Versión: 01/07/2021

No. OC-Fin-FR-071

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Formulario para el Conocimiento de Proveedores Persona Natural
Esta información es para el uso de Corona Industrial S.A.S. y sus sociedades subordinadas (Corona). Por favor diligenciar la totalidad de los campos.

Fecha de diligenciamiento de este formulario: Año Mes Día

1. Información Básica del Proveedor

Primer Nombre: Segundo Nombre C.C C.E. NUIP R.F.C. PASAPORTE T.I. OTRO

Primer Apellido: Segundo Apellido N° de Identificación: Tipo de Identificación: X

Fecha de constitución: Día Mes Año Departamento: Ciudad:

Fecha de Nacimiento: Año Mes 1 Día

¿Es Persona Expuesta Políticamente - PEP en Colombia o en el exterior? Sí No

Si su respuesta es afirmativa diligencie el formato PEP adjunto.

Dirección de domicilio: Departamento: Ciudad:
Página web: Teléfono fijo Indicativo: Número: Móvil: E-mail corporativo:
Correo electrónico para
Nombre completos de persona de contacto del Proveedor: Teléfono de contacto corporativo: Cargo:
notificación de pago:
Describa el propósito de la relación comercial:
Suministro de Bienes: Prestación de Servicios: Material en consignación:
País desde el cual se va a prestar el servicio o a entregar el producto: Ciudad desde la cual se va a prestar el servicio o a entregar el producto:
Para el desarrollo de la relación comercial se hace necesaria la entrega de bases de datos personales? Si No De Corona al proveedor Del proveedor a Corona
Si marcó Sí a la pregunta anterior por favor adjuntar la política de protección de datos personales de la persona Jurídica o el enlace en el cual se puede consultar.
2. Información Tributaria
Tipo de Empresa: Sin ánimo de Lucro Si No
Régimen de I.V.A. Simplificado X Común Especial

Código Descripción
Principal

Actividad económica
Secundarias

Gran Contribuyente Sí No No. Resolución: Por favor relacione el listado de responsabilidades según el RUT
Autorretenedor de Renta Sí No No. Resolución: Código Descripción
Agente de Retención Exento Sí No No. Resolución:
Responsable ICA en Bogotá Sí No Código ICA:
Responsable ICA en otra ciudad Sí No Código ICA: Ciudad: Tarifa:

Le aplica alguna ley o régimen tributario especial? Sí No Cual:

Si la respuesta a la pregunta anterior es Sí por favor adjuntar la Resolución o comprobante que lo certifique.
Fecha a partir de la cual aplica la ley Día Mes Año Fecha de vencimiento: Día Mes Año
Ciudad domicilio social: Cámara de Comercio de:
3. Información Bancaria
Banco: Titular de la cuenta:
Número de cuenta: Ahorros: Corriente: Término de pago negociado (en días):
Los pagos que se generen de la relación comercial serán efectuados únicamente en esta cuenta, la cual debe estar a nombre de la razón social de la empresa.
4. Facturación Electrónica
Está obligado a facturar electrónicamente (Facturador Electrónico) Sí No
Si la respuesta a la pregunta anterior es Sí por favor indique:
Nombre de su proveedor tecnológico para facturación electrónica:
Dirección de correo de la cual emite su facturación electrónica:
Dirección de correo para la recepción de notificaciones sobre la facturación electrónica:
5. Información para cumplimiento Ley de Plazos Justos en Colombia
Considerando lo dispuesto por la Ley 2024 del 23 de julio de 2020, marcar con X el sector y el tamaño según los ingresos por las actividades ordinarias anuales del año inmediatamente anterior:
Sector al que pertenece la empresa: Manufacturero Servicios Comercio
Tamaño de la empresa: Micro Pequeña Mediana Grande
Valor de los ingresos al cierre del ejercicio del año anterior $ Valor de los activos al cierre del ejercicio del año anterior $
SECTOR MICRO PEQUEÑA MEDIANA GRANDE
Manufacturero Inferior o igual a 23.563 UVT Superior a 23.563 UVT e inferior o igual a 204.995 UVT Superior a 204.995 UVT e inferior o igual a 1’736.565 UVT Superior a 1’736.565 UVT
Servicios Inferior o igual a 32.988 UVT Superior a 32.988 UVT e inferior o igual a 131.951 UVT Superior a 131.951 UVT e inferior o igual a 483.034 UVT Superior a 483.034 UVT
Comercio Inferior o igual a 44.769 UVT Inferior o igual a 44.769 UVT.Superior a 44.769 e inferior o igual a 431.196 UVT Superior a 431.196 UVT e inferior o igual a 2’160.692 UVT Superior a 2’160.692 UVT

