SSOMA/FOR-01

PROYECTO: “MEJORAMIENTO DE LA PRESTACION DE SERVICIOS EDUCATIVOS DEL NIVEL PRIMARIA, SECUNDARIA Y ALTERNATIVA DE LA I.E.
MIRTHA JERI DE AÑAÑOS, DISTRITO DE SAN MIGUEL, LA MAR - AYACUCHO"
Nº AATS

SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE - SSOMA Fecha: / /

ANALISIS DE AMBIENTE Y TRABAJO SEGURO (A.A.T.S.) Pag.: 1 de 2
Con la firma de este documento, aseguro los riesgos y aspectos ambientales relacionados a las actividades que voy a realizar así como las medidas de prevención y control de los mismos.

ACTIVIDAD:
ÁREA: HORA DE INICIO:

UBICACIÓN EXACTA HORA DE TÉRMINO:

Requisitos para ejecución de los trabajos y/o actividad según aplique

Permiso de trabajo Procedimiento específico Capacitación específica. Monitoreo de gases Monitoreo de ruido MSDS
Equipo de Proteccion Personal
Botas c/puntera acero Protección auditiva Guantes de cuero Arnés 2 LV c/shock abs. Chaqueta de cuero Careta facial
Botas dieléctricas Respirador c/polvo Guantes dieléctricos Capotín pvc Mandíl de cuero Careta de esmerilador
Botas Jebe Respirador c/humo Guantes de neopreno Arnes 1 LV Mangas de cuero Rodilleras
Casco de seguridad Respirador c/gases Guantes de jebe Chaleco reflectivo Guantes caña larga Ropa Ty Vek
Barbiquejo Lentes de seguridad Guantes de carpintero Silbato Careta de soldador Otros_________________
Equipo de Proteccion Colectiva
Barandas rígidas Cintas Letreros Freno vertical Extintor Malla contra caídas
Conos Malla naranja Línea de vida Bloqueo retráctil Protector c/ruido Paletas Pare/Siga
Tranqueras Iluminación Balizas luminosas Vigías Protector c/polvo Otros

Peligros / (Causas) Riesgos (Consecuencias) Medidas de control

Secuencia de actividades
¿qué me puede lesionar? ¿Qué podría pasar? ¿Qué debo hacer para evitar lesiones y otros accidentes?

Si en la inspección se detectan peligros y riesgos no identificados, se detendrá la operación hasta que sean registrados, si las medidas de control no son implementadas se detendrá la operación hasta levantar observaciones.
IDENTIFICACIÓN DE ASPECTOS AMBIENTALES Y EVALUACIÓN DE IMPACTOS
Aspectos Ambientales Impactos Ambientales Medidas de control
Generación de humos, gases, incendios. Contaminación ambiental Ventilación, aireación del área
Generación de residuos sólidos Perturbación de hábitat (flora y fauna) Minimización de consumo - reciclaje, adecuada disposición
Inundaciones - vertimientos - polvo Contaminacón del suelo Uso responsable y eficiente del agua
Ruido y vibraciones Contaminación del agua (superficial y subterranea) Regado de piso con agua
Residuos peligrosos Contaminación acústica Recojo de suelo contaminado
Otros
OBSERVACIONES / SUGERENCIAS:
 SSOMA/FOR-01
PROYECTO: “MEJORAMIENTO DE LA PRESTACION DE SERVICIOS EDUCATIVOS DEL NIVEL PRIMARIA, SECUNDARIA Y ALTERNATIVA DE LA I.E. MIRTHA JERI DE AÑAÑOS, DISTRITO DE
SAN MIGUEL, LA MAR - AYACUCHO"
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SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE - SSOMA
ANALISIS DE AMBIENTE Y TRABAJO SEGURO (A.A.T.S.)
Grupo de trabajo:
Capatáz / jefe de grupo Operarios Oficiales Peones Maquinista Otros

Permisos de trabajo:
Excavación y zanjas Trabajos en altura Trabajos en caliente Espacios confinados Izaje de cargas Montaje de andamios

Otros (especificar)
Herramientas y/o equipos utilizados:

Nº NOMBRE Y APELLIDO DNI FIRMA Nº NOMBRES Y APELLIDOS DNI FIRMA

01 11

02 12

03 13

04 14

05 15

06 16

07 17

08 18

09 19

10 20

MAESTRO DE OBRA/INGENIERO DE CAMPO JEFE DE SSOMA PREVENCIONISTA DE RIESGOS

 REGLAS DE ORO:
• Mantener ordenada y limpia el área de trabajo.
• No acercarse a equipos en movimiento. Asegúrese de tener contacto visual con el operador.
• En caso de mantenimiento de maquinas y/o equipos estos deberán permanecer apagados y/o
bloqueados. Nunca introduzca su mano y/o dedos en equipos operativos.
• No permanecer bajo la zona de caída/recorrido de una carga (herramientas, bultos, partes en proceso
de armado, etc.).
• Estar todo el tiempo anclado mientras ejecute trabajos en altura, y durante su desplazamiento en
niveles superiores a 1.80 m.
• Emplear sólo los accesos/rutas destinados para el transito de personas.
• Bloquear y etiquetar líneas con energía (eléctrica, hidráulica, mecánica, etc.) antes de laborar en
ellas.
• Solo podrán usar productos químicos aquellas personas que hayan sido capacitadas en la
correspondiente MSDS del producto.
• Verificar el buen estado de los equipos, máquinas y/o herramientas antes de usarlas.
• No usar maquinas, herramientas y/o equipos que no hayan sido proporcionados por la empresa. No
usar herramientas hechizas.
• No operar equipos si:
- Antes no ha descansado lo necesario.
- Se encuentra bajo los efectos del alcohol o drogas.
OBLIGACIONES DEL TRABAJADOR:
• Cumpliré TODAS las directivas que me imparta mi empleador para evitar accidentarme.
• No ejecutaré trabajo alguno:
– Sin antes haber elaborado el AST específico del trabajo.
– Si no tengo una orden especifica por parte de mi Supervisor inmediato.
– En labores y cargos de categoría superior a lo estipulado en mi contrato.
– Si no cuento con TODO el EPP requerido.
– Si no soy competente: es decir, no tengo experiencia, no he sido instruido y/o entrenado en
dicho trabajo.
–Si este trabajo es de ALTO RIESGO y no tengo los PERMISOS REQUERIDOS.
• Haré uso adecuado en todo momento de mi EPP, no los alteraré o reemplazaré.
• En caso de accidente DEBO PARALIZAR MI TRABAJO Y REPORTAR inmediatamente del hecho
a mi Supervisor inmediato.
• No retirar y/o eliminar sistemas, dispositivos y/o medidas de protección o Seguridad.

Firma Ocurrencia
Nombre completo
Al inicio Al Termino (sin novedad o describa la lesión)
1

NOTAS IMPORTANES A TOMAR EN CONSIDERACION:

1. DE INCOPORARSE PERSONAL NUEVO A LA CUADRILLA, EL JEFE DE GRUPO Y/O SUPERVISOR DE LA CUADRILLA COMUNICARA A ESTE NUEVO PERSONAL LOS RIESGOS ASOCIADOS A CADA
TAREA Y/O ACTIVIDAD. DE REQUERIRSE MAYOR ESPACIO, SE DEBERÁ ANEXAR UN FORMATO ADICIONAL.
2. NINGUNA LABORAR PODRA REALIZARSE SIN AST.
3. EL AATS. CONSTITUYE UNA ORDEN ESCRITA ESPECIFICA.