Es Scapular Dyskinesis From Basic Science To Ultimate Treatment

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Revista Internacional de
Investigación ambiental
y Salud Pública
Papel de conceptos
Discinesia escapular: de la ciencia básica a

Tratamiento definitivo
Longo Umile Giuseppe 1,* , Risi Ambrogioni Laura 1, Alessandra Berton 1, Vicente Candela 1,
Carlos Massaroni 2 , Arianna Carnevale 1,2, Giovanna 1, Emiliano Scena 2 ,
Ara Nazarian , José De Angelis Stelitano 3 y Vincenzo Denaro

3 1
1
Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Universidad Campus BioMédico, Via Alvaro del Portillo,
Trigoria 200, 00128 Roma, Italia; laura.ambrogioni@gmail.com (RAL); a.berton@unicampus.it (AB);
v.candela@unicampus.it (VC); arianna.carnevale@unicampus.it (AC); g.stelitano@unicampus.it (GS);
denaro@unicampus.it (VD)
2
Laboratorio de Medición e Instrumentación Biomédica, Universidad Campus BioMedico, Via Alvaro
del Portillo 200, 00128 Roma, Italia; c.massaroni@unicampus.it (CM); e.schena@unicampus.it (ES)
3 Carl J. Shapiro Departamento de Cirugía Ortopédica y Centro de Estudios Ortopédicos Avanzados,

Centro Médico Beth Israel Deaconess, Facultad de Medicina de Harvard, Boston, MA 20115, EE. UU.;
anazaria@bidmc.harvard.edu (AN); jpdeange@bidmc.harvard.edu (JD)
* Correspondencia: g.longo@unicampus.it; Tel.: +3906225411613; Fax: +3906225411
Recibido: 7 de marzo de 2020; Aceptado: 22 de abril de 2020; Publicado: 24 de abril de 2020
Resumen: Antecedentes: Este estudio pretende resumir las causas, el examen clínico y
tratamientos de la discinesia escapular (SD) e investigar brevemente si la alteración se puede controlar
mediante un protocolo de rehabilitación de precisión planificado en base a características derivadas de pruebas clínicas.
Métodos: Realizamos una búsqueda exhaustiva en PubMed, Cochrane, CINAHL y EMBASE.
bases de datos que utilizan varias combinaciones de las palabras clave "manguito rotador", "escápula", "escapular
Discinesia”, “Hombro”, “Biomecánica” y “Artroscopia”. Resultados: La incidencia de MS está creciendo en
pacientes con patologías del hombro, incluso si no se trata de una lesión específica o directamente relacionada con un particular
lesión. La MS puede ser causada por múltiples factores o puede ser el desencadenante de patologías degenerativas del hombro.
En ambos casos, la SD resulta en una escápula prolongada con el brazo en reposo o en movimiento. Conclusiones: Una
La evaluación clínica de la cinemática alterada del hombro todavía es complicada. Limitaciones en la observación
El movimiento escapular está relacionado principalmente con la posición anatómica y la función de la propia escápula y
la ausencia de una herramienta para la evaluación clínica cuantitativa de la SD. Se necesitan ensayos clínicos de alta calidad
establecer si existe una posible correlación entre los patrones de SD y los hallazgos específicos de
Patologías del hombro con cinemática escapular alterada.
Palabras clave: manguito rotador; escápula; discinesia escapular; hombro; biomecánica; artroscopia
1. Introducción
La escápula desempeña un papel crucial en la coordinación y el mantenimiento de una cinemática compleja del hombro.
El manguito rotador (RC) y la escápula controlan la transferencia de energía y fuerza para los músculos glenohumeral (GH) y
movimientos escapulotorácicos (ST) [1,2]. Desde una perspectiva biomecánica, el rango de movimiento del hombro.
(ROM) cubre casi el 65% de una articulación esférica cuya estabilidad está asegurada por varios factores como el hueso
integridad, actividad muscular y ligamentos [3]. El RC y la escápula permiten movimientos tridimensionales.
del hombro limitando las traslaciones excesivas que pueden comprometer la integridad articular [36]. Pacientes
con defectos del hombro (es decir, angulación anormal de GH en 3D, dimensión del espacio subacromial, tensión de GH,
fuerza muscular y activación de los músculos del hombro) a menudo muestran una alteración del reposo escapular.
posición y movimiento [4,7–9]. En la Figura 1 se representa la anatomía de la escápula.
