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Articulación
Básico
Clínico I

semiología –
imagenología 2023
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA MATANZA

Departamento de Ciencias de la Salud
Asignatura "Diagnóstico Por Imágenes"

GUIA TEORICA (UNIDAD: 1.5)

PRINCIPIOS FÍSICOS DE LA RESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA

Docentes: Prof. Dr. José A. Marín, Lic. Juana González, Dr. Emiliano Guzmán,
Prof. Lic. Ángel Aníbal Arena, Técnico Radiólogo Juan Pellaza

SUMARIO: BASES FÍSICAS DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA. VALORACIÓN DEL SISTEMA OSTEO-

ARTICULAR Y MUSCULAR. PRINCIPALES INDICACIONES CLÍNICAS: EJEMPLOS-NOMENCLATURA,
PATRONES, IMÁGENES NORMALES. NORMAS DE BIOSEGURIDAD. MIEMBRO SUPERIOR E INFERIOR -
GRANDES Y PEQUEÑAS ARTICULACIONES. CINTURA ESCAPULAR (HOMBRO), CINTURA PELVIANA
(PELVIS ÓSEA-CADERAS)

RESEÑA HISTÓRICA

ALREDEDOR DEL AÑO 1946, BLOCH Y PURCELL DEMOSTRARON QUE ALGUNOS NÚCLEOS SOMETIDOS
A LA ACCIÓN DE UN CAMPO MAGNÉTICO SON CAPACES DE ABSORBER ENERGÍA DE ONDAS DE
RADIOFRECUENCIA Y DE EMITIR SEÑALES DE RADIOFRECUENCIA QUE PUEDEN SER CAPTADAS POR
UNA ANTENA. RECIÉN 30 AÑOS DESPUÉS SE OBTUVO LA PRIMERA IMAGEN DE UN ANIMAL VIVO.

FUNDAMENTOS FÍSICOS DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA

A DIFERENCIA DE LAS TÉCNICAS QUE UTILIZAN RAYOS X, LA RESONANCIA MAGNÉTICA EMPLEA

CAMPOS MAGNÉTICOS Y RADIACIÓN NO IONIZANTE DE RADIOFRECUENCIA DEL ESPECTRO
ELECTROMAGNÉTICO.
LOS FUNDAMENTOS FÍSICOS SE PUEDEN RESUMIR DE LA SIGUIENTE MANERA:
• LOS NÚCLEOS DE H+, DE UN PACIENTE QUE SE ENCUENTRA FUERA DE UN IMÁN, TIENEN SU
PROPIO CAMPO MAGNÉTICO Y UN ALINEAMIENTO AZAROSO.
• UNA VEZ QUE EL PACIENTE QUEDA EXPUESTO A UN IMÁN, LOS PROTONES SE ALINEAN AL
CAMPO MAGNÉTICO EXTERNO QUE DEBE SER CONSTANTE, HOMOGÉNEO Y DE GRAN
INTENSIDAD (0,35-5 TESLA).
• UN PULSO DE ONDAS DE RADIOFRECUENCIA, DE UNA FRECUENCIA PRECISA, IGUAL A LA
FRECUENCIA DE RESONANCIA DE LOS NÚCLEOS DE H+, HACE QUE EL MOMENTO MAGNÉTICO
DE ESTOS ÁTOMOS SE ORIENTE EN OTRO SENTIDO. ESTO HACE QUE LOS NÚCLEOS DE H+
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ABSORBEN LA ENERGÍA DEL HAZ DE RADIOFRECUENCIA Y EMPIEZAN A GIRAR ACOMPASADOS

(FENÓMENO DE RESONANCIA).
• CUANDO SE INTERRUMPE EL PULSO DE RADIOFRECUENCIA SE PRODUCE UNA LIBERACIÓN DE
ENERGÍA, EN FORMA DE ONDAS DE RADIOFRECUENCIA, COMO RESULTADO DE LA VUELTA DEL
MOMENTO MAGNÉTICO DE LOS NÚCLEOS A SU ESTADO DE MENOR GASTO ENERGÉTICO
(RELAJACIÓN).
• LA SEÑAL DE RELAJACIÓN (ENERGÍA LIBERADA), ES DETECTADA POR UNA ANTENA Y
ANALIZADA.
• LAS SEÑALES PROVENIENTES DE LA ZONA EXPLORADA, SON SOMETIDAS A UN TRATAMIENTO
INFORMÁTICO, QUE PROPORCIONA UNA IMAGEN DE LA ZONA EN CUESTIÓN.

