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En este momento no hay suficiente evidencia para recomendar2,14,16 en nuestro
medio:
• El cribado poblacional en mayores de 65 años asintomáticos.
• El uso de inhibidores de la acetilcolinesterasa, estatinas, la terapia
hormonal sustitutiva ni los antiinflamatorios no esteroideos para prevenir
la demencia.
• El uso de suplementos de antioxidantes, vitaminas E, B, C y D, ácidos grasos
omega-3 ni Ginkgo biloba para prevenir la demencia.
Sin embargo, sí que podemos intervenir ante diversos factores modificables17,18,
causantes hasta en el 35 %-48 % de los casos de la demencia2. En todo caso, las
intervenciones deberían de ser múltiples, dada la multicausalidad de la demencia,
aunque no disponemos de estudios específicos con intervenciones
multifactoriales. La síntesis de las recomendaciones preventivas en la demencia
se detalla en la siguiente tabla.

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¿A QUIÉN ¿QUÉ HAY QUE HACER? ¿CADA CUÁNTO? REFERENCIAS

PREVENIR?
> 65 años Estar atentos ante síntomas de alarma Cuando sean 2,14,16
como pérdida cognitiva o de autonomía. referidos por el
paciente, la familia o
los profesionales
sanitarios.
Cualquier edad Vigilar a las personas con mayor riesgo, Cuando aparezcan 2,14,16
como enfermedad de Parkinson, ictus síntomas de alarma.
previo, fragilidad o edad muy avanzada.
Cualquier edad Seguimiento periódico si existe deterioro Al menos una vez al 2,14,16
cognitivo leve o síntomas año.
neuropsiquiátricos.
< 65 años Fomentar la actividad física y la Con los criterios de 2,14,16,17,18

alimentación saludable, prevenir y periodicidad del
controlar los factores de riesgo PAPPS.
cardiovascular, especialmente la
hipertensión arterial, reducir el consumo
de alcohol, dejar de fumar, mantener un
peso adecuado y controlar enfermedades
crónicas (fibrilación auricular, insuficiencia
cardíaca, insuficiencia renal crónica,
apneas del sueño).
≥ 65 años Fomentar actividades sociales que eviten el Sin periodicidad. 2,14,16

aislamiento y vigilar la aparición de
síntomas depresivos.

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4.1. IDEAS CLAVE
• No se recomienda el cribado poblacional en mayores de 65 años
asintomáticos.
• Se recomienda un seguimiento periódico si existe deterioro cognitivo leve
o síntomas neuropsiquiátricos.
• El control de los factores de riesgo cardiovascular puede tener un efecto
preventivo.

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5. VACUNAS
Algunas de las vacunas van a precisar dosis de recuerdo, y otras deberán ser
administradas al estar indicadas por razones de edad o condiciones de riesgo.
El Consejo interterritorial ha acordado un calendario común de vacunación para
el 2021. Disponible en:
https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaci
ones/calendario-y-coberturas/docs/CalendarioVacunacion_Todalavida.pdf
Entre las vacunas recomendadas en las personas mayores se hallan las siguientes:
5.1. TÉTANOS Y DIFTERIA

En el año 2009 se modificaron las recomendaciones sobre el número de dosis de
recuerdo de la vacuna tétanos-difteria, basadas en evidencias que demuestran la
durabilidad de los valores de anticuerpos protectores tras 5 dosis de vacuna. Hay
que vacunar a los pacientes que hayan sufrido la enfermedad, ya que ésta no
confiere inmunidad23.
Pauta de vacunación de tétanos/difteria en adultos
1ª dosis 2ª dosis 3ª dosis 4ª dosis 5ª dosis
Adultos sin Tan pronto Al menos 1 Al menos 6 10 años tras la 10 años tras la
dosis previas como sea mes después meses 3ª dosis 4ª dosis
posible de la 1ª dosis después de la
2ª dosis
Adulto con 1ª dosis de recuerdo en torno a los 65 años.

vacunación
infantil
completa
(6 dosis)

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5.2. PNEUMOCOCO
En España es el patógeno más frecuente identificado en la neumonía adquirida
en la comunidad (NAC), y produce casi un tercio de éstas, con una mortalidad
que alcanza cifras del 10-30 % en la neumonía bacteriémica del anciano. La edad
aumenta la incidencia y la gravedad del cuadro. Se han identificado diferentes
situaciones de base que predisponen a sufrir la enfermedad, como estados de
inmunosupresión, tabaquismo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
y diabetes. En adultos, la manifestación clínica más frecuente es la neumonía no
bacteriémica (75 %), la neumonía bacteriémica, la sepsis y la meningitis. La tasa
aproximada de incidencia en la población general de NAC es de 3 casos/100.000
habitantes/año, que se multiplica por 5 en mayores de 85 años24,25.
Existen 2 tipos de vacunas, las polisacáridas (VNP-23v) y las conjugadas (VNC-10v
y VNC-13v). En 2013, la Agencia Europea del Medicamento y el Ministerio de
Sanidad aprobaron la indicación de la VNC-13v en adultos con determinadas
condiciones de riesgo (se había aprobado con anterioridad a partir de los 50
años).
Respecto a la Vacuna antineumocócica 13v conjugada no existe protección
cruzada, por lo que su nivel de protección depende de los serotipos circulantes.
Produce memoria inmunológica. La inmunidad se mantiene varios años. Tiene
capacidad parar erradicar la bacteria de la nasofaringe y produce inmunidad de
grupo. La debilidad de esta vacuna radica en que produce reemplazo de
serotipos, esto implica que con los años los serotipos que producen enfermedad
son diferentes a los incluidos en la vacuna, y pierde su capacidad de protección.
Además, puede seleccionar serotipos resistentes a antibióticos. Se puede utilizar
en adultos24,25.