En t. J. Medio Ambiente. Res. Salud Pública 2020, 17, 2974; doi:10.3390/ijerph17082974 www.mdpi.com/journal/ijerph
En t. J. Medio Ambiente. Res. Salud Pública 2020, 17, 2974 2 de 17
Figura 1. Representación de la vista posterior escapular (a), vista axilar (b), vista lateral (c), vista
anterior (d).
La condición de movilidad o función anormal de la escápula se llama discinesia escapular (SD) [10,11]. Según la
clasificación estándar, se pueden distinguir tres tipos de SD: un desplazamiento posterior desde el tórax posterior del
ángulo medial inferior (tipo I), un desplazamiento posterior desde el tórax posterior de todo el borde medial de la escápula
(tipo II) y una elevación escapular temprana o una rotación escapular hacia arriba excesiva/insuficiente (arritmia) durante
la observación dinámica (tipo III) [5,12,13].
Según los datos publicados en la literatura, la incidencia de MS es frecuente en pacientes con enfermedades del
hombro, incluidas enfermedades del RC, inestabilidad de la GH, síndrome de pinzamiento y desgarros del labrum [7,1420].
Los pacientes con SD sintomática muestran una orientación escapular alterada: presentan una actividad creciente de los
músculos serrato anterior, trapecio medio e inferior durante la elevación del brazo, la abducción y la rotación externa (RE)
lateral [21]. Para estos pacientes, la asimetría escapular en múltiples planos es más frecuente durante la elevación humeral
en flexión [22]. Los estudios demostraron la aparición de SD en nadadores jóvenes de élite, con una incidencia del 8,5%
en una cohorte de 661 atletas de élite asintomáticos [23].
Incluso si son asintomáticos, eventualmente los pacientes con SD pueden desarrollar dolor en el hombro. Los pacientes
con dolor de hombro tienen una incidencia similar de MS que los sujetos sin dolor [24,25]. Se ha observado una rotación
escapular hacia arriba alterada, especialmente a 45° y 90° de abducción del hombro, en atletas que desarrollaron la SD
dolorosa tipo III [26]. La incidencia de SD es generalmente mayor en atletas que realizan ejercicios que no realizan
ejercicios por encima de la cabeza debido a la necesidad de una función completa de las extremidades superiores [2730].
El dolor también podría verse afectado por factores musculoesqueléticos, como una postura sentada encorvada. En
varones adultos jóvenes sedentarios, se ha demostrado que cambiar una posición específica puede influir en el nivel de
dolor [31,32]. La cinemática escapular alterada podría estar relacionada con el dolor en la región del cuello [33]. Una
evaluación de los músculos en pacientes con SD y dolor de cuello muestra actividad del trapecio medio durante la
escapción en comparación con pacientes sin dolor de cuello [34]. En aquellos que se quejan de SD sin dolor, la cinemática
alterada no influye en la actividad del músculo ST [34,35]. A pesar de estos hallazgos, la evidencia clínica que respalde si
el dolor de hombro contribuye al desarrollo de SD o viceversa aún es limitada.
La SD puede ser causada o ser la causa de patologías del hombro [3639]. En la SD, se pueden identificar factores
causales proximales y distales. Los factores proximales pueden incluir la debilidad del músculo escapular, el trapecio
inferior y el serrato anterior, mientras que los factores distales pueden incluir un desequilibrio interno de la articulación,
como desgarros del labrum, inestabilidad de la GH y separación acromioclavicular [8]. Los factores proximales suelen ser
manejables con rehabilitación, mientras que los distales necesitan un abordaje quirúrgico seguido de protocolos de
rehabilitación adecuados [40]. El desprendimiento del músculo del borde medial de la escápula conduce a la SD [41,42].
En atletas jóvenes por encima de la cabeza, la falla muscular durante la RE o la rotación interna (IR) en la abducción
podrían ser factores de riesgo importantes para lesiones de hombro y SD [43,44].
Debido al amplio debate (aún en curso) sobre el manejo, los tratamientos y la relación causal entre las lesiones del
hombro y la SD, estas cuestiones deben revisarse y evaluarse críticamente.
