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ORIGINAL
Hospital Universitario San Cecilio;
Granada (P. Peinado­Gorlat). Centro
de Dia y Residencia ASPAPROS;
Murcia (M. Gómez de Valcárcel
Sabater). Universidad Católica San
Antonio; Murcia (M. Gómez de
Valcárcel­Sabater). Área de Gestión
Sanitaria Sur de Granada; Granada,
España (B. Gorlat­Sánchez).
Correspondencia:
Patricia Peinado Gorlat. Paseo del
Violón, 13, 4.º A. E­18006 Granada.
Correo
electrónico: patriciapgorlat@gmail.com
Agradecimientos:
Al Centro de Atención Temprana
Fina Navarro, de Lorca (Murcia),
para promover la realización de este
trabajo.
Aceptado tras revisión externa:
15.04.20.
Cómo citar este artículo:
Peinado­Gorlat P, Gómez de
Valcárcel­Sabater M, Gorlat­Sánchez B.
Valoración de movimientos generales
como herramienta pronóstica de
parálisis cerebral infantil en
prematuro: revisión sistemática.
Rev Neurol 2020; 71: 134­42. doi:
10.33588/rn.7104.2019460.
© 2020 Revista de Neurología
134
Valoración de movimientos generales como herramienta
pronóstica de parálisis cerebral infantil en prematuro:
revisión sistemática
Patricia Peinado­Gorlat, Marta Gómez de Valcárcel­Sabater, Berta Gorlat­Sánchez
Introducción. La parálisis cerebral infantil se considera la principal causa de discapacidad física en la infancia. La
valoración de los movimientos generales es una herramienta de evaluación con el fin de predecir la afectación neurológica
y el disenlace a largo plazo del recien nacido.
Objetivo. Analizar la evidencia científica sobre la valorización de los movimientos generales en recién nacidos prematuros
como medida pronóstica de parálisis cerebral infantil.
Temas y métodos. Revisión sistemática siguiendo la normativa PRISMA. Consulta las bases de datos PubMed/Med line,
Lilacs, IBECS, Cochrane, PEDro, Cinhal, Sport Discuss, Phyinfo, Academic Search Complete, Web of Science y SciELO.
Se incluyeron estudios donde se valoraban movimientos generales en las primeras 20 semanas de recién nacidos
prematuros y se excluyeron aquellos donde la muestra presentaba otras patologías o administraba medicación. Se utilizó
la escala de Newcastle­Ottawa para evaluar este riesgo.
Resultados. Se seleccionaron 10 estudios de cohortes para esta revisión y se analizaron un total de 2243 bebés
prematuros, con una media de 30,9 semanas de gestación. La recogida de movimientos generales se realizó entre 5 y 30 minutos.
Al observar movimientos generales anormales, aumenta la posibilidad de afectación neurológica durante el trastorno,
pero al evaluar movimientos generales normales, raramente teniendo un diagnóstico posterior de parálisis cerebral.
Conclusiones. Confirmó la validación predictiva de la valorización de los movimientos generales en prematuros para
pronosticar parálisis cerebral de forma precoz. Como los recién nacidos prematuros tienen mayor posibilidad de
desencadenar movimientos generales anormales, es interesante promover este tipo de valoración.
Palabras clave. Desarrollo del niño. Neurodesarrollo. Parálisis cerebral. Recien nacido prematuro. Valoración de los
movimientos generales. Valoración neurológica.
Introducción por su relación directa con el desarrollo de parálisis
cerebral.
Parálisis cerebral
Precocidad
En realidad, la parálisis cerebral se considera como
un grupo de trastornos del desarrollo del movimiento, La Organización Mundial de la Salud considera
el tono y la postura causantes de limitación de la prematuro al bebé nacido vivo antes de que hayan
actividad atribuidos a una lesión que no progresa cumplido 37 semanas de gestación [6].
sobre el cerebro [1]. Ocurre durante la primera La prematuridad y sus complicaciones son una
infancia y se piensa que es la principal causa de la de las principales causas de muerte en niños
discapacidad física en esta etapa [2]. menores de 5 años en el mundo. Su incidencia se
Se estima que la incidencia de parálisis cerebral sitúa en el 5,8% de la población en Europa [7]. En
en el mundo es de 2 a 3,5 casos por cada 1.000 re España ha aumentado considerablemente la cantidad
cién nacidos vivos [3]. de prema turidad en los últimos 20 años y representa
La causa de la parálisis cerebral es multifactorial; el 12,5% de todos los nacimientos vivos [8,9].
existen factores prenatales y perinatales (que Dentro de las alteraciones motoras producidas en
suponen el 85% de las causas de parálisis cerebral prematuras cabe destacar el desarrollo de parálisis
congénita) y posnatales (que corresponden al 15% cerebral por su gravedad [9,10], ya que se encuentra
de la parálisis cerebral adquirida) [4,5]. en el 35% de los niños con parálisis cerebral [5]. Los
Destacamos la prematuridad como factor perinatal niños extremadamente prematuros tienen un riesgo
