C.A.

de Concepción

LIBRO: Protección-114719-2022 Fecha Ingreso: 30/11/2022

Caratulado: ULLOA/ISAPRE COLMENA GOLDEN CROSS S.A.
Recurso: Protección-Isapre Adecuación
Estado Recurso: Vigente Ubicacion: Corte apelaciones
Estado Procesal: En Relación

Litigantes

Sujeto RUT Persona Nombre o Razón Social

Ab.Recurren 18731852-1 Natural CATALINA ANDREA GARCÍA
te FERRADA
Recurrente 15822551-4 Natural ELIZABETH ESTEFANIE ULLOA
POZO
Recurrido 76296619-0 Juridica ISAPRE COLMENA GOLDEN
CROSS S.A.
 Tabla de contenidos

1. Principal 1
1.1. Actuación: Cert. calidad abogado - 30/11/2022 (Folio 2) 1
1.2. Resolución: Inicio tramitación - 30/11/2022 (Folio 3) 2
1.3. Actuación: CERT. INHABILIDAD ART. 195 C.O.T - 30/11/2022 (Folio 4) 3
1.4. Actuación: CONSTANCIA DUPLICIDAD - 30/11/2022 (Folio 5) 4
1.5. Escrito: *Ingreso Recurso - 30/11/2022 (Folio 1) 5
1.6. Actuación: Certificacion Inh isapre (lall - 15/12/2022 (Folio 6) 15
1.7. Resolución: (GES) ACOGE A TRAMITACION LALL - 16/12/2022 (Folio 7) 16
1.8. Actuación: COMUNICACIÓN ISAPRE - 16/12/2022 (Folio 8) 18
1.9. Escrito: Ampliacion de plazo - 04/01/2023 (Folio 9) 19
1.10. Escrito: Informe GES - 16/01/2023 (Folio 10) 26
1.11. Resolución: (GES) Aer/Fondo (GC) - 23/03/2023 (Folio 11) 164
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C.A. de Concepción

Concepcion, treinta de noviembre de dos mil veintidos.

Certifico, que se acreditó la calidad de abogado de Catalina Andrea García Ferrada al
momento de registrarse para obtener clave de tramitación digital.

Protección-114719-2022.

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C.A. de Concepción

Concepcion, treinta de noviembre de dos mil veintidos.

Por recibidos los antecedentes vía digital.
Asígnese rol e iníciese la tramitación.
N° Protección-114719-2022.

En Concepcion, treinta de noviembre de dos mil veintidos, se notifica la resolución que

antecede por el estado diario con esta misma fecha.

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Se deja constancia que los Sres. Ministro, Abogados Integrantes, manifestaron que
respecto a la entidad individualizada a continuación, les afecta la causal de Inhabilidad
contemplada en el artículo 195 del Código Orgánico de Tribunales. Concepción , treinta de
noviembre de dos mil veintidos.
N° ROL Protección-114719-2022.

Entidad Inhabilitado Cargo Causal Observacion

ISAPRE
Sra. VIVIANA
COLMENA
ALEXANDRA Ministro
GOLDEN
IZA MIRANDA
CROSS S.A.
ISAPRE
Sr. LUIS
COLMENA
EUGENIO Abogado
GOLDEN
UBILLA GRANDI
CROSS S.A.
ISAPRE Sr. GONZALO
COLMENA ALONSO
Abogado 1
GOLDEN CORTEZ
CROSS S.A. MATCOVICH

Esta constancia no reemplaza la resolución que pone en conocimiento a las partes de la

inhabilidad señalada, la cual notificada por estado diario da inicio a los plazos para ejercer
los derechos legales.

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C.A. de Concepción

Concepción, treinta de noviembre de dos mil veintidos.Se deja constancia que en el

sistema de tramitación del Poder Judicial, respecto del recurrente ELIZABETH ESTEFANIE
ULLOA POZO se han interpuesto los siguientes recursos de protección isapre- adecuación:

Est. Fecha Ult.

Corte Recurso Caratulado Tipo
Procesal ingreso Nomenclatura
ULLOA/ISAPRE
C.A. de Protección-
COLMENA Fallada- 13-05-
Santiag 42202- PB Actuacion
GOLDEN CROSS Terminada 2020
o 2020
S.A.
ULLOA/ISAPRE
C.A. de
Protección- COLMENA Fallada- 04-01-
San -- Actuacion
8-2021 GOLDEN CROSS Terminada 2021
Miguel
S.A.
ULLOA/ISAPRE
C.A. de
Protección- COLMENA Fallada- 08-04-
San -- Actuacion
2321-2022 GOLDEN CROSS Terminada 2022
Miguel
S.A.

Protección-114719-2022.

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TIPO DE RECURSO : PROTECCION.

PROCEDIMIENTO : RECURSO DE PROTECCION.

PARTE RECURRENTE : ELIZABETH ESTEFANIE ULLOA POZO

RUT : 15.822.551-4

ABOGADO PATROCINANTE : CATALINA GARCÍA FERRADA

RUT : 18.731.852-1

PARTE RECURRIDA : ISAPRE COLMENA GOLDEN CROSS

RUT : 76.296.619-0

REPRESENTANTE LEGAL : Felipe Galleguillos Serey

RUT : IGNORO

ALZA GES-AUGE: :0,77 UF a 0,93 UF (+21%)

EN LO PRINCIPAL: Deduce Recurso de Protección. PRIMER OTROSI: Acompaña documento.

SEGUNDO OTROSI: Solicita se conceda orden de no innovar. TERCER OTROSI: Téngase
presente.

ILUSTRISIMA CORTE DE APELACIONES DE

CONCEPCIÓN

CATALINA ANDREA GARCÍA FERRADA, chilena, Abogada, Soltera, Cedula Nacional de

Identidad N° 18.731.852-1, en beneficio de ELIZABETH ESTEFANIE ULLOA POZO, de
nacionalidad chileno/a, empleado/a, ambos con domicilio para estos efectos en Gleisner
1824, Concepción, Región del Bio Bio, a US. Iltma., respetuosamente, digo:

Que estando dentro del término establecido en el auto acordado de la Excma. Corte
Suprema de Justicia, sobre tramitación y fallo del recurso de protección de las garantías
constitucionales y en uso de las facultades concedidas en el artículo 20 de la Constitución
Política de la República, vengo en deducir el presente Recurso de Protección en contra de
ISAPRE COLMENA GOLDEN CROSS S.A., Rol Único Tributario 76.296.619-0, sociedad del
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giro de su denominación, representada legalmente por Felipe Galleguillos Serey, ignoro

profesión u oficio, ambos domiciliados en Los Militares 4777, Of. 501, Las Condes, Santiago,
Chile, recurso que deduzcopor los fundamentos de hecho y de derecho que a continuación
paso a exponer:

I. Fundamentos de HECHO:

Que, en el Diario Oficial, de fecha 1° de octubre de 2022 se publicó la Circular IF/ N°412 de
la Superintendencia de Salud que Informa el precio que cobrarán las Instituciones de Salud
Previsional por las Garantías Explícitas en Salud aprobadas por el decreto supremo Nº 72,
de 2022, de los Ministerios de Salud y de Hacienda.
En razón de dicha publicación, mi representado ha tomado conocimiento de que la
recurrida, ISAPRE COLMENA GOLDEN CROSS S.A., informó a la Superintendencia de Salud
que cobrará a contar de la remuneración de octubre de 2022, como nuevo precio
AUGE/GES, la suma de UF 0,930 por beneficiario, valor que, conforme a la ley, fue notificado
a todos los afiliados a través de su publicación en el Diario Oficial, en su edición del día 1°
de octubre de 2022.
De esta manera, se presume que el afiliado ha tomado conocimiento que la Isapre recurrida
ha aumentado el precio GES-AUGE de 0,77 UF a 0,930 UF mensual por cada beneficiario del
Plan de Salud, de tal manera que el precio total a pagar por el mismo Plan de Salud aumenta
en un 21% y sin justificación razonable, SIN BRINDAR LA ISAPRE RECURRIDA NINGÚN
ANTECEDENTE QUE JUSTIFIQUE RAZONABLEMENTE UNA ADECUACIÓN DEL PRECIO GES .

II. Fundamentos de DERECHO:

En la especie, el hecho concreto, preciso y específico mediante el cual la Isapre recurrida

conculca los derechos constitucionales de mi representado se manifiesta en el cobro
injustificado del nuevo valor por concepto GES/AUGE, informado a los afiliados en el Diario

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Oficial de fecha 1° de octubre de 2022, puesto que a partir de la fecha de la referida

publicación, se presume de derecho que los afiliados a las referidas Instituciones de Salud
Previsional han sido notificados del precio que ellas cobrarán por las Garantías Explícitas en
Salud a partir de la remuneración de octubre de 2022, acto por el cual la Isapre recurrida
pretende modificar unilateralmente, y sin justificación o razón alguna, las estipulaciones
contractuales preestablecidas relativas al precio GES, ítem que constituye un componente
o factor de determinación del valor total a cobrar por la Isapre respecto del plan de salud
del afiliado.

III. MARCO LEGAL REGULATORIO:

A este respecto, cabe consignar que las denominadas Garantías Explícitas en Salud fueron
incorporadas a nuestra legislación mediante la Ley N° 19.966, de 3 de septiembre de 2004.
Dichas prestaciones dicen relación con el acceso, calidad, protección financiera y
oportunidad respecto de un determinado número de enfermedades o problemas de salud
cuya atención se asegura a toda la población.
Conforme a esta Ley, las Garantías Explícitas en Salud tendrán una vigencia de tres (03)
años. Si no se hubieran modificado al vencimiento del plazo señalado precedentemente, se
entenderán prorrogadas por otros tres años y así sucesivamente.
Luego, cada tres años se revisa el listado de patologías integrantes del GES/AUGE, por lo
que la incorporación de nuevas patologías dentro de las Garantías Explícitas en Salud es el
resultado de un proceso desarrollado por el Estado a través de los Ministerios de Salud y
Hacienda, que en este caso culminó con la dictación del Decreto Supremo N°72, de 2022,
de los Ministerios de Salud y Hacienda publicado en el Diario Oficial de fecha 1° de octubre
de 2022, en que la autoridad agregó “02 problemas de salud nuevos” a saber: Atención
integral de Salud en Agresión sexual Aguda y Rehabilitación SARS CoV -2.

Respecto del primer problema de salud, es evidente, por lo específico de la condición, que
las consecuencias de tan deleznables actos de agresión sexual no ameritan un alza tan alta
del precio GES para cubrirlas; lo mismo en el caso del segundo problema, dado que el
pasado 27 de octubre de 2022 el jefe de epidemiología del Ministerio de Salud, doctor
Christian García, se refirió en la prensa a la incorporación de la rehabilitación por Covid
como una Garantía Explícita de Salud (Ges). Según explicó, “ hasta ahora la evidencia indica
que las personas después de estar hospitalizadas por Covid, especialmente cuando están
en Unidades de Cuidados Críticos, pueden tener algunos síndromes que requieren
rehabilitación”…, dijo que …”esperan beneficiar a más de 13 mil personas anuales en los
próximos años hasta el 2025, para el GES se incorpora tanto para personas del servicio
público como privado una canasta de prestaciones que incluye atenciones médicas,
kinesiológicas, evaluaciones kinesiológicas, fonoaudiología, de terapia ocupacional,
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incluso sicológica o neurológicas también, entre múltiples otras para poder apoyar a las
personas que requieran algún tipo de rehabilitación en ese sentido”.

A todas luces, se trata de prestaciones médicas básicas, de bajo costo y respecto de una
proyección teórica de 13.000 personas que serían beneficiadas anualmente, que no se
condicen con el alza arbitraria y excesiva que se aplicará a fines de octubre a más de 3
millones de personas que están en el sistema Isapres, y menos aún se explica tal alza cuando
el Covid está en franca retirada, de hecho el 1° de octubre se inició la fase de apertura total,
dejando de ser obligatorio el uso de mascarilla en todo el país, y más aún cuando a la fecha,
el porcentaje de vacunados en Chile asciende a un 95,30% , por lo que el riesgo de contagio
se vuelve considerablemente menor.

Por otra parte, para la determinación del precio a cobrar por cada ISAPRE, el artículo 12 de
la Ley 19.966 establece el marco al que deben sujetarse las Isapres, señalando que:

“Al iniciar el proceso destinado a establecer las Garantías Explícitas en Salud, el Ministerio
de Hacienda fijará el marco de los recursos disponibles para su financiamiento en el Fondo
Nacional de Salud y el valor de la Prima Universal, expresado en unidades de fomento, al
que deberán ajustarse dichas Garantías.
Las Garantías Explícitas en Salud que se determinen no podrán generar un costo
esperado individual promedio pertinente, del conjunto de los beneficiarios del Fondo
Nacional de Salud y las Instituciones de Salud Previsional, estimado para un período de
doce meses, significativamente diferente de la Prima Universal que se haya establecido
conforme al inciso anterior.

Ahora bien, en cuanto al precio que cada Isapre, en forma autónoma e individual, decida
cobrar por el GES-AUGE, encontramos que el inciso cuarto del artículo 205 del DFL N° 1 de
Salud señala lo siguiente: “El precio a que se refiere este Párrafo (“De las Garantías Explícitas
del Régimen General de Garantías en Salud”), y la unidad en que se pacte, será el mismo
para todos los beneficiarios de la Institución de Salud Previsional, sin que pueda aplicarse
para su determinación la relación de precios por sexo y edad prevista en el contrato para el
plan complementario y, salvo lo dispuesto en el artículo 207, deberá convenirse en términos
claros e independiente del precio del mencionado plan”.

Así las cosas, las Isapres (abiertas y cerradas) informaron a la autoridad del ramo las
siguientes alzas de la prima GES-AUGE 2022 por la incorporación de “02 problemas de salud
nuevos”, apreciables en el siguiente cuadro:

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En las Isapres abiertas la mayor variación la experimenta Consalud, con un 134%; le sigue
Cruz Blanca con un 66%, Masvida con un 62%, mientras que Colmena anunció un 21%
Banmedica subió un 41% , en tanto que Vida Tres un 35%, finalmente isapre Esencial no subió
el GES.
Esto se traducirá en aumentos por cada beneficiario del plan que van desde los $5.280.- en el
caso de Colmena, hasta los $26.235.-, tratándose de Consalud.

En las Isapres cerradas, por su parte, el panorama de nuevo es cambiante, Codelco bajó un
-7%, Fundación subió 33%, Cruz del Norte no subió el precio GES.

Al respecto, no es posible advertir las razones por las cuales existen diferencias entre los
distintos cobros que efectúan las isapres, de hecho, nuestra Excma. Corte Suprema
pronunciándose sobre la materia ha establecido …“Que la disparidad en el actuar, en
concepto de esta Corte, no tiene una justificación racionalmente aceptable, pues ya no se
trata evidentemente de un cobro ajustado a la situación que el Estado ha traspasado a las
Instituciones de Salud Previsional para la ejecución y cumplimiento de las prestaciones de
salud, porque no está en condiciones de suministrarlas, pero que para los afiliados
constituye un derecho, ya que lo desmesurado del monto, sin suministrar de modo claro y
atendible, las razones de dicha disparidad de criterios, deja de implicar que se trate de una
justa retribución a que las prestaciones le obligan y que se traduce en la obtención de un fin
de lucro que es incompatible con la naturaleza de las garantías de salud”… agregando que
… “en consecuencia, la falta de sustento del monto en el alza del precio fijado por parte de
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la Isapre recurrida, ha privado al afiliado de los elementos necesarios que le permitan

discernir sobre la legitimidad de la acción lo que deriva que su actuación sea arbitraria
porque carece de justificación y razonabilidad.”.