Por tanto, el objetivo principal de este estudio es resumir las causas y efectos, el examen clínico y los tratamientos de la
SD y, en segundo lugar, investigar brevemente si la alteración puede controlarse mediante un protocolo de rehabilitación
de precisión planificado sobre la base de características derivadas de pruebas clínicas.
2. Materiales y métodos
Se realizó una revisión sistemática de la literatura siguiendo los elementos reportados preferidos para
Directrices de revisión sistemática y metaanálisis (PRISMA) [45].
Se realizó una búsqueda exhaustiva en las bases de datos PubMed, Cochrane, CINAHL y EMBASE, utilizando
varias combinaciones de las palabras clave “Rotator cuff”, “Scapula”, “Scapular Dyskinesis”, “Shoulder”, “Biomechanics”
y “Arthrcopy”. Tres autores (UGL, LRA, AB) realizaron la búsqueda de forma independiente.
Los tres autores realizaron la selección inicial del título y del resumen por separado, y luego la lectura
del texto completo, considerando la lista predefinida de criterios de inclusión y exclusión. Sólo se incluyeron
artículos en inglés que fueron publicados en una revista revisada por pares. Los artículos se consideraron
elegibles para su inclusión si trataban sobre la discinesia escapular, sus causas y efectos, el examen clínico
y los tratamientos. Se excluyeron informes de casos, estudios en animales, notas técnicas y cartas a los editores.
Todos los autores discutieron y resolvieron cualquier desacuerdo. Además, la lista de referencias de los estudios
incluidos se examinó manualmente para identificar los estudios relevantes que no se recuperaron en la primera búsqueda.
No se realizó ningún metanálisis debido a la heterogeneidad de los artículos. Se realizó una descripción
cualitativa de los estudios incluidos. La estrategia de búsqueda inicial arrojó 1267 artículos. Después de la eliminación
de duplicados , títulos, resúmenes y selección de texto completo, se incluyeron un total de 127 estudios (Figura 2).
Figura 2. Diagrama de flujo de elementos reportados preferidos para revisión sistemática y metanálisis
(PRISMA) de 2009 .
3. Causas y efectos de la SD
Múltiples factores podrían causar SD, o podría ser la causa de patologías degenerativas del hombro [2].
En ambos casos, el resultado físico es una escápula prolongada con el brazo en reposo o en movimiento [17].
La SD podría ser causada por problemas óseos y relacionados con las articulaciones, problemas neurológicos, problemas de tejidos
blandos e inflexibilidad muscular.
Los problemas óseos incluyen cifosis torácica que puede promover indirectamente el síndrome de pinzamiento
subacromial [46,47].
Una lesión larga del nervio torácico puede provocar un ala escapular medial, afectando los patrones cinemáticos
normales [17,48,49].
La alteración de los tejidos blandos, como la inflexibilidad local y la rigidez muscular, es la razón más común del
movimiento anormal del hombro [4,17]. Recientemente, se ha investigado la rigidez del pectoral menor y los resultados
demostraron su papel en la disminución del RE y la inclinación posterior de la escápula durante la elevación del brazo [50,51].
La longitud del músculo influye en la probabilidad de desarrollar SD [52]. En pacientes con SD, el músculo serrato anterior
estaba menos reclutado. Clínicamente, la consiguiente pérdida de fuerza se apreció por la menor rotación ascendente y la
mayor IR de la escápula [53,54]. La fatiga del músculo estabilizador parece disminuir la fuerza del RC y aumentar los síntomas
de SD [5557]. Sin embargo, en comparación con los pacientes sin SD, no se observó ninguna diferencia significativa en la
fuerza muscular máxima, probablemente porque la fuerza del trapecio superior puede reequilibrar los movimientos alterados
[55,58].
La orientación escapular alterada es un factor de riesgo comprobado de pinzamiento, incluso si no es la causa principal
de la enfermedad [59,60]. La SD disminuye todo el ROM, excepto la elevación hacia adelante en atletas por encima de la
cabeza (atletas de béisbol, sóftbol, waterpolo, tenis, ráquetbol y voleibol) [17,61,62].
