N° 10176815

REG-SCV/CI-01 – SOLICITUD PARA OBTENER LA CERTIFICACIÓN

FITOSANITARIA PARA LA MOVILIZACIÓN DE PLANTAS, PRODUCTOS
VEGETALES Y OTROS ARTÍCULOS REGLAMENTADOS DENTRO DEL
TERRITORIO NACIONAL

Señor director ejecutivo del SENASA: Carlos Caballero Solís

Yo, Paola Del Rosario Abanto Sánchez, Identificado con DNI N° 77050904, domiciliado en Mi
Perú distrito de Ventanilla, provincia del Callao, departamento de Lima
con RUC N° 20101152210, teléfono/fax 941541782
De conformidad con la legislación vigente (Ley General de Sanidad Agraria – DL 1059, Reglamento de Cuarentena
Vegetal – DS 032-2003-AG y normas complementarias), a las cuales me someto; solicito autorización de ingreso de
hospedantes de moscas
de la fruta y vehículos hacia las áreas reglamentadas, a través de la expedición del (marcar con una “X” donde
corresponda):

Certificación Fitosanitaria para la movilización de plantas, productos vegetales y a otros artículos reglamentados dentro
del territorio nacional. x
Certificación Fitosanitaria para la movilización de plantas, productos vegetales y otros artículos reglamentados dentro
del territorio nacional y Declaración Jurada (fines industriales).
Certificación Fitosanitaria para la movilización de plantas, productos vegetales y otros artículos reglamentados dentro
del territorio nacional y Acta de Ejecución de Tratamiento.

Para lo cual declaro lo siguiente:

Procedencia Destino
Peso
Hospedante Lugar de
(TM) Sector Provincia Distrito Departamento Provincia Distrito Departamento
Producción
Café arábica 500 CENTRO Agrícola San Huarango Cajamarca callao Surquillo Lima
kg CHIRINOS Ignacio
NRO. SN
CAS.
CHINCHIPE
Lúcuma en 500 Grupo Agrícola Huanta Ayacucho Callao Surquillo Lima
pulpa kg Vargas Perú homónim
S.A.C os

Asimismo, asumo toda responsabilidad como resultado de las inspecciones, tratamientos, autorización de tránsito
interno, sanciones y otras medidas fitosanitarias dispuestas por el SENASA.

Nombres y Apellidos del conductor del vehículo: Josué David flores Meneses, N° DNI: 25826552, N° de licencia de
conducir: L324687541, N° de placa del vehículo: 6908-7f, Telf.: 945678915
Dirección/domicilio:
Nombre de la empresa y/o propietario del vehículo: Grupo Vargas Perú S.A.C, N° de RUC: 10258265527,
Telf.: 967814567,
Dirección/domicilio: centro poblado de impao, huanta, huanta

Firma del Administrado

Lugar y Fecha: Av. Tomas Marsano Nro. 2119 Urb. Los Sauces Lima - Lima – Surquillo 16/01/2024