En la especie, la facultad adecuatoria de los planes de salud conferida a las ISAPRE por el
DFL1 de 2005 es una facultad extraordinaria y de carácter excepcional conferida por ley a
una de las partes del Contrato, por lo que su ejercicio debe ser fundado y motivado, tanto
en el derecho como en los hechos, a fin de evitar arbitrariedades, lo que en definitiva se
traduce en que las ISAPRE, además de invocar su facultad legal, deben fundar su acto en
antecedentes fácticos verificables, fidedignos y concretos, lo que indudablemente
conducirá a una aplicación prudente y razonable de la referida facultad legal.

Establecido entonces que estamos frente a una FACULTAD REGLADA, en atención a su

carácter excepcional, toda revisión o adecuación de la prima GES/AUGE del plan de salud
exige ser justificada, motivada y fundada por cada ISAPRE, POR CUANTO NO RESULTA
RAZONABLE NI JUSTIFICADO ALZAR LA PRIMA GES/AUGE EN VALORES Y PORCENTAJES TAN
SIGNIFICATIVAMENTE DIFERENTES AL VALOR DE LA PRIMA UNIVERSAL ESTABLECIDA POR
LA AUTORIDAD SECTORIAL.

Esta interpretación restrictiva de los motivos que justifican una objetiva revisión y alza del
valor GES, resulta avalada por la naturaleza privada de los contratos de salud, a los que les
resulta aplicable el artículo 1545 del Código Civil, al cual hace excepción los artículos 205 y
206 del DFL 1, de 2005, de Salud, por lo que al tenor de la naturaleza excepcional y de
carácter extraordinario de la referida facultad, la ISAPRE recurrida se encuentra obligada a
aplicarla en forma RAZONABLE Y PRUDENTE, RESTRINGIDA Y EXCEPCIONAL, a fin de evitar
su abuso, atendida la especial situación en que se encuentran los afiliados a un plan frente
a la ISAPRE a la hora de decidir si se mantienen o no las condiciones de la contratación.

De este modo, en el evento de que la ISAPRE decida hacer uso de la facultad legal de alzar
elprecio GES/AUGE, surge la exigencia correlativa de fundamentar, respaldar y justificar
detalladamente el alza del precio del factor GES/AUGE puesto que en definitiva se está
haciendo uso de una facultad reglada y extraordinaria conferida por ley a una de las partes
contratantes para alterar, unilateralmente, el precio total del contrato de salud.

Ha sido evidente en este proceso la falta de información oportuna o barreras en el acceso

a ella, de tal manera que esta alza no aparece respaldada en ningún antecedente objetivo,
comprobable y verificable, lo que en definitiva viene a privarle al afiliado la posibilidad de
ponderar tales fundamentos, a fin de aceptar o no las nuevas condiciones que se le
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proponen, lo que implica un proceder arbitrario y ciertamente ilegal, pues la facultad que
excepcionalmente otorga el artículo 206 del DFL 1, 2005, exige para su ejercicio una
adecuada y debida fundamentación y comprobación de los costos de cada Isapre para la
fijación de la prima GES/AUGE en términos tales que no vulnere la norma legal de orden
público que les prohíbe fijar un precio por dicho concepto tan significativamente diferente
al determinado por la autoridad para la PRIMA UNIVERSAL.

De allí que el alza de la prima GES/AUGE 2022 es ilegal y arbitraria puesto que se ha ejercido
por la ISAPRE recurrida la facultad legal concedida por el artículo 206 del Decreto con Fuerza
de Ley N° 1 de 2005, en forma arbitraria, caprichosa y antojadiza, sin justificar ni señalar
cuáles son las causas objetivas y particulares para aumentar el precio del GES en el
porcentaje señalado, quedando claro que la facultad revisora de la ISAPRE para efectuar la
denominada adecuación del precio GES/AUGE del plan de salud, que por ley se le otorga,
sólo estará revestida de legitimidad si existe razonabilidad en sus motivos, esto es, que la
revisión obedezca a criterios de objetividad y razonabilidad suficientes que deriven en una
variación real, efectiva y significativa de sus costos y cuyo ejercicio no persiga sólo un mayor
lucro para una de las partes, no bastando invocar la mera potestad formal legal por la
incorporación de “02 problemas de salud nuevos” para fundar el acto, ni escudarse en un
acto de autoridad para justificar el alza de la prima GES-AUGE en los planes de salud.

IV. ACTO ILEGAL Y ARBITRARIO POR FALTA DE INFORMACION SUFICIENTE Y OPORTUNA.

El artículo 172 del DFL 1, dispone que las “Instituciones de Salud Previsional deberán
proporcionar información suficiente y oportuna a sus afiliados respecto de las materias
fundamentales de sus contratos, tales como valores de los planes de salud, modalidades y
condiciones de otorgamiento”. Este derecho a la información del afiliado ha sido vulnerado
por el acto recurrido, ya que ninguna información fue proporcionada por la isapre.
La ley del ramo ampara el derecho a la información del afiliado, motivo por el cual la ISAPRE
está obligada a darle una información suficiente y oportuna al afiliado en la comunicación
que le dirija, LA QUE DEBE BASTARSE POR SÍ MISMA. La Isapre NO ENTREGA NINGÚN
ANTECEDENTE O DOCUMENTO QUE JUSTIFIQUE RAZONABLEMENTE LA NECESIDAD DE
ALZAR EL PRECIO DE LA PRIMA GES/AUGE.

Siendo la determinación del precio GES un proceso altamente técnico y regulado, al afiliado
le corresponde, por una parte, exigir 1) que el valor fijado por su ISAPRE se haya ceñido a
los parámetros legales establecidos por la autoridad, y por otra, 2) accesibilidad a la
información fundante para la determinación del precio GES, lo que no ha sido satisfecho
por la ISAPRE recurrida.
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Así, la falta de motivación del acto de adecuación contractual, al no haberse acompañado

en su debida oportunidad legal los antecedentes que fundan la facultad legal de la recurrida,
es motivo suficiente para tildarlo de arbitrario, antojadizo y caprichoso, porque al tratarse
de una facultad propiamente excepcional conferida por Ley a las ISAPRE, debe
necesariamente fundarse y respaldarse en datos y antecedentes objetivos, y el hecho de no
hacerlo evidencia que el incremento del valor del Precio GES radica exclusivamente en la
sola voluntad unilateral dela ISAPRE que carece de la debida justificación. Por otra parte, la
revisión de los contratos de salud previsional por las Instituciones de Salud Previsional, no
está concebida como una cláusula de reajustabilidad o de estabilización a favor de ella sino
para salvar los mayores costos extraordinarios de las prestaciones basadas en aspectos
imposibles de prever, que no habilitan modificaciones sin fundamentos, como las que se
han efectuado en este caso. Todo lo expuesto obliga a concluir que ISAPRE COLMENA
GOLDEN CROSS S.A. actuó arbitrariamente al revisar el precio GES del plan de salud, por
cuanto procedió a ello sin justificación, en cuya única virtud pudo válidamente actuar, y por
consiguiente, dicho acto importa sendas actuaciones ilegales y arbitrarias, que privan,
perturban y amenazan al afiliado recurrente en el legítimo ejercicio de diversos derechos y
garantías constitucionales, a saber:

V. ARTÍCULO 19 N°9. EL DERECHO A ELEGIR EL SISTEMA DE SALUD AL QUE DESEA

ACOGERSE, SEA ESTATAL O PRIVADO.

En la especie, al elevar la ISAPRE recurrida desproporcionadamente el valor del precio GES,

y por ende, del valor total del Plan, obliga a mi representado a ingresar al sistema público
de salud, por cuanto cualquier otro instituto previsional de salud deberá considerar las
preexistencias, el actual estado de salud, edad y cargas familiares, lo que conducirá a que
se haga excesivamente gravosa la afiliación al sistema privado de salud, debido a su alto
costo, viéndose constreñido a incorporarse al sistema estatal de salud, quebrantando el
derecho de opción del Art.19 Nº9 de la Carta Fundamental. De esta manera, la ISAPRE
recurrida atenta -en grado de amenaza- contra el ejercicio del derecho de elegir su sistema
de salud consagrado en el art. 19 N°9 de la Constitución Política de la República, en la
medida que por la situación que genera, puede obligar al afiliado a desafiliarse y a derivar
a un sistema no deseado.

VI. ARTÍCULO 19 N°24. EL DERECHO DE PROPIEDAD EN SUS DIVERSAS ESPECIES SOBRE

TODA CLASE DE BIENES CORPORALES O INCORPORALES.

La suscripción del contrato de salud determina la incorporación al patrimonio del afiliado

del bien incorporal constituido por el conjunto de derechos personales emanados de dicho
contrato, y por consiguiente, el alza del precio GES implica un alza del precio final del Plan
8
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de Salud que afecta incuestionablemente un bien de carácter incorporal de índole

patrimonial, con contenido económico. En efecto, en el evento de concretarse la ilegal y
arbitraria actuación que se reprocha, el afiliado sufriría una privación y disminución real de
su patrimonio equivalente al alza del precio GES del plan de salud, lo cual constituye un
atentado claro y preciso a la expresada garantía constitucional. La conducta reprochada se
traduce en un gravamen económico para el afiliado que vulnera la garantía constitucional
del derecho de propiedad que le asiste sobre los derechos que emanan del contrato de
salud que tiene con la recurrida. En concreto, el acto de revisión y adecuación del plan de
salud que mantiene el afiliado con la ISAPRE recurrida -en lo que dice relación con el precio
GES/AUGE-, ha sido realizado en forma tal que no se respetó la legislación vigente, por lo
que cabe calificarlo al tenor del artículo 20 de la Carta Fundamental, como arbitrario,
perturbando el legítimo ejercicio del derecho de propiedad que asiste al recurrente
respecto del contrato de salud suscrito entre las partes, toda vez que dicha alza
determinada en forma unilateral e injustificada por la recurrida, afecta en forma directa su
patrimonio, al obligársele a efectuar sin la debida justificación, un mayor desembolso
monetario. En este sentido, la ISAPRE recurrida atenta arbitrariamente en contra del
patrimonio del afiliado recurrente, por la vía del mayor gasto que representaría el alza del
precio del plan de salud para poder mantener las actuales condiciones contractuales. Hay
que tener presente que el alza del valor del plan de salud supone una efectiva disminución
de sus ingresos mensuales, equivalente al alza del precio del plan en referencia, lo que
afecta su patrimonio y, por ende, menoscaba el derecho de dominio que tiene sobre la
intangibilidad de las condiciones de salud.
POR TANTO, de acuerdo a lo expuesto y a lo dispuesto en el artículo 20 de la Constitución
Política de la República, el auto acordado de la Excelentísima Corte Suprema con fecha 29
de marzo de 1977, modificado por el acta numero 70 de fecha 25 de mayo 2007 y demás
normativa aplicable, Sírvase S.S.I tener por deducido recurso de protección en contra de
ISAPRE COLMENA GOLDEN CROSS S.A., ya individualizada, ordenar que dicha institución
informe a Us.I., en plazo perentorio que fije, ordenando decretar las medidas pertinentes
para el restablecimiento del derecho y en definitiva, acoger el presente recurso, resolviendo
y ordenando que se deje sin efecto el alza en el valor del precio GES del plan de salud de mi
representado, con expresa condena en costas a la recurrida.

PRIMER OTROSI: A fin de acreditar los presupuestos facticos en lo que se sustenta la

presente acción sírvase US. Ilustrísima, tener por acompañados los siguientes documentos:

1. Copia de publicación del Diario Oficial en donde informan nuevos precios del GES
2. Certificado de afiliación a la Isapre.

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 Página 14

SEGUNDO OTROSÍ: A fin de cautelar en lo inmediato mis derechos fundamentales, los

cuales fueron invocados en el fondo del presente libelo, ruego a US. Ilustrísima ordenar que
se suspenda de inmediato la orden arbitraria, mientras se revisa el recurso de protección
solicitado.

TERCER OTROSI: Sírvase S.S. ilustrísima tener presente que en mi calidad de abogado
habilitado para el ejercicio de la profesión patrocinaré el presente recurso compareciendo
en representación de la recurrente, en mérito de lo dispuesto en el numeral 2° del Auto
Acordado de la Excma. Corte Suprema, sobre tramitación y fallo del recurso de protección.

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C.A. de Concepción
Lall
Se deja constancia que en relación a la parte Isapre Colmena Golden
Cross S.A., el ministro señor Juan Ángel Muñoz López, manifestó que le
afecta la causal de recusación del artículo 196 N°8 del Código Orgánico de
Tribunales, por tener pleito pendiente con dicha institución.
Además, se deja constancia que el ministro señor Rodrigo Cerda San
Martín, ha manifestado que le afecta la causal de implicancia contemplada en
el artículo 195 N° 7 del Código Orgánico de Tribunales, por tener causa
pendiente en actual tramitación ante esta I. Corte de Apelaciones, en contra de
Isapre Colmena Golden Cross S.A.
Por último dejo constancia que la ministra señora Vivian Toloza
Fernández ha manifestado que le afecta la causal de implicancia contemplada
en el artículo 195 N° 7 del Código Orgánico de Tribunales, por tener tanto ella
como su hijo Oscar Castro Toloza, causas pendientes en actual tramitación
ante esta Corte de Apelaciones, en que se ventila la misma cuestión materia de
este recurso, por lo que solicitan al Tribunal se declare su inhabilidad para
conocer de estos antecedentes.
Protección-114719-2022

WZEXCVXXFT

Este documento tiene firma electrónica y su original

puede ser validado en http://verificadoc.pjud.cl o en la
tramitación de la causa.
A contar del 11 de Septiembre de 2022, la hora
visualizada corresponde al horario de verano establecido
en Chile Continental. Para Chile Insular Occidental, Isla
de Pascua e Isla Salas y Gómez restar 2 horas. Para
Irene Alejandra Rodriguez Mora más información consulte http://www.horaoficial.cl.