La inestabilidad de la articulación acromioclavicular (AC), causada por una consolidación defectuosa de la clavícula
acortada, puede ser la base de la SD [63,64]. El acortamiento de la clavícula altera la cinemática escapular al dar como
resultado una posición escapular más inclinada hacia adelante, hacia arriba y con rotación interna [65]. Además, el desequilibrio
articular relacionado con la escápula (p. ej., inestabilidad de alto grado de la articulación AC, artrosis de la articulación AC,
desequilibrio interno de la articulación GH) puede afectar los patrones cinemáticos [17,66]. La luxación AC tipo III se relaciona
con una alta incidencia de MS, y su reducción quirúrgica, con una placa de gancho, puede disminuir los síntomas de MS [63,64,67,68].
Cuando la SD no es la causa principal, podría estar asociada con síndrome de pinzamiento, inestabilidad de
GH, fractura de clavícula, enfermedad de RC, lesión del labrum superior y patología de la articulación AC, que, a
su vez, podría estar relacionada con tumores locales, crepitación del ST e inestabilidad multidireccional. [17,69–
72]. El síndrome de pinzamiento reduce el RE escapular y aumenta la actividad del músculo trapecio superior.
Este síndrome puede ser causado por la fatiga del CR, lo que lleva a la migración superior de la cabeza humeral [59,73].
Al igual que la inestabilidad de la GH, el pinzamiento afecta la relación óptima entre la alineación glenoidea y la relación
longitudtensión del músculo durante la elevación del brazo, con una mayor pérdida de la función del hombro [14,15,74].
Las fracturas de clavícula desplazadas hacen que sea más común el desarrollo de MS dolorosa y afectan negativamente los
resultados clínicos en comparación con los sujetos sin MS [75,76]. Aunque no todas las fracturas de clavícula están
relacionadas con una alteración del movimiento del hombro, la SD está presente a largo plazo después de la claviculectomía total [77,78].
La SD también podría ser causada por un procedimiento de Latarjet, como se demuestra en cinco de cada 20 pacientes que
se someten a este procedimiento [79]. En otras enfermedades del hombro, como el desgarro del RC, una disminución de la
elevación de GH durante la abducción y un aumento de la rotación lateral escapular son signos comunes de SD [80]. Aumentar
o maximizar la elevación del brazo puede equilibrar la activación alterada del RC [17,81]. La restauración del movimiento del
hombro, después de la reparación del CR, demuestra que la SD no siempre puede ser un desencadenante del desgarro del
CR [80]. La restauración total de la función después de desgarros anteroposteriores del labrum superior es un desafío en
comparación con los desgarros RC. La corrección de SD, cuando es causada por desgarros del labrum, podría necesitar
cirugía o un enfoque conservador [8284]. Las lesiones del segmento distal del miembro superior suelen requerir movimientos
compensatorios en dirección proximal, con una influencia indirecta sobre el movimiento escapular [85]. El aleteo y la inclinación
escapular podrían causar una cinemática alterada con la hiperactividad del serrato anterior medio y la activación disminuida
del serrato anterior inferior [86,87]. En una cohorte de 164 jugadores de rugby de secundaria japoneses, los aguijones
representan un factor causante de la SD. Esto sugiere que, además de la hiperactividad del miembro superior, una colisión
también puede desarrollar una cinemática escapular alterada [88]. Por lo tanto, en los deportes de colisión, el desarrollo de
enfermedades crónicas del hombro no es inusual. Estas enfermedades crónicas suelen estar relacionadas con la MS, por lo
que se recomiendan más estudios para investigar esta relación y mejorar los programas reales de prevención y rehabilitación
[89].
4. Examen clínico
Una evaluación clínica de la cinemática alterada del hombro es complicada debido a la dificultad de observar los
movimientos escapulares solos y la ausencia de una evaluación clínica capaz de cuantificar la DE [22]. La asimetría del
hombro es un signo reconocible durante el examen clínico de la SD, tanto en sujetos sintomáticos como asintomáticos [22].