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Pautas de vacunación antineumocócica en adultos (Actualización PAPPS en vacunas
2018)24
GRUPOS DE RIESGO PAUTA INTERVALO ENTRE

RECOMENDADA VACUNAS
INMUNODEPRIMIDOSa
Inmunodeficiencias humorales o celulares, VNC13 + VNP23b Óptimo: 12 meses

deficiencias del complemento y trastornos
de la fagocitosis Mínimo: 8 semanas
Leucemia, linfoma, mieloma múltiple, VNC13 + VNP23b Óptimo: 12 meses

enfermedad de Hodgkin
Mínimo: 8 semanas
Otras neoplasias VNC13 + VNP23b Óptimo: 12 meses
Mínimo: 8 semanas
Infección por VIH VNC13 + VNP23b Óptimo: 12 meses
Mínimo: 8 semanas
Insuficiencia renal crónica y síndrome VNC13 + VNP23b Óptimo: 12 meses

nefrótico
Mínimo: 8 semanas
Tratamiento inmunosupresorc VNC13 + VNP23b Al menos 8 semanas
Trasplante de progenitores 3 dosis VNC13 Administrar a los 24 meses

hematopoyéticos del trasplante la VPN23b
Se vacunará a partir de los 3-6 meses postrasplante
Trasplante de órgano sólido VNC13 + VNP23b Óptimo: 12 meses
Mínimo: 8 semanas
Asplenia anatómica o funcional VNC13 + VNP23b Al menos 8 semanas

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GRUPOS DE RIESGO PAUTA INTERVALO ENTRE

RECOMENDADA VACUNAS
PERSONAS INMUNOCOMPETENTES CON PATOLOGÍA DE BASE O FACTORES DE RIESGO
Fístula de líquido cefalorraquídeo VNC13 + VNP23 Óptimo: 12 meses
Mínimo: 8 semanas
Portadores de implante coclear VNC13 + VNP23 Óptimo: 12 meses
Mínimo: 8 semanas
Antecedentes de ENI confirmada VNC13 + VNP23 Óptimo: 12 meses
Mínimo: 8 semanas
Cirrosis hepática VNC13 + VNP23 Óptimo: 12 meses
Mínimo: 8 semanas
Enfermedad cardiovascular crónica VNP23

(cardiopatía coronaria ICC y ACV)
Enfermedad pulmonar crónica (EPOC, asma VNP23

grave y patología intersticial difusa)
DM VNP23
Hepatopatía crónica VNP23
Alcoholismo VNP23
PERSONAS ≥ 65 AÑOS DE EDAD VNP23
ACV: accidente cerebrovascular; DM: diabetes mellitus; ENI: enfermedad neumocócica invasiva;
EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; ICC: insuficiencia cardíaca congestiva.
a
En el caso de haber recibido con anterioridad una/s dosis de VNP23, se aplicará la misma pauta,
pero dejando al menos 12 meses de intervalo entre la última dosis de VNP23 y el inicio de la
pauta secuencial. Si han recibido 2 dosis de VNP23 antes de los 64 años, recibirán una tercera a
partir de los 65 años siempre que hayan transcurrido 5 o más años desde la dosis anterior.
b
Revacunación con VNP23 al menos 5 años después.
c
Incluye tratamiento con esteroides a dosis inmunosupresoras o con agentes biológicos.

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5.3. GRIPE
La vacuna de la gripe está indicada en los mayores de 60 años. Su administración
es anual.
La variabilidad antigénica del virus de la gripe obliga a modificar la vacuna cada
año, para adaptar su composición a las cepas que se prevé van a circular en la
temporada siguiente. En 1 de cada 4 temporadas, la adaptación de la cepa del
virus de la vacuna no coincide con la cepa circulante y las pruebas sobre la
efectividad de la vacuna en todos y cada uno de los grupos de riesgo a los que
se recomienda son escasas y discutidas. A pesar de estas limitaciones, la vacuna
de la gripe es el medio más eficaz disponible para prevenir las consecuencias de
la infección en los grupos de riesgo en los que por la morbilidad que padecen y,
muy especialmente, por la edad, la gripe se asocia a formas más graves. En estos
grupos, la vacuna reduce a la mitad el riesgo de complicaciones de los vacunados
frente a los no vacunados24.

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5.4. IDEAS CLAVE
• En pacientes mayores de 65 años es importante revisar el carnet de
vacunaciones y completar con dosis de recuerdo si es necesario.
• Es fundamental la vacunación antigripal anual
• En mayores de 65 años sanos la vacuna antineumocócica indicada es la
VPN23.
¿A QUIÉN ¿QUÉ HAY QUE ¿CADA CUÁNTO? REFERENCIAS

PREVENIR? HACER?
Mayores de 65 años Vacuna Hacia los 65 años se deberá 23

administrar una nueva dosis de
antitetánica recuerdo debido a la merma de
anticuerpos que se produce con la
edad (inmunosenescencia) si han
pasado más de 10 años desde la
anterior dosis.
1 dosis de VPN23 en sujetos 24,25

inmunocompetentes tanto sanos
Vacuna ≥ 65 años, como aquellos con
patologías de base, o factores de
antineumocócica riesgo, como: Enfermedad
respiratoria, hepática y
cardiovascular crónica.
Revacunación con 2ª dosis si la

primera se administró antes de los
65 años o hace más de 5 años.
Vacuna antigripal Anual. 24
Indicada en menores de 65 años si

se tiene patología de base.