VENTAJAS DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA

• CAPACIDAD DE OBTENER 3 PLANOS DE ESTUDIO (AXIAL, CORONAL Y SAGITAL).

• ALTA RESOLUCIÓN DE CONTRASTE EN TEJIDOS BLANDOS.
• AUSENCIA DE EFECTOS NOCIVOS, AL NO UTILIZAR RADIACIONES IONIZANTES.
• ALTA SENSIBILIDAD EN TEJIDOS EDEMATIZADOS.

IMÁGENES OBTENIDAD EN RESONANCIA

LAS IMÁGENES LOGRADAS EN UN ESTUDIO DE RESONANCIA MAGNÉTICA, PUEDEN SER OBTENIDAS

EN DIFERENTES SECUENCIAS, ESTO PERMITE CARACTERIZAR LA PATOLOGÍA EN CUESTIÓN,
DEPENDIENDO COMO SE COMPORTE EN LAS DIFERENTES SECUENCIAS.

EXISTEN TRES SECUENCIAS BASICAS, LLAMADAS TAMBIEN “SECUENCIAS MADRE”:

1) SPIN ECO (T1, T2, D.P.)
2) ECO GRADIENTE
3) INVERSIÓN – RECUPERACIÓN (S.T.I.R. – FAT-SAT – FL.A.I.R.)
DE ESTAS TRES SE DESPRENDEN MULTIPLES DERIVACIONES (MAS DE 70 SECUENCIAS) A LAS QUE
INCLUSO LOS FABRICANTES DE EQUIPOS NOMBRAN EN ALGUNOS CASOS DE FORMA DISTINTA
ALGUNAS DE LAS SECUENCIAS UTILIZADAS SON:

• SECUENCIAS PONDERADAS EN T1: ESTAS SECUENCIAS BRINDAN INFORMACIÓN

ANATÓMICA, LO QUE FACILITA EL ESTUDIO MORFOLÓGICO DE LA ZONA. PARA IDENTIFICAR
QUE UNA SECUENCIA ESTÁ PONDERADA EN T1, PODEMOS TOMAR COMO REFERENCIA AL
LÍQUIDO ESTACIONADO, EL MISMO SE VERÁ HIPOINTENSO (NEGRO). POR EJEMPLO, EN
UNA RESONANCIA DE ENCÉFALO EL LÍQUIDO CÉFALO RAQUÍDEO (LCR) SE VERÁ
HIPOINTENSO (FIG.1).
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FIGURA 1. RESONANCIA MAGNÉTICA PONDERADA EN T1, CORTE CORONAL. PODEMOS IDENTIFICAR

AL LCR HIPOINTENSO A NIVEL DE LOS VENTRÍCULOS LATERALES Y LOS ESPACIOS SUBARACNOIDEOS.

• SECUENCIAS PONDERADAS EN T2: ESTE TIPO DE SECUENCIAS APORTA CONTRASTE A LOS

TEJIDOS EN ESTUDIO. POR LO TANTO, ESTE TIPO DE IMÁGENES SON MÁS
FISIOPATOLÓGICAS Y DIAGNÓSTICAS. PARA IDENTIFICAR ESTAS SECUENCIAS, TAMBIÉN
MIRAMOS EL LÍQUIDO ESTACIONADO, EL MISMO SE VERÁ HIPERINTENSO (BLANCO).
CONTINUANDO CON EL EJEMPLO DE LA RESONANCIA DE ENCÉFALO, EL LCR SE VERÁ
HIPERINTENSO (FIG.2).

FIGURA 2. RESONANCIA MAGNÉTICA DE ENCÉFALO, SECUENCIA PONDERADA EN T2. CORTE AXIAL.

