INFORMACIÓN DE SALIDA DEL ESTUDIANTE – AÑO ESCOLAR 2022

Nivel: ( ) Inicial ( ) Primaria ( ) Secundaria

Apellidos y Nombres:
Salas salirrosas Harold Ramiro
Grado y Sección: 8c
Tipo de traslado al/del colegio:

( ) Hará uso de una movilidad escolar particular.

( ) Será recogido por una persona mayor autorizada por la familia.
( ) Tiene autorización de su familia para salir solo(a) del colegio.
- Solamente si contestó que hará USO DE MOVILIDAD ESCOLAR, escriba los datos del
responsable de la movilidad:
Nombres y Apellidos: Saenz Donayre Carlos Enrique
Modelo de la unidad móvil: Dfsk modelo glory 330
Placa del auto: Bpi-150 Nro tlf. del responsable de movilidad: 922733975

- Solamente si contestó que será recogido POR UNA PERSONA MAYOR AUTORIZADA,
consignar los datos de la persona autorizada para recoger a su menor hijo (a):
Nombres y Apellidos:

N° de DNI:

- Solamente si contestó que tiene AUTORIZACIÓN PARA SALIR SOLO, deberá llenar y
firmar el compromiso y autorización para salida de estudiantes sin compañía de algún
familiar (Anexo 2).
De no contar con la presente autorización, no se permitirá la salida del estudiante por su
cuenta.

07 04
Innova Schools, ________ de ______________ del 2022

Salas Vargas Pedro Harold

Nombre del padre o apoderado: ______________________________________________
46813491
No. de DNI: ________________________________

___________________________
Firma del padre o apoderado
 Anexo 2
COMPROMISO DEL PADRE DE FAMILIA DEL ESTUDIANTE QUE SE RETIRA SIN
TUTOR/A DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA 2022

Por medio del presente, autorizo a mi hijo/a __________________________

del __________ grado, sección ______, a retirarse solo/a del colegio una
vez finalizado el horario escolar. Asimismo, declaro conocer los alcances
de esta autorización y asumo la responsabilidad de la misma.
Declaro tener conocimiento que, por razones de seguridad, los estudiantes
autorizados a salir solos no podrán permanecer en las inmediaciones del
Colegio por más de 10 minutos después de realizada la salida. En el caso
de los estudiantes que, estando autorizados a salir solos, muestren
un comportamiento inadecuado en las inmediaciones del Colegio, se
les revocará indefectiblemente dicha autorización, debiendo ser
recogidos por algún familiar o movilidad escolar.

Innova Schools, ____ de ______________ del 2022

Nombre del padre o apoderado: ___________________________________________

No. de DNI: ________________________________

________________________________________
Firma del padre o apoderado

Nota: llenar y enviar 01 formato por cada hijo/a matriculado/a.