INFORMACIÓN DE SALIDA DEL ESTUDIANTE – AÑO ESCOLAR 202_

Nivel: ( ) Inicial ( ) Primaria ( ) Secundaria

Apellidos y Nombres del estudiante:
Grado y Sección:
Tipo de traslado al/del colegio
( ) Hará uso de una movilidad escolar particular (formato 1).
( ) Será recogido por una persona mayor autorizada por la familia (formato 2).
( ) Tiene autorización de su familia para salir solo del colegio (formato 3 y 4).

Solamente si contestó que hará USO DE MOVILIDAD ESCOLAR, escriba los datos del
responsable de la movilidad:
Nombres y Apellidos:
Modelo de la unidad móvil:
Placa del auto: N° de Contacto:

Firma del padre o apoderado ____________________________

Solamente si contestó que será recogido POR UNA PERSONA MAYOR AUTORIZADA,
consignar los datos de la persona autorizada para recoger a su menor hijo (a).
Recuerde que en el FOTOCHECK VERDE tenemos la posibilidad de considerar hasta 3
personas para el recojo:
*
PERSONA 1
Nombres y Apellidos:

N° de DNI:

*
PERSONA 2
Nombres y Apellidos:

N° de DNI:

*PERSONA 3
Nombres y Apellidos:

N° de DNI:

Firma del padre o apoderado ____________________________

 Solamente si contestó que tiene AUTORIZACIÓN PARA SALIR SOLO, deberá llenar y firmar
el compromiso y autorización para salida de estudiantes sin compañía de algún familiar
(Anexo 2). De no contar con la presente autorización, no se permitirá la salida del estudiante
por su cuenta.
Innova Schools, de del 2022
Nombre del padre o apoderado:

No. de DNI:

Firma del padre o apoderado

COMPROMISO DEL PADRE DE FAMILIA DEL ESTUDIANTE QUE SE RETIRA SIN

TUTOR/A DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA 2022

Por medio de la presente autorizo a mi hijo/a

del grado, a
retirarse solo/a del colegio una vez finalizado el horario escolar. Asimismo, declaro conocer
los alcances de esta autorización y asumo la responsabilidad de la misma.
Declaro tener conocimiento que por razones de seguridad, los estudiantes autorizados a salir
solos no podrán permanecer en las inmediaciones del Colegio por más de 10 minutos después
de realizada la salida. En el caso de los estudiantes que, estando autorizados a salir
solos, muestren un comportamiento inadecuado en las inmediaciones del Colegio, se
les revocará indefectiblemente dicha autorización, debiendo ser recogidos por algún
familiar o movilidad escolar.

Innova Schools, de del 2022

Nombre del padre o apoderado:

No. de DNI:

Nota:
Llenar y enviar 01 formato por cada hijo/a matriculado.