Fecha: 15/12/2022 15:32:25

 Página 16

C.A. de Concepción
Lall
Concepción, dieciséis de diciembre de dos mil veintidós.
Póngase en conocimiento de las partes la constancia precedente para los
efectos de lo dispuesto en el artículo 125 del Código de Procedimiento Civil.
Con el mérito de la constancia que antecede se declara que la ministra
señora Vivian Toloza Fernández y el ministro señor Rodrigo Cerda San
Martín se encuentran inhabilitados para conocer de la presente causa.
A la presentación de folio 1:
Por interpuesto el recurso, informe la recurrida dentro del plazo de diez
días hábiles, debiendo adjuntar todos los antecedentes que existan en su poder
sobre el asunto motivo del recurso, bajo apercibimiento, en caso de
incumplimiento, de prescindir de dicho informe y de aplicarle alguna de las
medidas que contempla el N° 15 del Auto Acordado de la Excma. Corte
Suprema sobre Tramitación del Recurso de Protección de Garantías
Constitucionales.
A sus antecedentes los documentos acompañados.
Téngase presente la comparecencia, sin perjuicio de lo que se resuelva
en su oportunidad al momento de calificar las facultades para percibir.
Atendido el mérito de los antecedentes, se concede la orden de no
innovar.
Comuníquese por la vía más expedita y ofíciese, sirviendo la presente
resolución de suficiente y atento oficio remisor para tal fin.
Protección-114719-2022

ELPXCNHWFT

En Concepción, dieciséis de diciembre de dos mil veintidós, se notificó

por el estado diario la resolución que antecede.
 Página 17

Hadolff Gabriel Ascencio Molina Gonzalo Luis Rojas Monje

Ministro Ministro
Fecha: 16/12/2022 10:57:42 Fecha: 16/12/2022 10:57:42

Margarita Elena Sanhueza Nunez

Ministro(S)
Fecha: 16/12/2022 10:57:43

ELPXCNHWFT

Este documento tiene firma electrónica y su original

puede ser validado en http://verificadoc.pjud.cl o en la
tramitación de la causa.
A contar del 11 de Septiembre de 2022, la hora
visualizada corresponde al horario de verano establecido
en Chile Continental. Para Chile Insular Occidental, Isla
de Pascua e Isla Salas y Gómez restar 2 horas. Para
más información consulte http://www.horaoficial.cl.
 Página 18

Con esta fecha se ha comunicado por correo electrónico la resolución precedente, a la

Isapre recurrida.
 Página 19

EN LO PRINCIPAL: Solicita Ampliación de Plazo; OTROSÍ: Patrocinio y Poder.

ILTMA. CORTE DE APELACIONES DE CONCEPCION

MARÍA BERNARDITA DONOSO ALARCÓN, Abogado, en representación,

según se acreditará en su otrosí, de COLMENA GOLDEN CROSS S.A, en los autos
sobre recurso de protección deducidos por la parte recurrente ELIZABETH
ESTEFANIE ULLOA POZO, N° de Ingreso 114719-2022, a V.S. Iltma.
respetuosamente digo:

En el presente recurso de protección, V.S. Iltma., ordenó a mi representada

que remitiera el respectivo informe al tenor del recurso deducido en autos,
otorgando al efecto un plazo de 5 días hábiles contados desde la fecha de
notificación de la correspondiente resolución que tiene por interpuesto el recurso de
autos.

Sin perjuicio, el plazo indicado fue insuficiente para dar cumplimiento en

forma adecuada a lo dispuesto por ese Alto tribunal, debido principalmente a la
recopilación de los antecedentes necesarios que permitan evacuar un informe
acabado, dificultándose especialmente el último tiempo dado que mi representada
se encuentra trabajando de manera permanente vía remota, ya desde la
contingencia nacional ocasionada por el virus COVID-19, ralentizando
enormemente los procesos, especialmente en la obtención de la información
necesaria para informar el presente recurso ante V.S. Iltma.

Sin perjuicio la solicitud de antecedentes está siendo tramitada, lo que hace

necesario que V.S. Iltma. otorgue una ampliación de plazo de diez días hábiles
contados desde la notificación de la resolución que se pronuncia sobre esta solicitud
de prórroga, o el que se estime pertinente.

POR TANTO, en mérito de lo expuesto y de lo que dispone el artículo 374

del Código Orgánico de Tribunales,

RUEGO A V.S. ILTMA., se sirva en acceder a lo solicitado, otorgando en

definitiva una ampliación de plazo de diez días hábiles para informar el recurso
deducido en autos, contados desde la notificación de la resolución correspondiente.

OTROSI: SOLICITO A V.S.I tener presente que en mi calidad de Abogada

 Página 20

habilitada para el ejercicio de la profesión, asumo personalmente el patrocinio y

poder en la presente causa, fijando como domicilio el de calle Padre Mariano N°
210, Oficina 605, de la Comuna de Providencia, de la Ciudad de Santiago. Mi
personería para actuar en autos consta en Mandato Judicial en Escritura Pública
de fecha 16 de diciembre de 2021, otorgada en la notaría pública de don Andrés
Felipe Rieutord Alvarado, cuya copia acompaño a esta presentación.
 Página 21

Notario Santiago Andres Felipe Rieutord Alvarado

Certifico que el presente documento electrónico es copia fiel e íntegra de

MANDATO JUDICIAL otorgado el 05 de Junio de 2020 reproducido en las
siguientes páginas.

Notario Santiago Andres Felipe Rieutord Alvarado.-

La Concepción 65, piso 2. Providencia.-
Repertorio Nº: 10694 - 2020.-
Santiago, 08 de Junio de 2020.-

Emito el presente documento con firma electrónica avanzada (ley No19.799, de

Nº Certificado: 123456859896.-
www.fojas.cl
2002), conforme al procedimiento establecido por Auto Acordado de 13/10/2006 de la
Excma. Corte Suprema.-
Certificado Nº 123456859896.- Verifique validez en
http://fojas.cl/d.php?cod=not71ariealv&ndoc=123456859896 .-
CUR Nº: F4771-123456859896.-

Pag: 1/5

Digitally signed by Andres Rieutord Alvarado

Andres Rieutord Date: 2020.06.08 14:10:12 -04:00
Reason: Notario Publico Andres Felipe Rieutord Alvarado

Alvarado Location: Santiago - Chile Pag: 1/1

 Página 22

Cert Nº 123456859896
Verifique validez en
http://www.fojas.cl

Pag: 2/5
 Página 23

Cert Nº 123456859896
Verifique validez en
http://www.fojas.cl

Pag: 3/5
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Cert Nº 123456859896
Verifique validez en
http://www.fojas.cl

Pag: 4/5
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Cert Nº 123456859896
Verifique validez en
http://www.fojas.cl

Pag: 5/5
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EN LO PRINCIPAL : Informa al tenor del Recurso de autos.

PRIMER OTROSÍ : Acompaña documentos en parte de prueba.
SEGUNDO OTROSÍ : Patrocinio y poder.
TERCER OTROSÍ : Se tenga presente.

ILTMA. CORTE DE APELACIONES DE CONCEPCIÓN

MARÍA BERNARDITA DONOSO ALARCÓN, Abogado, cédula nacional de

identidad N° 15.644.069-8, en representación, según se acreditará, de la recurrida
COLMENA GOLDEN CROSS S.A., en adelante también individualizada como
“COLMENA” o la “ISAPRE”, sociedad anónima del giro Institución de Salud Previsional,
domiciliado para estos efectos en Los Militares Nº 4777, Torre 1, piso 5°, de la Comuna
de Las Condes, de la Ciudad de Santiago, en el RECURSO DE PROTECCIÓN INGRESO
CORTE N° 114719-2022, interpuesto por ELIZABETH ESTEFANIE ULLOA POZO, a
V.S. Iltma. respetuosamente digo:

Vengo en informar el presente Recurso de Protección, que ha sido deducido en

contra de mi mandante Isapre Colmena Golden Cross, en razón del aumento del precio
de las Garantías Explícitas en Salud (GES) que se ha determinado como consecuencia de
la dictación del Decreto Supremo N° 72 con fecha 8 de septiembre de 2022 (en
adelante indistintamente D.S. N° 72), que fuera publicado e inició su vigencia con fecha 1
de octubre de 2022, solicitando desde ya el rechazo, con costas, de esta acción
constitucional interpuesta en contra de una actuación que mi mandante ha ejercido
plenamente fundada en la ley, en el Decreto Supremo N°72 del Ministerio de Salud ya
señalado y en la jurisprudencia de la Excma. Corte Suprema que data ya desde el año
2014, todo según sefundamentará a continuación.

I.- INEXISTENCIA DEL ACTO ILEGAL Y ARBITRARIO

RECLAMADO EN AUTOS.

Como bien es sabido, las Garantías Explicitas de Salud (en adelante

indistintamente GES) fueron establecidas normativamente mediante la dictación de la Ley
N° 19.966, publicada en el Diario Oficial de fecha 3 de Septiembre de 2004, definiéndose

1
 Página 27

las mismas acorde a lo dispuesto por el Artículo 1° de la citada Ley, señalándose al efecto
que las Garantías constituyen “un instrumento de regulación sanitaria que forma parte
integrante del Régimen de Prestaciones de Salud a que se refiere el artículo 4° de la Ley
N° 18.469, elaborado de acuerdo al Plan Nacional de Salud y a los recursos de que disponga
el país. Establecerá las prestaciones de carácter promocional, preventivo, curativo, de
rehabilitación y paliativo, y los programas que el Fondo Nacional de Salud deberá cubrir a
sus respectivos beneficiarios, en su modalidad de atención institucional, conforme a lo
establecido en la ley N° 18.469”.

Además de dichas prestaciones, la Ley busca garantizar las llamadas “Garantías

Explicitas” con que dichas prestaciones deben ser otorgadas, ya sea por el sistema público
de FONASA o el sistema privado de las ISAPRES, y que como ya es de conocimiento
corresponden a las garantías de acceso, calidad, oportunidad y protección financiera. Por
lo demás, el conjunto determinado de canastas de prestaciones, se encuentran
directamente relacionadas a las patologías que son determinadas por el mismo acto
administrativo de autoridad sanitaria que fija las canastas de prestaciones, las cuales
se mantienen inalterables por a lo menos un período de 3 años según se estime
pertinente de conformidad a lo señalado por el Artículo 206 del D.F.L N° 1 del año
2005 del Ministerio de Salud, procediendo de este modo que las ISAPRES puedan
determinar de manera técnica un precio que cumpla con las condiciones a las cuales
obligatoriamente se debe otorgar cobertura en forma prospectiva.

Por otro lado y de conformidad al inciso final del Artículo 205 del mismo cuerpo
legal, que el precio de los beneficios correspondientes a las Garantías Explicitas de Salud
y la unidad en que se pacte el mismo, SERÁ IGUAL PARA TODOS LOS AFILIADOS de
la Isapre, sin distinción por sexo y edad ni mucho menos la situación particular de cada uno
de los afiliados, considerándose a la cartera como un todo, debiendo convenirse el en
términos claros y con independencia del precio del plan de salud al cual se encuentra
asociado.

Que en este mismo sentido se ha consagrado el Artículo 12 de la Ley N° 19.966

del año 2004 del Ministerio de Salud, disponiendo al efecto:

“Artículo 12.- Al iniciar el proceso destinado a establecer las Garantías Explícitas

en Salud, el Ministerio de Hacienda fijará el marco de los recursos disponibles para su
financiamiento en el Fondo Nacional de Salud y el valor de la Prima Universal, expresado
en unidades de fomento, al que deberán ajustarse dichas Garantías.

2
 Página 28

Las Garantías Explícitas en Salud que se determinen no podrán generar un

costo esperado individual promedio pertinente, del conjunto de los beneficiarios del
Fondo Nacional de Salud y las Instituciones de Salud Previsional estimado para un
período de doce meses, significativamente diferente de la Prima Universal que se haya
establecido conforme al inciso anterior.

Dicho costo esperado individual deberá estimarse sobre la base de los

protocolos referenciales que haya definido el Ministerio de Salud y de las demás normas
que establezca un reglamento suscrito por los Ministros de Salud y de Hacienda.”

De este modo, es el Ministerio de Hacienda quien fija una Prima Universal de

una determinada cantidad de unidades de fomento por beneficiario pero asimismo,
normativamente se autoriza a las Isapres para fijar libremente, dentro de los límites de las
condiciones antes reseñadas, diferentes precios para el otorgamiento de las GES a sus
beneficiarios, entre otras razones por las particularidades de sus carteras de clientes
que difieren unas de otras, lo que se traduciría en demandas distintas por parte de cada
uno de los afiliados y asimismo en costos asociados distintos de conformidad a los diversos
prestadores que formen parte de la Red GES de cada una de las Isapres, que para el caso
particular de Colmena, consiste en los más alta gama de prestadores a nivel nacional. De
este modo, que algún afiliado no pague el PRECIO GES estipulado para un determinado
período (o paguen una cifra menor) se traduce necesariamente en un resultado injusto para
aquellos afiliados que si acatan estrictamente las modificaciones llevadas a cabo.

Es del caso entonces que ante las GES nos encontramos frente a una
imposición que viene de la ley, y que por lo tanto la Isapre no puede eludir, teniendo que
de manera inexcusable entregar las prestaciones relacionadas a las patologías y
prestaciones aseguradas normativamente, estableciéndose que las Isapres poseen la
libertad de fijar una Prima GES por las respectivas canastas de patologías que son
fijadas en cada trienio por la correspondiente autoridad, prima que por lo demás dista
diametralmente de las imposiciones económicas que financian al sistema público para estas
mismas GES (tal cómo se expondrá en el punto a) del presente apartado) siendo de este
modo imposible que un estricto actuar acatando un acto de autoridad por parte de mi
representada pudiera devenir en arbitrario ni mucho menos ilegal como la parte Recurrente
intenta esgrimir.

Teniendo en consideración el contexto brevemente ilustrado, se torna

indispensable que la Isapre pueda modificar la Prima GES cada vez que se realizan
modificaciones al Régimen, permitiendo que de esta manera se ajuste la misma a la realidad
que suponen ya sean las nuevas patologías que se incorporen o las nuevas modificaciones

3
 Página 29

a las canastas de prestaciones que deben otorgarse, actuaciones que por lo demás están
expresamente reconocidas por la propia normativa vigente del Régimen GES. Una
interpretación en contrario implicaría que la Isapre deba otorgar una mayor cobertura (como
ocurre con el actual Decreto) sin poder modificar la prima asociada a la misma, provocando
un detrimento que a la larga implicaría graves desestabilizaciones económicas del propio
sistema GES que deberá ser cubierto por mi representada.

En los hechos, tal como se demostrará, Isapre Colmena ha cumplido con acatar
estrictamente no sólo las disposiciones relativas del Decreto con Fuerza de Ley N° 1
respecto de las Garantías Explicitas de Salud, sino que además con el procedimiento
regulado mediante la Ley N° 19.966 y asimismo las disposiciones del acto de autoridad
dictado mediante el Decreto Supremo GES N° 72 del trienio 2022-2025.

A.- DE LA PRIMA UNIVERSAL VERSUS LA PRIMA GES DE LAS ISAPRES

Cabe tener presente en este punto V.S. Iltma. en cuanto a las formas de
financiamiento del sistema de Garantías Explicitas de Salud, éstas se diferencian
diametralmente entre el sustento financiero del sistema público correspondiente a FONASA
y aquel que corresponde a las Instituciones Previsionales de Salud (ISAPRES). El Ministerio
de Hacienda, para cada proceso trienal de modificación del Régimen GES debe determinar
los recursos disponibles para el financiamiento del GES en FONASA, recursos que son
obtenidos de la Ley de Presupuesto General de la Nación y que se destinan al financiamiento
de las GES. Una vez determinados los recursos públicos destinados al sistema GES
FONASA, se calcula el valor de una PRIMA UNIVERSAL que establece un techo para el
costo esperado individual por año SÓLO DEL PROGRAMA FONASA, y en razón del cual
el Ministerio de Salud deberá basarse a la hora de determinar las enfermedades y
procedimientos que serán cubiertos por cada régimen GES. Cabe tener presente que
las GES en el sistema FONASA se financia en parte por el pago de la cotización
obligatoria del 7% pactada de conformidad a la Ley y en parte por aportes que son
realizados por el propio fisco al sistema. A mayor abundamiento, sólo en el año 2021, un
21% de las prestaciones FONASA fueron financiadas con los aportes de beneficiarios,
mientras que un 77% de las prestaciones debió ser cubierta por aportes fiscales, los
cuales no son percibidos por el sistema privado que sólo debe prevalecer por el aporte de
afiliados.

