Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Manual de Examen Fisico Completo
Manual de Examen Fisico Completo
BIOTIPOS:
• NORMOLÍNEO, NORMOTIPO, NORMOESPLÁCNICO O ESTÉNICO:
Estos son pacientes que se caracterizan por:
- Estatura normal, igual a la distancia entre la punta de sus dedos, cuando tiene sus brazos
alzados en forma de cruz. La talla es igual al doble del diámetro torácico.
- Peso acorde a la talla.
- Cuello normal.
- Tórax normal.
- Angulo epigástrico = 90°.
- Musculatura bien proporcionada.
- Extremidades normales.
FASCIES:
FASCIES ADENOIDEA: Presentan, por lo general, la boca constantemente abierta, con la
mandíbula inferior caída y saliente, la nariz fina, con sus aberturas poco desarrolladas, y una
expresión poco inteligente de la cara (aun cuando se conserva una inteligencia bien desarrollada)
que completa de un modo muy expresivo el carácter de esta fascies.
Ej.: Es muy característica. Se presenta por lo general en niños que sufren de vegetaciones
adenoideas (de donde toma su nombre) o de otras causas de obstrucción de la nasofaringe.
• FASCIES NEUMÓNICA: En ella observamos la mirada brillante, algo ansiosa por la disnea y un
enrojecimiento muy visible en una de las mejillas. El aleteo de la nariz producido por la disnea y la
aparición de vesículas de herpes alrededor de la comisura labial completa esta fascies.
• FASCIES AÓRTICA: Hay palidez de la cara, aunque a veces puede percibirse un ligero tinte
cianótico; amplios latidos arteriales en las arterias temporales y especialmente en las del cuello; en
ocasiones se observa un movimiento especial de la cabeza como si hicieran con ella constantes
gestos afirmativos (signo de Musset).Ej.: Se observa en los sujetos portadores de una insuficiencia
de las válvulas sigmoideas aórticas.
• CRETINOIDEA: Cara ancha. Labios gruesos. Boca generalmente abierta que deja ver la lengua en
la cual podemos encontrar macroglosia. Nariz ancha y aplastada. Pelo escaso y frágil. Piel seca y
engrosada con tinte parduzco. Expresión estúpida. Limitada inteligencia, Sordomudez o mudez
con frecuencia. Ej.: Hipotiroidismo Fetal.
• MIXEDEMATOSA: Expresión de apatía y estupor. Piel rugosa, seca, espesa y fría. Mejillas
cianóticas. Párpados abotagados. Labios gruesos y vueltos hacia afuera que dejan ver la mucosa
oral. Nariz ancha. Orejas gruesas. Pelo poco abundante y con tendencia a la caída. Signo de la cola
de la ceja. Ej.: Hipotiroidismo.
• PARÁLISIS FACIAL: Desviación de la boca al lado sano. Descenso de la comisura labial del lado
sano. Ausencia de los pliegues faciales del lado afecto.
Imposibilidad para cerrar el ojo del lado afecto por falta de descenso del párpado superior en caso de
una parálisis facial periférica (signo de Bell). Ej.: Parálisis Facial Periférica.
• FEBRIL: Mirada brillante, rubicundez de los pómulos, palidez del resto del cuerpo. Ej.: Síndrome
Febril Agudo
ACTITUDES DE PIE:
1 TIPO ESTÉNICO: Es aquel que presenta un buen tono del sistema ligamentoso-muscular, que
se manifiesta a la inspección por una actitud que da impresión de aplomo, ductilidad y energía a un
mismo tiempo;
Ej.: La actitud del hombre de armas y la del deportista.
ACTITUDES PATOLÓGICAS
Son aquellas que están determinadas por las consecuencias funcionales que pueden llegar a
producir algunas enfermedades.
• ACTITUD DEL DOLOR ABDOMINAL: Se observa, cuando los pacientes pueden mantenerse
en pie, una actitud característica, consistente en la flexión del tronco hacia delante,
sosteniéndose el vientre con las manos.
Ej.: En enfermos que sufren de enfermedades gástricas o intestinales dolorosas,
• ACTITUD DEL DOLOR TORÁCICO: El enfermo se presenta con el tronco flexionado sobre el
lado afecto, donde con frecuencia coloca las manos sobre el mismo para tratar de aliviar el dolor
al disminuir, por ese medio, la expansión torácica respiratoria. Ej.: En los dolores torácicos
neumonía, pleuresía, neuralgia intercostal
• ACTITUD DE LA HEMIPLEJIA: Con el hombro caído y el miembro superior en flexión (dedos
flexionados sobre la mano, mano sobre el antebrazo y antebrazo sobre el brazo) y en aducción
(pegado al tronco), y el miembro inferior en extensión, lo que permite la marcha características de
estos pacientes.
• ACTITUD DE TENOR: En las que el enfermo presenta una marcada depresión lumbar, en
forma de silla de montar, extensión del tronco hacia atrás, que, con la gran separación de los pies
existente, da la sensación de que fuera un cantante que va a emitir una nota alta Ej.: Se observa
en ciertas miopatías primitivas,
MARCHAS:
• POLINEURÍTICA, ESTEPAJE O PARÉTICA: El paciente a veces arrastra los pies, mira al suelo
para ayudarse con la visión. Dificultad para la flexión dorsal del pie por lo que la punta del pie
queda colgada hacia abajo. El muslo y la pierna se levantan más alto de lo normal. Lo primero
que toca el suelo es la punta y el borde externo del pie, lo que provoca un ruido
característico. Ej.: Polineuropatías, Poliomielitis, Polineuritis, Polineurorradiculitis.
DECÚBITOS:
4 ACTIVO INDIFERENTE: Es aquel en que el paciente adopta una posición indiferente por lo
que no ofrece interés semiológico.
5 ACTIVO FORZADO: Es el que el paciente adopta por necesidad y es importante por la
orientación diagnóstica que nos da. Estos se encuentran principalmente en las enfermedades que se
acompañan de disnea, dolor, parálisis, contracturas musculares, retracciones tendinosas, trastornos
articulares, etc. Entre ellas tenemos:
• DORSAL O SUPINO: Acostado sobre la espalda. Se puede acompañar de flexión de los miembros
inferiores según el sitio de la lesión. Ej.: En procesos abdominales agudos como la Apendicitis,
Peritonitis, Colecistitis, etc.
• LATERAL DERECHO O IZQUIERDO: Acostado sobre uno de sus costados, condicionado por el
dolor, la disnea y la tos con expectoración de estos pacientes. Ej.: En neumonías, Pleuritis,
Derrames Pleurales, Neumotórax, Pioneumotórax, Hidroneumotórax, Grandes tumores pulmonares,
Cavernas pulmonares, Bronquiectasias, hipertrofias cardíacas, dilataciones cardíacas.
• SIGNO DEL ALMOHADÓN: Se colocan una almohada sobre los muslos recostándose a ella y
permaneciendo sentados. Ej.: Grandes Derrames Pericárdicos, Cardiomegalia, etc.
• OPISTÓTONOS: El paciente descansa sobre los talones y la cabeza. El tronco arqueado hacia
arriba, el dorso es cóncavo hacia el plano de la cama y entre ellos se puede pasar la mano. Ej.:
Enfermedades del SNC, envenenamiento por estricnina, Tétanos, Rabia, Histeria, Epilepsia,
Meningitis.
• EMPROSTÓTONOS: Cuerpo doblado hacia adelante, con la cara hacia abajo, descansando
sobre la frente y los pies. Ej.: Envenenamiento por Estricnina y Tétanos en bola.
DE CONTINUIDAD:
- EXCORIACIONES: Lesiones generalmente traumáticas (por roce o rascado), en las que hay
pérdida superficial de sustancia, no dejan cicatrices, pueden dejar como secuelas lesiones hipo o
hipercrómicas, pueden ser irregulares o lineales.
- ULCERAS: Pérdida de sustancia casi siempre crónica, de forma redondeada, puede ser
terebrante cuando tiene tendencia a profundizar; fagédenica cuando la progresión es excesiva en
sentido horizontal o serpinginosa si crece en un sentido a medida que se va cerrando por el
otro, pueden ser de fondo limpio o séptico, de bordes, color, secreción y sensibilidad variables.
• ATROFIAS: Son lesiones constituidas por la disminución del espesor y la consistencia de la piel,
con pérdida de la elasticidad, puede ser circunscrita (anetodermia) o difusa (poiquilodermia), hay
sensación de oquedad al tacto.
• ESCLEROSIS: Es una condensación de los elementos cutáneos, que da lugar a una mayor
consistencia de la piel, con menos deslizamiento entre sus capas, y a veces, adherencias a
planos profundos; el grosor puede o no estar aumentado, hay cambios en la coloración de la piel.
MUCOSAS:
Debemos decir si son húmedas o secas. También si son hipercoloreadas,
normocoloreadas o hipocoloreadas. Fundamentalmente se exploran las mucosas conjuntivales y
yugal.
FANERAS:
PELO: Hay que describir sus características con respecto a su edad, raza y sexo. Evaluarlo en la
cabeza, cejas, pestañas, barba, bigote, axilas, pubis y resto del cuerpo. La evaluación será
teniendo en cuenta: Cantidad (mucho o poco), distribución (por cada zona), implantación (buena
o pobre), aspecto (quebradizo, lacio, crespo, fino, ralo, lanugo), resistencia, tamaño (corto, largo),
color (natural, teñido o canoso), espesor y humedad (húmedo, seco, graso o normal).