EL LCR SE LO IDENTIFICA HIPERINTENSO A NIVEL DE LOS VENTRÍCULOS LATERALES Y LOS
ESPACIOS SUBARACNOIDEOS.
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• SECUENCIA STIR (SHORT TIME INVERSION RECOVERY): ES UNA TÉCNICA ESPECIAL EN LA

QUE SE SATURA LA GRASA Y REALZA LA SEÑAL DEL LÍQUIDO. ESTA SECUENCIA SE LA UTILIZA
ESPECIALMENTE CUANDO SE QUIERE DISTINGUIR LESIONES QUE SE UBIQUEN EN EL TEJIDO
GRASO. POR EJEMPLO, EN LAS RESONANCIAS DE MÚSCULO ESQUELÉTICO, LA GRASA SE LA
VERÁ HIPOINTENSA Y EL LÍQUIDO HIPERINTENSO (FIG.3).

FIGURA 3. RESONANCIA MAGNÉTICA DE RODILLA, SECUENCIA STIR. CORTE CORONAL. LA GRASA DEL
TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO Y LA GRASA QUE SE ENCUENTRA PRESENTE EN LA MEDULA ÓSEA,
SE LA VISUALIZA HIPOINTENSA.

TEJIDO T1 T2
EDEMA HIPOINTENSO HIPERINTENSO
LIQUIDO PURO HIPOINTENSO HIPERINTENSO
LCR HIPOINTENSO HIPERINTENSO
FIBROSIS HIPOINTENSO X HIPOINTENSO XX
CALCIO VARIABLE VARIABLE
AIRE HIPOINTENSO HIPOINTENSO
GRASA HIPERINTENSO XX HIPERINTENSO X

CONTRASTE EN RESONANCIA MAGNÉTICA

EN RESONANCIA MAGNÉTICA EL MEDIO DE CONTRASTE QUE SE UTILIZA ES EL GADOLINIO, UNA

TIERRA RARA. EL EFECTO DEL MEDIO DE CONTRASTE ES GENERAR UN CAMBIO EN LA INTENSIDAD DE
LA SEÑAL, DEBIDO A UN ACORTAMIENTO DEL TIEMPO DE RELAJACIÓN, QUE MEJORA EL CONTRASTE
DE LOS TEJIDOS (FIG.4).
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LUEGO DE ADMINISTRAR EL GADOLINIO, LA SECUENCIA PREFERIDA ES LA POTENCIADA EN T1, YA QUE

EN ESTA SECUENCIA TODO LO QUE CONTENGA LÍQUIDO SE VERÁ HIPOINTENSO, POR LO TANTO, EL
CONTRASTE PERMITIRÁ DIFERENCIAR LO QUE ES TUMORAL DEL EDEMA.

FIGURA 4. RESONANCIA MAGNÉTICA DE COLUMNA LUMBO-SACRA CON CONTRASTE ENDOVENOSO.

CORTE SAGITAL. EN LA IMAGEN DE LA DERECHA, TRAS LA ADMINISTRACIÓN DEL GADOLINIO, SE
PONEN DE MANIFIESTO LAS IMÁGENES NODULARES INTRACANALICULARES.

CONTRAINDICACIONES

• NO INGRESAR CON MARCAPASOS CARDÍACO.

• NO INGRESAR CON ELEMENTOS FERROMAGNÉTICOS.
• CÁMARAS FOTOGRÁFICAS.
• GRABADORES.
• RELOJES ANALÓGICOS.
• DISPOSITIVOS GRABADOS DIGITALMENTE.
• TARJETAS DE CRÉDITOS.
• INTENSIFICADOR DE IMÁGENES.
• PACIENTES QUE SUFREN DE CLAUSTROFOBIA.
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USO DE SECUENCIAS EN EL SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO

POR LO GENERAL EN ESTOS SECTORES SE UTILIZAN LAS SIGUIENTE SECUENCIAS:

< T1
< T1 Gd+
< T2
< SATURACION GRASA (FAT SAT O BIEN S.T.I.R.)
< D.P. (DENSIDAD PROTONICA)

