BIOSEGURIDAD
RESUMEN
La bioseguridad es considerada una
disciplina para alcanzar actitudes y
conductas que aminoren el riesgo del
operador en salud de obtener infecciones
en el medio laboral, incluye además a
individuos del ambiente asistencial. Las
normas de bioseguridad en el ámbito
científico y la aparición de enfermedades
constituyen reglas básicas del
comportamiento que debe adoptar el
personal que está en contacto con algún
tipo de reactivo, microorganismo o
sustancia que pueda ser nociva para la
salud; aunque no eliminan el riesgo por
completo.
El profesional del laboratorio de análisis
clínico, diagnóstico o de patología clínica
vive en peligro constante con la
probabilidad de contagio de muestras
patógenas altamente infecciosas. Las
medidas de bioseguridad establecidas por
entidades nacionales e internacionales se
aplican en plenitud; sin embargo, se
presentan accidentes de trabajo por falta
de instrucción en el manejo del material
contaminado, tipo de muestra o medidas de
bioseguridad; además, el deficiente equipo
de protección, condiciones laborales
inhospitalarias e inadecuado desecho del
material infeccioso.
El odontólogo y el personal que trabaja en
un consultorio deben mantener el control
infeccioso, por la constante exposición a la
cavidad bucal que presenta una de las
mayores concentraciones microbianas del
organismo capaz de causar una
enfermedad infectocontagiosa.
PALABRAS CLAVE
Bioseguridad, exposición, agente biológico,
grupo de riesgo.
ABSTRACT
Introducción:
La Bioseguridad cuenta con normas y
protocolos destinados a mantener,
controlar y reducir factores de riesgo
laborales procedentes de agentes
biológicos, físicos o químicos con el
objetivo de proteger al personal de salud y
pacientes, del contacto con agentes
patógenos en Servicios de Salud
vinculados a accidentes por manipulación
de sangre o fluidos corporales
potencialmente infecciosos,2"8 por
ejemplo, se encuentran aquéllos derivados
del manejo de material infeccioso,
radiación, compuestos tóxicos y químicos e
inflamables.1
Los laboratorios tienen la necesidad de
informarse en cuanto al concepto de
bioseguridad, por lo tanto, deben certificar
lo siguiente: conocer cuáles son los
organismos de infecciones frecuentes
contraídos en un laboratorio, cómo ocurren,
su prevención, medidas de seguridad, nivel
de bioseguridad del laboratorio,
peligrosidad de los patógenos en contacto,
tratado y desecho del material biológico-
infeccioso.1
Sin embargo, para que exista una infección
se requiere la presencia de tres
condiciones (cadena de infección):
- Un huésped susceptible
- Un agente patógeno en número suficiente
para producir la enfermedad
- Una puerta de entrada en el huésped4
En respuesta a la preocupación mundial de
las enfermedades infecciosas emergentes
y reemergentes, la transferencia nacional e
internacional de microorganismos, etc., se
publicó una nueva serie de
recomendaciones para controlar el riesgo
en los laboratorios. El término "contención"
elimina la exposición de trabajadores y
otras personas, es útil para manejar
materiales infecciosos en el laboratorio
donde son manipulados o conservados.
Por tanto, la contención primaria consiste
en la protección del personal con el uso de
vacunas y del medio ambiente inmediato
del laboratorio; la contención secundaria se
refiere al medio ambiente externo, y se
logra a través de una combinación del
diseño de la instalación y prácticas
operativas.5
fluidos orgánicos potencialmente
contaminantes; por ejemplo: los guantes no
evitan los accidentes, pero disminuyen sus
consecuencias.
- Medios de eliminación del material
contaminado: El material utilizado en la
atención de pacientes, es depositado y
eliminado sin riesgo en equipos a través de
medios apropiados.4'7

PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD

- Universalidad: La prevención incluye a

todos los pacientes de la masa laboral, el
personal debe seguir las precauciones
tradicionales para evitar la exposición de
piel y mucosas al contacto con sangre o
cualquier otro fluido corporal del paciente.

- Uso de barreras de protección: El empleo

de materiales adecuados que se
interpongan al contacto directo a sangre y
AUTISMO INFANTIL Y NEURONAS EN
ESPEJO
Resumen.