6. Documentación requerida
Adicional a estos requisitos, este formulario debe diligenciarse en su totalidad y debe venir firmado por el Representante Legal o su apoderado
1) Fotocopia del Registro Único Tributario (RUT) emitido en el año corriente (en curso) o con una vigencia no mayor a 30 días.
2) Fotocopia del documento de identificación
3) Certificado Bancario actualizado no mayor a 90 días, donde se autorice realizar el pago por transferencia en el cual conste el nombre del titular de la cuenta, el número de identificación, el tipo de cuenta y el número de cuenta.
4) Carta firmada por contador público y/o revisor fiscal donde certifique los ingresos por las actividades ordinarias anuales del año inmediatamente anterior, para la clasificación del proveedor según la Ley 2024 del 23 de julio de 2020.
5) Formato autorización para el tratamiento de datos personales. En cumplimiento a la ley 1581 de 2012 y el Decreto 1377 de 2013
6) Formato único para personas que presten servicios
En los casos que aplique adjuntar también:
Estados Financieros al cierre del ejercicio anterior
Fotocopia resolución o comprobante de la DIAN si le aplica alguna Ley o Régimen Tributario Especial
Fotocopia resolución o comprobante de la DIAN si está autorizado a administrar retención en la fuente sobre el IVA, diferente al legalmente establecido
Fotocopia resolución o comprobante de la DIAN para aquellos proveedores que sean Autorretenedores
7. Declaraciones y Obligaciones
Mediante la firma de este documento y obrando en mi propio nombre:
7.1 Veracidad de la información
Declaro que la información suministrada en el presente formulario y la contenida en los demás documentos entregados a Corona es cierta, precisa, actualizada y completa.

7.2 Origen de Fondos y Bienes

Declaro que mis ingresos no provienen de actividades ilícitas, incluyendo aquellas relacionadas con lavado de activos, financiación del terrorismo, financiamiento de la proliferación de armas de destrucción masiva (FPADM), delitos contra la administración pública, así como con ningún otro delito.
7.3 Compromiso con el Código de Ética
Declaro que conozco el Código de Ética de Corona disponible en www.corona.co y me obligo a actuar de conformidad con sus declaraciones y principios y con sujeción a su contenido. Conozco que Corona cuenta con canales de reporte de conductas contrarias a la ética, incluyendo el email de la Línea Ética y Anticorrupción:
lineaeticayanticorrupcion@corona.com.co
7.4 Conflicto de Intereses
Declaro que no he ofrecido comisión, privilegio o dádiva alguna a/o en beneficio de Corona o cualquiera de sus colaboradores. Me obligo a revelar por escrito la existencia futura de un conflicto de interés a Corona inmediatamente tenga conocimiento del mismo. Acepto que en caso de encontrarme en situación de conflicto de interés estaré impedido para actuar en
mi propio nombre, salvo autorización expresa de Corona. Entiendo que un conflicto de interés incluye pero no se limita a que yo, mis allegados o familiares cercanos poseamos vínculos financieros, accionarios, laborales, profesionales o comerciales con Corona o con empresas competidoras, distribuidoras y/o proveedoras de cualquiera de sus sociedades
subordinadas.
Asimismo, declaro que a la fecha y para efectos de la negociación, celebración o ejecución de la relación con Corona:

Si No me encuentro en situación de conflicto de interés.

En caso afirmativo por favor relacionar dicha situación en el siguiente espacio:

7.5 Prevención de soborno y la corrupción

Declaro que no he entregado u ofrecido pagos u objetos de valor a funcionarios públicos en ningún país y me obligo a no hacerlo.

