RECIBO PROVISIONAL DE PAGO DE PRIMAS

AXA Seguros, S.A. de C.V. Auto

Félix Cuevas 366, Piso 3, Individual/Tradicional/Automóvil
col. Tlacoquemécatl, C.P. 03200, alcaldía Benito Juárez, CDMX
Tel. (55) 51 69 10 00
RFC: ASE931116231
www.axa.mx

DATOS DEL CONTRATANTE DATOS DE LA PÓLIZA

Nombre: CARLA GRISEL OROZCO Número de Póliza: 140281994600

RFC: XAXX010101000
Tipo de Pago: Mensual

Vigencia del 03/Sep/2022

al 03/Sep/2023
Calle: Vehículo: TOYOTA YARIS SEDAN CORE
Colonia: . CP: 45134 STD 4P AC 4CIL
Municipio Zapopan
Estado: Jalisco Modelo: 2017
País: MEXICO Serie: MR2B29F3XH1010509

DATOS DEL AGENTE

Número Nombre No de Centro de Costos Oficina Iniciales % Participación
Promotor
AGT00638687 BITUAJ, AGENTE DE SEGUROS Y DE FIANZA PRM00638687 CPR00638688 100
S.A DE C.V.

LEYENDAS
Se recomienda no entregar ningún pago de primas, sin haber recibido el comprobante de pago respectivo.
Conserva tu comprobante de pago para posibles aclaraciones futuras.
Le recomendamos efectuar los pagos de prima mediante cheque a nombre de AXA Seguros, S.A. de C.V., o transferencia electrónica en los bancos
que se indican en el Recibo de Pagos Provisional.
El pago del recibo actual no exime al contratante de adeudos anteriores de conformidad con el artículo 40 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro y con
la cláusula referente al pago de primas de las Condiciones Generales del producto."

DATOS DEL DOCUMENTO

Folio Unico: 712231770839 Periodo cubierto: Del 03 de septiembre de 2022 al
03 de octubre de 2022 Concepto Importe
Forma de Pago: Pago en parcialidades Moneda: Pesos Prima Neta 657.93

Serie del documento: 112 Conducto de Cobro: Agente Tasa de Financiamiento 59.24
Identificador: 712231770839 Gastos por Expedición 590.00

Fecha de Expedición de la
Liquidación: 2022-09-03 I.V.A. 16% 209.16
Total a Pagar 1,516.33
***(mil quinientos dieciseis pesos 33/100 M.N.)***

FORMATO DE PAGO
Banco Convenio Linea de Captura Concepto
Banamex B-816001 01712971223177083936449238 1,516.33
BBVA Bancomer CIE-916757 71223177083932729281 1,516.33
HSBC RAP 874 71223177083936449253 1,516.33
ScotiaBank Inverlat 3901 71223177083984809270 1,516.33
Santander 5086 71223177083951329204 1,516.33
Banorte EMP:2550 71223177083936449253 1,516.33

Para que este documento haga prueba de su pago, deberá estar sellado por el Banco y/o firma del Agente.
Este recibo es una referencia de pago, por lo que carece de efectos fiscales. El comprobante fiscal deberá solicitarlo a su agente. Sello y/o firma del agente

571_TX003_RI
 RECIBO PROVISIONAL DE PAGO DE PRIMAS

AXA Seguros, S.A. de C.V. Auto

Félix Cuevas 366, Piso 3, Individual/Tradicional/Automóvil
col. Tlacoquemécatl, C.P. 03200, alcaldía Benito Juárez, CDMX
Tel. (55) 51 69 10 00
RFC: ASE931116231
www.axa.mx

DATOS DEL CONTRATANTE DATOS DE LA PÓLIZA

Nombre: CARLA GRISEL OROZCO Número de Póliza: 140281994600

RFC: XAXX010101000
Tipo de Pago: Mensual

Vigencia del 03/Sep/2022

al 03/Sep/2023
Calle: Vehículo: TOYOTA YARIS SEDAN CORE
Colonia: . CP: 45134 STD 4P AC 4CIL
Municipio Zapopan
Estado: Jalisco Modelo: 2017
País: MEXICO Serie: MR2B29F3XH1010509

DATOS DEL AGENTE

Número Nombre No de Centro de Costos Oficina Iniciales % Participación
Promotor
AGT00638687 BITUAJ, AGENTE DE SEGUROS Y DE FIANZA PRM00638687 CPR00638688 100
S.A DE C.V.

LEYENDAS
Se recomienda no entregar ningún pago de primas, sin haber recibido el comprobante de pago respectivo.
Conserva tu comprobante de pago para posibles aclaraciones futuras.
Le recomendamos efectuar los pagos de prima mediante cheque a nombre de AXA Seguros, S.A. de C.V., o transferencia electrónica en los bancos
que se indican en el Recibo de Pagos Provisional.
El pago del recibo actual no exime al contratante de adeudos anteriores de conformidad con el artículo 40 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro y con
la cláusula referente al pago de primas de las Condiciones Generales del producto."

DATOS DEL DOCUMENTO

Folio Unico: 712231770840 Periodo cubierto: Del 03 de octubre de 2022 al
03 de noviembre de 2022 Concepto Importe
Forma de Pago: Pago en parcialidades Moneda: Pesos Prima Neta 657.92

Serie del documento: 212 Conducto de Cobro: Agente Tasa de Financiamiento 59.21
Identificador: 712231770840 Gastos por Expedición 0.00

Fecha de Expedición de la
Liquidación: 2022-09-03 I.V.A. 16% 114.74
Total a Pagar 831.87
***(ochocientos treinta y un pesos 87/100 M.N.)***

FORMATO DE PAGO
Banco Convenio Linea de Captura Concepto
Banamex B-816001 01712971223177084036749292 831.87
BBVA Bancomer CIE-916757 71223177084033029265 831.87
HSBC RAP 874 71223177084036749210 831.87
ScotiaBank Inverlat 3901 71223177084085109254 831.87
Santander 5086 71223177084051629258 831.87
Banorte EMP:2550 71223177084036749210 831.87

Para que este documento haga prueba de su pago, deberá estar sellado por el Banco y/o firma del Agente.
Este recibo es una referencia de pago, por lo que carece de efectos fiscales. El comprobante fiscal deberá solicitarlo a su agente. Sello y/o firma del agente

571_TX003_RI
 RECIBO PROVISIONAL DE PAGO DE PRIMAS

AXA Seguros, S.A. de C.V. Auto

Félix Cuevas 366, Piso 3, Individual/Tradicional/Automóvil
col. Tlacoquemécatl, C.P. 03200, alcaldía Benito Juárez, CDMX
Tel. (55) 51 69 10 00
RFC: ASE931116231
www.axa.mx

DATOS DEL CONTRATANTE DATOS DE LA PÓLIZA

Nombre: CARLA GRISEL OROZCO Número de Póliza: 140281994600

RFC: XAXX010101000
Tipo de Pago: Mensual

Vigencia del 03/Sep/2022

al 03/Sep/2023
Calle: Vehículo: TOYOTA YARIS SEDAN CORE
Colonia: . CP: 45134 STD 4P AC 4CIL
Municipio Zapopan
Estado: Jalisco Modelo: 2017
País: MEXICO Serie: MR2B29F3XH1010509

DATOS DEL AGENTE

Número Nombre No de Centro de Costos Oficina Iniciales % Participación
Promotor
AGT00638687 BITUAJ, AGENTE DE SEGUROS Y DE FIANZA PRM00638687 CPR00638688 100
S.A DE C.V.

LEYENDAS
Se recomienda no entregar ningún pago de primas, sin haber recibido el comprobante de pago respectivo.
Conserva tu comprobante de pago para posibles aclaraciones futuras.
Le recomendamos efectuar los pagos de prima mediante cheque a nombre de AXA Seguros, S.A. de C.V., o transferencia electrónica en los bancos
que se indican en el Recibo de Pagos Provisional.
El pago del recibo actual no exime al contratante de adeudos anteriores de conformidad con el artículo 40 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro y con
la cláusula referente al pago de primas de las Condiciones Generales del producto."

DATOS DEL DOCUMENTO

Folio Unico: 712231770841 Periodo cubierto: Del 03 de noviembre de 2022 al
03 de diciembre de 2022 Concepto Importe
Forma de Pago: Pago en parcialidades Moneda: Pesos Prima Neta 657.92

Serie del documento: 312 Conducto de Cobro: Agente Tasa de Financiamiento 59.21
Identificador: 712231770841 Gastos por Expedición 0.00

Fecha de Expedición de la
Liquidación: 2022-09-03 I.V.A. 16% 114.74
Total a Pagar 831.87
***(ochocientos treinta y un pesos 87/100 M.N.)***

FORMATO DE PAGO
Banco Convenio Linea de Captura Concepto
Banamex B-816001 01712971223177084137069229 831.87
BBVA Bancomer CIE-916757 71223177084133349272 831.87
HSBC RAP 874 71223177084137069244 831.87
ScotiaBank Inverlat 3901 71223177084185429261 831.87
Santander 5086 71223177084151949265 831.87
Banorte EMP:2550 71223177084137069244 831.87

Para que este documento haga prueba de su pago, deberá estar sellado por el Banco y/o firma del Agente.
Este recibo es una referencia de pago, por lo que carece de efectos fiscales. El comprobante fiscal deberá solicitarlo a su agente. Sello y/o firma del agente

571_TX003_RI