Introducción. El autismo infantil es un
trastorno caracterizado por una alteración
en las interacciones sociales recíprocas,
anomalías de la comunicación verbal y no
verbal, pobre actividad imaginativa y un
repertorio de actividades e intereses
restringidos. Las causas del autismo se
desconocen, pero existen diferentes
abordajes que tratan de explicar las causas
neurobiológicas de este síndrome.
Recientemente se ha estudiado la teoría de
una disfunción del sistema de neuronas en
espejo (SNE). Desarrollo. El SNE es un
complejo neuronal, descrito originalmente
en monos y también hallado en humanos,
que se relaciona con nuestros movimientos
y que responde de forma especifica a los
movimientos e intenciones de movimiento
de otros sujetos. Asimismo se cree que
este sistema se encuentra en la base de
los procesos de imitación y en la
realización de formas de aprendizaje por
imitación. Se piensa también que participa
en la adquisición del lenguaje, en la
expresión emocional, en la comprensión de
lo que les sucede a los demás y en la
empatía. Debido a que estas funciones
están alteradas en los niños con autismo,
se cree que existe una disfunción del SNE
en los autistas. Conclusión. Una disfunción
del SNE podría explicar la sintomatología
que se observa en los niños con autismo.
[REV NEUROL 2009; 48 (Supl 2): S27-9]
Palabras clave. Autismo. Disfunción.
Espejo. Neurobiología. Neuronas. Sistema.
INTRODUCCIÓN
El autismo infantil es un síndrome del
comportamiento de disfunción neurológica,
caracterizado por una alteración de las
interacciones sociales recíprocas,
anomalías de la comunicación
verbal y no verbal, actividad imaginativa
empobrecida y un repertorio de actividades
e intereses característicamente restringidos
[1].
El autismo se define a un nivel conductual
(tipología) y no a
un nivel biológico (etiología). Sin embargo,
en los últimos años
se ha avanzado en el conocimiento de
condiciones neurobiológicas presentes en
este tipo de trastornos [1].
Los factores neurobiológicos de los
trastornos de la comunicación relacionados
con el espectro autista se han analizado en
base a las evidencias científicas y se han
descrito hallazgos
neuroanatomopatológicos, de
neuroimagen, neurobioquímicos y
neurofisiológicos [1]. Asimismo se han
descrito diversos trastornos neurológicos
asociados a la sintomatología autista.
Es evidente que aún no se conocen con
precisión las causas
determinantes del espectro del autismo, por
lo que recientemente se ha analizado la
posibilidad de una disfunción del sistema
de las neuronas en espejo (SNE) en la
explicación de los síntomas de los niños
con trastorno autista. Lo que a continuación
sigue es una breve revisión de la posible
participación de este sistema neuronal en
el autismo.
NEURONAS EN ESPEJO
El SNE consiste en un conjunto de
neuronas que controla nuestros
movimientos y, además, responde de forma
específica a los
movimientos e intenciones de movimiento
de otros sujetos. Por
otra parte, estas neuronas no sólo
responden a los movimientos
de los demás, sino que participan en la
generación de nuestros
propios movimientos. Son neuronas con
respuestas que se han
denominado bimodales: visuales y motoras.
Fueron descritas
por Rizzolatti [2] inicialmente en la corteza
motora de los primates superiores y, con
posterioridad, su existencia se ha
demostrado en otros animales y hay
buenas evidencias de que en
el ser humano constituyen un complejo
sistema neuronal que
participa de forma importante en la
capacidad de reconocimiento de los actos
de los demás, en la identificación con
éstos, e incluso en su imitación, razón por
la cual se han denominado ‘neuronas en
espejo’.
Las neuronas en espejo resultan
sorprendentes porque rompen con las
categorías tradicionales en las que se ha
clasificado
a las neuronas; no son puramente motoras
ni puramente sensoriales, sino ambas a la
vez. De hecho, por este carácter dual, se
ha pensado que desempeñan un papel
relevante en la capacidad
de los primates y del ser humano para
comprender de forma casi inmediata los
movimientos, las acciones y,
eventualmente, las
intenciones de los demás. El cerebro que
actúa es un cerebro
que comprende. Se trata, como ha
establecido Rizzolatti [2], de
una comprensión pragmática,
preconceptual y prelinguistica:
‘vemos porque actuamos y podemos actuar
precisamente porque vemos’.