UÑAS: Hay que describir sus características con respecto a la forma, aspecto, resistencia,
crecimiento y color de acuerdo a la edad, sexo, y tipo constitucional. Dentro de estas tenemos:
• UÑAS NORMALES: Crecen ± 0.5 mm/semana. Color rosado, superficie lisa, consistencia
elástica, lúnula blanquecina ocupando 1/5 de su superficie.
• UÑAS DE TERRY: Aparecen blancas hasta 1 ó 2 mm del borde distal, donde hay una zona de
color rosado normal. La lúnula puede estar oscurecida. Ej.: Insuficiencia Cardiaca Congestiva,
Diabetes, Tuberculosis Pulmonar, Artritis Reumatoide y Cirrosis Hepática.
• UÑAS DE LINDSAY: La mitad proximal es blancuzca, mientras que la porción distal es roja,
rosada o parda. La banda distal comprende del 20 al 60% de la uña. Ej.: Insuficiencia Renal
Crónica.
• UÑAS EN LÍNEAS DE MEES: Son bandas blancas transversales paralelas a la lúnula, que
ocurre en la uña en la misma posición relativa en cada dedo. Pueden ser sencillas o múltiples.
Ej.: Intoxicación con Arsénico o Talio, Insuficiencia Renal Aguda o Crónica, Lepra, Malaria,
Psoriasis, Insuficiencia Cardiaca, Pelagra, Neumonías, Infarto Cardíaco, Sicklemia, Enfermedad
de Hodgkin, Fiebres Infecciosas.
• UÑAS CON LÍNEAS DE BEAU: Son muescas transversales paralelas a la lúnula que ocurren en
cada uña en la misma posición relativa. Ej.: Posterior a infecciones graves o de un período
severo de enfermedades.
• UÑAS EN VIDRIO DE RELOJ: Son convexas, sin el ángulo < 180° que normalmente forman el
plano de la uña y el que pasa por la cara dorsal de la falange ungueal. Ej.: Cáncer de Pulmón,
Bronquiectasias, Bronquitis Crónicas, Abscesos de Pulmón, Cardiopatías Congénitas con
cianosis y Endocarditis Subagudas, Colitis Ulcerosa, Tumores del Sistema Digestivo, Poliposis
Intestinal.
• UÑAS EXCAVADAS (COILONIQUIAS) O EN CUCHARAS: Son las uñas cóncavas, y junto con
las uñas aplanadas (platoniquias) aparecen en: Anemias y usos de jabones fuertes o detergentes.
• UÑAS ROÍDAS (ONICOFAGIA): Son las uñas comidas por el propio paciente. Ej.: Estados de
Ansiedad y Tensiones Psíquicas. Puedes verse asociado a uñas blancas opacas como las de
Terry y las de Lindsay.
El Tejido Celular Subcutáneo puede estar INFILTRADO por Edema (retención de líquido o plasma
intersticial por encima del valor normal en el espacio intersticial o intercelular), Mixedema
(retención de una sustancia dura y elástica de naturaleza mucoide en el espacio intersticial o
intercelular) o Enfisema Subcutáneo (retención de aire o gas en el espacio intersticial o
intercelular). También puede que el Tejido Celular Subcutáneo no se encuentre invadido por lo
anteriormente planteado y es a lo que llamamos NO INFILTRADO. Para cualquiera de las
infiltraciones que se presenten, es necesario hacerles una buena caracterización y descripción
para facilitar de esta forma un buen diagnóstico en el paciente.
•EDEMA: Puede ser generalizado (anasarca), localizado (párpados, cara, escroto, prepucio,
región sacra, lumbar o glútea, en los pies, los maléolos, tibia) o cavitarios (hidrotórax,
hidropericardio, hidrartrosis, ascitis). También podemos encontrarlo en el parénquima visceral
(cerebral, pulmonar, laríngeo, etc.).
- COLOR DE LA PIEL: Roja (edema rubicundo), azul o violáceo (edema cianótico), blanco
(edema blanco), bronceado (edema bronceado).
- CAZO O GODET: Es la peculiar depresión esférica que deja el dedo al comprimir la zona
inflamada sobre un plano óseo (región maleolar, cara interna de la tibia o región sacra). Si este
está ausente se pellizca un pliegue cutáneo de regiones simétricas del cuerpo y se observa que
la zona edematosa está aumentada de grosor.
SOMA: Se le realizan movimientos al paciente en todas las articulación es para valorar si los
realiza sin dificultad. Ver el examen físico del Sistema Osteomioarticular.
CABEZA:
CRÁNEO: Ver si hay desproporción con el cuerpo (macrocefalia o microcefalia). Ver si hay
Hundimiento, tumoración, abultamiento. Ver secuelas de accidentes, intervenciones quirúrgicas.
Ver simetría de la cabeza.
CUELLO:
El cuello para su exploración se divide en tres regiones las cuales se denominan:
• REGIÓN ANTERIOR:
- sus límites son por arriba el hueso hioides, por debajo la horquilla del esternón y por ambos
lados los bordes anteriores de los músculos esternocleidomastoideos
- Inspección: Se deben buscar en la misma las características de la piel, la presencia de trayectos
fistulosos, cicatrices quirúrgicas, nódulos que levantan la piel, aumento difuso de la glándula
tiroides, tumoraciones en la línea media (tiroides aberrante) o a ambos lados de la misma (quiste
branquial), ingurgitación de las venas yugulares, movimientos del cartílago tiroideo durante la
deglución, resalto laringotraqueal al ordenar al enfermo deglutir.
- Palpación: Mediante la misma se precisa la localización de tumores, quistes, fístulas, se realiza
además la palpación de la glándula tiroides mediante las siguientes maniobras, las que ponen
de manifiesto el tamaño aproximado de la glándula, la superficie lisa o lobulada, la consistencia
blanda, elástica, firme o dura, la presencia de nódulos aislados, movilidad y sensibilidad,
temperatura de la piel que la cubre, caliente (tirotoxicosis) o fría (mixedema), presencia o no de
soplos palpables o thrill (aneurisma).
- MANIOBRA DE QUERVAIN: Ubicado el médico por detrás del paciente y rodeando el cuello
con ambas manos, se mantienen los pulgares en la nuca y los cuatro dedos restantes hacia los
lóbulos tiroideos de cada lado.
- MANIOBRA DE CRILE: Estando el médico de frente al paciente, el pulgar de cada mano palpa
sucesivamente el lóbulo tiroideo del lado opuesto, en busca de nódulos.
- MANIOBRA DE LAHEY: Para palpar los lóbulos laterales se coloca el pulpejo del dedo pulgar
contra la cara lateral de la tráquea superior, empujando hacia el lado opuesto, con lo que el lóbulo
tiroideo de ese lado se hace más exteriorizable y puede ser más accesible a la otra mano. Esta
maniobra se completa con la deglución.
- MANIOBRA DE MARAÑON: Al levantar los brazos y echar la cabeza hacia atrás se exagera la
disnea y la congestión de la cara, porque se estrecha el orificio superior del tórax. Esto se realiza
si hay sospecha de un bocio endotorácico por existir circulación venosa superior. Su valor se
debe a que estos signos faltan en las demás tumoraciones mediastínicas.
- REGIÓN SUPRACLAVICULAR:
- sus límites son por delante el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, por detrás el
borde anterior del músculo trapecio y por debajo el tercio medio de la clavícula.
- Inspección: Se deben describir las características de la piel, si aparecen latidos visibles de la
arteria subclavia en el hueco supraclavicular, adenopatías aisladas (ganglio de Troisier- Virchow
presente en el cáncer gástrico)
- Palpación: Se debe tratar de percibir los latidos de la arteria subclavia y ver su ritmo, localizar
adenopatías y precisar sus características.
• REGIÓN POSTERIOR:
- corresponde exclusivamente a la región de la nuca.
- Inspección: Describir las características de la piel, el tono y trofismo de los músculos
paravertebrales, formación de forúnculos, ántrax.
- Palpación: Permite corroborar los datos obtenidos por la inspección.
- Auscultación:
Ver si hay soplos en la cara lateral del cuello y en la fosa supraclavicular
TÓRAX:
INSPECCIÓN: Ver si presenta alteraciones como: Cicatrices, deformaciones torácicas
unilaterales y localizadas, si sigue los movimientos Respiratorios, constitución muscular,
abombamiento, circulación colateral, cianosis, tejido celular subcutáneo, adenopatías visibles.
También en necesario realizar un examen minucioso de las mamas, el cual dada su importancia y
particularidades se describe más adelante. Por último, si el tórax es patológico es preciso
especificar el tipo de tórax que presenta dicho paciente, y dentro de estos encontramos los
siguientes:
• CONOIDEO O ENSANCHADO: Tórax en forma de cono con base hacia abajo y vértice hacia
arriba. Ej.: Enfermedades Abdominales que aumentan la porción superior deb vientre (grandes
ascitis, Hepato y Esplenomegalias).
EXAMEN DE MAMAS:
INSPECCIÓN: Es necesario realizar un examen minucioso de las mamas por todos sus
cuadrantes, señalando y describiendo todo lo que observemos anormalmente en ellas. Es
necesario colocar a la paciente sentada frente al médico, con el tronco desnudo, erguido, brazos
colgando pasivamente a ambos lados del tórax y observamos volumen, forma y simetría de las
mamas, aspecto y altura del pezón, pezones supernumerarios, retracciones, presencia o no de
ulceraciones, evidencia de alguna secreción y sus características (serosa, serohemática,
hemática, lechosa o purulenta), coloración de la piel, eminencias o depresiones (hoyuelos o
surcos), si la lisura es uniforme o existen zonas rugosas (piel de naranja), alteraciones vasculares
(circulación colateral). Se puede emplear una maniobra de ayuda que consiste en que la paciente
se ponga las manos en la cintura y contraiga enérgicamente los pectorales.