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de parálisis cerebral muy superior al de la población
general y mayor cuanto más prematuro es el lactante.
Movimientos Generales
Todos los movimientos generales al conjunto de
movimientos completos, espontáneos y prominentes
que se pueden observar después de la edad fetal
hasta las 20 semanas postérmino. Estos movimientos
invo lucran a todo el cuerpo y ocurren con frecuencia
durante el período expuesto anteriormente. Se originan
en generadores de movimiento truncoence fálicos y
talamoestriados que son modulados desde el
telencéfalo. Esta actividad espontánea es una
mutación más sensible de la disfunción cerebral que
la reacción a los estímulos sensoriales en los ojos que
estudian los reflejos [11,12].
La valoración de los movimientos generales de la
crita por Prechtl es una herramienta de evaluación de
los movimientos espontáneos del recien nacido con el
fin de pronosticar la afectación neurológica y el
desenlace a largo plazo del prematuro. Esta eva
luación ha logrado alcanzar una sensibilidad superior
incluso a otras evaluaciones motoras llevadas a cabo
en las primeras semanas de vida [13].
Destaca en los principales tipos de movimientos
generales: – Movimientos de contorsión: persisten
durante las primeras 6­9 semanas post término y
mantienen una amplitud moderada, una velocidad
lenta y una forma elipsoidal que justifica el fin
descriptivo de la contorsión. atribui do por Prechtl.
– Movimientos de ajetreo: se extienden hasta las 15 o
20 semanas postérmino.
Sus movimientos circulares, de pequeña amplitud,
aceleración variable y velocidad moderada, que
emergen a todo el cuerpo, el cuello, el trunco y los
miembros. Cuando el niño está despierto, tienen
un carácter continuo, y cesan cuando el niño centra
su atención o llora.
Para analizar cualitativa y cuantitativamente los
movimientos generales del neonato, observe que las
respuestas reflejas estereotipadas, la pérdida de
escasez y la estereotipia de los patrones de mot tilidad
espontánea son claros marcadores de dis función del
sistema nervioso central [14].
Movimientos generales anormales
Los patrones de movimiento general anormales son
catalogados de forma original por Prechtl se gún sus
características.
www.neurologia.com Rev Neurol 2020; 71 (4): 134­142
Valoración de movimientos generales y parálisis cerebral infantil
En primer lugar, encontramos los movimientos de
contorsión, observables desde las 38 hasta las 48­50
semanas posmenstruales. Se clasifican según los
patrones de movimiento anormal que describen [14]:
– Pobre repertorio: la secuencia de movimientos es
monótona, sin la complejidad habitual.
– Espasmódicos­sincronizados: movimientos de ca
rácter rígido, con menor fluidz y suavidad. Los
músculos del trunco y los miembros se relajan y
contraen simultáneamente.
– Caóticos: movimientos de gran amplitud que
ocurren sin orden, suavidad ni fluidez.
En segundo lugar, tenemos los movimientos de aje
treo, observables entre las semanas 6­20 postérmi
no. Se clasifica en: – Anormal: movimientos con una
amplitud, ve locidad y aceleración claramente
aumentada.
– Ausentes: no se observen estos movimientos.
Existen otras categorizaciones de los movimientos
generales anormales, aunque no tan reconocidas
como la de Prechtl. Este es el caso de Hadders­Algra
[15], que categoriza los patrones de movimientos
anormales según: – Normal óptimo: fluidez, complejidad
y variación
presentado de forma profusa.
– Normal subóptimo: fluido, complejidad y variación
presente de forma suficiente.
– Moderadamente anormal: complejidad y variación
insuficientes, fluent ausente.
– Claramente anormal: complejidad, variación y flui
dez ausentes.
justificación
Existen numerosos estudios sobre actuación fisio
terápica en prematuro, tanto para patologías res
piratorias como para motoras. También se encuentran
muchas referencias a la prematuridad como factor de
riesgo para el desarrollo de parálisis cerebral.
Asimismo, se ha publicado gran cantidad de evidencia
científica en relación con el tratamiento de la parálisis
cerebral en prematuro desde la perspectiva de la
fisioterapia, sobre el abordaje del paciente, la familia,
los protocolos de tratamiento y la resolución de
problemas.
Sin embargo, muy pocos estudios se han
aventurado a usar algunas de las herramientas
pronósticas de las que disponemos, como los
movimientos generales, para predecir el desarrollo de
parálisis ce rebral de forma precoz en pacientes prematuros.
Con la valoración de los movimientos generales se
pueden obtener datos que permitirán proporcionar
135
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P. Peinado­Gorlat, et al