Este sistema neuronal se descubrió
casualmente. Los investigadores
encontraron que algunas veces, al hacer
registros de la
actividad de las neuronas de la corteza
motora de los monos, estas células se
activaban sin que el mono realizara
movimiento
alguno. El hallazgo determinó que se
tratara de investigar qué
era lo que activaba estas neuronas, y se
encontró que, cuando
los investigadores realizaban ciertos
movimientos, las neuronas
de la corteza motora del mono se
activaban, como si el animal
fuera a realizar el mismo movimiento.
Se llegó a la conclusión de que esos
grupos de neuronas, al
activarse, daban al animal una
comprensión inmediata, implícita, de las
acciones del investigador. Esta
comprensión no estaba
mediada por procesos analíticos, sino por
la capacidad del animal de realizar esos
mismos movimientos. Es como si en la
corteza motora del mono se reflejaran las
acciones del investigaAUTISMO INFANTIL
Y NEURONAS EN ESPEJO
Resumen. Introducción. El autismo infantil
es un trastorno caracterizado por una
alteración en las interacciones sociales
recíprocas, anomalías de la comunicación
verbal y no verbal, pobre actividad
imaginativa y un repertorio de actividades e
intereses restringidos. Las causas del
autismo se desconocen, pero existen
diferentes abordajes que tratan de explicar
las causas neurobiológicas de este
síndrome. Recientemente se ha estudiado
la teoría de una disfunción del sistema de
neuronas en
espejo (SNE). Desarrollo. El SNE es un
complejo neuronal, descrito originalmente
en monos y también hallado en humanos,
que se relaciona con nuestros movimientos
y que responde de forma especifica a los
movimientos e intenciones de movimiento
de otros sujetos. Asimismo se cree que
este sistema se encuentra en la base de
los procesos de imitación y en la
realización
de formas de aprendizaje por imitación. Se
piensa también que participa en la
adquisición del lenguaje, en la expresión
emocional, en la comprensión de lo que les
sucede a los demás y en la empatía.
Debido a que estas funciones están
alteradas en
los niños con autismo, se cree que existe
una disfunción del SNE en los autistas.
Conclusión. Una disfunción del SNE podría
explicar la sintomatología que se observa
en los niños con autismo. [REV NEUROL
2009; 48 (Supl 2): S27-9]
Palabras clave. Autismo. Disfunción.
Espejo. Neurobiología. Neuronas. Sistema.
Aceptado: 09.01.09.
Departamento de Neurología Pediátrica.
Hospital de Alta Especialidad del
Niño Dr. Rodolfo Nieto Padrón. División de
Ciencias de la Salud. Universidad Juárez
Autónoma de Tabasco. Villahermosa,
Tabasco, México.
Correspondencia: Dr. José O. Cornelio
Nieto. Departamento de Neurología
Pediátrica. Hospital de Alta Especialidad
del Niño Dr. Rodolfo Nieto Padrón. División
de Ciencias de la Salud. Universidad
Juárez Autónoma de
Tabasco. Avda. Gregorio Méndez Magaña,
2832. Colonia Atasta. CP 86100
Villahermosa, Tabasco, México. E-mail:
drovidio1959@yahoo.com.mx
© 2009, REVISTA DE NEUROLOGÍA
temporales y frontales que se han asociado
con el SNE [2]. Se
ha sugerido que el hecho de que neuronas
en espejo sean profusas en el área de
Broca podría indicar su participación en la
adquisición del lenguaje contribuyendo con
un sistema capaz de
imitar complejos patrones de movimiento
en la boca. Adicionalmente se han hallado
también neuronas con respuestas
bimodales –motoras y auditivas– que
podrían contribuir a la programación de
movimientos que producen ciertos sonidos.
Se ha encontrado también que, en áreas
relacionadas con la
expresión emocional, existen neuronas en
espejo que parecen
constituir la base de nuestra compresión de
lo que les sucede a

Autismo infantil y neuronas en espejo los demás, relacionado con la empatía. De

hecho, en el lóbulo
J.O. Cornelio-Nieto
temporal se ha identificado una región
J.O. CORNELIO-NIETO relacionada con el reconocimiento de
rostros que se activa de forma especifica
S28 REV NEUROL 2009; 48 (Supl 2): S27- cuando
S29
planificamos ciertos movimientos o cuando
dor, confiriéndole la posibilidad de vemos a otros realizarlos.
identificar con su propio
cuerpo lo que veía en el otro.
