FORMULARIO DE FACTIBILIDAD TÉCNICA DE

SUMINSTRO ELÉCTRICO

COOPERATIVA ELECTRICA PAILLACO LTDA.

PEREZ ROSALES N°1167 N°
SCOOPERATIVA@SOCOEPA.CL
PAILLACO - CHILE Fecha Solicitud:

TIPO DE SOLICITUD
FACTIBILIDAD (CERTIFICADO) : Solo en el caso de nuevos clientes
FACTIBILIDAD + ESTUDIO : Solo en el caso de nuevos clientes
ESTUDIO : Solo para clientes viegentes
AUTOGENERACIÓN : Si cliente selecciona esta opción debe rellenar Anexo "A" según OC N°8335 de SEC.
ELECTROMOVILIDAD : Si cliente selecciona esta opción debe rellenar Anexo "B" según OC N°8335 de SEC.

DATOS DEL SOLICITANTE

NOMBRE: R.U.T.:

DIRECCION: N° SERVICIO:

COMUNA: CONTACTO: E-MAIL:

DATOS DE LA SOLICITUD

TIPO DE REQUE: POTENCIA (kW): FASES:

Q PUNTOS: REFERENCIA: TENSIÓN:

USO: TIPO SOLICITUD

DATOS DE INSTALADOR

NOMBRE: RUT:

EMAIL: CONTACTO:

REFERENCIA GEOGRÁFICA

Croquis de Ubicación:

FIRMA SOLICITANTE V°B° GERENTE OPERACIONES

WWW.SOCOEPA.CL
PEREZ ROSALES #1167 - FONO (63)2421511 - PAILLACO