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FOR-CC-101 REGISTRO DE PROVEEDOR / POSTOR Documento ID


Versión
: FOR-CC-101
: 00
Fecha : 23/03/2018

SOLO PARA SER LLENADO POR HUDBAY PERU S.A. Categoría: Código:
versión Empleado Sponsoring: Modificación por: Fecha de registro inicial:
03/11/2016 Comprador: Modificación confirmado por: Fecha de la ultima modificaci
Fecha de esta modificación:

NUEVO PROVEEDOR: REACTIVAR: CAMBIOS/MODIFICACION:

DATOS GENERALES

Nombre ó Razón Razón


RUC:
Social: Comercial:

Calle / Numero Distrito Provincia Departamento Código Postal País


Dirección
Peru
Principal/Real:

Domicilio Fiscal: Peru

Página web: Industria / Rubro:

Años de experiencia de su empresa más de 10 años 3 - 10 años menos de 3 años -- podría indicar otra experiencia relevante:
en este rubro:

En que países opera?

Número de empleados en su empresa: 0 - 10 11 - 50 51 - 200 201 - 1000 más de 1000 empleados


PERSONAS DE CONTACTO
(1) Representante Legal (2) Contacto Comercial (3) Contacto Admistrativo - para proporcionar información de
la empresa (incluye información sobre estructura accionaria, etc.)

Nombre

Cargo

Email
PaísCódigo Numero Extensión País Código Numero Extensión País Código Numero Extensión
Teléfono 51 51 51
Celular 51 51 51
Fax 51 51 51

INFORMACION FINANCIERA

Moneda en la que va a facturar: USD SOLES Forma de Pago: Crédito: x Días: 30 Detallar:
(Marcar con una X) Otro:
Cuenta Bancaría al que se le efectuará el deposito - BCP o SCOTIABANK:
(HUDBAY PERU trabaja con el Banco de Crédito y Scotiabank, en caso tenga su cuenta en estos bancos, agradeceremos indicarla para efectuar los pagos
correspondientes al momento de iniciar una relación comercial con nosotros. Toma en cuenta que podemos realizar pagos a BCP y Scotiabank más rápidamente que a otros bancos.)
Banco: BCP / Scotiabank Tipo Cta. AHORROS Moneda SOLES Nro. Cta. CCI:
--- 20 dígitos ---

Banco: BCP / Scotiabank Tipo Cta. Moneda DÓLARES Nro. Cta. CCI:

Otras Cuentas Bancarias:


En caso NO POSEE CTA. BANCARIA EN EL BCP o SCOTIABANK - Sírvase indicar su N° de Cta. Interbancaria - CCI, el cual consta de 20 dígitos.
Banco: Tipo Cta. Moneda SOLES Nro. Cta. CCI:
--- 20 dígitos ---

Banco: Tipo Cta. Moneda DÓLARES Nro. Cta. CCI:

Sistema de Detracciones / Retenciones: Es de carácter obligatorio indicar su N° de Cuenta de Detracción del Banco de la Nación, para todos los proveedores de servicios y bienes afectos.
Banco de la Nación: Tipo Cta. Moneda SOLES Nro. Cta.
Es obligatorio indicar el correo electrónico para el envío de sus comprobantes de retención electrónicos.
Nombre / cargo
Email - Comprobante de retención:
del contacto:
REFERENCIAS EXTERNAS / CLIENTES:
N° NOMBRE DE LA EMPRESA / PROYECTO CONTACTO TELEFONO E-MAIL
1.
2.
3.
4.

DESCRIBIR EL ALCANCE DE TRABAJO PARA HUDBAY PERU

FIRMAS

Proveedor/Postor -Representante Legal Empleado Sponsoring o Debida Diligencia Gerente de Compras y Contratos
Comprador / Adm. Contratos Fecha: Fecha:
Fecha: Fecha:
Autorizado: Sí RE
Nombre: No RM
EXE
Cargo: Modificación FDA
Confirmación por Finanzas
Fecha:
Formato

FOR-CC-101 REGISTRO DE PROVEEDOR / POSTOR Documento ID


Versión
: FOR-CC-101
: 00
Fecha : 23/03/2018

Nombre ó Razón Social: 0 RUC: 0

Por favor, responda a todas las preguntas como representante de su empresa


EXPERIENCIA / CAPACIDAD DEL PROVEEDOR PARA REALIZAR EL ALCANCE DE TRABAJO PARA HUDBAY PERU
1) Necesita contratar a otros proveedores y/o contratistas (sub-contratar) para realizar el alcance de trabajo solicitado por Hudbay Perú?
Sí No Si es sí, describir:

2) ¿Necesita algún tipo de permiso o cualquier autorización del estado/gobierno para realizar el alcance de trabajo solicitado por Hudbay Perú?
Sí No Si es sí, ¿Los tiene? Describir cuales son:

3) ¿Cuenta con todos los implementos técnicos y financieros, así como con los recursos humanos, necesarios para prestar los servicios
y/o adquisición de bienes?
CODIGO DE CONDUCTA / NORMAS DE ANTICORRUPCION
La lucha contra la corrupción es muy importante en Hudbay. Por favor leer la descripción abajo sobre Corrupción*, y entonces responder a las
preguntas:
*Descripción de Corrupción:
Ofrecer, prometer o dar (o autorizar cualquiera de estas actividades) algo de valor, directa o indirectamente,
a un Funcionario Público, a fin de influenciar cualquiera de estos actos o decisiones, o para obtener o mantener un negocio, o de
cualquier otro modo conseguir una ventaja inadecuada.