Sin embargo, aún no se ha desarrollado un método clínico confiable para diagnosticar la SD debido a (i) las dificultades para
observar los movimientos escapulares en múltiples planos sin otros músculos y tejidos blandos y (ii) la ausencia de una
evaluación clínica en comparación con un estándar para cuantificar la SD . 22]. Algunos métodos clínicos se han descrito
con buena reproducibilidad, aunque su validez y confiabilidad requieren más investigaciones [12,55,90–95]. Una prueba
simple de campo que mide el aleteo, la falta de control durante los movimientos del hombro y la asimetría de la escápula ha
demostrado una alta confiabilidad en la evaluación musculoesquelética previa a la participación [96]. Los sistemas de
medición inercial y magnético se pueden utilizar para evaluar alteraciones cinemáticas tridimensionales, pero aún no se ha
demostrado su viabilidad y validez [97]. Se encontró que la precisión diagnóstica de la prueba de deslizamiento escapular
lateral, para identificar SD, era deficiente. [92,98]. La prueba de asistencia escapular modificada, que utiliza pesas de mano
adicionales, puede ser un método clínico fiable, pero su validez debe confirmarse [99]. Para medir la traducción
escapulohumeral, una técnica novedosa mostró una gran confiabilidad durante la escapión y una confiabilidad moderada en
la flexión [100]. Hasta la fecha, se utilizan métodos basados en evidencia para identificar anomalías en los patrones de
movimiento del hombro [17,74,101103]. Desde la cara posterior, el médico se centra en las articulaciones GH y
esternoclavicular (SC) y en la evidencia de una malposición escapular, prominencia del borde medial inferior, dolor y
malposición coracoides y discinesia del movimiento escapular (posición ENFERMA) [17,64]. La combinación de métodos
visuales y de palpación muestra una interconfiabilidad satisfactoria para clasificar la SD [5]. Se puede utilizar una prueba de
flexión de manos sentado para evaluar el desplazamiento posterior del borde medial [104]. Sin embargo, una evaluación
clínica parece ser apropiada sólo en el diagnóstico de discinesia tipo I debido a la falta de evidencia de la eficacia para los
tipos II y III [64,105]. Para cuantificar las características de la SD tipos I y II, se investigó un novedoso escapulómetro, que
resultó en una confiabilidad y validez excelentes [95].
Además, mediante radiografía simple, se pudo medir la distancia de desplazamiento coracoides hacia arriba y la longitud de
la línea de la columna escapular; Las diferencias en cada parámetro entre los dos lados pueden correlacionarse con el tipo
I y el tipo II de SD, respectivamente [106]. En el sujeto tipo I, se ha demostrado una correlación entre la activación simultánea
de los músculos trapecio medio e inferior, la punta posterior y la rotación hacia arriba de la escápula [107]. En el tipo II, se
ha encontrado la activación simultánea de los músculos serrato anterior, trapecio medio y superior [107], sin ninguna
correlación con el RE escapular.
Debido a los componentes dinámicos de la mayoría de las patologías del hombro que resultan en SD, se prefiere el
examen clínico a las técnicas de imagen estáticas [2]. En jugadores de béisbol con y sin lesiones de Bennett, existen
limitaciones adicionales en las técnicas de imagen y los exámenes clínicos debido a la incapacidad de diferenciar entre
lesiones patológicas [108]. Sin embargo, las técnicas de imagen pueden ser un componente sinérgico de un diagnóstico
preciso de la etiología de la SD. Las tomografías computarizadas, en particular las tomografías computarizadas de cuatro
dimensiones, permiten la investigación de la posición escapular y los tejidos blandos para evaluar la causa de los síntomas [109].
De manera diferencial, las exploraciones por resonancia magnética pueden identificar inflamación o lesiones que sugieren
una alteración de la cinemática escapular [110,111]. Una buena herramienta de detección de la presencia de SD es el
método de sí/no que clasifica los tipos anormales de hombro I, II y III de SD en la categoría "sí" y el tipo IV en la categoría "no" [22].
Por lo tanto, la clasificación de cuatro tipos, la clasificación sí/no y una prueba de SD pueden considerarse métodos valiosos
que proporcionan una evaluación de SD [112]. Sin embargo, no parecen ser útiles para diferenciar entre patologías del
hombro, debido a las sensibilidades del 71% y el 41% para las pruebas de escápula SD y SICK, respectivamente [113]. En
pacientes con síndrome de pinzamiento subacromial, la prueba de SD no mide el deterioro funcional ni los resultados en
pacientes con o sin SD [114]. Además, en las pruebas de SD , se ha descubierto una adaptación muscular en atletas sanos
que pueden desarrollar patologías del hombro [115,116]. La prueba SD dio resultados negativos en la escápula alada o
inclinada después de dos meses de rehabilitación y realizando ejercicios de flexiones plus de doble pared [117]. El índice
del elevador de la escápula mide la fuerza del músculo elevador de la escápula y es confiable en sujetos con la escápula
hacia abajo.