PALPACIÓN: Deben palparse ambos senos, comenzando por el que no tiene aparentemente
ninguna alteración. Apoyar la palma de la mano sobre el órgano (mama), y hacer presión contra
la pared del tórax e imprimir un movimiento rotatorio que permite destacar cualquier nódulo
contenido en el parénquima. Se debe palpar con la yema de los dedos delicadamente
comenzando por el cuadrante inferointerno y en contra de las manecillas del reloj hasta terminar
en el cuadrante inferoexterno en la mama derecha, y en la mama izquierda se realiza el mismo
recorrido pero a favor de las manecillas del reloj. Posteriormente palpar la areola y el pezón. En
caso de existir retracciones de la piel se debe pellizcar para ver si existen adherencias a planos
profundos o se acentúa la piel de naranja. Por último se palpan los ganglios linfáticos:
- SUPRACLAVICULARES.
- INFRACLAVICULARES.
- SUBPECTORALES. Ver examen físico del Sistema
- CENTRALES. Hemolinfopoyético
- ESCAPULARES.
- DEL HIATO SEMILUNAR.
ABDOMEN:
INSPECCIÓN: Ver si es plano, excavado, globuloso, si sigue los movimientos respiratorios, si
tiene circulación colateral, cicatrices, abultamientos, analizar si existen alteraciones del ombligo
como aumento de volumen (hernia umbilical o tumor), si este es azulado (signo de Cullen en la
hemorragia intraperitoneal), si existe desviación o borramiento del mismo. Además se debe
investigar la presencia de eretismo cardiovascular y también de hiperperistalsis.
• SIGNO DEL TÉMPANO, que consiste tumoraciones o visceromegalia con sensación de flotación
al comprimirlas y luego soltarlas. También se debe palpar en busca de eretismo de la aorta
abdominal. Los métodos bimanuales más utilizados son:
• MÉTODO DE GALAMBO: Consiste en deprimir el abdomen con una mano a una distancia no
mayor de 10cm. de la zona que se quiera explorar con la otra mano.
• MANIOBRA CON MANOS SUPERPUESTAS: Consiste en deprimir el abdomen con una mano
superpuesta sobre la otra para vencer cierta resistencia, aunque en realidad se palpa solo con la
mano de abajo.
NOTA: Las maniobras para lograr la palpación de los órganos abdominales se describen más
adelante en el examen físico por aparato o sistema a que corresponde cada órgano.
PERCUSIÓN: Se realiza en igual sentido que la palpación para saber la presencia de matidez,
submatidez y timpanismo.
SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR:
- Palpación: La palpación no debe ser ruda, pero sí firme. En ella comprobaremos el dolor
provocado, que puede ser difuso o exquisito en un punto dado. También comprobaremos la
existencia de deformidades, aumento de volumen, difuso o localizado, disminución de volumen o
depresiones óseas. Al tratar de mover un segmento de un miembro, o cualquier otra parte del
hueso, podemos encontrar movilidad anormal o crepitación, lo que constituye un signo inequívoco
de fractura. Por último medimos cuidadosamente las líneas axiales de las extremidades; la del
miembro superior se extiende desde la tuberosidad mayor del húmero hasta la apófisis estiloides
del radio; la del miembro inferior se extiende desde el trocánter mayor del fémur hasta el maleolo
interno de la tibia. En la comparación entre ellas notaremos si hay diferencias o no en la longitud
de los huesos que conforman las extremidades.
- Percusión: La percusión se debe realizar directamente sobre el hueso sin auxiliarse del dedo
plesímetro, fundamentalmente se percuten las costillas, los procesos espinosos, las crestas
ilíacas, etc. La percusión directa sobre el olécranon, siguiendo el eje longitudinal del miembro,
provoca dolor en la región del húmero en caso de que exista alguna fractura.
- Se deben identificar deformidades típicas como el hombro en charretera, el signo del hachazo,
la elevación mantenida del miembro con imposibilidad para hacerlo descender (luxación inferior).
- Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos como son: clavícula, acromion, apófisis
coracoides, cabeza humeral, espina de la escápula, puntas de la escápula y contornos
musculares.
- Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos como son: epitróclea, epicóndilo,
olécranon, cabeza del radio y contornos musculares. Cuando el codo está flexionado en un
ángulo de 90 grados, el olécranon, la epitróclea y el epicóndilo forman un triángulo isósceles
denominado triángulo de Nelaton o de Húeter; si el codo está extendido estas mismas estructuras
conforman una línea horizontal denominada línea de Malgaigne.
- Se debe comprobar la estabilidad articular.
- Se deben identificar deformidades típicas como mano endorso de tenedor y mano en bayoneta
(fractura de Colles), mano en azadón (fractura de Smith)
- Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos como son: apófisis estiloides radial y
cubital, eminencias tenar e hipotenar, tabaquera anatómica y los contornos de los tendones y
músculos.
- Se debe comprobar la estabilidad articular.
- Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos como son: contornos óseos, articulares,
tendinosos y musculares, pliegues cutáneos palmares.
- Se debe comprobar la estabilidad articular.
- Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos como son: espina ilíaca anterosuperior,
pliegues glúteos, relieves musculares y trocánter mayor.
- Se emplean pruebas especiales como:
• PRUEBA DE THOMAS: Paciente en decúbito supino sobre una superficie dura. Se flexiona el
muslo sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo del lado sano para corregir la lordosis lumbar
(miembro inferior en aducción). Hay contractura en flexión de la cadera afecta con flexión del
muslo mayor de 30 grados del lado afecto que indica positividad.
• PRUEBA DE "fabere" PATRICK: Paciente en decúbito supino, con flexión del muslo sobre la
pelvis, abducción y rotación externa que se hace cruzando la pierna de modo que el maleolo del
peroné quede un poco más arriba de la rótula del otro lado. Es positiva si hay dolor en la
articulación coxofemoral.
• PRUEBA DE TRENDELENBURG: Paciente en posición monopédica (apoyado en un solo pie)
sobre el lado afecto. Se observa que la pelvis del lado sano bascula hacia ese lado al ser los
músculos abductores y glúteos incapaces de fijarla.
- Se debe palpar los puntos de referencia anatómicos como son: cóndilos femorales y tibiales,
patela o rótula, tuberosidad anterior de la tibia, tendón del cuadriceps femoral, tendón rotuliano y
fosa poplítea.
- Se emplean pruebas especiales:
• PRUEBA DE LA CUCLILLA PROFUNDA CON ROTACIÓN: Se indica realizar una cuclilla profunda,
luego se repite la cuclilla varias veces con los pies en rotación externa e interna alternadamente.
Indica lesión de meniscos si hay dolor o imposibilidad para ejecutar la acción.
• PRUEBA DE APLEY: Paciente en decúbito ventral con las rodillas flexionadas a 90 grados, se
empuja hacia abajo la pierna y el pie en tanto se rota hacia adentro o hacia afuera (en dependencia
del menisco que se desee explorar). Indica lesión de los mismos si hay dolor o chasquido típico.
• PRUEBA DE BOHLER PARA MENISCOS: Se busca dolor con la rodilla extendida, en abducción
forzada para el menisco externo y aducción forzada para el menisco interno.
• PRUEBA DE HIPEREXTENSION FORZADA: Se busca dolor con la rodilla extendida, por presión
en hiperextensión de la misma.
• PRUEBA DE FLEXIÓN FORZADA: Se busca dolor con la rodilla en máxima flexión forzada.
- Se debe comprobar la estabilidad articular mediante:
• PRUEBA DEL CAJÓN ANTERIOR: Paciente en decúbito supino, cadera flexionada a 45 grados
y la rodilla a 90 grados, un ayudante fija el pie y la pelvis a la mesa, en tanto se colocan las
manos detrás de la parte proximal de la tibia y se aplica una fuerza firme hacia delante. Es
positiva si hay desplazamiento anterior de la tibia e indica ruptura de los ligamentos cruzados.
• PRUEBA DEL CAJÓN POSTERIOR: El paciente se coloca en la misma posición anterior pero
la fuerza aplicada sobre el extremo proximal de la tibia es hacia atrás. Es positiva si hay
desplazamiento posterior de la tibia e indica ruptura de los ligamentos cruzados.
• PRUEBA DE LACHMAN: Paciente en decúbito supino, rodilla en flexión de 10-15 grados, el pie
y el pubis fijos a la mesa, se hace fuerza firme hacia adelante al extremo proximal de la tibia. Si
es positiva indica lesión de los ligamentos cruzados. Es una variante de las pruebas de los
cajones para aquellos pacientes que no pueden flexionar la rodilla hasta 90 grados.
• PRUEBA DE RECURVATUM EN ROTACIÓN EXTERNA: Paciente en decúbito supino, se
levantan simultáneamente ambos miembros por el primer dedo del pie. Es positiva si hay
subluxación de la rodilla con recurvatum y rotación externa e indica lesión de los ligamentos
cruzados o de la cápsula posterior.