En el caso de las Isapres, el sistema de financiamiento para el Régimen

obligatorio GES es diametralmente opuesto, por cuanto no se considera dentro de los gastos
del Presupuesto General de la Nación ni mucho menos observa la “inyección” de recursos
públicos como malamente podría ser entendido), constando de tres “etapas”:

4
 Página 30

1. El copago del 20% del arancel FONASA para cada prestación

correspondiente que es de cargo del afiliado o beneficiario que haga uso de
las correspondientes canastas.

2. Un Sistema de Compensación Solidario entre las Isapres, cuyo fin principal

es solidarizar los costos de coberturas.

3. La prima GES que puede ser pactada por cada una de las Isapres, como ha
ocurrido con el presente procedimiento.

En este sentido, la Excma. Corte Suprema mediante apelación de Recurso de

Protección Rol de Ingreso N° 16.630-2022, ha señalado en su Considerando Décimo Tercero
respecto a los sistemas de financiamiento de los regímenes de cobertura de salud y sus
palpables diferencias, lo siguiente:

“Décimo tercero: Que esta forma de calcular la cotización pactada que

determina el precio final de contrato individual de salud, basada en la multiplicación del valor
de un plan base por la suma de los factores de riesgo de sus beneficiarios, difiere de manera
evidente del sistema previsto para las cotizaciones al Fondo Nacional de Salud, basadas en
un porcentaje único para cada afiliado, con independencia del número de cargas legales que
deba atender, de conformidad con lo dispuesto en los artículos 84 del Decreto Ley N°3.500,
1 del Decreto Ley N°3.501 y 137 del Decreto con Fuerza de Ley N° 1, de 2005, ya
singularizado.

Ello puede explicarse pues el sistema de financiamiento de uno y otro régimen

es completamente diferente: el del sistema privado de salud se financia íntegramente
con “cargo al aporte de la cotización legal para salud o una superior convenida” con
sus afiliados (artículo 171 Decreto con Fuerza de Ley N°1, de 2005); mientras el del Fondo
Nacional de Salud lo hace con dichas cotizaciones y “los recursos que establezcan
las leyes”, entre ellas, las de Presupuesto General de la Nación (artículo 158 del mismo
cuerpo normativo). Del mismo modo, las personas beneficiarias del Fondo Nacional de
Salud, tienen derecho a un porcentaje de contribución de sus gastos de salud en los
servicios públicos, del que carecen los afiliados a las Instituciones de Salud
Previsional, quienes deben pagar el valor total de las prestaciones que de dicho
servicio reciban (artículo 157 del Decreto con Fuerza de Ley N°1 de 2005)”. (Los
destacados son nuestros)

Cabe recalcar, y de este mismo modo se refleja en lo sentenciado ya en el año

2014 por parte de la Excma. Corte Suprema, que el cálculo mediante el cual se fija el valor
de la Prima Universal “sólo comprende los costos directos por concepto de

5
 Página 31

prestaciones de salud, esto es, consultas médicas, exámenes, procedimientos

diagnóstico-terapéuticos, cirugías, medicamentos e insumos que se encuentren
especificados en las respectivas canastas. De manera que las Isapres al determinar el
precio GES para su cartera, además de considerar que dicho valor debe abarcar un
período de tres años –período en el que la tarifa no puede ser alterada- y los costos
directos recién referidos, también deben incluir los costos indirectos que apuntan
principalmente a gastos de administración e insumos.” (subrayado nuestro).

Destaca así la Excma. Corte Suprema, en el Considerando Duodécimo de su

sentencia, “que se advierte lo relevante que es la determinación del precio GES para cada
una de las Isapres, pues éstas en forma obligatoria y sin posibilidad de esgrimir excusa
alguna deben proporcionar a sus beneficiarios las prestaciones asociadas a la inclusión de
nuevas patologías al sistema y las que correspondan al mejoramiento de las ya
existentes, a las que no se les aplican las restricciones de montos máximos por beneficiario,
las de enfermedades preexistentes ni las exclusiones.

Se trata de un precio vinculado a una cobertura que se va a ejercer en los

próximos tres años que, a diferencia del precio base del plan de salud, no apunta a
compensar lo que ya se gastó, sino que trata de estimarlo que se tendrá que gastar
en el lapso antes indicado.” (Destacados nuestros).

En este sentido, la determinación de los precios es de carácter proyectivo, ya

que la Isapre no podrá modificar el valor de la prima GES durante todo el trienio, por lo
que se deberá calcular no sólo el costo que actualmente le implica el otorgamiento de las
GES, sino que también cuál será el costo total durante los próximos tres años, prima que
en su cálculo deberá cubrir los períodos de tres años por cada una de las prestaciones o
modificaciones de canastas que se realicen mediante el correspondiente Decreto. Lo
anterior no es trivial, yaque cada año los afiliados de Colmena Golden Cross S.A. han ido
en aumento en cuanto a la utilización de la red de prestadores GES, red que por lo demás
cuenta con prestadores de primer nivel, justamente para que los afiliados opten por
atenderse bajo esta modalidad.

De este modo, teniendo a la vista el nuevo proceso 2022-2025, entre sus

modificaciones se han adicionado dos nuevas patologías a las 85 previamente existentes
y que deben ser tenidas en consideración por parte de mi representada a la hora de
determinar los cálculos modificatorios de la prima, teniendo especial consideración a que,
similar a lo ocurrido para el período 2019-2022, en las modificaciones de las canastas ya
existentes se ha adicionado un nuevo medicamento de alto costo, según se explicará más

6
 Página 32

adelante. Por lo anterior, es que es objetivo que el costo para las Isapre va a subir
indudablemente en cuanto al otorgamiento de las GES, lo que de por sí descarta la
arbitrariedad por parte de Colmena Golden Cross S.A. ya que evidentemente hubo de
realizar un ajuste presupuestario para dar frente a lo que implican estas modificaciones.

A mayor abundamiento, la proyección a realizar por el próximo trienio, no sólo

debió considerar el evidente aumento en eluso de las prestaciones relacionadas a las
85 patologías que ya se encontraban garantizadas, sino que debe agregar a dicho
cálculo estas nuevas patologías y modificaciones de canastas, entre las cuales se
encuentran prestaciones de alto costo, según expondremos. Asimismo, a estas aristas
se suman las largas listas de esperas que no permiten dar cumplimiento a la garantía de
oportunidad en el sistema público de salud, versus la tasa de cumplimiento que se observa
por parte de las Instituciones Previsionales de Salud del sistema privado.

En este sentido, Isapre Colmena así como sus pares se ven en la obligación
de dar irrestricto cumplimiento a las garantías de acceso y oportunidad a los afiliados,
debiendo dar cumplimiento a los plazos dispuestos por la normativa vigente para
activar las prestaciones que corresponden a cada una de las canastas GES para las,
ahora, 87 patologías cubiertas, so pena de verse afectada a las sanciones normativas que
correspondan al realizarse las fiscalizaciones por parte de la Superintendencia de Salud en
incumplimiento de la normativa GES. Esto permite que mi representada, a diferencia de lo
que se observa en el sistema público, NO TENGA LISTAS DE ESPERAS, pero implicando
a su vez una inyección mayor de financiamiento a fin de evitar “atascamientos” en la
prestación de las atenciones, entendiendo que por eso mismo y tal como se explicará en el
N° 5 del Apartado B de este informe, Isapre Colmena ofrece los más altos prestadores del
país con las mejores calidades, a fin de tender a no presentar demoras en las atenciones de
su red GES, permitiendo un rápido acceso a las prestaciones para la cartera de afiliados.
Por lo demás, cualquier retraso en el cumplimiento de las garantías por parte de mi
representada debe ser cubierto por la misma, por cuanto la garantía de oportunidad y acceso
se entienden garantizadas bajo todo pronóstico para los beneficiarios.

De un rápido análisis de la Cuenta Pública del año 2022, se da cuenta que al 31

de diciembre de 2021 el total de Garantías de Oportunidad retrasadas del sistema público
era de 54.333, cifra superior a lo observado durante el año 2020. Recién para el segundo
semestre del año 2021 se observó una tendencia al retroceso, disminuyendo de un promedio
de 206 días de espera a 163 días. Estas “listas de esperas” en cambio no son observables
en el sistema privado, lo que implica asimismo que se requieran mayores financiamientos

7
 Página 33

para permitir el acceso oportuno a las garantías, manteniendo la calidad de prestadores.

Finalmente y siendo bastante relevante para efectos de la Prima Universal

fijada, según se desprende de la misma Cuenta Pública, durante el año 2021 se debió
destinar recursos adicionales del Ministerio de Salud para la resolución de las listas de
esperas GES a fin de resolver el incumplimiento de la garantía de oportunidad y acceso
observadas, derivándose de este modo 861 casos de cirugías GES retrasadas a prestadores
privados y públicos (con un 59% y 41% respectivamente), prestaciones que no fueron
consideradas dentro de la Prima Universal, que excedieron a la misma y que claramente
impactan de sobremanera en la forma de cálculo de aquella siendo palpable que las primas
fijadas para efectos del sistema público no son suficientes a fin de resolver las listas de
esperas y la gran demanda observada, situaciones que por lo demás no son
observables en el sistema privado y que diametralmente se oponen a las Primas GES
determinadas para cada periodo, explicando asimismo que aquellas sean distintas de las
proyectadas y determinadas para efectos de la Prima Universal, valores que por lo demás
harían insostenible el acceso al Régimen GES versus la demanda observada.

B.- NUEVAS PRESTACIONES AGREGADAS AL GES POR EL DECRETO SUPREMO

N° 72 DE 01 DE OCTUBRE DE 2022 Y MEJORAS INCORPORADAS A LAS
CANASTAS DE PRESTACIONES

Como fuera señalado anteriormente, con fecha 8 de septiembre de 2022 se

promulga el nuevo Decreto Supremo N° 72, publicado el día 01 de octubre y con entrada
en vigencia el mismo día 01 de octubre del presente año, determinando la incorporación de
nuevas patologías, ampliación de ciertas garantías de acceso, nueva s prestaciones en
patologías ya garantizadas, actualización de protecciones financieras y en definitiva,
aumentando el universo de personas con acceso al Régimen GES garantizado.

Para el período 2022-2025 y según las proyecciones determinadas por mi

representada, según se expondrá en el apartado C de este informe, la prima GES de Isapre
Colmena ha sido modificada de 0,77 UF a 0,93 UF, con una variación del 20,8% en
comparación a las otras Isapres del sistema abierto, implicando una variación del precio
de sólo 0,16 UF por beneficiario según se detalla a continuación:

8
 Página 34

Dicho valor no es en lo absoluto arbitrario o ilegal como ha sido esgrimido en el

libelo pretensor, por el contrario, ha sido el resultado de un objetivo estudio de las
proyecciones futuras de gastos, uso de prestaciones, entre otros factores, todo lo cual fue
estrictamente informado a la contraria mediante comunicación de fecha 14 de Octubre de
2022, la que por lo demás fue debidamente justificada según se ordena, siendo inverosímil
que se pretenda argumentar que la misma ha sido una decisión arbitraria e ilegal.

Tal como ocurriera en los procesos anteriores de los trienios 2013-2016, 2016-
2019 y 2019-2022, para efectos de determinar el precio GES que fuera establecido en este
nuevo período 2022-2025 por mi representada y que ha sido notificado a la cartera de
afiliados vigentes en Isapre Colmena, se debió tomar en consideración y evaluar numerosos
factores y costos, entre los que destacan:

- Las nuevas patologías que se incorporan al GES mediante la dictación del D.S. N° 72
de octubre de 2022;
- Las nuevas prestaciones que se incorporaron al GES por el D.S. N° 72 de octubre
de 2022 y que habrán de cubrirse respecto de distintos Problemas de Salud;
- Costos de exámenes medicina preventiva que deben ser cubiertos por Isapre Colmena
en estricto cumplimiento con la normativa vigente.
- La reducción de plazos en el otorgamiento de ciertas prestaciones, lo que requerirá
una respuesta más rápida y eficaz por parte de mi representada;
- Las particularidades de la cartera de clientes de Colmena;
- La red de prestadores de salud de excelencia configurada por la Isapre que represento
para el otorgamiento de las prestaciones garantizadas, como se expondrá más
adelante;

- Valorizar en detalle el costo futuro de las distintas canastas de prestaciones

contempladas en el decreto para cada problema de salud, tanto las que se
encontraban establecidas con anterioridad como las que se agregan ahora, calculando
y previendo su futuro aumento en razón del mayor uso de las mismas que han venido
haciendo los afiliados;
- Evaluar también otros costos, como los de personal, insumos y demás que inciden en
la prestación de esta garantía, pues, como la ley y jurisprudencia reconocen, las Isapre
no reciben contribución financiera alguna por parte del Estado para su financiamiento,
siendo por ello de extrema responsabilidad la tarea profesional y técnica de definir con
acierto estos costos de modo de poder otorgar efectivamente a nuestros beneficiarios
las prestaciones que oportunamente requieran y sin traspasar dichos costos a ellos.

9
 Página 35

Todo lo cual, y no es necesario repetirlo ni abundar en ello, torna el aumento del

precio de las GES en un sistema o modelo radicalmente diverso a lo que ocurre con los procesos
de adecuación de los precios base de los contratos de salud, entendiendo y reiterando una vez
más, que aquí estamos en presencia de un ACTO DE AUTORIDAD, respecto del cual Isapre
Colmena no posee injerencia alguna, que debe ser acatado y que por lo demás, se
encuentra estrictamente regulado mediante las disposiciones de la Ley N° 19.966 y los
respectivos Decretos Supremos asociados a cada modificación.

1. Incorporación de nuevos Problemas de Salud.

De este modo, mediante el nuevo D.S. N° 72 de Octubre de 2022, se agregan dos

nuevas patologías a las 85 ya existentes (aumentando de este modo a 87 los “PS” vigentes
en el régimen de Garantías Explicitas de Salud) correspondiente al “PS” N° 86 “Atención
integral de salud en agresión sexual aguda” garantizándose su diagnóstico, tratamiento y
seguimiento mediante la atención de los servicios de urgencia de la Red GES cerrada, en este
caso mediante los prestadores de Isapre Colmena y el “PS” N° 87 “Rehabilitación SARS
COV-2” garantizándose la rehabilitación en los efectos colaterales ocasionados por el virus
SARS COV-2 o COVID-21, pandemia que como ya es de público conocimiento, azotó el país
durante los años 2020-2021.

2. Incorporación/modificación de prestaciones en algunos problemas de salud.

Se incorporan nuevas prestaciones en 26 de los 85 Problemas de Salud

anteriormente vigentes, entre los cuales destacan la incorporación del tratamiento de alto
costo para el problema de salud N° 67 “Esclerosis Múltiple remitente recurrente” con costos
variables que ascienden a la suma de sobre los $40.000.000.- (cuarenta millones de pesos),
así como una nueva canasta de cobertura para el tratamiento de antirretrovirales para
personas multirresistentes al tratamiento de virus VIH.