Información pronostica a las familias y profesiona
les sanitarios, fijar programas de seguimiento
individualizados y acordes con los problemas de los
motores, establecer expectativas y planos realistas
gracias a la comprensión del trastorno del motor,
anticipar las complicaciones médicas asociadas,
aportar intervencion ciones terapéuticas precoces y
proporcionar opor unidades de apoyo y servicios.
Para ello, el fisioterapeuta es una figura esencial,
como experto en movimiento humano.
Objetivos
Como objeto general es posible analizar la evi
dencia científica sobria la valorización de los movi
mientos generales en recien nacidos prematuros
como medida pronóstica de parálisis cerebral infantil.
A su vez, como objetivos específicos, pretende
analizar la aparición de movimientos genera les
anormales en niños prematuros, así como plorar la
relación entre movimientos generales anor mals y
parálisis cerebral.
Sujetos y métodos
Se realizó una revisión sistémica siguiendo la norma
PRISMA para revisiones sistemáticas y me taanálisis.
Consulte los siguientes documentos: PubMed/
Medline, Lilacs, IBECS, Cochrane, PEDro, Cinhal,
Sport Discuss, Phyinfo, Academic Search Complete,
Web of Science y SciELO.
Asimismo, consultar las referencias bibliográficas en
el caso de los estudios incluidos para obtener
artículos adicionales.
Se utilizan los términos 'bebé prematuro', 'bebé
prematuro', 'parálisis cerebral', 'lesión cerebral',
'movimientos generales', 'método de Prechtl',
'evaluación de movimientos generales' y 'bebé
prematuro'. Estos términos fueron combinados con
los operadores booleanos AND y OR. Además, estos
términos deberán reflejarse en el título, el resumen,
las palabras clave, los tesauros, los subencabezados
MeSH, el tipo de estudio, el autor o la institución.
Los criterios de inclusión utilizados para la
selección de los artículos de esta revisión sistémica
fueron: – Recién nacidos prematuros (< 37 semanas
de gestación).
– Valoración de los movimientos generales antes
de la semana 20 (edad corregida).
– Reevaluación a los 2 años de edad.
Entre los criterios de exclusión encontramos:
– Niños con congénitas o patologías cromosómicas
136
casos que pueden afectar negativamente al desa
rrollo neurológico.
– Presencia de otras enfermedades posnatales.
– Administración de medicamentos.
– Artículos de opinión, editoriales y resúmenes en
congresos
Una vez realizada la búsqueda bibliográfica, se
procedió a realizar un primer cribado mediante una
lectura del título y el resumen de los artículos incluidos
dos en esta revisión sistemática. A continuación, se
pasó a un cabo de lectura comprensible un texto
completo de los artículos potencialmente elegibles.
For the extract of the data se obtuvo la estra tegia
PICOS. Extrajeron datos sobrios de las características
rísticas de los participantes (tamaño muestral, edad
gestacional, prematuridad media y sexo), las
características terísticas de la intervención (frecuencia,
duración de la intervención y descripción de los
movimien tos generales), las variables de resultados
( desarrollo de parálisis cerebral, tipo de parálisis
cerebral, sensibilidad y especificidad) y el tipo de
diseño del estudio. Además, se extrajeron datos
sobre el autor principal del estudio y su año de publicación
Para evaluar la calidad de los estudios de
cohortes se utilizó la Escala de Newcastle­Ottawa
[16], la consta de ocho ítems divididos en tres
dimensiones, cada ítem con alternativas específicas.
Esta escala se basa en el principio semicuantitativo
del sistema estrella para evaluar la calidad de los
alumnos, puntuándolos entre 0 y 9 estrellas. A cada
artículo con va loración positiva se le otorga una
estrella, de tal manera que los estudios con mayor
calidad pueden obtener una puntuación máxima de 9 estrellas.
Resultados
Durante la búsqueda en las diferentes bases de
datos se obtuvieron 151 juntas. Tras la eliminación
de los duplicados, contamos con 110 artículos. De
ellos, 19 fueron elegidos para valorar un texto
completo, de los cuales se excluyeron nueve: dos por
presentar patologías congénitas o cromosómicas en
su muestra, seis por presentar otras patologías
posnatales y uno por administración de medicación.
Finalmente, se valoraron 10 artículos a texto
completo, los cuales cumplieron los criterios de inclusión.
Relativo al riesgo de sesgo de los estudios inclui
dos, todos los estudios tienen una calidad media
alta, lo que se traduce en un bajo riesgo de sesgo. El
50% de los estudios ha obtenido 8 estrellas en la
Escala Newcastle­Ottawa. En cuanto a la
representatividad de la cohorte de expuestos, cinco de los es­
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Valoración de movimientos generales y parálisis cerebral infantil