síndrome de rotación, en lugar de en aquellos sin este síndrome [118]. Además, la fuerza se puede medir en términos de resultados funcionales, lo que
significa que se prefiere la prueba Hole Peg al índice del manguito rotador de Western Ontario [119]. La prueba de fuerza del infraespinoso mostró buena
confiabilidad para evaluar la debilidad del infraespinoso debido a la SD [120]. En pacientes con mialgia del trapecio y SD, la debilidad o disfunción de los
músculos estabilizadores de la escápula no muestra diferencias entre pacientes sanos en términos de aleteo, retraso en el inicio del movimiento y
propiocepción/reposición activa [121]. Se debe incluir un análisis del ROM y un análisis cinemático tridimensional en la evaluación clínica porque las
mediciones son significativas en sujetos con patologías del hombro y SD [122]. Sin embargo, no se encontraron resultados confiables utilizando el
seguimiento electromagnético para registrar la cinemática escapular tridimensional en pacientes con o sin síntomas de pinzamiento [123]. La informatización
del movimiento del hombro puede ser un método eficaz para evaluar la SD [77]. Para investigar los movimientos del ST, se desarrolló un enfoque regresivo .
Dicho método considera la posición del proceso del acromion, la escápula y la orientación del húmero en comparación con el tronco y la orientación relativa
entre el húmero y el tronco, y es capaz de predecir su variación durante el movimiento [124]. Las posiciones de prueba para la evaluación de SD mostraron
resultados efectivos [12]. En los nadadores, la mayor prevalencia de SD puede explicarse por la fatiga de los músculos que deben estabilizar la escápula.
En este caso, medir la DE postentrenamiento podría ser adecuado [125].
La condición de fatiga en los tenistas masculinos produce una asimetría en la rotación escapular ascendente de manera
instantánea, pero esta condición no persiste en el tiempo [126]. En los jugadores de tenis, los golpes de derecha,
relacionados con la inclinación anterior de la escápula y la IR, pueden contribuir a la SD [127]. En atletas con espacio
subacromial SD reducido , la aparición de desequilibrio dinámico es mayor [128]. Por lo tanto, la evaluación de la SD debe
incluirse en el diagnóstico diferencial del dolor de hombro en nadadores de competición para lograr un plan de tratamiento
óptimo y acelerar su regreso a la competición [129]. En sujetos con desgarro del RC, las maniobras correctivas (es decir,
prueba de asistencia escapular y prueba de retracción escapular) tienen como objetivo evaluar el rendimiento muscular.
Se puede utilizar una prueba de asistencia escapular para evaluar la presencia de una inclinación escapular anterior
excesiva. Es útil para verificar los síntomas de pinzamiento externo y, al aumentar la distancia acromiohumeral, para
identificar la compresión subacromial [130].
5. Tratamiento
El tratamiento de la SD, tanto conservador como quirúrgico, tiene como objetivo restaurar la posición y la dinámica
de la escápula [131,132].
El tratamiento conservador en los casos de SD tiene como objetivo restaurar la retracción escapular, la inclinación posterior y la sala de emergencias.
Los ejercicios específicos para la rehabilitación escapular incluyen ejercicios de flexibilidad para disminuir la tracción
escapular y ejercicios de estabilización escapular para optimizar la cinemática escapular.
La tracción sobre la postura escapular se puede reducir realizando ejercicios que aumenten la flexibilidad muscular
[50,133]. Se ha demostrado que los ejercicios de estiramiento con abducción horizontal del hombro a 90° y 150° de
elevación son útiles para aumentar la flexibilidad del pectoral menor y el RE y la inclinación posterior de la escápula
durante la elevación hacia adelante [50,133,134] (Figura 3).
Figura 3. Estiramiento de abducción horizontal del hombro a 90◦ (a) y 150◦ (b).
Los ejercicios de estabilización escapular, basados en estiramiento y fortalecimiento, tienen como objetivo mejorar la fuerza muscular y el sentido de
la posición de las articulaciones [26,135,136]. Los músculos serrato anterior y trapecio actúan como
estabilizadores escapulares. El serrato anterior juega un papel esencial en la determinación del RE escapular y la
inclinación posterior, y el trapecio inferior ayuda a estabilizar la posición escapular. Los ejercicios de estabilización
escapular se basan en ejercicios de cadena cinética cerrada y abierta, que incluyen flexiones sobre una superficie
estable o inestable, ejercicios con cortadora de césped y retracción escapular resistida [26,136] (Figura 4).