10
 Página 36

1. Modificación a las Garantías de Acceso y Protección Financiera.

En este punto, 71 canastas de prestaciones tuvieron disminuciones en sus

copagos, aumentando la cobertura efectiva de la Isapre y disminuyendo en este sentido el
gasto de los afiliados, lo que implicará un mayor gasto por parte de mi representada debiendo
solventar la mayor cobertura que se deberá otorgar, ante la rebaja de los copagos que eran de
cargo exclusivo de los afiliados. Por su parte y respecto a la garantía de acceso, se incorporaron
nuevos criterios en 16 “PS”, aumentando el alcance a un universo mayor de personas.

11
 Página 37

1. Cambios en la Garantía de Oportunidad.

Se reducen algunos plazos establecidos y se introducen nuevas garantías de

oportunidad en una serie de problemas de salud, para asegurar una pronta atención para
los beneficiarios. Algunos ejemplos de estas mejoras, son:

2. De la Red de Prestadores Ges de Isapre Colmena Golden Cross

Tal como lo anunciáramos en la carta informativa, mi representada quiere que

el sistema GES sea la primera opción para atenderse en relación a alguno de los problemas
de salud incluidos en éste. Por este motivo es que Isapre Colmena ha trabajado en tener una
excelente Red de Prestadores GES, de manera que sea una opción real y de calidad para
sus beneficiarios, entregándoles acceso a las mejores clínicas y centros asistenciales del país.
De este modo, los beneficios de las GES se entregan mediante una red cerrada de
prestadores que se define por cada una de las Isapres, teniendo para el caso de Isapre
Colmena todos los prestadores de mayor complejidad del país, permitiendo además en
mucho de ellos el tratamiento integral de problemas de salud, teniendo así el tratamiento total
en un mismo prestador.

A modo de ejemplo, citamos algunos de los prestadores que conforman la

red referida:

12
 Página 38

Adicionalmente, Isapre Colmena se ha preocupado que los prestadores que

conforman su Red cerrada permitan resolver patologías aranceladas y no garantizadas
dentro de las 87 patologías GES, entregando cobertura GES-CAEC en el mismo prestador
designado.

II.- ANALISIS QUE DEBIO HACER ISAPRE COLMENA GOLDEN CROSS.

PARA ESTABLECER SU NUEVO COSTO DE GES Y

JUSTIFICACIÓN DE LA NUEVA PRIMA GES.

Para el cálculo de la prima GES, mi representada debió tener en consideración

las modificaciones realizadas mediante el Decreto N° 72 del 01 de octubre de 2022, en que
se incorporaron dos nuevos problemas de salud, así como también diversos cambios en las
prestaciones aseguradas según se hubiera detallado en los Apartados anteriores, así como
los costos del examen de medicina preventiva y las variaciones de los costos de prestaciones
y medicamentos.

Los métodos y variables utilizadas, resultados fidedignos obtenidos y las

procedentes argumentaciones para este nuevo proceso fueron DEBIDAMENTE
INFORMADAS EN SU TOTALIDAD a la parte Recurrente con fecha 7 de Octubre del
presente año, tal como se indicara anteriormente, adjuntándose un detalle del análisis
realizado para el cálculo de la nueva prima GES, el cual no puede ser alegado como
desconocido por la contraria y el cual desglosamos y replicamos a continuación:

13
 Página 39

1. COSTO AÑO 0 DE LAS DOS NUEVAS PATOLOGIAS PS N° 86 Y 87:

Para determinar el costo de los dos nuevos PS que fueron agregados mediante el D.S. N°
72 para el “Año 0”, se utilizaron de manera mayoritaria los datos de demanda y costos de
Isapre Colmena, los que fueron contrastados con los valores del “Estudio de verificación de
costos 2021” y la “Adenda al Estudio de Verificación de Costos 2021” realizados por el
Instituto de Administración en Salud (IAS) de la Universidad de Chile (ambos para consulta
en el link http://desal.minsal.cl/publicaciones/apoyo-reforma-ges/). De este modo se
determina como valorización para el costo del año 0 de las dos nuevas patologías
incorporadas, un monto de 0,1 UF por beneficiario de manera anual, lo que equivale a
0,008 UF por beneficiario de manera mensual.

2. COSTO MENSUAL AÑO 0 DE LAS MEJORAS INCORPORADAS EN

LAS CANASTAS DE LOS 85 PS VIGENTES: Se utiliza la misma formula determinada para
el costo de las dos nuevas patologías asociadas que fuera previamente explicado, con
excepción de la demanda del medicamento Vildagliptina incorporado para el tratamiento del
problema de salud N° 7 “Diabetes Miellitus 2”, que de acuerdo a la información de demanda
y costos de Isapre Colmena, es mayor al determinado por los análisis del IAS de Universidad
de Chile. De este modo, la valorización para el año 0 de las mejoras incorporadas es de 0,36
UF por beneficiario de manera anual, con un costo mensual de 0,03 UF por beneficiario
de manera mensual.

3. COSTO MENSUAL AÑO 0 PARA EL CUMPLIMIENTO DE LAS METAS

EN EL EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA: El texto definitivo de la Circular IF/N° 406
de fecha 29 de junio de 2022 dictada por la Superintendencia de Salud y que imparte
instrucciones sobre el cumplimiento de las metas de cobertura del examen de medicina
preventiva, materia regulada a su vez en el Título II del Decreto GES N° 72, dispone que
dichas prestaciones deben ser financiadas en su totalidad por la Isapre, es decir
bonificadas en un 100%. Considerando dicho antecedente, la valorización efectuada para
lograr las metas definidas al año 0 es de 0,18 UF por beneficiario de manera anual, lo que
equivale a 0,015 UF por beneficiario de manera mensual.

4. PRECIO MENSUAL GES AÑO 0: Determinado que sea el costo del año 0
o al inicio de vigencia del Decreto GES 2022-2025 para los dos nuevos problemas de salud
incorporados en el Decreto GES, las nuevas prestaciones incorporadas a los 85 problemas
de salud vigentes y el costo del cumplimiento de las metas de medicina preventiva por parte
de Isapre Colmena, es posible estimar el precio al inicio de vigencia del Decreto GES,
calculado como el precio determinado para el Decreto GES 85 (o D.S N° 22 del año 2019)
más la suma de los tres conceptos previamente individualizados, obteniéndose: Precio GES

14
 Página 40

mensual por beneficiario para el año 0 = 0,77 + 0,008 + 0,03 + 0,015 = 0,823 UF por
beneficiario de manera mensual.

Siendo un precio fijo para los tres años de vigencias del nuevo Decreto, una vez
calculado el precio GES para el año 0 o al inicio de vigencia del respectivo Decreto, se debe
proyectar el aumento del COSTO ESPERADO para los siguientes años de vigencia,
permitiendo de este modo obtener el precio GES final. Para esto, Isapre Colmena utilizó la
variación observada en los costos de las prestaciones del D.S N° 22 del año 2019-2022,
valiéndose de los archivos maestros enviados por la Isapre a la Superintendencia de Salud
de manera mensual. Dichas variaciones consideran el primer período de vigencia del D.S N°
22 (octubre de 2019 a septiembre de 2020) y los últimos 12 meses disponibles del mismo
(septiembre 2021 a agosto de 2022) según la siguiente tabla adjunta:

Cabe destacar que el costo de los medicamentos ambulatorios GES en UF

disminuyo principalmente en razón de la pandemia ocasionada por el virus COVID-19 y las
medidas de contención de costos realizadas por Isapre Colmena, puesto que si bien los
usuarios aumentaron en un 12,25% según se aprecia de la tabla (2), los costos no lo hicieron.

Por su parte, se ha estimado por Isapre Colmena que el costo de las prestaciones
continuará creciendo en un 18,92% para el siguiente periodo, mientras que para el caso de
los medicamentos no se podrá esperar el mismo comportamiento anterior, dado que los
estragos ocasionados por la pandemia han sido controlados con medidas sanitarias activas
y eficaces, reactivándose los tratamientos farmacológicos postergados en razón de aquella,
agotándose a su vez las medidas de contención de costos implementadas por Isapre
Colmena. Sin perjuicio de lo anterior, mi representada estima que los costos de

15
 Página 41

medicamentos en UF no sufrirán mayores variaciones y su crecimiento por beneficiario será

del 0%.

En cuanto a los últimos 12 meses móviles, la proporción del gasto de

prestaciones de salud GES representa un 68% y la de medicamentos ambulatorios GES un
32%. En consecuencia, para estimar la variación esperada total del costo de prestaciones y
medicamentos GES 87 (2022-2025), se debe ponderar el crecimiento esperado de
prestaciones y el de medicamentos ambulatorios por la proporción del gasto GES que
representa cada uno el último año, obteniendo un crecimiento de un 12,87% (adicional a la
variación de la UF) para el periodo 2022 – 2025, de conformidad a la siguiente fórmula de
cálculo:

Variación esperada total costo de prestaciones y medicamentos GES 87

(2022-2025) = (18,92% x 68% + 0% x 32%) / (68% + 32%) = 12,87%

De este modo y ya finalmente, a fin de calcular el precio mensual GES para este
nuevo periodo, se debe aplicar el crecimiento de 12,87% al precio GES mensual año 0
obteniendo 0,93 UF por beneficiario de manera mensual, de conformidad a la siguiente
fórmula de cálculo:

Precio mensual GES 87 (2022-2025) = UF 0,823 x (1+12,87%) = 0,93

UF/beneficiario mensual.

Es importante destacar que el cálculo del nuevo precio GES definido por Isapre
Colmena considera sólo los aumentos de costos proyectados para las prestaciones de salud
y medicamentos GES, dejando fuera incrementos reales en otras variables distintas a
costos de salud, como gastos de administración y consideraciones de tipo comercial,
disponiéndose que Colmena continuará entregando el acceso a los beneficios con la misma
calidad de servicio y la mejor red de prestadores de la industria, SIN TRASPASAR EL
PRECIO DE DICHOS ATRIBUTOS A LOS BENEFICIARIOS.

En definitiva V.S. Iltma., este nuevo costo no es arbitrariamente elevado

atendida la enorme diferencia entre la calidad y oportunidad de las prestaciones que otorga
Fonasa y las que mi mandante entrega a sus afiliados, por lo que es evidente que en esa
decisión de mi representada, que ha sido motivo del presente recurso de protección, no
existe ilegalidad ni arbitrariedad alguna, y que, consecuentemente, tal acción debe ser
rechazada, habida consideración por lo demás que la comunicación remitida por Isapre
Colmena se encuentra fundada de manera acabada, explicándose a cabalidad la forma de
obtención de la nueva prima y los costos asociados a la misma que serán en definitiva
financiados por aquella.

16
 Página 42

Así, hasta este punto, ¿en qué se sustenta el supuesto acto ilegal y arbitrario
reclamado por la contraria?. Es claro y palpable de la comunicación remitida, que la
determinación de la nueva prima GES para Isapre Colmena se encuentra debidamente
justificada y argumentada y no sólo eso V.S. Iltma. que todo el proceso DEBIDAMENTE
INFORMADO por mi representada al afiliado, ha sido justificado en sus pasos, dando
cuenta cabalmente de los hechos que permiten obtener el precio a pagarse por este nuevo
trienio 2022-2025. No puede alegarse que no hay suficiente justificación para la prima
determinada o que dicha justificación no ha sido demostrada a la contraria, aquello es total y
completamente falso como ha quedado absolutamente claro del presente informe.

Reiteramos nuevamente en este punto que la determinación del Precio GES se

basa en atribuciones legales y consideraciones técnicas y está diseñado como un precio
igual para todos los beneficiarios de una misma Isapre, con independencia de las condiciones
particulares de cada uno de ellos. La contraria parece entender que su acceso al Régimen
GES debe ser garantizado con total independencia de los costos asociados al mismo, pero
dicha lógica está lejos del contenido del precepto constitucional como ya fuera latamente
señalado y excede cualquier posibilidad real de los costos asociados a cada una de las
prestaciones garantizadas. Por lo demás, asimismo supone desconocer el costo de generar
las referidas acciones de salud, inobservancia que no sólo es expropiatoria para mi
representada, sino que se traduce en un desequilibrio financiero que genera un perjuicio
gravísimo a la protección de la salud de parte muy considerable de la población,
especialmente de la cartera de afiliados de Isapre Colmena que cumplen estrictamente con
la nueva prima.

III.- POSIBILIDAD DE DESAHUCIAR EL CONTRATO POR EXPRESA

DISPOSICION DE LA LEY.

Finalmente y tal como lo dispone el legislador en el Artículo 209 del D.F.L.Nº 1

del año 2005 del Ministerio de Salud, los afiliados pueden poner término a su contrato de
salud en caso de no estar de acuerdo con el nuevo valor cobrado en virtud de la prima GES.

Es en virtud de ello, que mi mandante ha informado mediante comunicación

remitida en el mes de octubre del presente año a la totalidad de la cartera de afiliados, sea
mediante comunicación electrónica a sus correos electrónicos o bien mediante carta
certificada a quienes no contaban con ese medio de notificación, la posibilidad de poner
término al contrato de salud entre el 2 de octubre y el 30 de noviembre de 2022,ya sea para
emigrar a otra Institución de Salud Previsional que ofrezca condiciones que le parezcan más
favorables, o al sistema público de salud FONASA.

17
 Página 43

IV.- CONCLUSIONES

En definitiva, Isapre Colmena se ha ajustado estrictamente a las reglas

establecidas por la legislación vigente y las autoridades jerárquicas del ramo en materia de
determinación técnica del Precio GES para el trienio 2022-2025, así como la estricta
justificación de la comunicación que ha sido remitida en el mes de octubre de 2022 a la
cartera de afiliados, dando cuenta acabada de la forma en que la prima GES de 0,93 UF ha
sido determinada para este período.

Asimismo, consta que Isapre Colmena ha tenido una variación porcentual menor
en comparación a las restantes Isapres abiertas, con una diferencia de sólo 0,16 UF con
una variación del 20%, intentando los máximos esfuerzos por obtener un alza reducida,
pero manteniendo la calidad y prestadores de alto rango que tanto la caracterizan.

POR TANTO,

SÍRVASE S.S. ILTMA.: tener por evacuado el informe requerido a Isapre

Colmena Golden Cross S.A. y, en mérito de los hechos expuestos, de las disposiciones
constitucionales, legales y reglamentarias atingentes, rechazar en todas sus partes el
recurso de protección deducido en autos, con expresa condena en costas de la
contraria.

PRIMER OTROSÍ: SÍRVASE S.S. ILTMA. tener por acompañados los siguientes
documentos respecto de los cuales se ha hecho mención en Lo Principal de este informe:

a. Comunicación de nuevo precio GES de fecha 14 de Octubre de 2022, emitida por

Isapre Colmena Golden Cross S.A.
b. Decreto Supremo N° 72 de fecha 01 de Octubre de 2022.
c. Circular IF N° 412 de la Superintendencia de Salud, publicada en el Diario Oficial
con fecha 5 de Octubre de 2022, mediante la cual se informan los precios que
cobraran las Isapres por las GES aprobadas por el Decreto Supremo N° 72 del
año 2022.