Tabla I. Valoración del riesgo de sesgo según la Newcastle­Ottawa Scale.

Prechtl Ferrari Seme­ Romeo Brogna Escupir Skiold Øberg Dimitrijevic De Bock
y otros [17] y otros [18] Ciglenecki et al [19]
y otros [20] et al. [21] y otros [22] et al. [23] et al [24] et al. [25] y otros [26]

Representatividad de la cohorte * * – * * – – – – *
de expuestos

– – – – – – – – – –
Selección de la cohorte de no expuestos
Selección
* * * * * * * * * *
Conocimiento de la exposición.

Demostración de que el evento de interés * * * * * * * * * *

no estaba presente en el inicio del estudio

Comparabilidad de las cohortes ** ** ** ** ** ** ** ** ** **

comparabilidaden la base del diseñador

* * – * * * * * * *
Conocimiento de la exposición.

¿Fue el seguimiento suficientemente * * * * * * * * * *

Resultados largo para que sucediera el resultado?

Idoneidad del seguimiento * * * * * * – * * *

de las cohortes

Total 8 8 6 8 8 7 6 7 7 8

estudios que no consideran representativa su muestra
[3, 6­9]. En ninguno de los estudios existe cohorte de
no expuestos. Respecto al conocimiento de la expo
sición y la demostración de que el evento de interés
no estaba presente en el momento de l'inicio de l'est
dio, all los estudios obtuvieron una valoración positiva.
En el 100% de los artículos encontramos
comparabilidad de las cohortes en la base del diseño
ño para más de un factor importante. El estudio de
Seme­Ciglenecki et al [3] fue el único en el que no se
puso de manifiesto claramente si hubo cegamien to
de autores o tipo de registro. El período de
seguimiento fue adecuado en todos los casos y la
idonei dad del seguimiento fue correcto, salvo en el
estu dio by Skiöld et al [7]. La valoración del riesgo
de sesgo se resume en la tabla I.
En esta revisión sistémica se han incluido 10
estudios de cohortes. En la tabla II se hará un
resumen de las principales características de los
estudios y las características de la música.
Tras un cabo el análisis estadístico, consideramos
asociaciones significativas entre variables con un
valor p ≤ 0,05.
Características del espectáculo.
Un total de 2.243 prematuros formaron parte de la
muestra de esta revisión sistémica [17­26]. Ella es
estudio con mayor número de pacientes fue el de
Romeo et al [20], con 903 prematuros, mientras que
el estudio con menor muestra fue el de Skiöld et al
[23], con 53.
Como consecuencia de la prematuridad, la media
gestacional de los 10 artículos es de 30,9 semanas
de gestación. Cabe destacar que tres de los artículos
cuen tan con prematuros extremos con una edad
gestacional inferior a 28 semanas [22,23,26], mientras
que otros cinco artículos trabajan con prematuros
moderados con una edad gestacional entre la semana
32 y la 37 [17.19­21.25].
Respecto al sexo, encontramos tres de los
artículos en los que no se menciona esta variable
[18,21, 26]. En los siete artículos restantes, 801
sujetos fueron niños, mientras que 662 fueron niñas.
Características de la intervención
En todos los estudios, la captación de movimientos
generales se producirá si dispone de pausas con
cretas, con una duración mínima de 5 minutos y
máxima de 30. Sólo un pañal y con la cara claramente
visible. Se aprovechaban los períodos dos de vigilia
activa sin distracciones, llanto ni interacción con los
cuidadores.