Se ha especulado que este sistema de
neuronas se encuentra
en la base de los procesos de imitación y
en la realización de
formas de aprendizaje por imitación. La
idea es que la activación del SNE permite
reconocer las secuencias motoras que
otros realizan y preprogramar dichas
secuencias para ser realizadas por el
observador. Mediante resonancia
magnética funcional
y estimulación magnética transcraneal se
ha demostrado la existencia del SNE en el
ser humano, y en una serie de
experimentos
de imitación en humanos se ha podido
demostrar que cuando el
sujeto tiene la intención de mirar para
imitar, se activan regiones

CANCER AL PULMÓN:
RESUMEN
A nivel mundial, el cáncer de pulmón es el
cáncer más frecuente en ambos sexos,
seguido del cáncer de mama, colon y recto,
estómago e hígado. Afecta con más
frecuencia a las personas entre los 50 a 60
años, siendo el tabaquismo el factor de
riesgo más asociado al desarrollo de este
tipo de cáncer. Es más frecuente entre las
personas de sexo masculino, sin embargo
la prevalencia en el sexo femenino se ha
incrementado en los últimos diez años. En
el diagnóstico por imágenes destacan la
tomografía por emisión de positrones con
fusión a la tomografía computarizada y la
econosonografía broncoscópica
transesofágica. Entre las técnicas de
diagnóstico precoz sobresale la tomografía
helicoidal de dosis bajas, sin embargo su
uso aún no ha probado ser útil como
herramienta de tamizaje. Los métodos
convencionales usados para
confirmación del diagnóstico de cáncer de
pulmón son la broncoscopía y la biopsia
percutánea por aspiración. El tipo
histológico más frecuente es
adenocarcinoma, siendo los estadios
clínicos III y IV los encontrados más
comúnmente. En estadios clínicos
tempranos el tratamiento quirúrgico ha
probado ser efectivo y tener una buena
sobrevida a 5 años. En estadios
avanzados, la quimioterapia y radioterapia
son las modalidades más útiles para el
control de la enfermedad y paliar signos y
síntomas del cáncer. Los avances en
análisis genómico pueden proporcionar un
mejor entendimiento de la genética del
cáncer y con ello nuevos blancos
terapéuticos a futuro.
Palabras clave: Neoplasias pulmonares;
Epidemiología; Diagnóstico; Terapia
(fuente: DeCS BIREME).
ABSTRACT
All around the world, lung cancer is the
most common cancer among men and
women, followed by breast, colon and
rectum, stomach, and liver cancer. It affects
most frequently people in their 50s and 60s,
and tobacco consumption is the risk factor
most strongly associated to the
development of this type of cancer. It is
most common among men; however, the
prevalence among women has increased
over the last ten years. Imaging tests for
diagnosis include positron emission
tomography (PET) with computed-
tomography fusion, and transesophageal
and bronchoscopic ultrasound, as the most
relevant. Among the early detection
techniques, the low-dose helical
tomography stands out. However, it has not
been able to prove to be useful as a
screening tool. Conventional methods for
diagnostic confirmation of lung cancer are
bronchoscopy and percutaneous needle
aspiration biopsy. The most common
histologic type is the adenocarcinoma,
y being clinical stages III and IV being the
most frequently found. At early clinical
stages, surgical treatment has proven to be
effective, and there is a good 5-year
survival rate. In late stages, chemotherapy
and radiotherapy are the most useful
la treatment methods to control the disease
and palliate cancer signs and symptoms.
Research in genomic analysis may provide
a better understanding of cancer genetics ,
el and therefore, new therapeutic strategies in
the future.
Key words: Lung neoplasms; Epidemiology;
Diagnosis; Therapy (source: MeSH NLM).