Figura 4. Representación de ejercicios de flexiones (a), ejercicios de cortadora de césped (b) y retracción
escapular resistida (c).
Las flexiones sobre una superficie estable mejoran el estiramiento del serrato anterior y, cuando se utilizan
eslingas Red Cord, se obtienen mejoras generales en la fuerza muscular [137]; El mismo ejercicio, realizado sobre una
superficie inestable, aumenta la activación del trapecio, al tiempo que disminuye la activación del serrato anterior [138].
Los músculos trapecio superior e inferior se pueden estimular mejor con encogimientos de hombros con rotación hacia
arriba [139]. Los ejercicios específicos de encogimiento de hombros pueden ser beneficiosos para aumentar el ángulo
de rotación hacia arriba y la actividad del trapecio superior en sujetos con SD y el correspondiente síndrome de rotación
escapular hacia abajo [140].
Un ensayo aleatorio demostró que los ejercicios para SD con estimulación eléctrica, realizados a 120◦ de
abducción del hombro, mejora la distancia entre la columna y la escápula [141].
En pacientes con luxaciones AC crónicas de tipo III (causas de SD y ENFERMEDAD), los resultados funcionales
mejoran la realización de ejercicios de fortalecimiento y estiramiento de los músculos escapulares [142,143].
También se han evaluado los efectos del método Kinesio Taping. Para la SD tipo II, la colocación de
cinta Kinesio sobre los músculos trapecio superior e inferior puede reequilibrar los músculos escapulares,
aumentando la rotación escapular hacia arriba [144]; por otro lado, no inducen cambios en la actividad
electromiográfica de los músculos serrato anterior, trapecio superior e inferior. No se ha demostrado
ninguna alteración en la fuerza isométrica durante la flexoabducción y la rotación externa del hombro [145].
Los pacientes con SD también pueden sufrir dolor de cuello; Un ensayo clínico aleatorizado demostró que la reeducación
postural global, dirigida a estirar las cadenas musculares anterior y posterior, en comparación con los ejercicios de
estiramiento convencionales, mejora la calidad de vida y el dolor de los pacientes [33].
La terapia conservadora es un tratamiento útil para las lesiones posteriores del hombro asociadas con SD, como
el síndrome de pinzamiento subacromial, y debe centrarse en restaurar el CR y la función de la cápsula posterior
[146149]. El primer intento en el tratamiento conservador del síndrome de pinzamiento subacromial, asociado a MS,
puede consistir en una infiltración local. Sin embargo, la infiltración de anestésicos subacromiales no fue eficaz para
restaurar la simetría de la cinemática escapular [150].
Los tratamientos no quirúrgicos pueden ser ventajosos para los atletas que practican continuamente actividades
por encima de la cabeza. En los atletas por encima de la cabeza (p. ej., lanzadores de béisbol), la articulación del
hombro está predispuesta a sufrir configuraciones alteradas de la articulación GH, déficits de ROM y debilidad muscular,
lo que resulta en una SD cuyo grado de lesión aumenta con el nivel de la competencia [151156 ]. En atletas de élite
con pinzamiento interno común, los investigadores han descubierto que los tratamientos centrados en enfoques no
quirúrgicos intensos proporcionan mejores resultados que otros tratamientos y que los protocolos de entrenamiento
físico podrían integrarse en sus ejercicios diarios habituales [157159]. El protocolo de entrenamiento físico debe
promover el refuerzo de los músculos escapulares y garantizar la relación longitudtensión óptima de los músculos RC [160].
Los programas de ejercicios incluyen la neutralización de las posiciones escapulares y el fortalecimiento de los
estabilizadores escapulares, es decir, el trapecio inferior y medio, el serrato anterior y los romboides [160162].