Sí No Comentarios:
4) ¿Tiene un código de ética o alguna política escrita sobre
anticorrupción y/o antisoborno?
- Si es así, adjuntarla e indicar como se comunica a sus empleados.

Sí No Comentarios:
5) ¿Ha recibido y leído una copia del Código de Conducta y Ética
Empresarial de HUDBAY?

(la ultima versión siempre se encuentra en la pagina Web: http://www.hudbayminerals.com/Spanish/Acerca-de-nosotros/Gobierno/default.aspx)

6) ¿Es posible ejecutar satisfactoriamente este alcance de trabajo Sí No Explicar:


para Hudbay Perú (realizar los servicios, o entregar los productos a
tiempo) sin la necesidad de recurrir a actos de Corrupción*? Por
favor explicar.

Para estas preguntas: Considerar a su empresa y sus accionistas, junta de directores, representantes legales, empleados y contratistas:

7) ¿Alguna vez ha sido investigado o sancionado por: Sí No Comentarios:


- vulnerar alguna disposición que regule las transacciones con el
Gobierno, donaciones o sobornos?
- realizar fraude, simulación, robo, o algún otro delito de similares
características?
De ser así, explicar e indicar el estado de la investigación.

Sí No Comentarios:
8) ¿Esta de acuerdo que usted y/o su empresa no realizarán actos
de Corrupción*, en cualquier forma, en su alcance de trabajo?
¿Además, supervisará a sus empleados y contratistas para
asegurar que ellos no realizarán actos de Corrupción*?

Describir:
9) ¿Qué está realizando usted y/o su empresa para prevenir actos
de Corrupción* y otros pagos como sobornos?

10) ¿Se comprometen a cumplir con todos las obligaciones Sí No Comentarios:


anticorrupción dispuestas en el Código de Conducta y Ética
Empresarial de Hudbay en la ejecución de los servicios y/o
acuerdos comerciales que se suscriban con Hudbay?

FIRMA
Fecha:

Nombre:
Proveedor/Postor - Representante Legal
Cargo:
Formato

FOR-CC-101 REGISTRO DE PROVEEDOR / POSTOR Documento ID


Versión
: FOR-CC-101
: 00
Fecha : 23/03/2018

Nombre ó Razón Social: 0 RUC: 0

ACCIONISTAS, EMPLEADOS CLAVES, Y CONEXIONES CON FUNCIONARIOS PÚBLICOS*


La lucha contra la corrupción es muy importante en Hudbay. Por favor leer la descripción abajo sobre Funcionario Público**, y entonces responder a las
preguntas:
**Se entiende por Funcionario Público:
A todas las autoridades, funcionarios, empleados, voluntarios y/o otros representantes de entidades públicas (independientemente si
tiene o no vinculo laboral), como:
•Todos los niveles de gobiernos: Central, Regional, Provincial, y Distrital, incluye sus ministerios,
departamentos y agencias
•Todos los poderes del Estado: Ejecutivo, Legislativo y Judicial
•Organizaciones o entidades estatales o que están bajo su control (incluyendo empresas privadas que se encuentran efectivamente
controladas por el Estado)
•Organizaciones Públicas Internacionales (como las Naciones Unidas o el Banco Mundial)
•Todos los poderes del Estado y funcionarios de partidos, incluye candidatos a cargos políticos
•Policías y Militares

11) Nombres de Accionistas y porcentajes accionarios:


Nombres Rol / Cargo Nacionalidad DNI Porcentaje

0.00%

12) ¿Algunos de los accionistas es un Funcionario Publico* o está


Sí No Explicar:
relacionado a él (por consanguinidad o afinidad)?

13) Nombres del Gerente General y hasta 3 empleados y/o representantes legales claves en el alcance de trabajo para Hudbay Peru:

Nombres Rol / Cargo Nacionalidad DNI

14) ¿El Gerente General o algunos de los


empleados/representantes legales claves es un Funcionario Sí No Explicar:
Publico* o está relacionado a él (por consanguinidad o afinidad)?

15) ¿Usted o su empresa ha prestado servicios a alguna de las siguientes entidades o instituciones del Estado? Sí No
OEFA Ministerio de Energía y Minas
Si es sí, describirá qué actividades se
SUNAT Ministerio de Trabajo
ANA Gobierno Regional llevaron a cabo, y incluir sus comentarios
OSINERGMIN Municipalidades para considerar si puede ser potencial
Ministerio del Ambiente conflicto de interés para el alcance de
Otros: trabajo para Hudbay Peru:

ADJUNTOS FIRMAS
Por favor, adjuntar: Con mi firma, declaro bajo juramento y responsabilidad que todos los datos e información
a) Copia actualizado de su Ficha RUC consignados en el presente documento son ciertos. Hudbay está autorizado para almacenar y
analizar la información entregada en virtud a dicho formulario con fines a la relación comercial.
b) Sustento del banco para los datos bancarios Fecha:
(por ejemplo, estado de cuenta, carta bancaria, voucher)
c) Su código de ética o política sobre anticorrupción/ Nombre:
antisoborno (si lo tiene) Proveedor/Postor -Representante Legal
d) Otro relevante: Cargo: