HV S.A. Formato NO. 200-04 PROC 4.0.

6
CONTRATISTAS INSPECCION DE ARNESES Y/O CINTURON DE SEGURIDAD Rev. 1
Fecha 2/08/00
Anexo 1

INSPECCION MENSUAL : DE ARNES Y CINTURON DE SEGURIDAD CODIGO DE COLOR : ........................................

INSPECTOR : Nombre y Firma Fecha/ período : BUENA MALA

B M

NOMBRE DEL TRABAJADOR Nº DE SERIE CONDICION REMACHES ANILLOS CUERDAS GANCHOS HEBILLA DESGASTE OPERATIVO
O ARNES / CINTURON Arnes /Cinturon FIBRA DE COSTURA SI NO
EN ALMACEN O CUERO SEGURIDAD PICADURA