SEGUNDO OTROSÍ: SÍRVASE V.S ILTMA. tener presente que en mi calidad de Abogada
habilitada para el ejercicio de la profesión, vengo en asumir personalmente el patrocinio y
poder en esta causa, domiciliada para estos efectos en calle Padre Mariano N° 210, Oficina
605, de la Comuna de Providencia, de la Ciudad de Santiago.

18
 Página 44

TERCER OTROSÍ: SÍRVASE V.S ILTMA. tener presente que mi personería para actuar
en representación de COLMENA GOLDEN CROSS S.A. consta de escritura pública
otorgada el día 16 de diciembre de 2021 ante el Notario Público de Santiago don Alvaro
David González Salinas, cuya copia acompaño al presente informe.
 Comunicación de nuevo precio GES
CONOCE LOS NUEVOS BENEFICIOS QUE SE SUMAN
Santiago, 14 de octubre de 2022 Decreto GES N° 72-2022

16.854.339-5

Estimado(a)
Nos dirigimos a ti para contarte que las Garantías Explícitas en Salud (GES) constituyen un conjunto de beneficios garantizados por ley para
todos los beneficiarios de las Isapres. A través de las mismas, se otorga acceso a tratamiento de calidad y oportuno a un conjunto priorizado
de programas, enfermedades o condiciones de salud que representan el mayor impacto en la ciudadanía, todos los cuales están considera-
dos en el nuevo Decreto GES N° 72, que inició su vigencia el 1° de octubre de 2022 y a cuyos beneficios y coberturas pueden acceder todos
los beneficiarios de Colmena desde esa misma fecha.

Al activar los beneficios GES, tienes:

• Acceso garantizado a los tratamientos GES en las condiciones que establece el Decreto N° 72 vigente.
• Atención de calidad por parte de profesionales de la salud, a través de una red de prestadores GES de Colmena acreditados por la
Superintendencia de Salud, de acuerdo a lo estipulado en el Decreto vigente.
• Oportunidad de atención en plazos establecidos por el Decreto GES para cada problema de salud garantizado, de acuerdo a lo estipulado
en el Decreto vigente.
• Protección financiera / valor conocido teniendo un copago fijo por prestación o grupo de prestaciones garantizadas.

En Colmena disponemos de la mejor red de prestadores para resolver estos problemas de salud, incluyendo las clínicas de mayor complejidad
del país y con la mejor capacidad resolutiva de la salud privada, donde puedes acceder al tratamiento integral de los problemas de salud
garantizados. Esto implica que, a modo de ejemplo, para los problemas de salud cáncer, el tratamiento completo (diagnóstico, cirugía,
quimioterapia, radioterapia, etc.) se realiza en un mismo prestador. Para este nuevo trienio 2022-2025, mantenemos nuestro compromiso
con la calidad y el alto estándar de nuestra red GES, de manera que este beneficio sea la mejor alternativa para ti.

I.- Cambios y nuevos problemas de salud incorporados al Decreto GES

En el reciente Decreto GES N° 72 del 8 de septiembre de 2022, que inició vigencia el 1° de octubre de 2022, se han incorporado dos nuevos
problemas de salud: Atención integral de salud en agresión sexual aguda y Rehabilitación SARS CoV-2. De esta forma, el GES suma
ahora un total de 87 patologías garantizadas, que se detallan en el Anexo N° 1 adjunto. Asimismo, se han incorporado nuevas prestaciones
garantizadas en algunos problemas de salud ya vigentes, se ampliaron algunas garantías de acceso, aumentando con ello la cantidad de
personas que pueden acceder a estos beneficios y se actualizaron las protecciones financieras.
A continuación, resumimos las principales modificaciones incorporadas en el Decreto GES Nº 72:

1. Incorporación de nuevos problemas de salud

El Decreto incorpora acceso a atención física y emocional con protección financiera a dos problemas de salud contingentes:

Nº Problema de Salud Intervenciones garantizadas

86 Atención integral de salud en agresión sexual aguda Diagnóstico / tratamiento y seguimiento

87 Rehabilitación SARS CoV-2 Rehabilitación

2. Incorporación / modificación de prestaciones en algunos problemas de salud

El Decreto incorpora nuevas prestaciones en 26 problemas de salud, entre los cuales destaca la incorporación de tratamiento farmacológico
de alto costo para el problema de salud N° 67 Esclerosis Múltiple remitente recurrente. Algunos de los cambios más relevantes se detallan
a continuación:
 Nº Problema de Salud Modificaciones incorporadas

Se incorpora nueva canasta “Tratamiento personas 65 años y más” en etapa de

7 Diabetes Mellitus tipo 2 tratamiento

13 Fisura Labiopalatina Se incorpora nueva canasta “Cirugía ortognática” en etapa de tratamiento

Se incorpora nueva canasta “Antirretrovirales para rescate en personas de 18

Síndrome de la Inmunodeficiencia
18 años y más multirresistentes” en etapa de tratamiento. Reordenamiento
Adquirida VIH/ SIDA
esquemas de medicamentos

Ataque cerebrovascular isquémico en Se incorpora nueva canasta “Tratamiento anticoagulante oral” en etapa de
37 seguimiento
personas de 15 años y más

Esclerosis múltiple remitente Se incorporan canastas de 4 ayudas técnicas

67 recurrente Se agregan nuevos medicamentos de alto costo

Se incorpora nueva canasta “Sospecha de vhb en embarazada con recién nacido

68 Hepatitis crónica por virus hepatitis B menor de 2 kg.” Además, se incorporan nuevos medicamentos de alto costo y
prestaciones

Se incorporan 4 nuevas canastas “Rehabilitación en cáncer de tiroides”,

Cáncer de tiroides en personas de 15 “Restadificación de riesgo (3-6 meses post cirugía)”, “Tratamiento radioyodo para
82 años y más pacientes con contraindicación de hipotiroidismo” y “Tratamiento farmacológico en
personas con cáncer avanzado de tiroides refractario a radioyodo”

3. Modificación garantías de acceso y protección financiera

En protección financiera, 71 intervenciones sanitarias (canastas) tuvieron disminución en sus copagos, aumentando la cobertura efectiva de
la Isapre.
En garantías de acceso, se incorporan nuevos criterios en 16 problemas de salud ampliando el alcance a un mayor número de personas.
Algunos ejemplos de estas mejoras son:

Nº Problema de Salud Principales mejoras en el acceso

Se incorpora acceso a personas mayores de 65 años para tratamiento

7 Diabetes Mellitus tipo 2
farmacológico

Endoprótesis total de cadera en personas

Se incorpora acceso a rehabilitación precoz hospitalaria post intervención
12 de 65 años y más con artrosis de cadera con
quirúrgica
limitación funcional severa

Ataque cerebrovascular isquémico en

37 personas de 15 años y más Se agrega acceso a rehabilitación hospitalaria a pacientes en tratamiento

Se incorpora acceso a rehabilitación a pacientes politraumatizados graves

48 Politraumatizado grave
con lesión medular

Se incorpora acceso a confirmación diagnóstica a personas con factores de

65 Displasia luxante de caderas riesgo antes de los tres meses de edad

Se incorpora acceso a tratamiento y seguimiento a personas con

recidiva/persistencia
Cáncer de tiroides en personas de 15 años y
82 Se incorpora acceso a tratamiento farmacológico a personas con cáncer de
más
tiroides avanzado refractario a radio yodo
Se agrega acceso a rehabilitación a personas en tratamiento y seguimiento
4. Cambios en garantías de oportunidad

Se reducen algunos plazos establecidos y se introducen nuevas garantías de oportunidad en una serie de problemas de salud, para asegurar
una pronta atención de los beneficiarios. Algunos ejemplos de estas mejoras son:

Nº Problema de Salud Disminución en plazos

Para el diagnóstico, de 45 días a 30 días, y para la atención con especialista de

7 Diabetes Mellitus tipo 2
90 a 60 días

Para confirmación diagnóstica y etapificación de linfoma y tumores sólidos de 37

14 Cáncer en personas menores de 15 años
a 30 días desde la sospecha

Cáncer de próstata en personas de 15 años

28 Para etapificación, de 60 días a 45 desde la confirmación diagnóstica
y más

Síndrome de dificultad respiratoria en el

40 Para el ingreso a prestador de 72 horas a 48 horas desde la sospecha
recién nacido

Cáncer de pulmón en personas de 15 años

81 Para el tratamiento adyuvante de 45 a 30 días
y más

II.- Exámenes y Programas Preventivos

Los beneficiarios de las Isapres tienen derecho a realizarse exámenes periódicos y gratuitos de monitoreo y evaluación de su salud con el
propósito de detectar y prevenir enfermedades. El examen de medicina preventiva (EMP) está enfocado en los siguientes grupos: embarazadas,
niños y niñas hasta 4 años y mayores de 15 años.

Debido a lo anterior y porque en Colmena la salud de nuestros beneficiarios es lo más importante, hemos desarrollado el programa “En
Colmena juntos prevenimos” (https://www.colmena.cl/examenes-preventivos/) mediante el cual pueden realizarse de forma periódica
los chequeos médicos gratuitos a los que tienen derecho a través del EMP en los mejores prestadores del país, descartando patologías que
pongan en riesgo su salud.

Exámenes preventivos para el embarazo

Prestación Cuándo realizarse el examen Problemas de salud a pesquisar

Glicemia en ayunas Una vez, idealmente antes de las 13 semanas Diabetes gestacional

Test de Elisa con consejería pre y

Una vez, idealmente antes de las 13 semanas Infección por VIH
post examen

VDRL o RPR en sangre Una vez, idealmente antes de las 13 semanas Sífilis

Urocultivo Una vez, idealmente antes de las 13 semanas Infección urinaria

Medición de peso y talla Una vez, idealmente antes de las 13 semanas Sobrepeso u obesidad

Medición estandarizada de presión

Una vez, idealmente antes de las 13 semanas Hipertensión arterial
arterial
Exámenes preventivos para niños y niñas hasta 4 años

Prestación Cuándo realizarse el examen Problemas de salud a pesquisar

Maniobra de Ortolani o Barlow Una vez, recién nacidos, antes de los 15 días Displasia del desarrollo de caderas

Determinación de Fenilalanina en
Una vez, recién nacidos, antes de los 15 días Fenilcetonuria
sangre

TSH en sangre Una vez, recién nacidos, antes de los 15 días Hipotiroidismo congénito

Radiografía de pelvis Una vez, a los 3 meses Displasia del desarrollo de caderas

Ambliopía, estrabismo y defectos de

Aplicación de cartilla LEA Una vez, a los 4 años
la agudeza visual

Medición de peso y talla Una vez, a los 4 años Sobrepeso u obesidad

Exámenes preventivos para mayores de 15 años

Prestación Cuándo realizarse el examen Problemas de salud a pesquisar

Medición de peso, talla y

Una vez al año, mayores de 15 años Sobrepeso u obesidad
circunferencia de cintura

Glicemia en ayunas Una vez al año, mayores de 15 años Diabetes Mellitus

Medición estandarizada de presión

Una vez al año, mayores de 15 años Hipertensión arterial
arterial

Papanicolau o Citología Exfoliativa

Una vez cada 3 años, mujeres entre 25 y 64 años Cáncer cervicouterino
Cervical

Colesterol total Una vez al año, mayores de 40 años Dislipidemia

Mamografía Una vez cada 3 años, mujeres entre 50 y 59 años Cáncer de mama

Adicionalmente, entre 2019 y 2021 trabajamos en la implementación de programas integrales y gratuitos de detección precoz de enfermedades
complementando las prestaciones del EMP antes mencionadas. En estos programas participaron más de 9.000 beneficiarios que recibieron
más de 36.000 prestaciones de pesquisa y consultas médicas sin costo alguno en prestadores del más alto nivel. El 2023 retomaremos estos
programas, para que los grupos objetivo del EMP y eventualmente otros, tengan acceso a programas de detección precoz de enfermedades
integrales y gratuitos en los mejores prestadores del país, entre los que podemos adelantar:

• Programa de detección precoz de cáncer de mama: el cáncer de mama es una de las primeras causas de mortalidad en las mujeres. Sin
embargo, si se detecta precozmente existe un 95% de probabilidad de recuperación. Por esta razón, ampliaremos el acceso gratuito en nuestra
red de prestadores seleccionados, incluyendo más prestaciones de pesquisa, revisaremos la frecuencia entre chequeos y los grupos objetivos
que acceden a éstos.

• Programa de detección precoz de cáncer cervicouterino: también ampliaremos el acceso gratuito en nuestra red de prestadores seleccionados
incluyendo más prestaciones de pesquisa, revisaremos la frecuencia entre chequeos y los grupos objetivos que acceden a éstos.

• Programa preventivo cardiovascular: las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en Chile y el mundo. Por esta
razón, complementaremos las prestaciones que se entregan a personas mayores de 15 años en el EMP, incorporando más prestaciones
de pesquisa para los subconjuntos de poblaciones con mayor riesgo.

Para Colmena es muy importante la prevención en nuestros beneficiarios, es por esto que estaremos permanentemente desarrollando y
entregando todos los programas necesarios para cuidar tu salud y la de tu familia.
III.- Mejor GES de la industria

En Colmena, queremos que los beneficiarios utilicen y maximicen el GES, entregándoles acceso a las prestaciones garantizadas en prestadores
de primer nivel, con la mejor orientación y servicio. Para ello, hemos estructurado el mejor GES de la industria, con muchos factores que lo
diferencian, entre los que podemos destacar:

• Mejor Red de prestadores GES de la industria: los beneficios GES se entregan a través de una red cerrada de prestadores definida por
cada Isapre. Nuestra red GES se caracteriza por tener a todos los prestadores de mayor complejidad del país, donde puedes acceder a
medicina de calidad con tratamientos de primera línea y, en muchos de ellos, además al tratamiento integral de un problema de salud
(tratamiento completo en el mismo prestador).

El cuadro adjunto presenta un detalle no exhaustivo de los principales prestadores que forman parte de la red GES de Colmena:

Santiago Regiones

Red de Salud UC CHRISTUS:
- Clínica San Carlos de
Apoquindo
- Hospital Clínico Universidad
Católica
- Centros Médicos y UTM Red
de Salud UC CHRISTUS
Clínica Las Condes
Clínica Alemana (*)
Clínica Universidad de los Andes
Clínica RedSalud Vitacura
Clínica Meds
Clínica Santa María
Clínica Indisa
Clínica Dávila
Clínica RedSalud Providencia
Clínica RedSalud Santiago
Fundación Arturo López Pérez
Clínica Tarapacá Clínica Andes Salud Concepción
Clínica Antofagasta Clínica Alemana de Temuco
Clínica Portada Clínica Alemana de Valdivia
Clínica Elqui Clínica Alemana de Osorno
Clínica Reñaca Clínica Puerto Varas
Clínica Sanatorio Alemán Clínica Andes Salud Puerto Montt
Clínica Biobío Clínica Magallanes

(*) Prestador GES en el PS 14, cáncer en personas menores de 15 años para el tratamiento de Retinoblastoma.

Otra característica diferenciadora de nuestra Red GES es que contamos con la mayor cantidad de prestadores con capacidad resolutiva en
cada uno de los 87 problemas de salud.