El Programa de Prevención de Lesiones de Hombro del Centro de Investigación de Trauma Deportivos de Oslo
incluye ejercicios destinados a mejorar la cadena cinética y la movilidad torácica. En 660 deportistas de balonmano
de élite, este protocolo redujo la prevalencia de problemas de hombro [163]. Por tanto, un programa de prevención
para deportistas de balonmano debe basarse en la mejora de la escápula y la articulación GH en términos de ROM,
control y fuerza [164]. Debido a la variedad y rapidez de los cambios en el hombro, los atletas que realizan ejercicios
por encima de la cabeza deben ser monitoreados continuamente durante su temporada de competencia [165]. Los
protocolos de rehabilitación y/o prevención para nadadores deben incluir ejercicios como entrenamiento cruzado y
entrenamiento de resistencia central destinados a estirar los músculos posteriores y pectorales para reducir la
exposición y ganar fuerza [166]. Sin embargo, en la misma clase de atletas, se ha descubierto que el entrenamiento
induce SD en nadadores que antes no padecían dolor [155,156,167]. Para los tenistas con pinzamiento interno, los
programas de rehabilitación deben integrar el entrenamiento en cadena cinética desde las fases iniciales; Se deben
realizar movilizaciones angulares y traslacionales para readquirir IR y estirar posteriormente la articulación GH. Si
hay SD, se deben incluir ejercicios de fortalecimiento de los retractores, destinados a reequilibrar la escápula y los
músculos de estabilización del RC [168]. El resultado funcional derivado del tratamiento conservador puede
predecirse mediante una prueba de habilidades psicomotoras y, por tanto, cambiar el tratamiento de la SD [169].
Estos resultados muestran que la gran variedad de alteraciones de la SD sólo podría tratarse mediante un protocolo
de rehabilitación preciso planificado utilizando características individuales derivadas de pruebas clínicas e isocinéticas
[170].
Cuando falla un abordaje conservador o se producen daños internos en la articulación (p. ej., separación de la CA,
lesiones de GH, desprendimiento de los músculos escapulares), se debe tener en cuenta el tratamiento quirúrgico [17,171].
La rotura del ligamento AC y coracoclavicular cambia la cinemática escapular y clavicular. Sólo mediante la reconstrucción
quirúrgica es posible restaurar la estabilidad biomecánica [172174]. Con respecto a las lesiones claviculares, si las
lesiones del SC anterior reciben tratamiento no quirúrgico, las luxaciones del SC posterior siempre necesitan cirugía [173].
Cuando se produce SD, no está claro si el tratamiento debe centrarse en la causa o en la cinemática alterada.
Además, eliminar la causa no necesariamente da como resultado un reequilibrio de la cinemática escapular y viceversa:
corregir la SD no siempre resuelve la patología asociada del hombro.
6. Conclusiones
Se necesitan ensayos clínicos controlados aleatorios de alta calidad para establecer si existe una posible
correlación entre los patrones de SD y los hallazgos específicos de patologías del hombro con cinemática escapular
alterada. Aprender a gestionar los síntomas de la SD puede ser crucial en el tratamiento de las enfermedades del
hombro y, cuando la SD es el desencadenante, podría ser una herramienta fundamental para prevenirlas.
Contribuciones de los autores: Conceptualización, LUG y AB; metodología, LUG, RAL, AB, VC; software, CM; validación, AC y ES; análisis formal,
AN; investigación, VD; recursos, RAL; curación de datos, GS; redacción: preparación del borrador original, RAL; redacción: revisión y edición, JD;
visualización, LUG; supervisión, VD; administración del proyecto, ES Todos los autores han leído y aceptado la versión publicada del manuscrito.
Financiamiento: Esta investigación no recibió financiamiento externo.
Conflictos de intereses: Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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Discinesia escapular: de la ciencia básica a

Carlos Massaroni 2 , Arianna Carnevale 1,2, Giovanna 1, Emiliano Scena 2 ,

Ara Nazarian , José De Angelis Stelitano 3 y Vincenzo Denaro

3 Carl J. Shapiro Departamento de Cirugía Ortopédica y Centro de Estudios Ortopédicos Avanzados,

Recibido: 7 de marzo de 2020; Aceptado: 22 de abril de 2020; Publicado: 24 de abril de 2020

En t. J. Medio Ambiente. Res. Salud Pública 2020, 17, 2974 2 de 17

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En t. J. Medio Ambiente. Res. Salud Pública 2020, 17, 2974 4 de 17

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En este caso, medir la DE post­entrenamiento podría ser adecuado [125].

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Financiamiento: Esta investigación no recibió financiamiento externo.

Conflictos de intereses: Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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