www.neurologia.com Rev Neurol 2020; 71 (4): 134­142 137

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P. Peinado­Gorlat, et al

Exponen las asociaciones existentes entre la

Tabla II. Características generales de los estudios. variable tipo de movimiento general y el desarrollo
de parálisis cerebral.
Tamaño de sexo
Edad gestacional Gestión de medios En primer lugar, Skiöld et al [23] y De Bock et al
diseñador del estudio
la muestra (semanas) (semanas) (H/M)
[26] catalogaron 6 y 32 niños, respectivamente, con
Prechtl y otros [17] Cohortes 130 26­37 32 78/52
movimientos definitivamente anormales. De ellos,
dos y seis, respectivamente, obtuvieron un diagnóstico
Ferrari y otros [18] Cohortes 84 < 37 30,2 ± 2,3 Nuevo Méjico
de parálisis cerebral en la valorización realizada a
los 2 años. Por el contrario, encontramos que ninguno
Seme­Ciglenecki et al [19] Cohortes 112 < 37 33 57/55
de los niños incluidos en la categoría de movimien à
Romeo y otros [20] Cohortes 903 < 37 34,5±2,3 496/407
excelente normal desarrolló parálisis cerebral a los 2
años. Esta asociación se considera significativa, con
Brogna et al. [21] Cohortes 574 34­36 35,0 ± 1,0 Nuevo Méjico
un valor de p = 0,03 y p = 0,004, respectivamente.

Escupir y otros [22] Cohortes 99 < 30 27,3 ± 1,5 50/49

Skiold et al. [23]
Øberg et al [24]
Dimitrijevic et al. [25]
De Bock y otros [26]
H: hombre; M: mujer; NM: sin mención.
Cohortes 53 < 27 25,4 ± 1,0
Cohortes 87 < 37 30,5± 1,5
Cohortes 79 < 37 33,6 ± 2,3
Cohortes 122 < 33 28,4±3,0
Una vez concluidas las grabaciones, fueron re
visadas por los fisioterapeutas formados, calificaron
la calidad, la complejidad, la variación y la fluidez
de los movimientos generales de acuerdo con los
principios metodológicos estándares.
Valoración de los movimientos generales
En el modo de clasificar el tipo de movimientos
generales, encontramos dos formatos diferentes. Por
un lado, Skiöld et al [23] y De Bock et al [26]
catalogaron los movimientos generales según la
clasificación de Hadders­Algra, diferenciandolos
entre normales y anormales. El resto de los artículos
[17­22, 24,25] clasificaba los movimientos generales
según la clasificación original de Prechtl: período
writhing, de la semana 6 a la 9 aproximadamente, y
período fidgety, de la semana 9 hasta la semana 20
aproximadamente .
En la tabla III encontramos los principales ha
llazgos en relación con los tipos de movimientos
generales grabados junto con la valoración realizada
da a los 2 años de edad para evaluar el desarrollo
de parálisis cerebral.
Desarrollo de parálisis cerebral
Una vez descritos los movimientos generales
valores rados por los distintos autores, en este apartadogados
Seme­Ciglenecki et al [19], Romeo et al [20] y
32/21
Øberg et al [24] no recogieron grabaciones Durante
el período writhing, mientras que el resto de auto res
47/40 sí, y adquirieron diferentes casos de cada tipo de
movimiento. Durante el período inquieto, Romeo et
41/38
al [20] y Prechtl et al [17] obtuvieron el mayor nú
Nuevo Méjico
mero de recién nacidos prematuros con movimien
tos fidgety anormales y ausentes.
A los 2 años de edad se diagnosticaron casos de
parálisis cerebral en todos los estudios analizados,
coincidiendo con los prematuros que habían traido
movimientos generales anormales. Ferrari et al [18],
Brogna et al [21], Dimitrijevic et al [25] y Romeo et al
[20] afirman que sus asociaciones estadísticamente
significativas entre las características de los casos
de movimientos generales analizados durante las
primeras semanas de vida y el desarrollo de parálisis
cerebral, con valores de p < 0,05.
Estos datos se mástran más detalladamente en
la tabla III.
Sensibilidad y especificidad
El 50% de los estudios incluidos en esta revisión sis
temática [18,21,22,25,26] confirmó que la sensibilidad
de la valoración de los movimientos generales como
herramienta pronóstica de parálisis cerebral en
prematuros es del 100%. Tan solo Skiöld et al [23]
mos traron una sensibilidad inferior, que fue del 50%.
En cuanto a la especificidad, hay más variaciones,
pero todas ellas entre el 77,6% y el 97%.
Discusión
Detectar de forma correcta y precoz posibles afec
taciones neurológicas en el prematuro es una de las
grandes aspiraciones en pediatría, lo que supone un
reto para todos los profesionales sanitarios encar
se de su atención [27].