• HALLUX VALGUS: Desviación del dedo gordo del pie hacia afuera con desviación del primer
metatarsiano hacia la línea media o cara interna (Juanete). Ej.: En pacientes que usan zapatos
muy apretados, punteras finas y en descenso de la bóveda plantar de antigua fecha.
• GENUS VALGUS: Las rodillas están desviadas hacia la línea media (><).
• PRUEBA DEL VARUS FORZADO: Consiste en forzar el retropié en supinación, mientras que
con la otra mano se estabiliza la región supramaleolar, con el tobillo en tres posiciones; en flexión
dorsal, en ángulo recto y en flexión plantar. Si es positiva indica lesión del ligamento lateral
externo.
• PRUEBA DEL PELOTEO ASTRAGALINO: Se estabiliza con una mano la región supramaleolar
y con la otra se imprimen movimientos laterales al retropié. En caso de abertura de la mortaja
tibioperonea se aprecia un desplazamiento del astrágalo dentro de ella
• PRUEBA DEL CAJÓN ANTERIOR DEL TOBILLO: Con el tobillo en posición de equino de 10
grados, se le aplica al talón una fuerza hacia adelante. Si es positiva hay un desplazamiento del
astrágalo e indica lesión del ligamento lateral externo.
• PRUEBA DE NERI: Paciente de pie, se le indica que se flexione hacia adelante y se toque la
punta de los pies. Se considera positiva si el mismo flexiona las rodillas y se provoca dolor si
intentamos corregir dicha posición.
• PRUEBA DE NERI II: Paciente sentado en una cama o silla, se le realiza flexión de la cabeza y
se le levantan ambas piernas alternativamente. Si refiere dolor lumbar es positiva.
• PRUEBA DE LEWIN: El paciente sentado con las piernas extendidas de espalda al examinador,
se indica que se incline hacia adelante y se toque los pies. Generalmente flexiona las rodillas,
entonces se fuerzan estas en extensión una a una y producen dolor que puede ser lumbosacro,
sacroilíaco o por trastornos glúteos. Se fundamenta en la movilización lumbosacra y en la
distensión del ciático al efectuar la prueba. El dolor es lumbar.
• PRUEBA DE PUNCH: Si se golpea la región lumbosacra con el puño cerrado, habrá dolor en el
lado afecto.
• PRUEBA DE INCLAN: Paciente un lado, esto fuerza la cabeza del fémur contra la parte anterior
de la cápsula y causa dolor. Es positiva en la lesión de la coxofemoral, sacro ilíaca o espasmos
del psoas ilíaco.
• PRUEBA DE GAENSLEN: Paciente en decúbito supino en el borde de la mesa; con sus manos
sujeta la rodilla flexionada contra el abdomen, esa actitud mantiene recta la columna lumbar
contra el plano de la mesa, otro miembro se hiperextiende fuera de la mesa. Es positiva cuando
hay dolor a la movilización de la articulación sacro ilíaca.
• PRUEBA DE NACHLAS: Paciente en decúbito prono con la rodilla flexionada a 90°, se toma por
los tobillos y se tira hacia arriba. Es positiva si hay dolor lumbar e indica lesión a ese nivel.
• PRUEBA DE LA CAÍDA SOBRE LOS TALONES: Se le indica al paciente que se pare en punta
de pies y se deje caer sobre los talones con las rodillas extendidas. En pacientes poco adoloridos
se les indica que realice un pequeño salto y que caigan sobre los talones con las rodillas
extendidas. Es positiva si hay dolor lumbosacro o irradiado a todo el miembro inferior (ciatalgia).
• PRUEBA DE LA MARCHA CON PASO LARGO: Se le indica al paciente que realice una marcha
con pasos largos, lo que produce caída del pie sobre los talones con la rodilla extendida. Es
positiva si hay dolor lumbosacro.
• PRUEBA DE DISTRACCIÓN DE LA PELVIS: Se aplica una fuerza sobre ambas crestas ilíacas
tratando de abrirlas. Si hay lesión de la pelvis se produce dolor.
• PRUEBAS DE LATERALIZACIÓN: El paciente parado sobre sus pies, se le indica que realice
movimientos laterales a derecha e izquierda para determinar limitación en ese sentido.
• PRUEBA DE ADSON O BAILEY: Paciente sentado al que se le indica que rote la cabeza hacia
el lado afectado y hacia arriba, mientras realiza una inspiración profunda y sostenida, entonces se
le toma el pulso radial. La ausencia o alteración del pulso indica obstrucción de la arteria
subclavia
SISTEMA RESPIRATORIO:
• RINOSCOPIA ANTERIOR: Se realiza con el paciente sentado, erecto frente al médico, auxiliado
por una fuente de luz y un espéculo nasal, en ocasiones basta con deprimir la punta de la nariz
para aumentar el diámetro de los orificios narinarios, se deben buscar en la misma, desviaciones
del tabique, tumoraciones del tabique (hematoma, absceso, etc.), áreas sangrantes, si hay
secreciones y el lugar de origen de las mismas. En caso de dudas se debe consultar con un
especialista en Otorrinolaringología.
- RESPIRACIÓN DE CHEYNE-STOKES:
Sucesión periódica de fases de apnea e hiperpnea. Sorprende generalmente al paciente
despierto y durante la fase de fase de apnea cierra sus ojos y pierde la conciencia, aparentando
estar muerto, descartando solamente este criterio por la presencia del pulso y la auscultación de
los ruidos cardíacos. Pasados 10-40 segundos de inmovilidad respiratoria, esta se reanuda pero
de manera irregular, iniciándose respiraciones superficiales y de sucesión lenta, que
progresivamente van aumentando en profundidad y frecuencia, hasta hacerse de una gran
amplitud, para volver a decrecer paulatinamente, tornándose al final casi imperceptible, y
continuar con otro período de apnea similar al anterior. La duración total de cada ciclo (ambas
fases) es de 1 a 3 minutos. Ej.: Coma Urémico, Intoxicación Opiácea, Hemorragias
Cerebromeníngeas, Meningitis, Insuficiencia Cardiaca, Coma Barbitúrico.
- RESPIRACIÓN DE BIOT: Todas las respiraciones que suceden al período de apnea son
rítmicas y de igual amplitud, sin que existan los "crescendos" y "decrescendos" característicos de
la respiración de Cheyne-Stokes Ej.: Meningitis, Tumores y Hemorragias Cerebrales.
PALPACIÓN:
• MANIOBRA DE VÉRTICE-BASE: Esta maniobra se realiza para comprobar la expansividad
torácica y se explora en ambos planos de la siguiente manera:
- Plano Anterior: Pulgares a la altura de la VI articulación condrocostal y el resto de los dedos
horizontales dirigidos hacia afuera hasta la línea axilar media.
- Plano Posterior: Pulgares a nivel del ángulo inferior de la escápula y los demás dedos en igual
posición.
• SOPLOS PULMONARES:
- soplo tubario: Cuando es de intensidad, tono y timbre mayores que el soplo glótico; aparece
cuando hay sustitución del parénquima pulmonar (mal conductor) por tejido denso y uniforme
(buen conductor).
- soplo cavitario o cavernoso: Cuando el soplo adquiere timbre hueco en el interior de una
cavidad, que actúa como cámara de resonancia.
- soplo anfórico: Cuando el soplo adquiere timbre metálico en el interior de una gran cavidad
aereada o de un neumotórax.
ESTERTORES SIBILANTES:
- semejan el paso del aire por un agujero
- son menos movibles y cambiantes que los roncos
- aparecen en ambos tiempos respiratorios, fundamentalmente en la espiración
- en ocasiones pueden originar frémitos bronquiales
- se modifican por la tos y la respiración, pueden desaparecer por la expectoración
- a veces son percibidos por el propio paciente.
- aparecen por el paso del aire por el estrechamiento de la luz de los bronquios finos, ya sea por
secreciones, por espasmo muscular o por edema de la mucosa.
ESTERTORES CREPITANTES:
- semejan a la crepitación de la sal, de un papel o de los cabellos al frotarlos
- aparecen y desaparecen en ocasiones, pero siempre en el mismo sitio. No son movibles
- se oyen solo en la inspiración, generalmente en su mitad final
- no dan sensaciones palpatorias
- no se modifican por la respiración, la tos o la expectoración
- son ocasionados por el choque de la columna de aire en el interior del alveolo, por
desprendimiento de los moldes fibrinoleucocitarios de la pared alveolar, inclusión de trasudados o
desplegamiento de las paredes alveolares colapsadas (estertores de
desplegamiento)
SISTEMA CARDIOVASCULAR:
INSPECCIÓN:
ESTÁTICA: Se observará el estado nutricional; la coloración de la piel, abombamientos y
depresiones de la región del precordio; deformidades relacionadas como cifoescoliosis, lordosis,
pectus excavatum, dedos hipocráticos o en palillo de tambor, uñas en vidrio de reloj; se deben
buscar además masas pulsátiles; anomalías de partes blandas como ginecomastia, politelia o
pezones supernumerarios, circulación venosa colateral, dilatación de las arterias superficiales,
etc.
AUSCULTACIÓN: Se realiza en toda la región precordial, en la base del cuello, por encima de la
orquilla del esternón, por encima de la clavícula y en la región epigástrica, especialmente la
región comprendida por debajo del reborde costal izquierdo cerca del apéndice xifoides, y en las
regiones axilares, por último se realiza en los 5 focos de auscultación, en el siguiente orden:
Tono: Este puede variar desde tonos graves hasta tonos agudos.
Timbre: Puede tener sus variaciones y originar algunos tipos característicos como suave o
aspirativo, rasposo o áspero, en guimbarda o metálico, etc.