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6. CAÍDAS
Las caídas se definen como acontecimientos involuntarios que hacen perder el
equilibrio y dar con el cuerpo en tierra u otra superficie firme que lo detenga
(OMS, 2012).
Alrededor del 30 % de las personas mayores de 65 años sufre una caída al año.
Este porcentaje llega hasta el 50 % al aumentar la edad, en las personas frágiles
y en los ancianos que viven en residencias geriátricas.
La edad es uno de los principales factores de riesgo de las caídas. De los mayores
que se caen, la mitad tienen caídas recurrentes y el 50 % se vuelve a caer en el
mismo año. La caída es, por tanto, un factor de riesgo para sufrir nuevas caídas.
Cerca del 95 % de las fracturas de cadera son causadas por caídas, las cuales
tienen una mortalidad del 20 % en el primer año. La gravedad de las lesiones
resultantes varia, entre el 40-60 % de las caídas tienen como consecuencias
heridas, fracturas o traumatismos craneoencefálicos26,27.
Teniendo en cuenta el incremento de la esperanza de vida y la creciente
institucionalización de los ancianos, las estrategias preventivas deben hacer
hincapié en la educación, la capacitación, la creación de entornos más seguros, la
priorización de la investigación relacionada con las caídas y el establecimiento de
políticas eficaces para reducir los riesgos de éstas2,26,27.
Se recomienda a todos los adultos mayores de 65 años un cribado anual sobre
historia de caídas o deterioro del equilibrio. El miedo a caer puede dar lugar a
aislamiento social y a la pérdida de funcionalidad, así como a más caídas.

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6.1. INTERVENCIONES PARA REDUCIR CAÍDAS

Hay múltiples propuestas para reducir la incidencia de caídas en ancianos que
viven en la comunidad. Exponemos una revisión sobre la evidencia y efectividad
de las intervenciones2,26,27.
Protectores de cadera
El uso de protectores de cadera no reduce la incidencia de fracturas de cadera en
los mayores que viven en la comunidad28.
Ejercicio físico
Las intervenciones de ejercicio físico reducen el riesgo de caídas tanto en mayores
que viven en la comunidad como en los que están institucionalizados. Los
programas de ejercicio grupales y domiciliarios, que incluyen ejercicios de
entrenamiento del equilibrio (como el taichí) y de la fuerza, redujeron la tasa de
caídas, aunque la eficacia de éstos parece ser menor en la prevención de caídas
en los pacientes más frágiles. Por otra parte, los programas de ejercicio pueden
potencialmente mejorar la prevención de caídas en los mayores con demencia
que viven en la comunidad. El ejercicio también tiene un efecto positivo en el
estado psicológico de los mayores, con una reducción significativa de los
trastornos depresivos, de ansiedad o del sueño.
Por todo ello se recomienda realizar actividad física a los mayores, alguna
actividad física es mejor que ninguna e implica beneficios para la salud2,27.
Fármacos
El uso de fármacos es uno de los principales factores de riesgo que contribuyen
al riesgo de caídas. Son muchos los fármacos que se asocian a un incremento de
caídas: benzodiacepinas (de corta y larga duración), análogos Z (zopiclona,
zolpidem), antipsicóticos (incluyendo los atípicos), antidepresivos (incluyendo los
inhibidores selectivos de la serotonina), antiarrítmicos, cardiovasculares en

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general, antihistamínicos de primera generación (clorfeniramina, difenhidramina,
hidroxizina, prometazina, etc.), y opiáceos de consumo crónico.
La reducción de la ingesta a menos de cuatro fármacos disminuye las caídas. La
totalidad de revisiones sistemáticas y sociedades científicas aconsejan la retirada
gradual de medicación psicótropa.
Herramientas útiles para realizar la revisión de la medicación son:
• Criterios de Beers https://www.aafp.org/afp/2020/0101/p56.html
• Criterios STOPP/START
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4339726/,
en especial la versión STOPP frail https://www.nps.org.au/australian-
prescriber/articles/prescribing-for-frail-older-people
Vitamina D
Los pacientes de edad avanzada a menudo tienen niveles bajos de vitamina D por
falta de exposición a la luz solar e ingesta dietética inadecuada. Los mayores de
65 años con concentraciones bajas de 25-hidroxivitamina D (25-(OH)-D) en suero
(< 10 ng/ml [25 nmol/l]) tienen un mayor riesgo de pérdida de masa muscular y
fuerza, y de fracturas de cadera2.
La suplementación de vitamina D puede mejorar la densidad mineral ósea y la
función muscular. Sin embargo, el efecto de la vitamina D sobre el riesgo de
caídas sigue sin estar claro. La USPSTF en su última revisión abril 2018 recomienda
no tomar suplementos de vitamina D para prevenir caídas en adultos de 65 años
o más que viven en la comunidad, sin osteoporosis o deficiencia de vitamina D2.

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Corrección de los trastornos visuales

La cirugía de cataratas reduce las caídas en los pacientes que se operan el primer
ojo afectado. Las personas de edad avanzada pueden presentar un mayor riesgo
de caídas en el periodo de adaptación de gafas nuevas28.
Intervenciones multifactoriales (IMM)

Las intervenciones multifactoriales evalúan el riesgo de caídas de un individuo, y
permiten poner en marcha actuaciones y tratamientos, que integran la
intervención individualizada. La Sociedad Americana de Geriatría recomienda que
estas intervenciones incluyan: historia de caídas, equilibrio, forma de andar y
evaluación podológica, agudeza visual, examen neurológico, incluyendo estado
cognitivo, valoración cardiológica, medicación y evaluación ambiental27.
Hay discrepancias sobre si este tipo de intervenciones reducen el número de
caídas. La mayoría de las revisiones sistemáticas concluyen que la tasa de
reducción de caídas es pequeña27.
Las intervenciones para mejorar la seguridad en el hogar parecen ser efectivas,
especialmente en las personas con mayor riesgo de caídas y cuando son
supervisadas por terapeutas ocupacionales27,28.
Hacer hincapié en que no hay evidencia suficiente para recomendar las
intervenciones multifactoriales o individuales en los mayores diagnosticados de
demencia, tanto si viven en la comunidad como si están institucionalizados27.
Otras recomendaciones
En mayores que viven en la comunidad y tienen dolor en los pies, una
intervención podológica multifactorial (podología, ortopedia, ejercicios de
tobillo y pie, financiación del calzado) puede reducir la tasa de caídas, pero
no el número de personas que sufrieron caídas27,28.