138 www.neurologia.com Rev Neurol 2020; 71 (4): 134­142

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Valoración de movimientos generales y parálisis cerebral infantil

Cuadro III. Movimientos Generales y Parálisis Cerebral.

Valoración de los Desarrollo de Parálisis Ficidad

pag
movimientos generales parálisis cerebral cerebral total sensibilidad de la especie

Normal Óptimo: 14 Óptimo normal: 0

Subóptimo normal: 22
Skiold et al. [23]
Moderadamente anormal: 11
Clasificación Claramente anormal: 6
de Hadders
Algra Normal Óptimo: 16
Subóptimo normal: 0
De Bock y otros [26]
Moderadamente anormal: 74
Subóptimo normal: 1
4 0,03 50% 92%
Moderadamente anormal: 1
Claramente anormal: 2
Óptimo normal: 0
Subóptimo normal: 0
Moderadamente anormal: 0
6 0,004 100% 77,6%

Claramente anormal: 32 Claramente anormal: 6

Escribiendo Nervioso Escribiendo Nervioso

MN:32 FN: 70 NM: 0 FN: 0

PR: 58 FA: 16 FA: 6 49 – 95% 96%
Prechtl y otros [17] relaciones públicas: 8

ES: 40 F­: 44 ES: 36 F­: 43

MN: 13 FN: 36 manganeso: 0 FN: 0

Ferrari y otros [18] RP: 30 FA: 4 relaciones públicas: 7 FA: 1 44 0.005 100% 82%
ES: 41 F­: 44 ES: 37 F­: 43

MN: 472 FN: 535 NM: 0 FN: 0

Brogna et al. [21] PR: 74 FA: 11 PR: 5 FA: 0 22 < 0,001 100 % 86­97 %
ES: 28 F­: 28 ES: 17 F­: 22

MN: 40 FN: 78 manganeso: 0 FN: 0

PR: 51 FA: 0 FA: 0 5 – 100% 84%
Clasificación Escupir y otros [22] relaciones públicas: 1

ES: 8 F­: 21 ES: 4 F­: 5

de Prechtl

NM: 49 FN: 58 NM: 0 FN: 0

Dimitrijevic
PR: 20 FA: 7 relaciones públicas: 2 FA: 0 11 <0,001 100% 95,6%
et al. [25]
ES: 10 F­: 14 ES: 9 F­: 11

FN: 77 FN: 1
Seme­Ciglenecki –
Nevada FA: 16 Nevada FA: 5 dieciséis 87% 89%
et al [19]
F­: 19 F­: 10

FN: 699 FN: 1

Romeo y otros [20] Nevada FA: 49 Nevada FA: 6 57 <0.001 98% 94%
F­: 55 F­: 50

FN: 54 FN: 0
Øberg et al [24] Nevada FA: 16 Nevada FA: 1 10 – 90% 90%
F­: 17 F­: 9

ES: espasmódicos­sincronizados; F­: ausente inquieto ; FA: inquietud anormal ; FN: normal inquieto ; MN: movimiento normal; NV: no valorado; RP: repertorio pobre.