Duración:
- holosistólico u holodiastólico (cuando dura todo el período de sístole o diástole.
- merosistólico o merodiastólico (cuando es audible en parte de la sístole o diástole).
- protosistólico o protodiastólico (es audible al inicio de cada tiempo).
- mesosistólico o mesodiastólico (es audible en la parte media de cada tiempo)
- telesistólico o telediastólico (es audible al final de cada tiempo).
Irradiación o propagación:
- hacia el hueco axilar (generalmente los soplos de la punta).
- hacia el cuello (generalmente los soplos de la base).
- hacia el epigastrio (generalmente los soplos de la punta).
- hacia otros lugares más específicos.
Si sufren modificaciones por los cambios de posición, por la respiración o por el esfuerzo físico.
Aquí solamente tomamos los pulsos para valorar comparar su frecuencia, ritmo y amplitud. En
cuanto al primer parámetro tenemos:
- bradicardia extrema o severa: < 30 por minuto
- bradicardia moderada: 30 - 50 por minuto
- bradicardia leve: 50 - 60 por minuto
- pulso normal: 60 - 90 por minuto
- taquicardia leve: 90 - 100 por minuto
- taquicardia moderada: 100 - 130 por minuto
- taquicardia extrema o severa: > 170 por minuto
En cuanto a los dos restantes parámetros tenemos que el pulso tiene múltiples variantes como:
- pulso céler: cuando este es de gran amplitud pero de poca duración.
- pulso parvus: cuando este es de poca amplitud pero más duradero
- pulso filiforme: cuando es de muy poca amplitud, apenas perceptible.
• PRUEBA DE ADAMS: Colocar el pulpejo de los dedos índice y medio a 2 cm. por debajo de la
arcada crural y 1 cm. por dentro del latido de la arteria femoral. Mandar al paciente a toser para
aumentar la presión intraabdominal. Es positivo si se percibe un thrill. Determinación de una
insuficiencia del cayado de la vena safena interna o de las venas comunicantes:
• PRUEBA DE TRENDELENBURG: Paciente en decúbito supino. Se eleva la extremidad
afectada hasta que las venas se encuentren vacías (se puede completar con la expresión
manual); luego se coloca una ligadura en al raíz del muslo y se ordena al paciente pararse. El
resultado puede ser:
- NULA: Al retirar la compresión no se observa alteración y las venas varicosas se llenan desde el
pie hasta el muslo en un tiempo de 30 a 60 segundos.
- POSITIVA: Al retirar la compresión las venas colapsadas se llenan bruscamente de arriba abajo
por insuficiencia del arco de la safena interna.
- DOBLE: Las venas colapsadas se llenan antes de retirar la compresión y aumentan al retirar la
misma por insuficiencia del cayado de la safena interna y de las venas comunicantes.
- NEGATIVA: Las venas colapsadas se llenan antes de retirar la compresión, pero luego de
retirada no se modifica el llene venoso. El cayado es suficiente pero las venas comunicantes son
insuficientes.
abajo el vendaje elástico conservando la ligadura del muslo. El punto de localización de la vena
comunicante insuficiente se conocerá por el llene brusco de algún paquete varicoso al retirar una
de la vueltas del vendaje elástico. Determinación de la correspondencia de la insuficiencia
valvular con la safena interna o la safena externa:
• SIGNO DE HOMANS: Consiste en levantar la pierna del paciente con una mano y realizar la dors
iflexión forzada del pie. Si las venas profundas del compartimiento posterior de la pierna están
trombosadas, las estructuras vecinas presionarán los nervios inmediatos produciendo un dolor
localizado.
• SIGNO DE NEUHOFF: Manteniendo al paciente acostado en la cama, apoyado sobre los talones,
flexionadas las rodillas y relajados los músculos de la pierna, la comprobación de un empastamiento,
infiltración o sensibilidad a nivel de los gemelos, es considerado como un signo positivo de trombosis
venosa. Este hallazgo puede existir en la trombosis venosa cuando el signo de Homans sea
negativo.
• SIGNO DE ROSENTHAL: Se realiza una extensión pasiva del pie a 45° o menos, y si ello no
provoca dolor entonces se hace la flexión plantar de los dedos, si el signo es positivo se debe pensar
en una trombosis de la vena tibial anterior.
SISTEMA DIGESTIVO:
INSPECCIÓN:
• LABIOS: Si hay aumento de volumen y la causa (acromegalia, traumatismo, picadura de insectos,
acné, queilitis actínica), tumoraciones, chancro, deformidades (leporino), cicatrices, queloides,
coloración (cianosis, palidez, rubicundez, manchas hiperpigmentadas) placas, erupciones labiales,
herpes, etc.
* CAVIDAD BUCAL:
• MUCOSA YUGAL: Ver estomatitis, aftas, manchas de Koplik, Muget, coloración, gingivitis, etc.
• LENGUA: Al realizar el examen físico de la lengua debemos decir sus características (normoglosia,
macroglosia, microglosia o leucoplasia y de ser la misma patológica especificar el tipo:
SABURRAL: Es la acumulación de las papilas filiformes, las células epiteliales, las bacterias y las
partículas alimenticias. Esta saburra es blanca o amarilla, a veces muy marcada (lengua sucia). Ej.:
Ayunos patológicos, Inmovilidad de la lengua, Procesos dispépticos con hipoclorhidria, Estasis,
Constipación y Retroperistalsis digestiva
6 ESCROTAL, FISURAL O CEREBRIFORME: Su forma semeja una hoja o a la piel del escroto
y, en ocasiones a las circunvoluciones del cerebro. Posee un surco profundo central y múltiples
surcos oblicuos o transversales al anterior. Es congénita, asintomática y benigna. Los restos de
alimentos acumulados en los surcos pueden originar glositis.
7 NEGRA PILOSA O MELANOGLOSIA: Presenta la base (porción posterior) muy oscura, casi
negra y revestida de pelo fino o cerdas bien identificables. Hay hipertrofia de las papilas filiformes,
que se vuelven largas y pigmentadas y sufren una transformación córnea, su evolución es
caprichosa y a veces después de muchos años, se produce la caída de grandes placas lo que
resulta en una cura espontánea. Ej.: En acciones continuadas de agentes irritativos crónicos sobre
las papilas como colorantes, dentríficos o ciertos hongos (Aspergillus Niger).
10 GLOSITIS MEDIA RÓMBICA: Se caracteriza por presentar en el dorso de la lengua una placa
de forma romboidal de 1 cm. de ancho por 1,5 cm. de largo, de color rojo, ligeramente mamelonada y
lisa por pérdida de las papilas. Es una anomalía congénita observada casi exclusivamente en los
hombres; no tiene significación semiológica.
16 DIENTES: Ver si hay sepsia oral, si faltan piezas, si están cariadas, obturadas, coloración de
los dientes, anomalías dentarias (dientes de Hutchinson), prótesis dental, etc.
20 OROFARINGE: Paciente sentado erecto, la orofaringe puede ser visible sin ayuda de ningún
instrumento o es necesario utilizar un depresor de lengua, el cual se apoya sobre la parte anterior de
la lengua, sin tocar la V lingual, se ordena al paciente emitir la letra
A. Se examina el arco del velo del paladar, la úvula si es simétrica si se moviliza, su coloración,
tumoraciones; los arcos palatinos; los pilares anterior y posterior; las amígdalas o tonsilas
palatinas, buscando hipertrofia, atrofia, supuraciones y sus características, criptas,
ulceraciones, vesículas, pseudomembranas, tumoraciones, abscesos periamigdalinos; no se
recomienda la expresión de las amígdalas para evitar las diseminaciones infecciosas si se
sospecha una sepsis amigdalina.
PALPACIÓN:
25 MANIOBRA DE DEVOTO: Igual a la Bimanual de Mathieu, pero con el enfermo de pie con la
finalidad de proporcionar el descenso del órgano y hacer el método más sensible.
28 MORRIS: Punto situado ± 2 ó 3 cm. del ombligo sobre una línea imaginaria trazada desde el
ombligo hasta la espina ilíaca antero superior derecha. Si a la presión provoca dolor es positivo.
29 MONRO: Punto situado en la intersección de la línea imaginaria del ombligo hasta la espina
ilíaca antero superior derecha con el borde externo del músculo recto abdominal derecho, o el punto
medio entre los puntos de Morris y Mc.Burney. Si a la presión hay dolor es positivo.
30 MC BURNEY: Punto medio de una línea imaginaria trazada desde el ombligo hasta la espina
ilíaca antero superior derecha. Si hay dolor a la presión se considera positivo.
31 LANZ: Punto situado sobre la línea biilíaca donde se cortan los 2/3 izquierdos con el 1/3
derecho de dicha línea. Si a la presión hay dolor se considera positivo.
32 PANCREÁTICO DE DESJARDINS: Punto ubicado a 6 cm. del ombligo sobre una línea que
une este con la axila derecha. Corresponde a la desembocadura del conducto de Wirsung en el
duodeno
33 MANIOBRA DE ROWSING: Con los nudillos de los dedos hacer presión a partir de la fosa
ilíaca izquierda siguiendo el sentido inverso de del colon. Si hay dolor en fosa ilíaca derecha es
positiva.
34
35 MANIOBRA DE BLUMBERG: Ejercer presión con la mano en la fosa ilíaca derecha y soltarla
bruscamente. Si provoca dolor tanto a la presión como a la descompresión, se considera positiva.
EXPLORACIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR:
36 PUNTO CÍSTICO: Situado en la intersección entre el borde externo del músculo recto
abdominal derecho y el reborde costal correspondiente.
37 MANIOBRA DE PRON: Con los 2 dedos pulgares formando ángulo recto a nivel del punto
cístico, inspirando el paciente, le hacemos presión hacia adentro. Si hay dolor es positivo. Es una
variante de la maniobra de Murphy.
38 MANIOBRA DE MURPHY: Introducir a modo de gancho los dedos de la mano derecha debajo
del reborde costal a la altura del punto cístico. Si hay dolor se considera positivo.
PERCUSIÓN:
DEL HÍGADO: Se percute en los planos anterior, lateral y posterior con el paciente en decúbito
supino. El borde superior del hígado debe estar a nivel del VI espacio intercostal derecho y la
matidez hepática no debe sobrepasar el reborde costal. Lo contrario indica Hepatomegalia o Ptosis
Hepática. La diferencia entre ellas radica en que en ambas patologías el reborde hepático es
palpable por debajo del reborde costal pero en una hepatomegalia el borde superior del hígado se
encuentra bien posicionado en tanto que en una ptosis hepática, el borde superior se encuentra por
debajo del VI espacio intercostal derecho.
SISTEMA HEMOLINFOPOYÉTICO:
PERCUSIÓN:
Colocamos al paciente en decúbito lateral derecho. Debe percutirse entre las líneas axilares
media y posterior, de arriba hacia abajo y con mucha suavidad. Entre las costillas VIII y IX se
obtiene la matidez de la unión del tercio superior con los dos tercios inferiores. A partir de este
punto se sigue una línea descendente paralela al curso de las costillas hasta encontrar un
timpanismo que delimita su polo anteroinferior. Por la parte anterior, la matidez no debe
sobrepasar la línea axilar anterior o la línea costoarticular y por debajo debe distar verticalmente
unos 5 cm. de esta. Si la matidez del bazo mide más de 7 cm. de altura en la dirección del eje del
cuerpo, se considera una esplenomegalia
SISTEMA RENAL:
INSPECCIÓN: Observamos si hay presencia de tumoraciones o abultamientos en uno o ambos
lados del abdomen (hipocondrios, flancos y fosas lumbares).
PALPACIÓN: Mediante la misma tratamos de localizar cualquier aumento de tamaño del riñón
(nefromegalia) o mala ubicación del mismo (ectopia). Las maniobras más usadas son:
• MANIOBRA DE GOELET: El paciente de pie con la pierna que corresponde al riñon que se va a
palpar apoyada sobre una silla. Se realiza la maniobra bimanual de Guyón.
• PUNTO COSTO-MUSCULAR: Se explora en la unión del borde inferior costilla XII con el borde
externo de la masa muscular espinal. Puede ser doloroso o no.
• TACTO RECTAL: El paciente se coloca en decúbito supino con las piernas flexionadas sobre los
muslos y estos sobre la pelvis. Se introduce el dedo índice en el ano para explorar la próstata con
fines diagnósticos. Esta se encuentra situada en la pelvis, inmediatamente por debajo de la
vejiga, por detrás de la sínfisis púbica y entre los bordes internos de los músculos elevadores del
ano. Al tactarla debemos tener en cuenta algunas características:
- TAMAÑO: Presenta 3 cm. transversalmente, 2,5 cm. verticalmente y 2 cm.
anteroposteriormente. Puede estar normal, aumentada o disminuida.
- SUPERFICIE: Regular (normal o Hiperplasia Benigna Prostática) e irregular (Adenocarcinoma
Prostático).
- CONSISTENCIA: Músculo en reposo (normal), blanda (Prostatitis), músculo contraído o firme-
fibroelástica (Hiperplasia Benigna Prostática) y dura o pétrea (Adenocarcinoma Prostático).
- MOVILIDAD: Móvil (normal o Hiperplasia Benigna Prostática) o fija
(Adenocarcinoma Prostático).
- SENSIBILIDAD: No dolorosa (normal, Hiperplasia Benigna Prostática o
Adenocarcinoma Prostático) o dolorosa (Prostatitis Aguda).
- PORCIONES PALPABLES: Lóbulo posterior en ocasiones (mayor frecuencia de Cáncer de
Próstata) y 2 lóbulos laterales con un surco central que los delimita, siendo esto último lo más
frecuente al tacto.
PERCUSIÓN:
• PUÑO PERCUSIÓN: Paciente sentado y reclinado hacia adelante. Se coloca una mano abierta
en fosa lumbar y se golpea con la otra cerrada en forma de puño. Puede ser dolorosa o no.
AUSCULTACIÓN: El paciente se coloca en decúbito lateral con los muslos flexionados sobre el
abdomen (para relajar bien la pared abdominal), hundiendo profundamente el estetoscopio en la
región que se ausculta y en un ambiente silencioso se buscan soplos de las arterias renales.
• EN EL CUELLO:
45 CADENA CAROTÍDEA: Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados, se lateraliza la
misma para relajar el músculo esternocleidomastoideo según el lado que se quiera explorar, se
localizan en todo el recorrido de la arteria carótida externa, en el borde anterior del músculo
esternocleidomastoideo.
46 CADENA DEL NERVIO ESPINAL: Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados, se
lateraliza la misma para relajar el músculo esternocleidomastoideo según el lado que se quiera
explorar, y se localizan en el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo.
MIEMBRO SUPERIOR
COSTOCORACOIDEAS: Paciente parado o sentado frente al médico. Se palpa en la
región del proceso coracoideo de la escápula hasta localizarlas.
MIEMBRO INFERIOR:
INGUINALES O FEMORALES: Paciente acostado en decúbito supino, se palpa por debajo
de la arcada crural, por fuera del latido de la arteria femoral, hasta localizarlas.
SISTEMA GINECOLÓGICO:
• POSICIÓN GINECOLÓGICA: Se coloca la paciente en decúbito supino, con los glúteos en el
borde de la mesa y los pies en ambos estribos, sobre soportes que puedan desplazarse con
facilidad. Debe cubrirse a la paciente con sábanas adecuadas.
• EXPLORACIÓN DE LA VULVA: Se debe inspeccionar la región abdominal antes que todo (ver
examen físico del abdomen)
Se debe realizar la inspección de la vulva valorando:
- su volumen.
- su coloración (roja, rosada, pálida, con punteado hemorrágico).
- sus variaciones en la forma (craurosis, atrofias).
- sus cambios tegumentarios.
- la presencia de sangramientos y sus características (color de la sangre, intensidad, momento en
que ocurren, modo de terminación, síntomas acompañantes, etc.).
- presencia de leucorrea y sus características (blanca, grumosa, adherente, pruriginosa, con
lesiones de rascado que al desprenderse deja una superficie erosionada como se observa en la
Candidiasis o amarilla-verdosa, fluida, espumosa, acuosa, mucopurulenta con sensación de ardor
o prurito como se observa en la Trichomoniasis o francamente purulenta, fétida, pruriginosa, con
escozor y disuria como se observa en la Blenorragia o Gonorrea o con características de una
infección inespecífica.
- valorar la presencia de otras secreciones como la similar al "agua de lavado de carne"
(Neoplasia Cervicouterina).
- analizar la presencia de vellos y valorar su implantación, características, abundancia o no, etc.
- examinar los labios, su grosor, consistencia, humedad, inflamaciones de las glándulas de
Bartholin y de Skene.
- explorar la presencia o no del himen con sus características.
- indicar a la paciente que puje y valorar la presencia de prolapsos genitales (prolapso uterino,
cistocele, rectocele)
- examinar el meato urinario en busca de anormalidades (estenosis, carúnculas), así como el
clítoris, su tamaño y otras deformidades
• COLOCACIÓN DEL ESPÉCULO VAGINAL: Los dedos de la mano izquierda, pulgar e índice,
separan los labios para exponer el introito y con la mano derecha se empuña el espéculo, el cual
se introduce sin lubricar, manteniendo su hendidura en correspondencia con la hendidura vulvar o
ligeramente oblicuo, haciendo tracción del periné hacia atrás con la otra mano.
Luego de franqueado el introito vaginal se realiza un doble movimiento de penetración y rotación
del espéculo en sentido de las manecillas del reloj, se introduce hasta el fondo de la vagina y
después se abren las valvas y se fijan mediante la tuerca reguladora. Cuando se deseen explorar
las paredes vaginales anterior y posterior, basta con rotar el espéculo cerrado y abrirlo en
posición lateral (en ángulo de 90 grados con respecto a la posición normal).
Mediante esta maniobra podemos apreciar la elasticidad y longitud de la vagina, la presencia o
no de cuerpos extraños, las características del cuello uterino, de los procesos cervicales, de los
fondos de saco vaginales anterior y posterior, las características del contenido vaginal, la
sensibilidad de la zona, la presencia de lesiones variadas (ectropion, leucoplasia, huevos de
Naboth, erosiones, fisuras, etc.).
• TACTO RECTAL: Se utiliza cuando hay procesos localizados en el fondo de saco de Douglas,
en la cara posterior del útero y en los parametrios laterales y
SISTEMA ANDROLÓGICO:
SISTEMA NEUROLÓGICO:
• DELIRANTE: Es un estado de confusión mental y excitación motora, que puede alternar con el
estupor.
• EXPRESIÓN ORAL:
- Capacidad para hablar fluidamente: Observe el uso de oraciones completas o frases, en la
conversación de la persona. Observe también, si hay alguna desviación facial, para descartar
disartria. La afasia expresiva (afasia de Broca, afasia motora, afasia no fluida) se caracteriza por
deterioro de las capacidades del habla. La conversación puede ser no fluida o telegráfica, o
puede haber una pausa en el hablar. La persona puede hablar como un niño, usando solo
nombres y verbos. Por ejemplo, (yo hambre, orinar). La persona puede luchar para formar
palabras o puede esforzarse para producir sonidos. La forma de hablar telegráfica se caracteriza
por mensajes cortados. Puede haber preservación, lo que es la tendencia a repetir palabras o
sonidos; por ejemplo, cuando, cuando, cuando.
- Capacidad de repetición: Observe la facilidad con que la persona repite las palabras y frases
cuando se le ordena que lo haga. Note si hay o no sustitución de palabras con esta operación
(ejercicio). La capacidad de repetición es pobre en las afasias expresivas, porque la persona
debe batallar para formar las palabras. La capacidad de repetición también es pobre en las
afasias receptivas, debido a los errores de parafasia; por ejemplo, sustituye “dar” por “par” o el
uso de jerga.
- Capacidad de nombrar: Señale objetos específicos y pídale a la persona que los nombre. La
capacidad de nombrar puede estar deteriorada, tanto en las afasias expresivas como en las
receptivas.
• LENGUAJE EXTRAVERBAL:
- Note el uso apropiado de los gestos
- Observe la amplitud de emociones demostradas en los ademanes generales, expresión facial y
tono de voz.
- Busque el afecto plano (no signos de emociones).
- Observe la labilidad afectiva (fluctuaciones extremas de sentimientos y emociones).
EXPLORACIÓN DE LAS FASCIES: Ver examen físico general
EXPLORACIÓN DE LA MARCHA: Ver examen físico general
EXPLORACIÓN DE LA ACTITUD: - Ver examen físico general
EXPLORACIÓN DE LOS DECÚBITOS: - Ver examen físico general
EXPLORACIÓN DE LA MEMORIA: Se tienen en cuenta dos tipos de memoria:
- Retrógrada o de Evocación: Si recuerda el pasado, sus años de infancia.
- Anterógrada o de Fijación: Se trata de que el paciente recuerde cosas pasadas pero
relativamente actuales, o sea de varios días precedentes al examen que se practica.
• BICIPITAL: Apoyamos el pulgar sobre el tendón del bíceps braquial del paciente, manteniendo
el antebrazo de este en semiflexión y semisupinación, entonces percutimos sobre el pulgar. Se
obtiene la flexión del antebrazo sobre el brazo. Puede estar normal, aumentado disminuido o
abolido.
• TRICIPITAL: Con una mano se toma el brazo a nivel del codo, se coloca el antebrazo en ángulo
recto con el brazo. Se percute el tendón del tríceps y la respuesta es la extensión del antebrazo
sobre el brazo. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.
• OLECRANEANO: Con una mano se toma el antebrazo a nivel del codo, se coloca el antebrazo
en ángulo recto con el brazo y se percute el olécranon. La respuesta es la flexión de los dedos.
Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.
- En el miembro inferior:
• MEDIOPUBIANO: Se coloca el paciente en decúbito dorsal con los muslos separados y las
piernas algo flexionadas. Se percute sobre la sínfisis púbica. La respuesta es doble: una superior
que consiste en la contracción de los músculos abdominales y otra inferior que es la
aproximación de ambos muslos por la contracción de los músculos aductores. Puede estar
normal, aumentado, disminuido o abolido.
• MANIOBRA DE JENDRASSIK: No constituye un reflejo como tal sino una forma alternativa para
obtener el reflejo anterior. El paciente se debe colocar sentado, con las piernas cruzadas si es
posible, con las manos unidas en forma de garras tirando en ambas direcciones como si quisiera
conocer en cual de ellas tiene mayor fuerza y con la mirada desviada del sitio donde se encuentra
el médico el cual mientras tanto percute el tendón rotuliano. A menudo se obtiene así el reflejo
que antes no se lograba.
• FARÍNGEO: Al excitar el velo del paladar o la pared posterior de la faringe con un hisopo o
depresor se produce la contracción de los músculos constrictores de la faringe, acompañada de
náuseas y tos. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.
• CUTÁNEO ABDOMINAL: No se explora en pacientes obesos o de paredes fláccidas. El
paciente debe estar en decúbito dorsal y con los miembros inferiores ligeramente flexionados. Se
le excita la zona abdominal con un alfiler, llave o dedo. Se realiza en 3 zonas diferentes:
INFERIOR O HIPOGÁSTRICO: Se excita la pared abdominal sobre una línea paralela, por
encima de la línea inguinal, puede ser de adentro hacia afuera y viceversa. La respuesta en los
tres casos es una contracción de los músculos abdominales, retracción hacia el mismo lado de la
línea alba y retracción del ombligo igualmente homolateral. Pueden estar normales, aumentados,
disminuidos o abolidos.
• CUTÁNEO PLANTAR: Se excita con un lápiz u otro objeto, la planta del pie en su borde externo,
medio o interno con mucha, ligera o escasa presión según el caso, para provocar la flexión
plantar de los dedos que se considera el reflejo normal. Si se produce la extensión del primer
dedo y la flexión de los demás, o bien se abren en abanico, estamos ante un signo de Babinski, el
cual es generalmente patológico e indica lesión de la vía
piramidal.
• SUCEDÁNEOS DE BABINSKI:
• OPPENHEIM: Presionando con el índice y el pulgar la cara interna de la tibia de arriba hacia
abajo. Si hay extensión del primer dedo se considera un signo de Babinski positivo.
• SCHAEFFER: Comprimir el tendón de Aquiles. Si hay extensión del primer dedo se considera
signo de Babinski positivo.
• GORDON: Comprimir las masas musculares de las pantorrillas. Si hay extensión del primer
dedo se considera un signo de Babinski positivo.
• CLONUS DE LA RÓTULA: Con el miembro en extensión se toma la rótula entre los dedos
índice y pulgar de una mano y se le imprime un movimiento rápido hacia abajo, como si con ella
se quisiera tocar bruscamente el pie, manteniéndola en esa posición, en caso positivo se produce
el Clonus. Se observa en los mismos casos que el Clonus del pie.
EXPLORACIÓN DEL TONO MUSCULAR:
• RESISTENCIA DE LOS MÚSCULOS A LOS MOVIMIENTOS PASIVOS:
Le pedimos al paciente que trate de mantener la mayor relajación muscular posible, tomamos una
a una sus extremidades y realizamos con ellas todas y cada uno de los posibles movimientos de
las articulaciones. Exploramos especialmente la flexión y extensión pasiva de los miembros, del
tronco y de la cabeza. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.
• MOTILIDAD PASIVA: Le realizamos diferentes movimientos para valorar si los puede realizar.
(Es lo mismo que la Resistencia de los Músculos a los Movimientos Pasivos explorados en el
Tono Muscular)
EXPLORACIÓN DE LA PRAXIA:
• TRANSITIVA: Se le da un objeto al paciente (peine, fósforo, lápiz) y se indica que realice la
acción correspondiente. Si no lo logra se dice que hay Apraxia Transitiva.
• INTRANSITIVA: Se le indica al paciente que realice la acción pero sin el objeto. Si no puede se
dice que hay Apraxia Intransitiva.
• IMITATIVA: El médico realiza diferentes acciones y le orienta al paciente que trate de imitar lo
que este hace. Si no lo puede hacer se dice que hay Apraxia Imitativa. Si no hace nada se dice
que hay Apraxia Tota.
EXPLORACIÓN DE LA TAXIA:
Se explora teniendo en cuenta 2 parámetros:
COORDINACIÓN ESTÁTICA:
• ROMBERG SIMPLE: Paciente parado con los 2 pies unidos como un militar en firme. Con los
ojos abiertos le decimos que eleve las manos en forma de cruz. Después le indicamos cerrar los
ojos para valorar el Romberg Simple, que será positivo, si el cuerpo oscila y tiende a caer
separando el paciente los pies para mantener el equilibrio y no caerse. Si el tronco oscila pero el
paciente no se cae ni pierde el equilibrio sin aumentar la base de sustentación se considera
negativa.
• ROMBERG SENSIBILIZADO: Paciente parado con un pie delante del otro o elevando la pierna
hasta la altura de la rodilla contraria (posición de 4 invertido) y se le indica cerrar los ojos. Es
positivo si el cuerpo oscila y tiende a caerse. Esto se realiza primero con los ojos abiertos y
después cerrados. No se debe realizar en personas de edad avanzada
o COORDINACIÓN DINÁMICA:
• DEDO-DEDO: Tocar la punta del pulgar con la punta de los otros dedos sucesiva y rápidamente.
Con los ojos abiertos y después cerrados. Si no lo logra es positiva.
• ÍNDICE-ÍNDICE: El paciente con los ojos abiertos trata de unir sus dedos índices en sus puntas.
Luego se realiza con los ojos cerrados. Si no lo logra hacer y la desviación es siempre hacia el
mismo lado se dice que es positiva.
• ÍNDICE-NARIZ: Se le indica al paciente que toque la punta de su nariz con el extremo del dedo
índice. Con los ojos abiertos y después cerrados. Si no lo logra es positiva.
• SENSIBILIDAD TÉRMICA: Pasamos un algodón con agua fría y después caliente para valorar
si el paciente reconoce los cambios de temperatura. Puede estar normal, aumentada, disminuida
o abolida.
