“Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú”.

“Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional”.

SOLICITO: ASILO POLÍTICO.

SEÑORES AUTORIDADES COMPETENTES EN RELACIONES EXTERIORES DE (indicar el País)

(NOMBRES Y APELLIDOS DE QUIEN SOLICITA EL ASILO), con Documento Oficial de Identidad (por
ejemplo, pasaporte, carnet de extranjería, etc.), con domicilio real en (indicar el domicilio donde
radica, calle, Nro., Ciudad, Estado), Código Postal (…), con correo electrónico en (indicar el correo que
considere pertinente), con línea de teléfono (…); a Ustedes, respetuosamente, digo:

Conforme a la CONVENCIÓN SOBRE ASILO (Habana; 20-02-1928), CONVENCIÓN SOBRE ASILO

DIPLOMÁTICO (Caracas; 28-03-1954), CONVENCIÓN SOBRE ASILO TERRITORIAL, y, CONVENCIÓN
SOBRE ASILO POLÍTICO:

I.- PETITORIO.

Con el debido respeto, solicito se me conceda asilo político por tolerancia humanitaria
admitiéndoseme dentro de su territorio por existir un caso de urgencia y por el tiempo estrictamente
indispensable para que se garantice mi seguridad y libertad personales.

II.- INFORMACIÓN PERSONAL.

1.- Dirección para notificaciones: (indicar de ser el caso)

2.- Género: (indicar masculino y femenino)

3.- Estado civil: (indicar soltero, casado, divorciado o viudo)

4.- Fecha de Nacimiento: (día, mes, año)

5.- Lugar de Nacimiento: (País, etc.)

6.- Nacionalidad:

7.- Deje mi ciudad el (…)

8.- Mi lenguaje nativo es (…), tengo el dominio o conozco otras lenguas como (…)

III.- INFORMACIÓN SOBRE MI CÓNYUGE (conviviente, de ser el caso) E HIJOS (Considere esto sólo
si tiene una pareja e hijos).
A.- Sobre mi esposa:
El nombre completo de mi esposa (conviviente) es (…), me case con ella el (fecha de matrimonio), en
(indicar el lugar de matrimonio), la nacionalidad de mi esposa es (…)

B.- Sobre mis hijos:

Tengo (indicar cuántos hijos tiene) hijos. Mis hijos son: (indicar nombres y apellidos), edad (…), se
encuentra en (lugar de ubicación), hijo (indicar si es matrimonial o extramatrimonial)

IV.- INFORMACIÓN SOBRE SU VIDA PASADA.

A.- Listado de las direcciones donde vivió antes de solicitar el asilo político

De (…) a (…) viví en (calle, ciudad, departamento, provincia, estado, ciudad)

De (…) a (…) viví en (calle, ciudad, departamento, provincia, estado, ciudad)

B.- Información acerca de su educación (comenzando con la más reciente)

De (…) a (…) estudie en (…), tipo de escuela (privada, pública, mixta, etc.), localizada en (…)

C.- Información sobre sus empleos, oficios u ocupaciones (desde el empleo presente hasta el
primero)

De (…) a (…) me desempeñé como (indicar la ocupación), en el siguiente lugar (nombre y dirección
del empleador)

D.- Información acerca de sus padres y hermanos

Mi madre es (indicar nombres y apellidos completos), y radica (indicar donde se encuentra)

Mi padre es (indicar nombres y apellidos completos), y radica (indicar donde se encuentra)

Mi hermano es (indicar nombres y apellidos completos), y radica (indicar donde se encuentra)

Mi hermana es (indicar nombres y apellidos completos), y radica (indicar donde se encuentra)

V.- MOTIVOS Y FUNDAMENTOS POR LOS CUALES SE SOLICITA EL ASILO (El asilo que se solicita es
por motivo de opinión política o lo que se considera delincuente político, por ejemplo).

1.- El solicitante es fundador y miembro del Partido Político (…)

2.- En estas circunstancias y habiendo registrado nuestro partido político de la forma prevista en la
Ley, participamos en las Elecciones presidenciales.

3.- Durante el proceso electoral, se vinieron suscitando hechos irregulares, ilegales e

inconstitucionales con el candidato oficiales que pretende la reelección.

4.- Se ha producido durante el proceso electoral la intervención de Televisión Nacional que apoyaba
nuestra candidatura, lo mismo que los medios de Internet, Radio entre otros.

5.- Es así que dos días antes de las elecciones presidenciales y en defensa de los derechos políticos de
los Ciudadanos se hizo un plantón en las instalaciones del Palacio Presidencial.