Las últimas semanas de gestación son de crucial La encefalopatía predominante en los recién
importancia, ya que tiene lugar la maduración del nacidos prematuros es la lesión de la sustancia
cerebro y se desarrollan las fibras talamocorticales blanca ca periventricular y del subplacer. Se ha
y corticocorticales, formando sinapsis con neuronas demostrado que están relacionados con los
subplacas. En este caso de los recién nacidos resultados adversos del neurodesarrollo a los 2 años de edad [28,29].
prematuros se produce una lesión de la sustancia En esta revisión sistémica, el principal sello es la
blanca que conduce a una pérdida de axones y gran utilidad de la valorización de los movimientos
neuronas subplacas, y daña las conexiones talamocorticales [21]. como medida pronóstica de parálisis
generales
Esto afectará directamente la integridad y la variación cerebral en prematuros, es que todos los artículos
de los movimientos generales. analizados concluyen que esta herramienta resultó

www.neurologia.com Rev Neurol 2020; 71 (4): 134­142 139

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P. Peinado­Gorlat, et al

muy efectivo Algunos incluso afirman que el valor vimientos generales según Prechtl [17­22,24,25],
de los movimientos generales resulta más eficaz frente a los que siguen la de Hadders­Algra [23,26],
que la ecografía o la resonancia magnética los cuales obtuvieron las cifras más bajas de
[18,21,23,26]. sensibilidad y especificidad, respectivamente, de
Tras analizar los datos de los estudios de esta re visión systemática .
selección de nados, las conclusiones más evidentes La valoración de los movimientos generales es
de que po demos llegar están encaminadas a una herramienta cada vez más empleada en pedia
afirmar que en los prematuros en los que no se tría. Su aplicación requiere habilidad específica del
observan movimientos generales de ajetreo (fidgety) examinador y un extenso tratamiento del niño [33].
aumentan posiblemente las posibilidades de que Frente a esto, porta numerosos beneficios tanto
aparezcan afectaciones ciones neurológicas Durante para el recién nacido como par la familia y el equipo
su desarrollo. Un claro ejemplo son los estudios de de profesionales que lo tratan, al ser una técnica no
Prechtl et al [17] y Ferrari et al [18], da un total de invasiva, indolora y accesible. Además, supon dría
44 prematuros con movimientos fidgety ausentes, un ahorro para el servicio o entidad donde se lleva
de los cuales 43 desarrollaron parálisis cerebral. un cabo, ya que no precisa un equipo costoso.
Por tanto, la ausencia de estos movimientos de la Existe formación reglada para que los profesio
semana 6 a los 20 postérmino predice parálisis nales de fisioterapia puedan realizar este tipo de
cerebral con una certeza del 85­100% [14,17,18]. va loración, la cual es distribuida por organismos
Frente ha observado que, al valorar movimientos ofi ciales y acreditados.
generales normales en el prematuro, rara vez El diagnostico precoz de parálisis cerebral, su
encontraremos un diagnóstico posterior de parálisis mado a la plasticidad del cerebro colgante los prim
cerebral. En esta revisión, solo en dos estudios meros años de vida y la influencia de los programas
[20,24] se ha dado el caso de un prematuro con de atención temprana en el neurodesarrollo, permi
movimientos generales normales diagnosticado de tirán jorar la calidad de vida de los pacientes pe
parálisis cerebral a los 2 años. diátricos y promover su desarrollo general.
En cuanto al patrón de pobre repertorio, tiene un A pesar de la rigurosidad de la búsqueda
escaso valor predictivo de trastorno del neuro bibliográfica y la exhaustividad en la síntesis y la
déarrollo. Los neonatos en los que registran este interpretación de los datos, esta revisión sistemática
tipo de movimientos generales Durante el período no queda exenta de limitaciones. En primer lugar, la
de contorsión pueden progresar hasta un movimiento selección de los estudios se ha realizado de forma
fidgety normal ou, por el contrario, quizás no individual, al igual que la evaluación del riesgo de
aparezcan los movimientos de ajetreo. sesgo, dejando que la subjetividad del autor pueda
Pérdida prematura en los que se detectan haber sesgado esta información. Por otro lado, he
movimientos espasmódicos­sincronizados han rela mos de tener en cuenta el sesgo de publicación, ha
cionado con neurodesarrollo desfavorable, que ha ciendo referencia a los estudios que no obtuvieron
derivado en un diagnóstico posterior de parálisis los resultados esperados y no son publicados
cerebral [18,30]. Cómo describir a García­Alix y Que (literatu ra gris). En última instancia, hay que addir
ro, 'se ha observado que, cuanto antes aparecieron qu'actumen te son pocos los estudios publicados
los movimientos generales espasmódicos­sincroniza sobre este ma en concreto, lo que supone una
dos, peor es el neurodesarrollo posterior' [14]. limitación más para esta revisión sistemática.
Según la clasificación de Prechtl, existe una
sobria controversia sobre si es más predictivo En conclusión, tras la investigación realizada, se
analizar los movimientos generales durante el corroboró la validación predictiva de la valoración
período de contorsión o durante el período de de los movimientos generales en niños prematuros
ajetreo. No obstante, son cada vez más numerosos como herramienta para pronosticar parálisis cerebral
los estudios que argumentan que la valoración de en infantil de forma precoz. Debido a que los recién
los movimientos generales rales el período de nacidos prematuros tienen mayor posibilidad de
ajetreo tiene mayor sensibilidad, especificidad y, encadenar movimientos anormales generales, sería
por tanto, valor pronósti co [14,31]. Por el momento, interesante promover el uso de este tipo de
es recomendable realizar evaluaciones de los valoración, además de un examen neurológico
completo
movimientos generales periódicamente hasta los 3 o 5 meses en revisiones sucesivas. Para ello, son
[21,32].
Por último, en cuanto a la sensibilidad y la espe necesarios más estudios que corroboren estas
cificidad, hemos observado porcentajes más altos investigaciones, así como profesionales formados y
en los estudios que emplearon la clasificación de mo alteraciones específicas en la materia.