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Usar un dispositivo antideslizante para el calzado en suelos cubiertos de hielo
puede reducir las caídas28.
La inserción de un marcapasos puede reducir las caídas en los pacientes con
caídas frecuentes asociadas a hipersensibilidad del seno carotídeo28.
La corrección y tratamiento de la hipotensión postural ha demostrado ser útil en
la prevención de caídas28.

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6.2. IDEAS CLAVE
• Se ha de interrogar anualmente a los mayores de 65 años sobre el
antecedente de caídas previas.
• La revisión de la medicación y de los riesgos del hogar son medidas
preventivas eficaces para la prevención de caídas.
• No se recomienda la suplementación con vitamina D para prevenir caídas
en adultos asintomáticos.
¿A QUIÉN ¿QUÉ HAY QUE HACER? ¿CADA REFERENCI

PREVENIR? CUÁNTO? AS
Mayores de 65 años Interrogar sobre antecedentes de caídas o Anual 2,26,27

deterioro del equilibrio.
Bajo riesgo caídas. Anual 2,26,27
Consejo sobre actividad física habitual y

alimentación saludable.
Alto riesgo caídas Anual 2,26,27
Intervención preventiva centrada en:
• Programa de actividad física de

componentes múltiples.
• Revisión de la medicación.
• Revisión riesgos del hogar.

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7. MALNUTRICIÓN
Cada vez se hace más evidente la importancia de una buena alimentación en el
envejecimiento saludable16. En ancianos, un Índice de masa corporal (IMC) entre
25 y 28-29,9 kg/m2 se asocia a un mejor estado de salud30.
La malnutrición por defecto es el resultado de la ingesta insuficiente de
nutrientes, cuyo resultado es la pérdida de masa corporal y de funcionalidad. Los
factores de riesgo más frecuentes son la edad avanzada, la institucionalización, la
polimedicación, las patologías crónicas, la sarcopenia, el deterioro cognitivo, la
pobreza, la depresión, la disfagia, los problemas dentales, la anorexia y el
estreñimiento30.
La Sociedad europea de Nutrición Enteral y Parenteral (ESPEN) considera en el
diagnóstico de malnutrición la asociación de factores de riesgo (disminución de
la ingesta o aumento de las necesidades metabólicas) y los siguientes signos:
• La pérdida de peso no intencionada (> 5 % en menos de 6 meses, > 10 %
más allá de 6 meses).
• La pérdida de masa muscular.
• IMC reducido (< 20 kg/m2)29.
El Mini Nutritional Assessment (MNA) es el cuestionario más utilizado para
identificar a los sujetos malnutridos o en riesgo de malnutrición, con un elevado
poder diagnóstico y pronóstico. Un resultado alterado debe ir seguido de una
valoración nutricional que incluya pruebas funcionales, ya que existe una
asociación clara entre el estado nutricional y el grado de dependencia29,30.

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7.1. INTERVENCIÓN NUTRICIONAL

La intervención nutricional debe ir dirigida a las causas subyacentes y fármacos
causantes de malnutrición. La asistencia a la hora de comer y respetar los gustos
de paciente evitando las dietas restrictivas pueden mejorar significativamente la
ingesta. La mayoría de los nutrientes, si no todos, deben obtenerse de la
alimentación oral. En pacientes con disfagia o problemas de masticación, se
ofrecerán alimentos enriquecidos con textura adaptada29,32.
La dieta mediterránea, rica en frutas y verduras, también podría ser beneficiosa
en mayores de 70 años. La ingesta de una dieta rica en fibra debe acompañarse
de ingesta adecuada de líquidos29,32.
Para evitar la pérdida de masa magra se aconsejan 1-1,2 g/kg/día de proteínas,
aumentando hasta 2 g/kg/día en caso de enfermedad grave o úlceras. La ingesta
de proteínas debe acompañarse de una cantidad adecuada de energía (30
kcal/kg/día). Estas medidas son más eficaces si van asociadas a la práctica de
ejercicio físico29,31,32.
No se aconseja el uso de fármacos estimulantes del apetito (megestrol,
dronabinol) por su limitada eficacia y potenciales efectos secundarios31. Los
suplementos nutricionales pueden obtener pequeñas mejoras en el peso, pero
no en la capacidad funcional. La indicación de suplementos debe evaluarse
mensualmente para monitorizar beneficios y la duración del tratamiento 29.
En caso de deficiencia de micronutrientes, se hará tratamiento individualizado.
• Vitamina B12: Sólo está indicado el cribado en pacientes sintomáticos o
población de riesgo (vegetarianos, patologías digestivas, fármacos que
reducen la absorción de B12). Debe suplementarse preferentemente por vía
oral31,32.

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• Vitamina D: USPSTF no aconseja cribado en adultos asintomáticos. Se
considera población de riesgo a ancianos institucionalizados, baja
exposición solar, osteoporosis, malabsorción intestinal, patología renal o
hiperparatiroidismo. Debe suplementarse con alimentos enriquecidos y
suplementos orales31.
• No se aconseja el uso de polivitamínicos de forma rutinaria.

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7.2. IDEAS CLAVE
• Se recomienda realizar una valoración nutricional en mayores con factores
de riesgo de malnutrición. El MNA es útil para detectar población malnutrida
o en riesgo de malnutrición.
• Se debe asegurar una ingesta proteica adecuada en población mayor, y
especialmente en ancianos frágiles o con patología concomitante. El
ejercicio físico aumenta la eficacia de las intervenciones nutricionales.
• No se recomienda el cribado de déficit vitamínicos ni la administración de
complementos vitamínicos en mayores asintomáticos sin factores de riesgo.

HACER?
> 65 años con factores de MNA. Periódicamente (según el 29,30

riesgo de malnutrición riesgo de malnutrición)
> 65 años Ingesta proteica adecuada Diariamente 29,31,32

(> 1 g/kg/día). Mejor
combinada con ejercicio
físico.
Cualquier edad No hacer cribado de déficit -- 31,32

vitamínicos en
asintomáticos sin factores
de riesgo.

