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REG-PR-01

REGISTRO DE ENTREGA DE EPP Versión 1


PREVENCION DE RIESGOS
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CERTIFICADO ENTREGA DE EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL

RAZÓN SOCIAL DEMOLICIONES TERRA SPA


RUT 77.688.702-1

RESPONSABLE ENTREGA RUT FIRMA


JUAN ESPINOZA 16.115.702-1
De acuerdo a lo estipulado en la Ley 16.744.
NOMBRE TRABAJADOR:
RUT :
CARGO :
LUGAR DE TRABAJO : Av. San Martin 70, Santiago

ELEMENTO FECHA DE FECHA DE RECIBI


ENTREGADO RECEPCION DEVOLUCION CONFORME
Calzado de Seguridad 16-01-2024

Casco de Seguridad 16-01-2024

Guantes de Cabritilla 16-01-2024

Arnés y dos Cabos de vida 16-01-2024

Antiparras 16-01-2024

Protección auditiva tipo 16-01-2024


tapón
Protección auditiva tipo 16-01-2024
cintillo
Careta Facial 16-01-2024

Pechera de cuero 16-01-2024

El trabajador se compromete a mantener los elementos de protección personal en


buen estado y declara haberlos recibido en forma gratuita.

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Firma de Trabajador

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