INTRODUCCIÓN
El cáncer de pulmón es una enfermedad
mortal cuando se diagnostica en estadios
clínicos avanzados. Infortunadamente,
debido a los síntomas inespecíficos de esta
enfermedad en sus estadios tempranos,
para cuando los pacientes acuden a la
consulta generalmente el cáncer de pulmón
se encuentra en estadio IIIB o IV, que
implica una pobre sobrevida a cinco años;
es por ello que las tendencias actuales y a
futuro, respecto al cáncer de pulmón están
dirigidas a realizar políticas de prevención
en la población; a promover estilos de vida
saludables; a fomentar el cese del
consumo de tabaco, particularmente en
jóvenes y adultos jovenes; a difundir la
práctica habitual de ejercicios y llevar una
dieta saludable; a evitar el contacto con
humo de segunda mano; a evitar
exponerse a tóxicos ambientales, y a
promover los cuidados y la protección
ocupacional frente a cancerígenos (1).
Por otro lado, los nuevos conocimientos
moleculares y genéticos, el desarrollo
tecnológico, las nuevas evidencias
epidemiológicas, los nuevos modelos de
diagnóstico y las nuevas armas
terapéuticas han permitido un mejor control
de la enfermedad, con perspectivas de
encontrar una solución favorable en un
plazo mediato. En etapas muy tempranas
la cirugía es curativa en altos porcentajes;
con el advenimiento de la cirugía
mínimamente invasiva; la cirugía por
videotoracoscopía y la robótica se ha
logrado minimizar el dolor, disminuir el
número de días de hospitalización y
mejorar la sobrevida. Hoy en día, además,
se cuenta con nuevas modalidades de
tratamiento no quirúrgico con preservación
de órgano, como son: la radiación dirigida y
el tratamiento biológico (empleando nuevos
blancos terapéuticos); la reparación del
DNA dañado y su restitución (con el uso de
los Microarrays) es el futuro promisor en el
manejo futuro del cáncer de pulmón. La
nanotecnología es aún promisoria en el
campo de la oncología, sin embargo, en
Europa ya se vienen trabajando con
nanopartículas para detectar y tratar el
cáncer de pulmón a nivel molecular.
Por todo ello, es necesario conocer la
epidemiología del cáncer de pulmón, sin
dejar de lado los aspectos genéticos y
moleculares que forman parte de la
génesis, desarrollo, pronóstico y sobrevida
de esta enfermedad. Se debe conocer
cuáles son las nuevas técnicas de
diagnóstico, su aplicación, ventajas y
beneficios, enfatizando en aquellas que
ayuden a un diagnóstico precoz. No se
deben dejar de mencionar las alternativas
terapéuticas y los avances que en este
campo se han logrado.
EPIDEMIOLOGÍA
En el mundo, el cáncer más frecuente en
ambos sexos es el cáncer de pulmón
seguido de mama, colon y recto, estómago,
e hígado (2); en el sexo masculino el
cáncer de pulmón ocupa el primer lugar,
luego le sigue la próstata, colon y recto,
estómago, e hígado; en el sexo femenino
encabeza el cáncer de mama, seguido de
colon y recto, cuello uterino, pulmón, y
estómago. En el 2004, la incidencia de
cáncer de pulmón fue de 1 092 056 casos
nuevos en varones en el mundo, en
mujeres este valor fue de 427 586, que
representa algo menos de la mitad de la
incidencia en varones; para este mismo
año la mortalidad registrada fue de 948 993
varones y 427 586 mujeres, 22,5 y 12,8%
del total de casos en varones y mujeres
respectivamente (3).
En Latinoamérica, el cáncer es la tercera
causa de muerte y la incidencia de los tipos
de cánceres es variable en cada país, tanto
en el total como por sexo. El cáncer de
pulmón en el Perú se encuentra entre los
cinco tipos de cáncer más frecuentes. La
relación de cáncer entre el varón y la mujer
es casi equivalente y de continuar la
tendencia de crecimiento, las mujeres
podrían superar a los hombres en los
siguientes años (4).