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8. AYUDAS AL CAMINAR
La dificultad para caminar es una de las causas de alteración funcional en el
anciano, ya sea por las alteraciones corporales ligadas al envejecimiento o por la
aparición de patologías y condicionantes de salud que llevan a esta situación. Las
alteraciones del aparato locomotor tales como la artrosis son una de las
principales causas de estas dificultades33,34.
El uso de ayudas para caminar como bastones, andadores o muletas es un recurso
frecuente en los programas de prevención de caídas35. Aunque un 30 % de las
personas a las que se les prescribe alguno de estos dispositivos no lo usa, se ha
comprobado que la mayoría de las caídas de estas personas se producen en el
momento en el que, a pesar de la indicación, no emplean las ayudas. La
adherencia al uso de las ayudas al caminar ha de ser reforzada, incluyendo
estrategias contra los prejuicios sociales34. Solo en el caso de las residencias de
ancianos se ha asociado en algunos estudios el uso de ayudas al caminar con un
mayor riesgo de caídas, si bien es cierto que son grupos no comparables e
intervienen otros factores como mayor dependencia o morbilidad36.
La prescripción de un método de ayuda al caminar debe ir asociada a una correcta
explicación de su uso, y al análisis de las modificaciones en la marcha que produce
para evitar caídas o consecuencias musculoesqueléticas debidas al mal uso o la
falta de adaptación37.
El uso adecuado de las ayudas para caminar no es por sí mismo un criterio de
fragilidad. Además, incrementa la capacidad funcional del paciente, su bienestar
y su participación social. Los beneficios en cuanto a morbimortalidad han de ser
estudiados con más profundidad38.

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8.1. IDEAS CLAVE
• Se recomienda la valoración de ayudas al caminar en pacientes con
alteraciones de la marcha y/o alto riesgo de caídas.
• Se deben facilitar instrucciones precisas sobre el uso de las ayudas si se
prescriben.
• Se debe mejorar la adherencia al uso de las ayudas para disminuir el riesgo
de caída.

HACER?
> 65 años con Evaluación de la marcha Periódicamente (según 16,35

alteraciones de la marcha con y sin elemento de evolución de la alteración).
y/o factores de riesgo de ayuda a la misma.
caída

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9. DEPRESCRIPCIÓN PERSONAS MAYORES

La polifarmacia, entendida como la administración habitual de 5 o más fármacos,
sigue incrementándose en el anciano debido a factores como la inclusión de
nuevos tratamientos en las guías clínicas, la disminución en los umbrales de
definición de patologías, la medicalización de condiciones normales del
envejecimiento y el sobreuso de terapias preventivas39.
La revisión reciente de algunos criterios de deprescripción demuestra una
disminución de eventos secundarios al retirar terapias farmacológicas, sin
conllevar un incremento significativo de la morbimortalidad. La mayoría de los
estudios, muestran que la deprescripción y el cese del uso a largo plazo parecen
seguros; sin embargo, existe un riesgo de recaída de los síntomas y deben
estudiarse con mayor profundidad los posibles efectos derivados de la retirada40.
Los criterios de Beers, actualizados en 2019, son herramientas de deprescripción,
y no se emplean para introducir nuevos fármacos. Se pueden aplicar en cualquier
entorno en el que se encuentre la persona mayor: institucionalizado, en hospital
o en Atención Primaria. Estos criterios tienen en cuenta situaciones como
interacciones entre fármacos, insuficiencia renal y otras comorbilidades. El 2019
AGS Beers Criteria® incluye 30 criterios individuales de medicamentos o clases
que deben evitarse en adultos mayores y 16 criterios específicos para más de 40
medicamentos o clases que deben usarse con precaución o evitarse en ciertas
enfermedades o condiciones16,41. Como principales novedades en relación con
los fármacos más empleados en Atención Primaria destacan:
• En los pacientes con demencia que presenten reflujo gastroesofágico o
problemas similares, ya no son criterio de deprescripción los antagonistas
del receptor H2 para evitar restringir las opciones terapéuticas.

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• Se deben usar con precaución los Inhibidores de Recaptación de
Serotonina y Noradrenalina en pacientes con historia de caídas o fracturas,
por aumentar el riesgo.
• El rivaroxabán presenta una evidencia emergente de mayor riesgo de
sangrado grave en comparación con otras opciones de anticoagulantes.
• El uso de tramadol se asocia a hiponatremia y SIADH. Se insiste en evitar
el uso de opioides con benzodiacepinas y/o pregabalina o gabapentina
por riesgo de sobredosis.
Existen nuevas herramientas de ayuda a la deprescripción. Es el caso de los
criterios List of Evidence-baSed depreScribing for CHRONic patients (LESS-
CROHN), desarrollados en España como criterios de deprescripción en paciente
pluripatológico e incluyen la monitorización de la evolución del paciente42,43.
Hay circunstancias en que la deprescripción es obligada, como en el caso de que
la medicación produzca efectos adversos, si hay duplicidades o interacciones
farmacológicas graves o si no hay una indicación justificada. También hay que
priorizar la deprescripción en los casos en que el mayor esté claramente
sobretratado, situación frecuente en patologías comunes como la diabetes y la
hipertensión arterial44, dado que los objetivos de control terapéutico en los
mayores no son tan estrictos como en adultos.
En pacientes que se encuentran en fase final de la vida, es preciso hacer una
revisión rigurosa del tratamiento farmacológico y adaptarlo a los objetivos
terapéuticos de los cuidados paliativos, centrados en el bienestar y la calidad de
vida más que en la prevención de problemas a medio y largo plazo. STOPP-Pal
es una lista de criterios de prescripción potencialmente inapropiada que busca
ayudar a los médicos a suspender dichos medicamentos en pacientes mayores (≥
65 años) que cumplen TODOS los criterios siguientes:

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• Encontrarse en la fase final de una enfermedad irreversible.
• Mal pronóstico de supervivencia a un año.
• Deterioro funcional grave, deterioro cognitivo grave o ambos.
• La prioridad del tratamiento es el control de los síntomas, más que la
prevención de la progresión de la enfermedad.
La decisión de prescribir o no medicamentos al paciente debe tener en cuenta
también los siguientes aspectos:
• Si el riesgo del medicamento supera a su beneficio.
• Si resulta difícil la administración de la medicación.
• Si resulta difícil la monitorización del efecto de la medicación.
• Si es complicada la adherencia o cumplimiento terapéutico.44

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9.1. IDEAS CLAVE
• Se recomienda la revisión sistemática de la medicación empleada en los
ancianos, ya que ha demostrado disminuir los eventos adversos de salud.
• Se recomienda el uso de herramientas de ayuda para la deprescripción de
medicamentos tales como los criterios Beers 2019 o los STOPP-START, así
como otras herramientas adaptadas al entorno español (Lesh-Crohn) y a
situaciones de terminalidad (STOPP-Pal).
• En caso de retirada del fármaco, se recomienda la monitorización de los
posibles efectos.

HACER?
> 65 años con criterios • Evitar duplicidades. • Anualmente. 16,41,44

polimedicación • Evitar interacciones • Cuando se revise la
medicamentosas. medicación crónica
• Revisión efectos del paciente o haya un
adversos. evento que cambie la
• No sobretratar. funcionalidad del
• Evitar medicación paciente o en una
inapropiada. transición asistencial.

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10. AISLAMIENTO SOCIAL

El aislamiento social entre las personas mayores se ha convertido en una
preocupación importante para la salud y la política social. En el momento actual
no se cuenta con medidas y políticas sociales que ayuden a prevenirlo y la
evidencia sobre la prevención del aislamiento sigue siendo escasa.
https://youtu.be/8qQGMae5RiE
Si el aislamiento social es prolongado tiene consecuencias perjudiciales de tipo
económico, social y sanitario (mayor riesgo de desarrollar enfermedad
cardiovascular, accidente cerebrovascular, depresión, demencia y muerte
prematura).45-47
En la siguiente tabla se relacionan los factores de riesgo aislamiento social
(Recomendaciones PAPPS 2020)16.

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INDIVIDUALES RELACIÓN COMUNITARIOS SOCIALES

CARACTERISTICAS Escasa frecuencia de Vivir en zonas: Discriminación/margin
PERSONALES: contacto con ación.
• Socialmente
amigos/familiares/vecin
• Edad ≥ 75 años desfavorecidas.
os.
• Viven o pasan • Con alto nivel de Políticas económicas y
mucho tiempo delincuencia. sociales que producen
solos. Baja cantidad y calidad y mantienen las
• De ata movilidad
de las relaciones desigualdades
• Viudo o residencial.
sociales. socioeconómicas.
divorciado.
• Con limitación de la
• Limitaciones participación en
económicas. Conflictos familiares, actividades Falta de cohesión
disrupciones y sociales. social.
• Vulnerabilidades
disfunciones en las
psicológicas. • Acceso limitado a
relaciones.
servicios,
• Pertenecer a Normas sociales que
comodidades y
grupos desalientan a la
transporte público.
minoritarios. actividad social.
• Barrera idiomática.
• No tener hijos.
TRANSICIONES
VITALES:
• Merma en salud,
incluyendo visión
deficiente y/o
pérdida de
audición.
• Discapacidad física
o pérdida de
movilidad.
• Diagnóstico de
demencia.
• Jubilación.
• Pérdida de
ingresos.
• Incapacidad para
conducir.
• Traslado a
residencia.
• Pérdida de pareja.
• Convertirse en
cuidador.
• Abandono del
hogar por los hijos,
especialmente si se
trasladan lejos.

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Los profesionales de Atención Primaria (medicina, enfermería, trabajadores
sociales y comunitarios) deberían trabajar conjuntamente para poder identificar
a las personas en riesgo de aislamiento social. Para poder implementar medidas
de prevención sería necesario: identificar a las personas en riesgo de aislamiento,
disponer de métodos para evaluar el aislamiento; desarrollar intervenciones
dirigidas a la prevención y elaborar estrategias futuras para evitarlo.45
Se ha trabajado con 6 tipos de intervenciones:45
• Intervenciones uno a uno: Consisten en un contacto directo del individuo
con el profesional/voluntario. Las intervenciones psicológicas se han
utilizado para mejorar la capacidad de las personas para hacer frente a los
sentimientos negativos y volver a comprometerse con sus redes sociales,
aumentando el apoyo social y la reducción de la ansiedad y la depresión
en los adultos mayores con enfermedades crónicas.
• Intervenciones grupales: reúnen a personas en torno a un interés común,
como por ejemplo sesiones sociales, educativas o de actividad física.
• Intervenciones prestación de servicios: Ejemplos de este tipo de
intervenciones serian programas que vinculan a personas mayores con
problemas de salud con grupos de ejercicio físico, estudiantes que ofrecen
formación en informática gratuita en residencias.
• Intervenciones basadas en la tecnología: consisten en el uso de la
tecnología social como correo electrónico, redes sociales, llamadas a través
de plataformas como Skype. En esta población un hándicap importante es
la falta de acceso a Internet.
• Intervenciones vecinales: muchos mayores tienen dificultad para salir de
casa, caminar por el barrio, por lo que disponer de áreas para sentarse,

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cruces peatonales seguros, asientos prioritarios en el transporte público,
puede mejorar la accesibilidad.
• Intervenciones estructurales: consisten en la aplicación de estrategias
preventivas a nivel poblacional, incluida la promoción del envejecimiento
positivo a través de cambios de actitud y campañas que muestren
imágenes positivas de personas mayores, promoviendo la inclusión social.