• SENSIBILIDAD DOLOROSA: Pinchamos al paciente cuidadosamente con una aguja para ver
si responde a los estímulos dolorosos. Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida.
• PALESTESIA: Colocamos el diapasón activado en diferentes zonas óseas del paciente para ver
si reconoce las vibraciones. Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida.
• BATIESTESIA: Al paciente con los ojos cerrados lo giramos para cualquier lugar para que nos
refiera su ubicación con respecto a nosotros y las de sus partes del cuerpo. Se realiza
fundamentalmente con el dedo pulgar de las manos y los pies. Nos debe además imitar dicha
posición con el dedo del lado opuesto. Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida.
• ESTEROGNOSIA: Al paciente con los ojos cerrados le damos objetos para que los identifique
(forma, tamaño, consistencia, y como tal de qué se trata). Puede estar normal, aumentada,
disminuida o abolida.
• DOLOROSA PROFUNDA: Comprimimos con nuestras manos algún tendón del paciente, así
como las mamas, testículos, globo ocular, tráquea, etc., para ver si nos refiere dolor. Puede estar
normal, aumentada, disminuida o abolida.
y acercando el objeto, y la mirada del paciente y la del explorador deben permanecer fijas.
• VISIÓN DE COLORES: Se le muestra diferentes colores para ver si los identifica. Se utiliza el
test de Ishihara
• REFLEJOS FOTOMOTORES: Dirigimos un haz luminoso de intensidad, sobre las pupilas para
ver si se cierran. Si no lo hace está ausente.
• REFLEJO CONCENSUAL: Al incidir un haz de luz sobre una pupila debe existir la misma
respuesta en la otra (cerrarse). Lo contrario es patológico y se considera el reflejo ausente.
PORCIÓN MOTORA:
Palpamos los músculos maseteros mientras le ordenamos al paciente que apriete fuertemente
sus dientes, lo que nos permite percibir el endurecimiento de las masas musculares por la
contracción de las mismas. Otra forma: Pedimos al paciente que abra su boca, mientras con una
mano nos oponemos a ello. Será positivo al palpar con la mano libre y ver que el masetero no se
contrae, no se endurece y del lado sano ocurre lo contrario. Además, si la presión que oponemos
al movimiento del maxilar inferior lo permite, al pedir al paciente que abra la boca poco a poco,
veremos que el maxilar inferior se desvía hacia el lado afecto.
• SEGMENTO FACIAL SUPERIOR: Ordenamos que arrugue la frente, que frunza el ceño, que
cierre fuertemente los ojos, que se ría, que enseñe los dientes y que silbe y proyecte los labios
hacia adelante, en contra de la presión de los dedos del examinador. Al llenar de aire la boca y
pronunciar ambas mejillas, se puede notar como presionándolas se produce un escape de de aire
por un lado.
PORCIÓN SENSITIVA:
• GUSTO 2/3 ANTERIORES DE LA LENGUA: Se toman hisopos algodonados y en forma
sucesiva (enjuagándose entre degustación y degustación) se humedece cada uno de estos
sectores con los 4 sabores primarios (ácido, salado, amargo y dulce). Primero en una mitad de la
lengua y después en la otra. Colocamos en un papel el nombre de los 4 sabores para evitar que
el paciente cierre la boca al decir el sabor que siente y en este caso nos señala con el dedo. Se
considera positivo si hay pérdida del gusto (ageusia), disminución del gusto (hipogeusia), y
confunde los sabores (parageusia).
• PRUEBA DEL RELOJ: Si no oye la voz cuchicheada le acercamos al oído un reloj y si percibe el
ruido de la maquinaria del reloj, este se va alejando para determinar la distancia a que deja de
oírlo y comparar después con el otro oído.
• PRUEBA DEL DIAPASÓN: Si no oye el reloj se hace vibrar un diapasón y se procede igual que
con el reloj.
• PRUEBA DE WEBER: Si no oye el diapasón, este se hace vibrar de nuevo pero colocándose en
el vértice del cráneo. Esto explora la vía ósea contra la aérea. Normalmente debe oírlo en ambos
oídos y posteriormente dejar de oírlo por la vía ósea y al colocarlo cerca del conducto auditivo
externo continuar oyéndolo (Weber indiferente o positivo). Si el paciente presenta hipoacusia de
conducción lo escuchará mejor por el oído afecto (lateralización de Weber al oído afecto). Si hay
lesión del oído interno que afecte la percepción del sonido, el Weber se lateraliza al oído sano o
menos afecto y es como se informa.
• PRUEBA DE RINNÉ: Hacemos vibrar un diapasón y lo colocamos sobre la apófisis mastoides
del lado cuyo oído estamos explorando, advirtiéndole al paciente que nos avise cuando deje de
percibirlo. Al avisarnos colocamos el diapasón frente al conducto auditivo externo. Normalmente
debe oírse por vía aérea el doble del tiempo que se escuchó por vía ósea, pues la conducción
aérea es mayor que la ósea (Rinné positivo). Si ocurre lo contrario es Rinné negativo. Si lo oye
breve tiempo por ambas vías se informa Rinné positivo patológico. Esta prueba explora la vía
ósea contra la aérea.
• PRUEBA DE BING: Se hace vibrar el diapasón y se apoya en la mastoides. Cuando deje de ser
percibido el sonido y sin mover el diapasón, se obtura el conducto auditivo externo presionando
con un dedo el trago sobre dicho conducto. Normalmente o cuando hay hipoacusia de percepción
se vuelve a oír el sonido del diapasón (Bing positivo). Si no se percibe el sonido del diapasón es
porque existe hipoacusia de conducción (Bing negativo). Esta prueba explora la vía ósea absoluta
contra la vía ósea relativa. Normalmente la absoluta es mayor que la relativa.
• PRUEBA DE RUNGE: Acostamos al paciente en decúbito lateral contrario al oído que vamos a
explorar. Se hace vibrar el diapasón y se apoya en la mastoides. Cuando deje de ser percibido el
sonido y sin mover el diapasón, se echa agua tibia en el conducto auditivo externo. Normalmente
o cuando hay hipoacusia de percepción al llenar el conducto auditivo externo se vuelve a oír el
sonido del diapasón (Runge modifica). Si no se percibe el sonido del diapasón al llenar dicho
conducto es porque existe hipoacusia de conducción (Runge no modifica).
PORCIÓN VESTIBULAR O DEL EQUILIBRIO:
• NISTAGMO: Observamos si espontáneamente o al realizar la visión horizontal o vertical hacia
las posiciones extremas, aparece un movimiento espontáneo caracterizado por una fase lenta y
otra rápida. A veces se explora fijando la cabeza del enfermo con una mano y pidiéndole que siga
con su vista un dedo de la otra mano que se sitúa frente a sus ojos a unos 30 cm. de distancia.
• ÍNDICE DE BARANY: Se le pide al enfermo que con su brazo extendido toque con su dedo
índice el del observador, que se ha situado a la distancia del largo de un brazo. Una vez que ha
realizado lo anterior se le pide que baje los brazos y que con los ojos cerrados vuelva a realizarlo
(el observador debe permanecer en la misma posición). Normalmente debe realizarlo. Si no lo
hace la prueba se considera positiva.
• MARCHA: Normalmente debe ser recta. Si es de tipo zigzagueante desviándose hacia uno y
otro lugar es positivo o patológico
• ESTRELLA DE BABINSKI: Le vendamos los ojos al paciente y le orientamos dar 10 pasos hacia
delante y 10 pasos hacia atrás varias veces sucesivamente. Si es positiva se irá desviando de la
línea inicial siempre en el mismo sentido siguiendo los radios de una estrella y pudiendo terminar
la marcha de espalda a la dirección en que comenzó.
• REFLEJO DEL SENO CAROTÍDEO: La presión cuidadosa no muy intensa ni prolongada sobre
el seno carotídeo, normalmente produce bradicardia e hipotensión, y si el reflejo es muy intenso
provoca síncope y pérdida del conocimiento. Para explorarlo debemos hacerlo cuidadosamente y
después de aprenderlo bien.
• VELO DEL PALADAR: Decir "AAAA" con la boca abierta. Normalmente se eleva el velo del
paladar en toda su extensión y la úvula se mantiene en el centro. Si no ocurre es positivo.
• CUERDAS VOCALES: Se le indica al paciente que diga "EEEE" ó "IIII". Esto eleva la laringe y el
médico auxiliado por un laringoscopio visualiza las 2 cuerdas vocales (2 bandas blancas) para ver
si se mueven, si hay parálisis o paresias de una o las dos.
• ELEVACIÓN DE LOS HOMBROS: Le ordenamos al paciente que eleve los hombros y ponemos
nuestras manos sobre ellos oponiéndonos al movimiento con el objetivo de explorar la fuerza
muscular segmentaria de cada trapecio.
• ROTACIÓN DE LA CABEZA CON OPOSICIÓN: Se le ordena al paciente rotar la cabeza
oponiéndose el examinador al movimiento con una mano apoyada en el mentón del paciente, y
observando la fuerza muscular con que se pretende realizar el movimiento y la contracción o no
del músculoesternocleidomastoideo del lado opuesto.
• FLEXIÓN DE LA CABEZA CON OPOSICIÓN: Se le ordena que flexione su cabeza sobre el
pecho y se opone resistencia con una mano en el mentón a ese movimiento. La cabeza se
desviará hacia el lado paralizado si es positivo.