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Evaluación general del movimiento como herramienta para determinar el pronóstico en la parálisis cerebral infantil en recién nacidos
prematuros: una revisión sistemática
Introducción. La parálisis cerebral se considera la principal causa de discapacidad física en la infancia. Los movimientos generales son una herramienta de
evaluación para predecir el resultado neurológico y a largo plazo del recién nacido.
Apuntar. Analizar la evidencia actual sobre la evaluación de los movimientos generales en recién nacidos prematuros como herramienta pronóstica de la parálisis
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P. Peinado­Gorlat, et al

Sujetos y métodos. Revisión sistemática siguiendo declaraciones PRISMA. Las bases de datos consultadas fueron: PubMed/Medline, Lilacs, IBECS, Cochrane,
PEDro, Cinhal, Sport discutir, Phyinfo, Academic Search Complete, Web of Science y SciELO. Se incluyeron estudios que evaluaron los movimientos generales
en las primeras 20 semanas de recién nacidos prematuros. Se excluyeron los estudios donde la muestra presentó otras patologías o se administró medicación.
Se utilizó la escala de Newcastle­Ottawa para evaluar el riesgo de sesgo.

Resultados. Diez estudios de cohortes forman esta revisión. Se analizaron 2243 prematuros, con un promedio de 30,9 semanas de gestación.
El registro de movimientos generales se realizó entre 5 y 30 minutos. Cuando hay movimientos generales anormales, las posibilidades de afectación
neurológica aumentan durante el desarrollo, mientras que cuando se evalúan los movimientos generales normales, rara vez habrá un diagnóstico posterior de
parálisis cerebral.

Recomendaciones. Se confirma la validez predictiva de la evaluación de los movimientos generales del prematuro como herramienta para predecir la parálisis
cerebral precozmente. Dado que los bebés prematuros tienen más probabilidades de desencadenar movimientos generales anormales, es interesante
promover este tipo de evaluación.

Palabras clave. Parálisis cerebral. Desarrollo infantil. Evaluación general de movimientos. Trastornos del neurodesarrollo. Examen neurológico. Recién nacidos
prematuros.

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