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10.1. IDEAS CLAVE
• Las intervenciones más efectivas son aquellas que ofrecen una actividad
social y/o apoyo dentro de un formato grupal y en las que los individuos
participan de manera activa.
• Las autoridades deberían trabajar juntamente con las comunidades para
evaluar el contexto social e implementar las intervenciones de acuerdo
con las necesidades de los ciudadanos.
• A nivel individual el mantenimiento de relaciones sociales de calidad
durante toda la vida es fundamental para prevenir el aislamiento social.

HACER?
> 65 años que viven solos • Identificar a los • No hay establecida 45,46,47
mayores con factores una evidencia sobre la
de riesgo de periodicidad.
aislamiento social.
• Proporcionar los
recursos que
disponemos en la
comunidad para
mejorar la integración
social.

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11. DETECCIÓN Y MANEJO DE LA PERSONA MAYOR FRÁGIL EN

ATENCIÓN PRIMARIA 16,26
Se define la fragilidad como un síndrome geriátrico específico, con una
etiopatogenia multicausal y multidimensional, Se considera un estado previo a la
discapacidad o en los estadios más incipientes de la misma. Sus características
principales son:26,48
Elevada prevalencia, en torno a un 15 % de las personas de 65 o más años en el
medio comunitario, que aumenta con la edad (factor más asociado) y en mujeres.
• Confiere una gran vulnerabilidad frente a factores estresantes y aumenta el
riesgo de sufrir resultados adversos en salud, tales como caídas,
hospitalización, institucionalización, discapacidad y muerte.
11.1. DIAGNÓSTICO
Existen dos modelos de fragilidad de referencia, el modelo físico (basado en el
fenotipo de Fried, que valora de manera objetiva pérdida de peso, debilidad
muscular, baja resistencia o agotamiento, lentitud en la marcha y nivel de
actividad física bajo) y el modelo acumulativo de déficits o multidimensional
(Frailty Index, FI), basado en déficits en diferentes dominios (clínico-físico,
funcional, mental y social). Se han desarrollado herramientas para el cribado y
diagnóstico basadas en ambos modelos, también en pruebas de ejecución, en la
valoración geriátrica integral (VGI), en el criterio del clínico, o en escalas de
actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD, mediante su monitorización,
como el cuestionario VIDA https://iakimar.wixsite.com/website).
En nuestro medio, para la detección inicial de fragilidad en AP se recomiendan
las pruebas de ejecución de velocidad de la marcha, de “levántese y ande”, y la
(SPPB). La fase de cribado debiera seguirse de una segunda fase de diagnóstico
y valoración más detallada. La VGI, como herramienta estructurada de evaluación
y manejo de problemas detectados, es probablemente la mejor manera de

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valorar y corroborar la fragilidad y de establecer una intervención adecuada e
individualizada.
11.2. INTERVENCIÓN
El manejo de la fragilidad debe ser multidimensional y multidisciplinar, pudiendo
requerirse la derivación o participación de otros profesionales sociales o
sanitarios especializados. Las principales intervenciones a nivel general son:
• El ejercicio y actividad física que constituye la intervención más efectiva
en la fragilidad, bien sola o combinada con otras intervenciones.
Fundamentalmente en forma de ejercicio multicomponente, que ejercita
fuerza, equilibrio, resistencia, coordinación, flexibilidad y aeróbico, y
adecuado a las características individuales de las personas.
• La revisión, adecuación de la medicación y deprescripción.
• Nutrición, considerando una dieta saludable en forma de dieta
mediterránea, ingesta proteica de ≥ 1 gr./Kg de peso/día, mantenimiento
de peso adecuado en torno a 25-29 de IMC, y nutrientes específicos según
el caso.
• También es importante el correcto manejo clínico de patologías,
situaciones clínicas y síndromes geriátricos que pueden afectar la
situación funcional.
• Las intervenciones multidominio combinan varias de las intervenciones
mencionadas, con buenos resultados.
Seguidamente se reproduce el algoritmo de detección y manejo en fragilidad y
caídas del Sistema Nacional de Salud26, directriz a probada por el Consejo
Interterritorial y que se trata de aplicar en las diferentes CCAA de España.

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11.3. IDEAS CLAVE
• Se recomienda una detección activa oportunista de fragilidad en AP, en
personas > 70 años.
• Las herramientas de cribado recomendadas en AP en nuestro medio son
las pruebas de ejecución, y la monitorización de AIVD para detectar
precozmente el declive funcional.
• Ante la sospecha de fragilidad se recomienda una valoración
multidimensional tipo VGI para corroborar la fragilidad, valorar
necesidades y establecer planes de intervención adecuados e
individualizados.
• Se recomienda la actividad o ejercicio físico, adaptado en intensidad y
estructurado (multicomponente), como intervención principal para
prevenir y/o retrasar la pérdida funcional en la fragilidad.
• Otras intervenciones recomendadas son la intervención nutricional,
revisión y adecuación de la medicación y el correcto manejo de situaciones
clínicas coincidentes.

HACER?
Mayores de 70 años Intervención oportunista Al menos una vez al año. 16,26,48

en AP.
Realizar una VGI ante la Si hay un declive funcional. 16,26,48

sospecha de fragilidad.

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12. RECURSOS WEB

• Video “Cómo desarrollar una dieta científicamente deliciosa para el
anciano”, Universidad a Distancia de Madrid (UDIMA).
https://www.youtube.com/watch?v=eyr8-OcZh8g&t=3929s
• Prescripción de ejercicio físico para el anciano con la herramienta “vivifrail”.
https://vivifrail.com/es/inicio/
• Herramienta de valoración multidimensional VALINTAN.
https://www.valintan.com/
• Persona mayor frágil: detección y manejo en Atención Primaria. Guía
Fisterra,2020. https://www.fisterra.com/guias-clinicas/persona-mayor-
fragil-deteccion-manejo-atencion-primaria/