A modo de ejemplo, a continuación, presentamos un comparativo de las redes GES en la Región Metropolitana de las distintas Isapres para
5 problemas de salud de diversa índole, donde en todos la red de Colmena es mucho más amplia que la del resto de las Isapres:

Problema
Colmena Cruz Blanca Consalud Banmédica Vida Tres Nueva Masvida Esencial
de Salud
PS 5 • Clínica San • Clínica BUPA • Clínica • Clínica Dávila • Clínica • Clínica Dávila • Clínica
Infarto Carlos de Santiago RedSalud • Hospital Universidad • Clínica Indisa Alemana
agudo del Apoquindo • Nueva Clínica Santiago Clínico de los Andes • Clínica Dávila de
miocardio • Hospital Clínico Cordillera • Hospital Universidad • Clínica Santa -Vespucio Santiago
Universidad • Hospital Clínico de Chile María • Nueva Clínica
Católica Clínico Universidad • Clínica Dávila • Clínica Dávila Cordillera
• Clínica Las Universidad de Chile -Vespucio • Hospital • Hospital
Condes de Chile Clínico Clínico
• Clínica • Centros Universidad Universidad
Universidad de Médicos de Chile de Chile
los Andes Integramédica • Centros
• Clínica RedSalud Médicos
Vitacura Integramédica
• Clínica Santa
María
• Clínica Indisa
• Clínica Dávila
• Clínica BUPA
Santiago
• Clínica RedSalud
Providencia
• Clínica RedSalud
Santiago
• Clínica Dávila
-Vespucio
 Problema
Colmena Cruz Blanca Consalud Banmédica Vida Tres Nueva Masvida Esencial
de Salud
PS 8 • Clínica San • Clínica BUPA • IRAM • Clínica Dávila • Clínica Santa • Clínica Dávila • Clínica
Cáncer de Carlos de Santiago • Oncovida • Clínica Dávila María • IRAM Alemana
mama en Apoquindo • IRAM • Oncosalud -Vespucio • Clínica Dávila • Oncovida de
personas de • Hospital Clínico • Gesmed • IRAM • IRAM Santiago
15 años y más Universidad
Católica
• Clínica RedSalud
Vitacura
• FALP
• IRAM
• Laboratorios
Bionet
• Oncovida
PS 21 • Clínica San • Nueva Clínica • Centros • Centros • Clínica • Nueva Clínica • Clínica
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Información publicada en el sitio web de cada Isapre al 11 de octubre de 2022. No se consideran cadenas de farmacias.
Solo se considera Región Metropolitana.
• Cobertura GES-CAEC para tratamientos no garantizados en las GES: en Colmena nos hemos preocupado que nuestros prestadores
tengan la posibilidad de resolver aquellas prestaciones aranceladas no garantizadas dentro de las 87 patologías GES, entregando cobertura
GES-CAEC en el mismo prestador designado.

• Gestión de pacientes: tenemos un área especializada integrada por enfermeras altamente calificadas para apoyar a nuestros afiliados y
sus familias orientándoles en aspectos técnicos, de cobertura, administrativos y todo lo necesario para en conjunto tomar la mejor decisión
de prestador para resolver tu problema de salud. Además, este mismo equipo de profesionales de la salud se preocupa de coordinar el ingreso
a la Red, gestionando con el prestador todo lo necesario para que esto ocurra en el menor tiempo posible, la mayoría de las veces mucho antes
de los plazos definidos en la garantía de oportunidad GES.
Adicionalmente, estas enfermeras tienen un sistema de turno 24x7 que funciona con el fin de extender este servicio a nuestros afiliados y
poner a tu disposición en todo momento una fuente adicional de información confiable y oportuna en caso de requerirlo. Este turno es
además un mecanismo para la coordinación de casos complejos que requieran derivación o traslados de urgencia.
Además, tenemos en cada una de nuestras sucursales a lo largo del país personal capacitado para orientar a nuestros afiliados en todo lo
que a GES se refiere.

• Colmena Doctor: orientación médica telefónica gratuita y continua, con el objetivo de estar permanentemente apoyando y orientando a
nuestros afiliados en todo lo relacionado a GES.

• Facilidad de acceso a prestaciones y coberturas: para nosotros es muy importante que todos los trámites administrativos asociados a la
cobertura GES sean lo más simples posibles. Es por esto que en la gran mayoría de las prestaciones ambulatorias los afiliados pueden
obtener a través de nuestra web de forma digital sus bonos GES para ser presentados directamente en el prestador. La misma situación
ocurre en prestaciones hospitalarias donde las cuentas son directamente tramitadas por los prestadores en Colmena, debiendo nuestros
afiliados solo pagar los copagos en el prestador y, para medicamentos ambulatorios, los copagos se recaudan directamente en Salcobrand.
En este último punto, también es importante destacar que, de tener dificultades con la disponibilidad de algún medicamento en farmacia,
contamos con un área de servicio específica de farmacia que se preocupa de asegurar el acceso a éstos, despachándolos a domicilio de
ser necesario.

• Programa Mi Salud: el objetivo es lograr que nuestros beneficiarios GES que se inscriban en este programa tengan continuidad en su
tratamiento farmacológico, asegurando su disponibilidad en el local de Salcobrand de su preferencia.

Nuevo precio GES

De acuerdo a la normativa vigente, las Isapres tienen la facultad de modificar el precio GES cada vez que entra en vigencia un nuevo decreto.

Para la estimación del nuevo precio GES se consideraron los siguientes elementos:
- Costo de salud de los dos nuevos problemas de salud incorporados PS N° 86 y PS N° 87
- Mejoras incorporadas en las canastas (nuevas prestaciones) de los 85 problemas de salud vigentes
- Costo examen de medicina preventiva
- Variación del costo de prestaciones y medicamentos para el decreto GES 85 (2019-2022)

Teniendo en cuenta todos los elementos anteriores, es decir, los nuevos problemas de salud, las mejoras incorporadas a los actuales, la
proyección de número de pacientes y prestaciones que se utilizarán durante los próximos tres años, el cumplimiento de las metas del examen
de medicina preventiva y, por sobre todo, mantener nuestro compromiso con la calidad y el alto estándar de nuestra red GES para que este
beneficio sea una real alternativa para todos los beneficiarios, el precio de la cobertura GES a contar del 1 de octubre de 2022 aumenta de
0,77UF a 0,93UF mensuales por beneficiario.

El detalle de las consideraciones para definir este nuevo precio GES se encuentra en el Anexo N° 2 adjunto a esta comunicación.

Es importante destacar que el alza que experimentará el precio GES para los beneficiarios Colmena está acotada solo al aumento de costo y
demanda de prestaciones GES, siendo esta la menor entre todas las Isapres que modificaron sus precios GES, tanto en términos porcentuales
(20,8%) como absolutos (0,16 UF/ beneficiario). Esto, a pesar de tener la mejor red de prestadores de toda la industria, tal como se demostró
en la sección Red GES de esta comunicación.

Isapre Precio GES 85 (UF/ben.) Precio GES 87 (UF/ben.) Variación Precio Variación Precio
Periodo 2019-2022 Periodo 2022-2025 (UF/ben.) (%)

Colmena 0,77 0,93 0,16 20,8%

Vida Tres 0,63 0,85 0,22 34,9%
Banmédica 0,59 0,83 0,24 40,7%
Cruz Blanca 0,74 1,228 0,488 65,9%
Nueva Masvida 0,795 1,29 0,495 62,3%
Consalud 0,595 1,39 0,795 133,6%

El precio GES es independiente del precio base del Plan de Salud Complementario que tienes contratado, es de carácter universal, pues todos
los beneficiarios de la Isapre pagan el mismo precio y tienen acceso a los mismos beneficios. La incorporación de estos nuevos beneficios es
irrenunciable y no necesita la firma del cotizante.
Es importante que sepas que, al ser diagnosticado con un problema de salud contenido en las Garantías Explícitas en Salud (GES), tu
prestador de salud tiene la obligación y tú el derecho a ser notificado a través del Formulario de Constancia de Información al Paciente GES.
De esta manera, una vez notificado, podrás activar estos beneficios en Colmena a través de tu Sucursal Virtual o en cualquiera de nuestras
sucursales.

Además, podrás conocer el detalle de las Condiciones de Salud Garantizadas, el Examen de Medicina Preventiva, la extensa Red de
Prestadores GES de Colmena, los Mecanismos de Acceso a los beneficios y cualquier otra información relevante en nuestra página web
www.colmena.cl y en todas las sucursales a lo largo del país. Adicionalmente, nuestras consultoras especializadas podrán entregarte la
información que requieras a través de nuestro servicio de orientación telefónica Golden Phone (2 3322 3000).

La normativa establece que es responsabilidad de cada afiliado informarse debidamente respecto de los prestadores y procedimientos a
través de los cuales se otorgarán las prestaciones incluidas en GES, por lo que te invitamos a consultar los distintos canales de atención
mencionados anteriormente, para conocer a cabalidad este importante beneficio y la calidad de la red que hemos preparado para los
beneficiarios.

Finalmente, te informamos que la ley otorga excepcionalmente a los afiliados la opción de poner término al contrato de salud entre el 2 de
octubre y el 30 de noviembre de 2022, aunque no haya transcurrido un año de vigencia de los beneficios contractuales, de conformidad a lo
establecido en el Art. 209 del DFL Nº 1 de 2005, del Ministerio de Salud.

Esperamos que toda esta información sobre las garantías GES te haya sido de utilidad.

Cordialmente,

Jean Pierre Fuentes

Gerente de Clientes
Colmena Golden Cross SA
 Anexo Nº1

PROBLEMAS DE SALUD GARANTIZADOS SEGÚN D.S. N° 72, DE 2022, DE SALUD Y HACIENDA

Nº PROBLEMA DE SALUD
1 ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ETAPA 4 Y 5
2 CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS OPERABLES EN PERSONAS MENORES DE 15 AÑOS
3 CÁNCER CERVICOUTERINO EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS
4 ALIVIO DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS POR CÁNCER
5 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
6 DIABETES MELLITUS TIPO 1
7 DIABETES MELLITUS TIPO 2
8 CÁNCER DE MAMA EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS
9 DISRAFIAS ESPINALES
10 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE ESCOLIOSIS EN PERSONAS MENORES DE 25 AÑOS
11 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE CATARATAS
12 ENDOPRÓTESIS TOTAL DE CADERA EN PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS CON ARTROSIS DE CADERA
CON LIMITACIÓN FUNCIONAL SEVERA
13 FISURA LABIOPALATINA
14 CÁNCER EN PERSONAS MENORES DE 15 AÑOS
15 ESQUIZOFRENIA
16 CÁNCER DE TESTÍCULO EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS
17 LINFOMAS EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS
18 SÍNDROME DE LA INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA VIH/SIDA
19 INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA (IRA) DE MANEJO AMBULATORIO EN PERSONAS MENORES DE 5
AÑOS
20 NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE MANEJO AMBULATORIO EN PERSONAS DE 65
AÑOS Y MÁS
21 HIPERTENSIÓN ARTERIAL PRIMARIA O ESENCIAL EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS
22 EPILEPSIA NO REFRACTARIA EN PERSONAS DESDE 1 AÑO Y MENORES DE 15 AÑOS
23 SALUD ORAL INTEGRAL PARA NIÑOS Y NIÑAS DE 6 AÑOS
24 PREVENCIÓN DE PARTO PREMATURO
25 TRASTORNOS DE GENERACIÓN DEL IMPULSO Y CONDUCCIÓN EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS,
QUE REQUIEREN MARCAPASO
26 COLECISTECTOMÍA PREVENTIVA DEL CÁNCER DE VESÍCULA EN PERSONAS DE 35 A 49 AÑOS
27 CÁNCER GÁSTRICO
28 CÁNCER DE PRÓSTATA EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS
29 VICIOS DE REFRACCIÓN EN PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS
30 ESTRABISMO EN PERSONAS MENORES DE 9 AÑOS
31 RETINOPATÍA DIABÉTICA
32 DESPRENDIMIENTO DE RETINA REGMATÓGENO NO TRAUMÁTICO
33 HEMOFILIA
34 DEPRESIÓN EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS
35 TRATAMIENTO DE LA HIPERPLASIA BENIGNA DE LA PRÓSTATA EN PERSONAS SINTOMÁTICAS
36 AYUDAS TÉCNICAS PARA PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS
37 ATAQUE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS
38 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA DE TRATAMIENTO AMBULATORIO
Nº PROBLEMA DE SALUD
39 ASMA BRONQUIAL MODERADA Y GRAVE EN PERSONAS MENORES DE 15 AÑOS
40 SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIÉN NACIDO
41 TRATAMIENTO MÉDICO EN PERSONAS DE 55 AÑOS Y MÁS CON ARTROSIS DE CADERA Y/O
RODILLA, LEVE O MODERADA
42 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA SECUNDARIA A RUPTURA DE ANEURISMAS CEREBRALES
43 TUMORES PRIMARIOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS
44 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE HERNIA DEL NÚCLEO PULPOSO LUMBAR
45 LEUCEMIA EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS
46 URGENCIA ODONTOLÓGICA AMBULATORIA
47 SALUD ORAL INTEGRAL DE PERSONAS DE 60 AÑOS
48 POLITRAUMATIZADO GRAVE
49 TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO MODERADO O GRAVE
50 TRAUMA OCULAR GRAVE
51 FIBROSIS QUÍSTICA
52 ARTRITIS REUMATOIDEA
53 CONSUMO PERJUDICIAL O DEPENDENCIA DE RIESGO BAJO A MODERADO DE ALCOHOL Y DROGAS
EN PERSONAS MENORES DE 20 AÑOS
54 ANALGESIA DEL PARTO
55 GRAN QUEMADO
56 HIPOACUSIA BILATERAL EN PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS QUE REQUIEREN USO DE AUDÍFONO
57 RETINOPATÍA DEL PREMATURO
58 DISPLASIA BRONCOPULMONAR DEL PREMATURO
59 HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL BILATERAL DEL PREMATURO
60 EPILEPSIA NO REFRACTARIA EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS
61 ASMA BRONQUIAL EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS
62 ENFERMEDAD DE PARKINSON
63 ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL
64 PREVENCIÓN SECUNDARIA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA TERMINAL
65 DISPLASIA LUXANTE DE CADERAS
66 SALUD ORAL INTEGRAL DE LA PERSONA GESTANTE
67 ESCLEROSIS MÚLTIPLE REMITENTE RECURRENTE
68 HEPATITIS CRÓNICA POR VIRUS HEPATITIS B
69 HEPATITIS CRÓNICA POR VIRUS HEPATITIS C
70 CÁNCER COLORECTAL EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS
71 CÁNCER DE OVARIO EPITELIAL
72 CÁNCER VESICAL EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS
73 OSTEOSARCOMA EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS
74 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LESIONES CRÓNICAS DE LA VÁLVULA AÓRTICA EN PERSONAS DE
15 AÑOS Y MÁS
75 TRASTORNO BIPOLAR EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS
76 HIPOTIROIDISMO EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS
77 HIPOACUSIA MODERADA, SEVERA Y PROFUNDA EN PERSONAS MENORES DE 4 AÑOS
78 LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
Nº PROBLEMA DE SALUD
79 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LESIONES CRÓNICAS DE LAS VÁLVULAS MITRAL Y TRICÚSPIDE EN
PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS.
80 TRATAMIENTO DE ERRADICACIÓN DEL HELICOBACTER PYLORI
81 CÁNCER DE PULMÓN EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS
82 CÁNCER DE TIROIDES EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS
83 CÁNCER RENAL EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS
84 MIELOMA MÚLTIPLE EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS
85 ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS
86 ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD EN AGRESIÓN SEXUAL AGUDA
87 REHABILITACIÓN SARS COV-2
 Anexo Nº 2

JUSTIFICACIÓN ALZA PRECIO GES D.S. N° 72, DE 2022, DE SALUD Y HACIENDA (GES 87)

Para la estimación del nuevo precio GES se consideraron los siguientes elementos:
- Costo de salud de los dos nuevos problemas de salud incorporados PS N° 86 y PS N° 87
- Mejoras incorporadas en las canastas (nuevas prestaciones) de los 85 problemas de salud vigentes
- Costo examen de medicina preventiva
- Variación del costo de prestaciones y medicamentos para el decreto GES 85 (2019-2022)

En la Tabla adjunta se entrega un resumen de como inciden cada uno de estos elementos en el cálculo del nuevo precio GES 87 para el
período 2022-2025.