COMPARATIVAMENTE LOS MUSCULOS SE VISUALIZAN MÁS HIPOINTENSOS EN LA SECUENCIA T2 Y UN

POCO MENOS HIPOINTENSOS EN LA SECUENCIA T1

LA SECUENCIAS DE SATURACION GRASA S.T.I.R. (SHORT TAU INVERSION RECOVERY) O BIEN FAT SAT
(SATURACION GRASA) SE UTILIZAN PARA JUSTAMENTE SATURAR LOS COMPONENTES GRASOS DE
UNA REGION EXPLORADA POR M.R.I. TORNANDO ESTAS REGIONES HIPOINTENSAS, DE ESTA FORMA
SI SE LA ASOCIA A LA SECUENCIA T2 (POR EJEMPLO: S.T.I.R. / T2) TODA LA REGION APARECERÁ
HIPOINTENSA (GRASA SATURADA) EVIDENCIANDO LA PRESENCIA DE AGUA (POR EJEMPLO: EDEMA
OSEO, LÍQUIDO LIBRE, ETC.) LA CUAL APARECERA HIPERINTENSA POR LA ASOCIACION DE LA
SECUENCIA T2 (LÍQUIDOS HIPERINTENSOS) DE ESTA FORMA EL CONTRASTE DE LA IMAGEN
RESULTANTE FAVORECE EL DIAGNOSTICO

TANTO S.T.I.R. COMO FAT SAT PUEDEN ASOCIARSE A T1 O BIEN A T2, FAT SAT PUEDE ASOCIARSE A T1
Y COMBINARSE INCLUSO CON LA ADMINISTRACION DE GADOLINIO (NO S.T.I.R.), AUNQUE LO MÁS
FRECUENTE EN EL SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO ES LA PONDERACIÓN DE S.T.I.R. / T2
(DEPENDIENDO DEL EQUIPO EN USO)

AUNQUE AMBAS SECUENCIAS DE SATURACION GRASA OFRECEN IMÁGENES SIMILARES DEBE TENERSE
EN CUENTA ALGUNOS FACTORES DE IMPORTANCIA;

1) LA SECUENCIA S.T.I.R. SE USA EN EQUIPOS DE BAJO CAMPO MAGNETICO (0,25T, 0,50T),

RESULTA ÚTIL EN REGIONES DE MAYOR AREA DE EXPLORACION (PELVIS, POR EJEMPLO) Y
PRESENTA MAYOR DURACIÓN PARA LA OBTENCIÓN DE LAS IMAGENES QUE FAT SAT

2) LA SECUENCIA FAT SAT SOLO ESTA DISPONIBLE EN EQUIPOS DE ALTO CAMPO (1.5T, 3T, 7T),
RESULTA ÚTIL EN REGIONES MÁS PEQUEÑAS (MANO, MUÑECA, CARPO, ETC.) Y LA
OBTENCIÓN DE IMÁGENES REQUIERE UN TIEMPO MENOR COMPARANDOLA CON LA
SECUENCIA PONDERADA EN S.T.I.R.

LA SECUENCIA D.P. O DENSIDAD PROTONICA SE ENCARGA DE CENSAR LA CANTIDAD DE PROTONES

DE H+ PRESENTES EN LA REGION EXPLORADA. RESULTA PARTICULARMENTE UTIL EN PATOLOGIAS DE
SECTORES MUSCULARES, GRANDES ARTICULACIONES (HOMBRO, CADERA, ETC.), LESIONES DE
MENISCOS, ETC., POR CITAR ALGUNOS EJEMPLOS, EN DONDE SE MUESTRA SUPERIOR A OTRAS
SECUENCIAS DE APLICACIÓN RUTINARIA. POR LO GENERAL EN LA IMAGEN PREDOMINA UN TONO
GRIS CUANDO SE LA COMPARA CON LA SECUENCIA PONDERADA EN T1
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LA ADMINISTRACION DE GADOLINIO EN LA SECUENCIA T1 EN LESIONES MUSCULO ESQUELETICAS

QUEDA A ELECCIÓN DEL OPERADOR EN VIRTUD DEL DIAGNOSTICO PRESUNTIVO DE CADA CUADRO
EN PARTICULAR, AUNQUE SU APLICACIÓN NO ES RUTINARIA (RECCORDAR QUE EL Gd SOLO SE
ADMINISTRA EN LA SECUENCIA T1 Y NO EN T2)

BIBLIOGRAFÍA DE CONSULTA

• DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES. COMPENDIO DE RADIOLOGÍA CLÍNICA. CESAR S.

PEDROSA. RAFAEL CASANOVA. INTERAMERICANA

• IMAGEN RADIOLÓGICA, PRINCIPIOS FÍSICOS E INSTRUMENTACIÓN, FRAILE CABRERO

FRANCISCO JAVIER