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13. BIBLIOGRAFÍA
1. Abellán-García A, Aceituno-Nieto P, Pérez-Díaz J, Ramiro-Fariñas D, Ayala-García A,
Pujol-Rodríguez R. “Un perfil de las personas mayores en España, 2019. Indicadores
estadísticos básicos”. Informes Envejecimiento en red n.º 22, 38p. Disponible
en: http://envejecimiento.csic.es/documentos/documentos/enred-
indicadoresbasicos2019.pdf
2. Canto-Hoyos MC, Gorroñogoitia Iturbe A, Martín Lesende I, Baena Díez JM, López-
Torres Hidalgo J, Magán Tapia P, Acosta Benito MA, Herreros Herreros Y. Actividades
preventivas en los mayores: Actualización PAPPS 2018. Aten Primaria. 2018; 50 (Supl
1): 109-124. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-
articulo-actividades-preventivas-los-mayores-actualizacion-S0212656718303652
3. The Royal Australian College of General Practitioners. Guidelines for preventive
activities in general practice. 9th edition. Updated 2018. East Melbourne. Disponible
en: https://www.racgp.org.au/download/Documents/Guidelines/Redbook9/17048-
Red-Book-9th-Edition.pdf
4. Wilson BJ, Courage S, Bacchus M, Dickinson JA, Klarenbach S, Jaramillo Garcia A, et
al.Canadian Task Force on Preventive Health Care. Screening for impaired vision in
community-dwelling adults aged 65 years and older in primary care settings. CMAJ.
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5. Clarke EL, Evans JR, Smeeth L. Community screening for visual impairment in older
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en: https://doi.org/10.1002/14651858.CD001054.pub3
6. Chou R, Dana T, Bougatsos C, Grusing S, Blazina I. Screening for impaired visual acuity
in older adults: Updated evidence report and systematic review for the US Preventive
Services Task Force. JAMA. 2016 Mar 1; 315(9): 915-33. DOI: 10.1001/jama.2016.0783
7. Chou R, Dana T, Bougatsos C, Fleming C, Beil T. Screening adults aged 50 years or
older for hearing loss: a review of the evidence for the US Preventive Services Task

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8. Mamo, S. K., Reed, N. S., Price, C., Occhipinti, D., Pletnikova, A., Lin, F. R., et al (2018).
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Módulo 4.

2. VISTA Y AUDICIÓN .............................................................................................................................. 7

2.1. Ideas clave ..................................................................................................................................... 8

3. BENEFICIOS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA EN PERSONAS MAYORES ..................................... 9

3.1. Ideas clave ................................................................................................................................... 11

4. DETERIORO COGNITIVO LEVE Y DEMENCIA ........................................................................... 12

4.1. Ideas clave ................................................................................................................................... 17

5.1. Tétanos y difteria ...................................................................................................................... 18

5.2. Pneumococo .............................................................................................................................. 19

5.3. Gripe .............................................................................................................................................. 22

5.4. Ideas clave ................................................................................................................................... 23

6.1. Intervenciones para reducir caídas .................................................................................... 25

Corrección de los trastornos visuales ......................................................................................... 27

M4. Actividades preventivas en personas mayores

Intervenciones multifactoriales (IMM) ........................................................................................ 27

Otras recomendaciones ................................................................................................................... 27

6.2. Ideas clave ................................................................................................................................... 29

7.1. Intervención nutricional ......................................................................................................... 31

7.2. Ideas clave ................................................................................................................................... 33

8.1. Ideas clave ................................................................................................................................... 35

9. DEPRESCRIPCIÓN PERSONAS MAYORES ................................................................................. 36

9.1. Ideas clave ................................................................................................................................... 39

10. AISLAMIENTO SOCIAL ................................................................................................................ 40

10.1. Ideas clave ................................................................................................................................... 44

11. DETECCIÓN Y MANEJO DE LA PERSONA MAYOR FRÁGIL EN ATENCIÓN

11.3. Ideas clave ................................................................................................................................... 48

12. RECURSOS WEB ............................................................................................................................. 49

13. BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................................. 50

M4. Actividades preventivas en personas mayores

© 2021, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria

Primera edición: octubre 2020

Forma parte de la obra con ISBN: 978-84-121938-3-1

M4. Actividades preventivas en personas mayores

• Identificar de forma crítica el valor de las actividades utilizadas en la

prevención de morbimortalidad en la persona mayor.

• Adquirir habilidades para elaborar un plan de acción a la hora de

desarrollar las actividades preventivas en el mayor.

• Emplear recursos de diagnóstico, manejo y tratamiento en la prevención

primaria, secundaria y terciaria en el mayor.

• Incluir la prevención cuaternaria desde la crítica.

M4. Actividades preventivas en personas mayores

Padrón Continuo del Instituto Nacional de Estadística (INE) a 1 de enero de 2020

la población mayor de 65 años ascendía a 9,28 millones de personas, lo que

representa un 19,5 % sobre el total de la población (47.351.567). Entre 2002 y

2020 la población en este rango de edad ha aumentado en más de 2 millones de

Sigue creciendo la proporción de octogenarios, que representan el 6,1 % de la

población y seguirán ganando peso entre la población mayor en un proceso de

envejecimiento de los ya viejos1.

La prevención debe comenzar de una manera temprana para minimizar la

enfermedad y la discapacidad, por lo que los hábitos saludables durante toda la

vida son la mejor esperanza de una vejez sana. El aumento de la longevidad se

acompaña de un aumento de la prevalencia de morbilidad, sobre todo por

enfermedades crónicas y discapacidades.

En geriatría se considera como actividad preventiva la detección y el tratamiento

temprano del deterioro funcional. El objetivo de la prevención es el aumento de

la expectativa de vida libre de discapacidad, prevenir el deterioro, y cuando éste

se ha producido, recuperar el nivel de función previo para que el anciano pueda

permanecer en la comunidad con la mayor independencia posible.

Hoy en día los mayores ya no de 65, si no de más de 70 o 75 años son personas

M4. Actividades preventivas en personas mayores

personas mayores experimenten deterioro sensorial si viven lo suficiente2.

Las principales patologías que producen discapacidad visual en la población