6.- Tal plantón se hizo de manera pacífica, sin embargo, debido a la infiltración de personas ajenas a
nuestro partido, se produjeron situaciones de violencia.

7.- Estas situaciones que no fueron de mi responsabilidad, me las han imputado siendo que el Fiscal
de la Nación (el que es designado por el Presidente) ha procedido a presentar una denuncia penal en
mi contra.

8.- Pese a esta situación y para evitar un levantamiento y mantener la paz de nuestro pueblo, me
presenté a las elecciones, las cuales al ser manipuladas han producido la reelección del candidato de
oposición.

9.- Estando a eta situación el Presidente de la República elegido ha indicado el día de ayer por
Televisión, Radio y medios de prensa que mantendrá la mano dura contra los manifestantes del
plantón realizado y de sus representantes y que se dará instrucciones para el Fiscal proceda a pedir la
detención de mi persona.

10.- Son estas situaciones las que motivan el presente pedido.

VI.- MEDIOS DE PRUEBA Y ANEXOS (en este caso se indica sólo medios de prueba documentales,
sin perjuicio de indicar otros medios de prueba como testigos, situación en la cual se diferenciará
entre medios de prueba y anexos).
1-A Fotocopia del Documento Oficial de Identidad del solicitante y el de su esposa (conviviente) y de
ser el caso (hijos)

1-B Fotocopia de Pasaporte

1-C Recortes de periódico en los que se verificará las declaraciones del Presidente

1-D Hoja de delincuencia del solicitante para acreditar que no he sido sentenciado anteriormente por
delitos comunes.

(Colocar los anexos que considere necesarios)

POR LO EXPUESTO:

A Ustedes pido, con el carácter de urgente, admitir a

trámite el presente pedido.

Firma del solicitante del asilo

(Escribir su nombre en su alfabeto nativo)

Colocar su huella digital

Este petitorio ha sido realizado teniendo en cuenta el Artículo 2 de la Convención sobre Asilo que
indica “El asilo de delincuentes políticos en Legaciones, navíos de guerra, campamentos o aeronaves
militares, será respetado en la medida en que, como un derecho o por humanitaria tolerancia, lo
admitieren el uso, las Convenciones o las leyes del país de refugio y de acuerdo con las disposiciones
siguientes: Primero: El asilo no podrá ser concedido sino en casos de urgencia y por el tiempo
estrictamente indispensable para que el asilado se ponga de otra manera en seguridad.” Asimismo,
el Artículo I de la Convenció sobre Asilo Territorial que indica “Todo Estado tiene derecho, en
ejercicio de su soberanía, a admitir dentro de su territorio a las personas que juzgue conveniente, sin
que por el ejercicio de este derecho ningún otro Estado pueda hacer reclamo alguno.”

[2] Para la elaboración de eta parte es importante que tenga presente los siguiente artículos de la
“Convención sobre Asilo Diplomático”: Artículo 3.- No es lícito conceder asilo a personas que al
tiempo de solicitarlo se encuentren inculpadas o procesadas en forma ante tribunales ordinarios
competentes y por delitos comunes, o estén condenadas por tales delitos y por dichos tribunales, sin
haber cumplido las penas respectivas, ni a los desertores de fuerzas de tierra, mar y aire, salvo que
los hechos que motivan la solicitud de asilo, cualquiera que sea el caso, revistan claramente carácter
político. Las personas comprendidas en el inciso anterior que de hecho penetraren en un lugar
adecuado para servir de asilo deberán ser invitadas a retirarse o, según el caso, entregadas al
gobierno local, que no podrá juzgarlas por delitos políticos anteriores al momento de la entrega.
Artículo 4.- Corresponde al Estado asilante la calificación de la naturaleza del delito o de los motivos
de la persecución. Artículo 5.-El asilo no podrá ser concedido sino en casos de urgencia y por el
tiempo estrictamente indispensable para que el asilado salga del país con las seguridades otorgadas
por el gobierno del Estado territorial a fin de que no peligre su vida, su libertad o su integridad
personal, o para que se ponga de otra manera en seguridad al asilado. Artículo 6.- Se entienden
como casos de urgencia, entre otros, aquéllos en que el individuo sea perseguido por personas o
multitudes que hayan escapado al control de las autoridades, o por las autoridades mismas, así como
cuando se encuentre en peligro de ser privado de su vida o de su libertad por razones de persecución
política y no pueda, sin riesgo, ponerse de otra manera en seguridad. Artículo 7.- Corresponde al
Estado asilante apreciar si se trata de un caso de urgencia.