Tabla 0. Variables que explican nuevo precio GES 87.

UF / beneficiario
mensual
(0) Precio mensual GES 85 (actual) 0,770
(1) Costo mensual año 0 de los 2 nuevos problemas de salud incorporados 0,008
(2) Costo mensual año 0 de las mejoras incorporadas en los 85 problemas de salud vigentes 0,030
(3) Costo mensual año 0 del cumplimiento de metas de medicina preventiva 0,015
(4) Precio mensual GES año 0 1
0,823
Peso

Variación esperada del costo de prestaciones de salud GES 87 (2022-2025) 18,92% 68%

Variación esperada del costo de medicamentos ambulatorios GES 87 (2022-2025) 0% 32%

(5) Variación esperada total del costo de prestaciones y medicamentos GES 87 (2022-2025) 12,87%

(6) Precio mensual GES 87 (2022-2025) (4) x (1+(5)) 0,93

1) Costo mensual año 0 de los 2 nuevos problemas de salud incorporados en el D.S. N° 72 (GES 87)

Como ya se mencionó antes, el Decreto N° 72 incorpora dos nuevos problemas de salud:

Nº Problema de Salud Intervenciones garantizadas

86 Atención integral de salud en agresión sexual aguda Diagnóstico / tratamiento y seguimiento

87 Rehabilitación SARS CoV-2 Rehabilitación

Para determinar el costo de estos dos nuevos problemas de salud, se utilizaron mayoritariamente los datos de demanda y costos
de Colmena, los que fueron contrastados con los valores del “Estudio de verificación de costos 2021” y la “Adenda al Estudio
de Verificación de Costos 2021” realizados por el IAS de la Universidad de Chile (ambos documentos se pueden encontrar en
http://desal.minsal.cl/publicaciones/apoyo-reforma-ges/), obteniendo resultados muy similares a los de Colmena.

Los valores de demanda se pueden corroborar de los archivos maestros de la Isapre que son aportados mensualmente a la Superintendencia
de Salud.

1
Año 0 corresponde a los costos calculados a septiembre de 2022
La valorización efectuada para el costo del año 0 de los dos nuevos problemas de salud incorporados PS N° 86 y PS N° 87 es de 0,1 UF/beneficiario
anual, lo que equivale a 0,008 UF/beneficiario mensual.

2) Costo mensual año 0 de las mejoras incorporadas en las canastas (nuevas prestaciones) de los 85 problemas de salud vigentes

Al igual que en el caso de los dos nuevos problemas de salud incorporados en el Decreto Ges 87, para determinar el costo de las nuevas
prestaciones en los 85 problemas de salud vigentes, se utilizaron mayoritariamente los datos de demanda y costos de Colmena, los que fueron
contrastados con los valores del “Estudio de verificación de costos 2021” y la “Adenda al Estudio de Verificación de Costos 2021” realizados por
el IAS de la Universidad de Chile (ambos documentos se pueden encontrar en http://desal.minsal.cl/publicaciones/apoyo-reforma-ges/),
obteniendo valores muy similares a los de Colmena, con excepción de la demanda del medicamento Vildagliptina incorporado en el problema
de salud N° 7 Diabetes Miellitus 2 que de acuerdo a la información de Colmena es mayor.

Los valores de demanda se pueden corroborar de los archivos maestros de la Isapre que son aportados mensualmente a la Superintendencia
de Salud.

La valorización efectuada para el costo del año 0 de las mejoras incorporadas en las canastas (nuevas prestaciones) de los 85 problemas de
salud vigentes es de 0,36 UF/beneficiario anual, lo que equivale a 0,03 UF/beneficiario mensual.

3) Costo mensual año 0 cumplimiento metas examen de medicina preventiva

El texto definitivo de la Circular IF/N° 406 de fecha 29 de junio de 2022 que imparte instrucciones sobre el cumplimiento de las metas de
cobertura del examen de medicina preventiva, materia regulada a su vez en el Título II del Decreto GES N° 72, dispone que dichas prestaciones
deben ser financiadas en su totalidad por la Isapre, es decir bonificadas en un 100%. Considerando dicho antecedente, la valorización
efectuada para lograr las metas definidas al año 0 es de 0,18 UF/beneficiario anual, lo que equivale a 0,015 UF/beneficiario mensual.

4) Precio mensual GES año 0

Una vez determinado el costo del año 0 o al inicio de vigencia del Decreto GES 87 para: (1) los dos nuevos problemas de salud incorporados
en el Decreto GES, (2) las nuevas prestaciones incorporadas a los 85 problemas de salud vigentes y (3) el costo del cumplimiento de las
metas de medicina preventiva, es posible estimar el precio al inicio de vigencia del Decreto GES 87, calculado como el precio GES 85 más
la suma de estos tres conceptos, obteniéndose:

Precio GES mensual por beneficiario para el año 0 = 0,77 + 0,008 + 0,03 + 0,015 = 0,823 UF/ beneficiario mensual

5) Variación esperada total del costo de prestaciones y medicamentos GES 87 (2022-2025)

Por tratarse de un precio fijo durante los tres años de vigencia del Decreto, una vez calculado el precio GES para el año 0 o al inicio de vigencia
del Decreto, es necesario proyectar el aumento de costo esperado para los siguientes años de vigencia y así obtener el precio GES 87 final.

Para proyectar el aumento de costo esperado, se utilizó la variación observada de costos de las prestaciones GES 85 (2019-2022). Dada la
naturaleza distinta de las prestaciones de salud propiamente tales y de medicamentos ambulatorios, para un correcto análisis, es necesario
separar los costos de ambos.

Las tablas fueron realizadas con la información de los archivos maestros que se envían a la Superintendencia de Salud mensualmente. Las
variaciones son calculadas entre el primer período de vigencia del Decreto GES 85 - octubre 2019 a septiembre 2020 - y los últimos 12 meses
disponibles - septiembre 2021 a agosto 20222.-

Tabla 1: Variación costos de prestaciones de salud GES 85 (2019-2022) y su población desde el primer período al último disponible.

Variación del costo de Variación población Variación del costo de Variación población
beneficiaria promedio prestaciones por beneficiario usuaria de prestaciones GES
prestaciones UF Colmena en UF

22,15% 2,72% 18,92% 17,20%

El costo de las prestaciones GES, medido como el costo de las prestaciones en UF por beneficiario, aumentó en el período un 18,92% como
se puede apreciar en la tabla 1 al comparar el aumento del costo de las prestaciones en UF con el aumento de la población beneficiaria:
(1 + 22,15%) / (1 + 2,72%) - 1= 18,92% (adicional a la variación de la UF)

2
Al momento de realizar el cálculo, al no encontrarse aún cerrados los archivos maestros de septiembre de 2022, se utilizó en su reemplazo
los últimos 12 meses disponibles: septiembre 2021 a agosto 2022.
Tabla 2: Variación costos de medicamentos ambulatorios GES 85 (2019-2022) y su población desde el primer período al último disponible.

Variación del costo de Variación población Variación del costo Variación población
beneficiaria promedio de medicamentos por usuaria de medicamentos GES
medicamentos UF Colmena beneficiario en UF

-15,85% 2,72% -18,08% 12,25%

El costo de los medicamentos ambulatorios GES, medido como el costo de los medicamentos ambulatorios en UF por beneficiario, disminuyó
en el período un 18,08% como se puede apreciar en la tabla 2 al comparar el aumento del costo de los medicamentos en UF con el aumento
de la población beneficiaria: (1 - 15,85%) / (1 + 2,72%) - 1= -18,08%

El costo de los medicamentos ambulatorios GES en UF disminuyó debido principalmente a la pandemia y a las medidas de contención de
costo realizadas por la Isapre, ya que como se aprecia en la misma tabla 2, los usuarios aumentaron en un 12,25%, pero no así el costo.

El costo de las prestaciones estimamos seguirá creciendo un 18,92% para el siguiente periodo, mientras que en el caso de los medicamentos
no se puede esperar el mismo comportamiento anterior. Esto se debe a que la pandemia ya está controlada y se han reactivado con fuerza
los tratamientos farmacológicos postergados por la misma pandemia y, además, las medidas de contención de costos de la Isapre ya fueron
implementadas y agotadas. Debido a lo anterior, en una estimación conservadora creemos que el costo de los medicamentos en UF no va a
sufrir variaciones y su crecimiento por beneficiario en UF será un 0%.

Por otra parte, para los últimos 12 meses móviles, la proporción del gasto de prestaciones de salud GES representa un 68% y la de
medicamentos ambulatorios GES un 32%.

En consecuencia, para estimar la variación esperada total del costo de prestaciones y medicamentos GES 87, se debe ponderar el crecimiento
esperado de prestaciones y el de medicamentos ambulatorios por la proporción del gasto GES que representa cada uno el último año,
obteniendo un crecimiento de 12,87% (adicional a la variaciación de la UF) para el periodo 2022 - 2025.

Variación esperada total costo de prestaciones y medicamentos GES 87 (2022-2025) = (18,92% x 68% + 0% x 32%) / (68% + 32%) = 12,87%

6) Precio mensual GES 87 (2022-2025)

Para calcular el precio mensual GES 87, se debe aplicar el crecimiento de 12,87% (punto 5) al precio GES mensual año 0 (punto 4), obteniendo
0,93 UF/beneficiario mensual.

Precio mensual GES 87 (2022-2025) = UF 0,823 x (1+12,87%) = 0,93 UF/beneficiario mensual

Finalmente, es importante destacar que el cálculo del nuevo precio GES 87 definido por Isapre Colmena considera solo los aumentos de
costos proyectados para las prestaciones de salud y medicamentos GES, dejando fuera incrementos reales en otras variables distintas a
costos de salud, como gastos de administración y consideraciones de tipo comercial, estimando que Colmena seguirá entregando acceso a
estos beneficios con la misma calidad de servicio y la mejor red de prestadores de la industria, sin traspasar a precio estos atributos tan
relevantes para nuestros beneficiarios.
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DIARIO OFICIAL
DE LA REPUBLICA DE CHILE
I
SECCIÓN
Ministerio del Interior y Seguridad Pública

LEYES, REGLAMENTOS, DECRETOS Y RESOLUCIONES DE ORDEN GENERAL

Núm. 43.371 | Viernes 7 de Octubre de 2022 | Página 1 de 1

Normas Generales
CVE 2198983

MINISTERIO DE SALUD
Superintendencia de Salud / Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales de Salud
INFORMA PRECIO QUE COBRARÁN LAS INSTITUCIONES DE SALUD
PREVISIONAL POR LAS GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD APROBADAS POR
EL DECRETO SUPREMO Nº 72 DE 2022

(Circular)

Núm. IF/412.- Santiago, 5 de octubre de 2022.

I. INFORMA PRECIO DE LAS GES

En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 206 del DFL Nº 1, de 2005, de Salud, por este
acto se informan los precios que mensualmente las Instituciones de Salud Previsional cobrarán a
sus afiliados y afiliadas por cada persona beneficiaria del contrato, por las Garantías Explícitas
en Salud aprobadas por el decreto supremo Nº 72, de 2022, de los Ministerios de Salud y de
Hacienda, publicado en el Diario Oficial el día 1 de octubre de 2022.

II. VIGENCIA

La presente Circular entrará en vigencia a partir de la fecha de su publicación en el Diario

Oficial, momento a partir del cual se presumirá de derecho que los afiliados a las referidas
Instituciones de Salud Previsional, han sido notificados del precio que ellas cobrarán por las
Garantías Explícitas en Salud a partir del 1º de octubre de 2022.
Adicionalmente, el texto de la presente Circular estará disponible en la página web de la
Superintendencia de Salud.

Comuníquese y publíquese.- Sandra Armijo Quevedo, Intendenta de Fondos y Seguros

Previsionales de Salud (S).

CVE 2198983 | Director Interino: Jaime Sepúlveda O.

Sitio Web: www.diarioficial.cl
| Mesa Central: 600 712 0001 Email: consultas@diarioficial.cl
Dirección: Dr. Torres Boonen N°511, Providencia, Santiago, Chile.

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avanzada. Para verificar la autenticidad de una representación impresa del mismo, ingrese este código en el sitio web www.diarioficial.cl
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Notaria Santiago Alvaro David González Salinas

Certifico que el presente documento electrónico es copia fiel e íntegra de

MANDATO JUDICIAL COLMENA GOLDEN CROSS SA, DONOSO
BENEDETTI CARLOS FERNANDO Y OTROS otorgado el 16 de Diciembre
de 2021 reproducido en las siguientes páginas.

Notaria Santiago Alvaro David González Salinas.-

Agustinas 1070, 2 piso.-
Repertorio Nº: 58517 - 2021.-
Santiago, 17 de Diciembre de 2021.-

Emito el presente documento con firma electrónica avanzada (ley No19.799, de

2002), conforme al procedimiento establecido por Auto Acordado de 13/10/2006 de la
www.fojas.cl Excma. Corte Suprema.-
Certificado Nº 723456960073.- Verifique validez en www.fojas.cl.-
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C.A. de Concepción
IRM/gca
Concepción, veintitrés de marzo de dos mil veintitrés.
Al informe de la recurrida:
Téngase por evacuado el informe.
Téngase presente en la vista de la causa las alegaciones, si las
hubiere.
A sus antecedentes los documentos acompañados.
Téngase presente el patrocinio y poder.
A los demás escritos si los hubiere:
Estese a lo resuelto precedentemente.
En relación.
Pase a la señora Presidenta para los fines que correspondan.
Protección-114719-2022

En Concepción, veintitrés de marzo de dos mil veintitrés, se

notificó por el estado diario la resolución que antecede.

Carola Paz Rivas Vargas Hadolff Gabriel Ascencio Molina

Ministro(P) Ministro
Fecha: 23/03/2023 14:42:39 Fecha: 23/03/2023 14:42:40

Margarita Elena Sanhueza Nunez

Ministro(S)
Fecha: 23/03/2023 14:42:41
JKKTXEMCXVX

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puede ser validado en http://verificadoc.pjud.cl o en la
tramitación de la causa.
A contar del 11 de Septiembre de 2022, la hora
visualizada corresponde al horario de verano establecido
en Chile Continental. Para Chile Insular Occidental, Isla
de Pascua e Isla Salas y Gómez restar 2 horas. Para
más información consulte http://www.horaoficial.cl.