El carcinógeno más importante para el
cáncer del pulmón es el cigarrillo y hay
vinculación directa de hasta el 90% en los
hombres y 85% en las mujeres; el riesgo
relativo para el cáncer de pulmón es de
17,2 para los hombres y 11,6 para las
mujeres (5). El humo del cigarrillo contiene
más de sesenta reconocidos cancerígenos,
entre los más conocidos estan las
nitrosaminas, los benzopirenos y los
radioisótopos del radón, todos ellos con la
capacidad de alterar el ADN y, por
consiguiente, contribuir en la
carcinogénesis (5). Es por ello que hoy en
día es aceptado que la población en riesgo
para cáncer de pulmon esta constituida por
aquellas personas de más de 50 años que
hayan fumado al menos 20 cigarrillos por
día durante por lo menos 10 años, mas aun
si tienen carga familiar de cáncer de
pulmón (6).
Por otro lado, se ha documentado a través
de estudios epidemiológicos, la vinculación
existente entre el humo de leña doméstico
y el cáncer de pulmón, debido a las
partículas nocivas como los fenoles, la
acroleína, los cresoles, el acetaldehído, los
compuestos orgánicos como el benceno, el
formaldehido, el butadieno, e hidrocarburos
aromáticos policíclicos (7). Los efectos
cancerígenos luego de la exposición del
humo de la madera o excrementos de
animales (bosta) tienen efectos similares
sobre el p53 y expresión de la proteína
MDM2 (7). El radón es otro cancerígeno
conocido, que se produce cuando el uranio
se descompone de manera natural en el
suelo, piedras y agua; es incoloro, inodoro
e insípido y, además, radioactivo. La
Agencia de Protección Ambiental afirma
que uno de cada 15 hogares en los EE.
UU. tiene los niveles de radón por encima
de los niveles recomendadados (4,0
picoCuries) (8).
Otros factores a tomar en cuenta en
relación al cáncer de pulmón son los
aspectos genéticos, terreno de
cancerización familiar, la exposición a
partículas de materia, la exposición a
uranio, pesticidas, asbestos, hidrocarburos
aromáticos policíclicos, arsénico y síndrome oclusivo de vena cava superior,
finalmente el virus papiloma humano (9).
Existen, además, publicaciones científicas
que emplean el termino “tumor de cicatriz”
(Scar Cancer) para denominar aquellos
tumores, resultado de la relación entre la
degeneración maligna de una cicatriz
pulmonar que, por lo general, son tumores
periféricos con histología relacionada al
adenocarcinoma.
GENÉTICA Y BIOLOGÍA MOLECULAR
El cáncer de pulmón, al igual que muchos
otros tipos de cáncer, presenta múltiples
cambios en la secuencia del ADN
(mutaciones) y anomalías en la expresión
genética (alteraciones epigenéticas), que
generalmente se inician en una clona
celular. Todas estas anomalías juntas
resultan en la activación de oncogenes e
inactivación de genes supresores de
tumores y reparadores de ADN (10). La
alteración genética más frecuente en
cáncer de pulmón en esta vía es la
mutación de EGFR, que permite a los
tumores ser independientes de las señales
de supervivencia transducidas por otros
genes. Se mencionan mecanismos con
receptores y transductores de señales
bioquímicas, genes supresores de tumores
(como el P53), la vía p16INK4a-Ciclina D1-
CDK4-RB, la señalización del factor beta
del crecimiento transformante, la deleción
de 3p y los genes reparadores del ADN
(11). Los marcadores moleculares que
actualmente están en desarrollo son el
EGFR, KRAS, ERRC1/RRM1, VEGF, Alk y
MET.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
El cáncer pulmonar temprano rara vez da
síntomas, durante estos estadios el 80% de
los pacientes presenta síntomas generales
e inespecíficos como astenia, hiporexia y
pérdida de peso. Para cuando el paciente
acude a consulta se encuentra en estadios
avanzados; los motivos de consulta son por
lo general tos, disnea, disfonía, hemoptisis
y el dolor torácico; en ocasiones, sin
embargo, se pueden encontrar
presentaciones específicas como el
el síndrome de Pancoast o el síndrome de
Claude-Bernard-Horner (12). Las molestias
de pacientes con enfermedad metastásica
están determinadas principalmente por los
sitios específicos afectados tales como
hueso, cerebro, hígado y glándulas
adrenales (13). Los síndromes
paraneoplásicos son el conjunto de signos
o síntomas no asociados a efectos
mecánicos del tumor o sus metástasis y
que se deben a la producción de
mediadores bioquímicos (14).