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FORMATO DE SOLICITUD DE REVISIÓN DE PROYECTO DE CONEXIÓN 1 de 1

ESPACIO EXCLUSIVO ENEL-CODENSA DATOS GENERALES DE LA SOLICITUD

FECHA DE SOLICITUD No. FACTIBILIDAD 29199545

No. RADICADO TIPO DE SOLICITUD CARGA NUEVA

OFICINA DE RADICACIÓN TRÁMITE MODIFICACIÓN

INFORMACIÓN DEL PROYECTO

NOMBRE DEL PROYECTO URBANISMO SUBARU

DIRECCIÓN CL 128B # 19-40

DEPARTAMENTO BOGOTÁ LOCALIDAD USAQUÉN

TIPO DE USO OFICIAL ESTRATO N/A

NÚMERO DE CUENTAS CARGA INSTALADA 1,0 KVA

¿Aplica licencia de construcción de acuerdo SI TIPO DE SERIE DEL PROYECTO S6-ALUMBRADO PUBLICO
al decreto 1469 de 2010?

INFORMACIÓN DEL PROPIETARIO Y DISEÑADOR

Yo, JOSE HUMBERTO OSPINA GARCIA identificado con cédula de ciudadanía No. 11.341.782

en calidad de representante legal de CONSTRUCTORA COLPATRIA S.A.

Autorizo a la empresa diseñadora y/o ingeniero diseñador relacionados a continuación para que me represente ante ENEL-CODENSA, en la gestión del
proyecto eléctrico relacionado en la presente solicitud.

Empresa diseñadora (Si Aplica) NIT Celular Teléfono Correo Electrónico

ARMENTA CHAVARRO S.A.S. 8000252609 3138160505 3204763 diseno@achcol.com

Nombre Ingeniero Diseñador Celular No Matrícula Profesional Correo Electrónico

ELIZABETH ECHEVERRI MARÍN 3138160505 RS205-5278 diseno@achcol.com

PROPIETARIO O REPRESENTANTE LEGAL INGENIERO DISEÑADOR

FIRMA FIRMA

NOMBRE: JOSE HUMBERTO OSPINA GARCIA NOMBRE: ELIZABETH ECHEVERRI MARÍN

C.C. 11.341.782 C.C. 42.065.202

Señor propietario y diseñador, con la presentación de este formato y solicitud ustedes:

- Declaran que la información presentada en este documento y sus anexos es veráz y corresponde a la realidad.
- Declaran que los ítems contenidos en el presente Proyecto de Conexión, hacen parte de un diseño detallado (Artículo 10.1.1 Reglamento Técnico de
Instalaciones Eléctricas, RETIE), el cual es un requisito para la certificación de la instalación y deberá ser presentado al organismo certificador competente.
- Mediante la suscripción del presente documento usted acepta que Codensa S.A. ESP y las empresas del grupo Enel traten sus datos personales para los fines
relacionados con la prestación del servicio público de energía eléctrica, en los términos de la Ley 1581 de 2012, el contrato del servicio público de energía
eléctrica, la Ley 142 de 1994 y la política de tratamiento de datos personales vigente.
- ¿Acepta el tratamiento de sus datos personales en los términos de la Ley 1581 de 2012 y la política de tratamiento de datos personales vigente para los fines
relacionados con ofrecimiento de productos y servicios distintos de energía eléctrica de Enel Codensa, las empresas del Grupo Enel y/o sus aliados estratégicos
y comerciales?

SÍ X NO

Recuerde que en la política de tratamiento de datos personales de Codensa S.A ESP disponible en el sitio www.enel.com.co también puede encontrar información acerca de sus
derechos y los canales para ejercerlos, así como para realizar consultas y peticiones

- La autorización para la conexión está condicionada a la verificación de la documentación suministrada por el cliente, Enel-Codensa se reserva la el derecho de
conexión en caso de detectar situación anómala o de fraude

- CODENSA SA ESP, se reserva el derecho, en caso de que lo estime pertinente,requerir la presentación de los soportes de la información presentada en este
documento y sus anexos.
- El presente documento y/o formato, con sus anexos hacen parte de la solicitud de revisión de proyecto que se presenta a CODENSA SA ESP, en su calidad de
Operador de Red o prestador del Servicio Público Domiciliario de Distribución de energía eléctrica y en consecuencia su alteración, diligenciamiento incompleto
y/o modificación del mismo tendrá el tratamiento de una petición incompleta y se le aplicará lo referido en el artículo 17 del mismo CPACA, sin perjuicio de las
repercusiones legales que se puedan generar como consecuencia de la alteración del mismo del suministro de información que no corresponda a la realidad.

Autoriza recibir las comunicaciones y notificaciones a través de medios electrónicos

(email, sms, etc) SÍ X NO

al correo diseno@achcol.com

Codensa S.A. ESP. – NIT. 830.037.248-0 – Carrera 13A No. 93 - 66 – Bogotá, Colombia – C +571 601 6060 – www.enel.com.co