MODELO DE INFORME TECNICO

FECHA:

INFORME TECNICO N°

I. ANTECEDENTES

II. DESCRIPCIÓN DE LOS BIENES

III. DESCRIPCIÓN DEL CAUSAL DE BAJA

IV. ANALISIS

V. OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS

VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Responsable de Farmacia Jefe del EESS Responsable de Cudiado Integral

(Firma y sello) (Firma y sello) (Firma y sello)
 “AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO.”

FORMATO DE DEVOLUCIÓN DE PRODUCTOS FARMACEUTICOS DISPOSITIVOS MEDICOS Y PRODUCTOS SANITARIOS PARA EL PROCESO DE BAJA

UNIDAD EJECUTORA: IPRESS:

RED/UNIDAD COD CODIGO FORMA REGISTRO FECHA DE CAUSAL DE

MICRORED ESTABLECIMIENTO NOMBRE DEL PRODUCTO (DCI) CONCENTRACION PRESENTACIÓN CANTIDAD N° LOTE REVISIÓN ORGANOLÉPTICA (2)
EJECUTORA: ESTABLECIMIENTO SISMED FARMACEUTICA SANITARIO VENCIMIENTO BAJA (1)

FECHA:

Responsable de Farmacia Jefe del EESS Responsable de Cudiado Integral

(Firma y sello) (Firma y sello) (Firma y sello)

Nota:
1 Se registra causal de baja de acuerdo a lo normado en la RJ.335-90-INAP
2 No se efectúa revisión organoléptica a los productos con causal de baja vencidos