7.6 Declaración General:

Entiendo y acepto que Corona termine de inmediato cualquier relación comercial conmigo en el evento en que: (i) yo sea acusado o condenado por alguna autoridad competente en cualquier país de la comisión de delitos relacionados directa o indirectamente con corrupción, soborno, narcotráfico, lavado de activos y
financiación del terrorismo, financiamiento de la proliferación de armas de destrucción masiva, secuestro, contrabando, delitos de lesa humanidad, delitos contra la administración o la seguridad pública, delitos de explotación sexual o contra la autonomía personal y/o la pertenencia, promoción o financiación de grupos
ilegales; y (b) incluido en listas restrictivas tales como las emitidas por cualquier entidad de los Estados Unidos de América, INTERPOL, la Organización Naciones Unidas, el Reino Unido o la Unión Europea, así como todas aquellas que las modifiquen o sustituyan; y/o (ii) la información suministrada en este formulario
y/o los documentos entregados a Corona sea falsa, incompleta, imprecisa o desactualizada.
En el evento en yo sea investigado o señalado por un medio de comunicación por los delitos mencionados en el literal (i) anterior me obligo a (a) entregar inmediatamente la información que Corona requiera y que esté relacionada con los hechos, actos u omisiones relacionados con la investigación en curso y (b)
entregar a satisfacción de Corona un plan de acción para resolver dichos señalamientos.
Entiendo y acepto que Corona podrá exigir la suscripción de un contrato y/o documentos adicionales de conformidad con sus políticas antes de ejecutar cualquier relación comercial.
financiación del terrorismo, financiamiento de la proliferación de armas de destrucción masiva, secuestro, contrabando, delitos de lesa humanidad, delitos contra la administración o la seguridad pública, delitos de explotación sexual o contra la autonomía personal y/o la pertenencia, promoción o financiación de grupos
ilegales; y (b) incluido en listas restrictivas tales como las emitidas por cualquier entidad de los Estados Unidos de América, INTERPOL, la Organización Naciones Unidas, el Reino Unido o la Unión Europea, así como todas aquellas que las modifiquen o sustituyan; y/o (ii) la información suministrada en este formulario
y/o los documentos entregados a Corona sea falsa, incompleta, imprecisa o desactualizada.
En el evento en yo sea investigado o señalado por un medio de comunicación por los delitos mencionados en el literal (i) anterior me obligo a (a) entregar inmediatamente la información que Corona requiera y que esté relacionada con los hechos, actos u omisiones relacionados con la investigación en curso y (b)
entregar a satisfacción de Corona un plan de acción para resolver dichos señalamientos.
Entiendo y acepto que Corona podrá exigir la suscripción de un contrato y/o documentos adicionales de conformidad con sus políticas antes de ejecutar cualquier relación comercial.

8. Autorizaciones
Autorizo en forma expresa e irrevocable a CORONA para que:
1) Incorporen la información contenida en este formulario en sus informes comerciales o de cualquier otra índole.
2) Lleve a cabo los estudios y análisis que considere pertinentes para mi vinculación como Proveedor, los cuales podrán tener fines comerciales, legales, bancarios, financieros. Lo anterior incluye, pero no se limita a reportar, procesar, solicitar, divulgar y consultar información en centrales de riesgos y listas
restrictivas.
He sido enterado(a) acerca de la siguiente información:

1. En caso de presentarse cambios en mi información, posterior al diligenciamiento de la información inicial, se debe reportar a Corona adjuntando los soportes del cambio, con el fin de actualizar la base de datos.
2. Me comprometo a dar cumplimiento a la actualización de la información consignada en este formulario de acuerdo con las fechas y plazos que establezca Corona.
3. Si durante veinticuatro (24) meses no he realizado transacciones con Corona código de vinculación asignado será inactivado. Si es interés de las partes reanudar la relación comercial, será necesario diligenciar nuevamente este formulario y adjuntar los documentos que en este se solicitan para realizar la
reactivación del código.

Firma del Representante Legal o Apoderado

No. de Identificación: