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estoy loco...
Jazmín Mora-Rios
Natalia Bautista-Aguilar
Miriam Ortega-Ortega
Guillermina Natera
“Pero si no estoy loco”. Nuevas miradas para entender nuestra Salud Mental.
Jazmín Mora Ríos, Natalia Bautista Aguilar, Miriam Ortega Ortega y Guillermina Natera.
DR. 2012. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Secretaría de Salud
Calzada México-Xochimilco No. 101. Col. San Lorenzo Huipulco. Delegación Tlalpan, C.P. 14370.
1ª. Edición 2012.
Diseño editorial:
Gerardo Cedillo Bolaños
Ilustración:
Astrid Miranda p. 8, p. 10, p. 11, p. 14, p. 22, p. 30
Aldo Martínez Muñoz portada, p. 13, p. 20, p. 25, p. 40, p. 43
ISBN 978-607-460-280-7
Secretaría de Salud
Esta publicación debe citarse como sigue:
Mora-Ríos, J., Bautista-Aguilar, N., Ortega-Ortega, M., Natera, G. (2012). “Pero si no estoy loco”.
Nuevas miradas para entender nuestra Salud Mental. Instituto Nacional de Psiquiatría-Secretaría de Salud.
Esta obra está protegida por derechos de autor, queda prohibida su reproducción parcial o total.
Agradecimientos
Glosario ......................................................................................................................... 47
Presentación
6 Presentación
Sección 1.
Acerca de la
discriminación
¿Qué es discriminar, rechazar
o “hacer menos” a alguien?
8 Acerca de la discriminación
Todos hemos pasado por esta experiencia en algún momento de nuestras vidas
por diversos motivos (origen étnico, condición social o económica, de salud,
aspecto, color de piel, preferencia sexual, religión, género, edad, lengua, estado
civil, etc.). Sin embargo, mientras para algunas personas estas situaciones pueden
ser irrelevantes y pasajeras, para otras trascienden a un grado tal que llegan a
obstaculizar sus derechos y oportunidades, lo cual afecta su bienestar.
me ignoró no me peló
Por ejemplo, las personas con VIH, quienes viven en pobreza extrema, con
padecimientos mentales, personas en situación de calle, indígenas y homosexuales
son sectores de la población que sufren cotidianamente experiencias de exclusión
por tener una o varias de estas condiciones. De manera específica, es común que
en nuestra sociedad las personas con algún padecimiento mental sean señaladas
a causa del desconocimiento que existe en relación con estos temas, lo que en
muchos casos las conduce al aislamiento social y a evitar cualquier búsqueda de
atención por temor a exponerse al rechazo y a que los demás respondan de manera
hostil o agresiva, todo lo cual dificulta aún más su mejoría.
A continuación nos referiremos a los mitos más comunes en nuestra sociedad con
la intención de analizarlos con base en la información proveniente de estudios que
se han hecho en México sobre estos temas y reflexionar al respecto.
Mito 1.
Las enfermedades mentales no existen, son invenciones de la
gente.
Mito 2.
Las personas con enfermedades mentales están así porque
quieren, son flojas, están sugestionadas o carecen de fuerza
de voluntad.
Mito 3.
Las personas con padecimientos mentales son violentas e impredecibles.
La idea falsa de que la violencia es una consecuencia de la enfermedad mental está muy extendida
entre la población, por lo que es una causa importante del rechazo hacia quienes las padecen,
hacia los centros que les brindan atención y hacia los propios especialistas. Sin embargo, la imagen
pública de que son personas peligrosas se basa en información amarillista y de “nota roja”.
14 Acerca de la discriminación
Mito 4.
La única forma de atención posible para las personas con
enfermedades mentales es internarlos en un hospital
psiquiátrico.
Aunado a la creencia de que las personas con enfermedades mentales son violentas
e impredecibles, existe el mito acerca del encierro como única respuesta posible
de atención, lo que remite al hospital psiquiátrico como el espacio destinado a
mantenerlas alejadas y bajo control para evitar “poner en riesgo y contagiar” al resto
de la población. En el pasado, estos hospitales se conocían como “manicomios”,
y desde entonces prevalece la idea de que son escenarios donde tiene lugar el
maltrato y la tortura, lo cual no puede generalizarse de ningún modo. Si bien eran
lugares poco regulados, cuyos tratamientos aún no contaban con las suficientes
bases científicas que hoy en día tienen, en la actualidad ha habido grandes cambios.
Existe un mayor conocimiento de muchos padecimientos mentales, sus formas
de atención y tratamiento, además de que poco a poco se han ido incorporando
normas éticas orientadas a regular las prácticas al interior de estos hospitales.
Acerca de la discriminación 15
Mito 5.
Las personas con padecimientos mentales son casos perdidos,
no hay nada que se pueda hacer por ellos.
Para el ciudadano común, tener un padecimiento mental representa un fracaso
en la vida. Existe una percepción fatalista del futuro de las personas con estos
padecimientos, en relación no sólo a las formas de atención, sino con sus planes
y proyectos de vida. Por ejemplo, es común escuchar del personal de salud que
atiende estos padecimientos que “los trastornos psiquiátricos se controlan, no se
curan”. Vale la pena señalar que esto depende del tipo de padecimiento, pues si
bien algunos casos requieren un tratamiento más breve, es probable que otros se
prolonguen, sin que ello represente un obstáculo para llevar su vida como cualquier
persona que padezca hipertensión arterial, diabetes, gastritis, entre otros.
16 Acerca de la discriminación
Por todo lo anterior, es importante estar bien enterado de los diferentes factores
que intervienen en la atención de la salud en general; de ahí la necesidad de
contar con datos específicos que puedan ser de utilidad para saber qué hacer ante
este tipo de situaciones. En la siguiente sección expondremos algunos elementos
básicos que consideramos relevantes, además de otros recursos de apoyo a los
que se puede recurrir.
Información básica sobre salud mental 17
Sección 2
Información básica
sobreprolongada salud a fin de mental
Es importante destacar que la tendencia en los últimos años ha sido erradicar la
hospitalización lograr que las personas afectadas por estos
padecimientos se reincorporen en la medida de lo posible a sus actividades
diarias. Entre los servicios que algunos hospitales públicos ofrecen se encuentran
la hospitalización breve, consulta externa, hospital parcial (estancia de medio día),
hospital de fin de semana e incluso algunos programas de capacitación laboral,
como elaboración de manualidades y carpintería, además de actividades recreativas
(musicoterapia, pintura, deportes y teatro) como parte de la rehabilitación.
Mito 5.
Las personas con padecimientos mentales son casos perdidos,
no hay nada que se pueda hacer por ellos.
Una de las principales dificultades tiene que ver con la falta de acuerdo respecto
del término para referirse a la enfermedad mental entre los diferentes sectores
de la población, pues mientras que las personas afectadas la describen como
problema de “nervios” o de tipo “emocional o psicológico”, los psiquiatras
la denominan “trastorno mental” y le asignan un diagnóstico médico de
acuerdo con las características específicas del padecimiento y con base en
criterios definidos internacionalmente, los cuales trascienden el alcance de
este trabajo. Sin embargo, al igual que ocurre con la designación general de las
enfermedades mentales, el término “trastorno”, además de resultar de difícil
comprensión para la población en general, también conlleva un significado
negativo.
Por ejemplo, cuando las personas escuchan este concepto, suelen pensar
que se trata de algo “muy grave e irremediable”. Por esta razón se propuso
el término “padecimiento” como opción más adecuada para referirse a los
estados de salud, desde el punto de vista de la población. Como autoras de
este trabajo coincidimos con ello, y en adelante emplearemos el concepto de
padecimiento mental.
Entonces…
Información básica sobre salud mental 21
Es difícil e incluso arriesgado brindar una respuesta única que abarque todos los
casos, pues los síntomas y malestares se expresan diferencialmente en cada persona
de acuerdo con el tipo de padecimiento. Mientras que para algunas personas la
tristeza, el desgano y la apatía pueden motivar la búsqueda de atención, para otras
es la sensación de desesperación, las conductas inapropiadas y la angustia lo que las
orilla a buscar ayuda.
Más allá de estas diferencias, en términos generales podemos establecer que sería
indicado acudir a atención especializada:
Si bien es cierto que la población busca atención médica como último recurso,
por lo general cuando existen complicaciones de salud —por ejemplo, accidentes,
intoxicaciones o intentos de suicidio—, y que existe cierta desconfianza sobre todo
hacia los servicios de atención psiquiátrica, lo cierto es que la gran mayoría de
los usuarios acude de manera voluntaria y puede o no requerir internamiento,
según la valoración del especialista. Para el internamiento es indispensable contar
con el consentimiento de la persona afectada o del familiar responsable, de
acuerdo con el caso. Es importante mencionar que existen dos tipos de atención
psiquiátrica: voluntaria e involuntaria. La primera es la más frecuente y tan sólo
requiere una entrevista con el médico especialista. La atención involuntaria es
menos frecuente y suele brindarse en casos más complicados, en donde puede
estar en riesgo la vida de la persona afectada y de terceros, como sucede con
intoxicaciones, intentos de suicidio y accidentes.
24 Información básica sobre salud mental
padecimiento mental...
Un
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a quienes le rodean.
2 Organización Mundial de la Salud. (2001). Informe sobre la salud mental en el mundo. Salud mental: nuevos
conocimientos, nuevas esperanzas. Ginebra, Suiza. Recuperado de http://www.who.int/whr/2001/en/whr01_en.pdf
Información básica sobre salud mental 25
Los padecimientos mentales son tan importantes como cualquier otro y pueden
presentarse en cualquier individuo sin importar edad, sexo, condición social, escolaridad,
estado civil, etc. Los cambios por los que atraviesan las sociedades como migración,
violencia e inseguridad, ritmo acelerado de vida, desempleo o catástrofes naturales
contribuyen de manera importante a que se acentúen estos problemas. No obstante, con
la atención y el tratamiento adecuados, las personas con dichos padecimientos logran
tener una vida autónoma e independiente como cualquier otra persona. De acuerdo con
la OMS (2001), hasta 70% de las personas que padecen depresión logra recuperarse; en
cuanto al abuso de sustancias, alrededor de 60% logra reducir el consumo con ayuda
de tratamiento; y de las personas con esquizofrenia, hasta 77% logra vivir sin recaídas.
Seguramente usted conoce o ha conocido a alguna persona que ha pasado por este tipo
de experiencias, y es posible que tenga muchas dudas e inquietudes para distinguir si se
trata efectivamente de un padecimiento mental o no. Como ya mencionamos, ante la
diversidad de padecimientos que nos aquejan, la información suele ser insuficiente para
identificar con oportunidad los problemas de salud.
Usted puede conocer a alguna persona que de pronto se observa confundida, que evita a
la gente o que tal vez manifieste ideas un tanto extrañas, ya sea porque no las comparte
nadie más o porque no tienen una base real, como cuando alguien dice ver algo o a
alguien que los demás no vemos. Es importante que le sugiera consultar a un especialista
y explicarle con franqueza lo que siente, pues quizá sea una señal de que algo no está
bien en esa persona.
Otra posibilidad es proponerle tomar nota de lo que está viviendo para que al momento
de estar frente al médico no omita ningún detalle que pueda ser importante para
comprender y explicar mejor la situación.
Información básica sobre salud mental 27
A continuación enlistamos una serie de señales generales que pueden indicarnos que
algo no está bien, ya sea en nosotros o en alguna persona que conocemos:
√ Perder el interés en actividades que √ Sentirse menos que los demás y tener la
antes se disfrutaban. idea persistente de que lo mejor es morir.
6 Caraveo Anduaga, J.J. (2007). Cuestionario breve de tamizaje y diagnóstico de problemas de salud mental
en niños y adolescentes: algoritmos para síndromes y su prevalencia en la Ciudad de México. Segunda parte.
Salud Mental, 30(1), 48-55.
Información básica sobre salud mental 29
Ahora nos referiremos a algunas acciones concretas que puede llevar a cabo en
caso de que usted o alguien cercano atraviese por este tipo de experiencias.
Esta confidencialidad se revela sólo cuando existe riesgo inminente de daño, con el objetivo
de proteger el bienestar e integridad de la persona. Es el psiquiatra quien se encarga de
definir el diagnóstico psiquiátrico y el tratamiento (farmacológico o psicoterapéutico, según
sea el caso); sin embargo, el resto del personal tiene una participación muy importante
en el proceso de atención.
Al respecto, una de las inquietudes más frecuentes entre la población es conocer las
funciones que desempeñan los psicólogos y psiquiatras. Una de las creencias populares
asociada con la intervención psicológica o psiquiátrica tiene que ver con la atribución
de soluciones “mágicas” e inmediatas, ya sea mediante las sesiones terapéuticas o del
medicamento.
18 Natera,Natera,
G., Mora-Rios, J. & Tiburcio,
G., Mora-Rios, M. (1999).
J. & Tiburcio, M. Barreras en la búsqueda
(1999). Barreras de apoyode
en la búsqueda social
apoyopara las familias
social para lascon un problema
familias con un
de adicciones.
problema Salud Mental,
de adicciones. 22(Número
Salud Mental, especial),
22(Número 114-120.114-120.
especial),
29 Valencia, M. (2007).
Valencia, Trastornos
M. (2007). mentales
Trastornos y problemas
mentales de saluddemental.
y problemas Día Mundial
salud mental. de la Salud
Día Mundial Mental
de la Salud2007.
Mental Salud Mental,
2007. Salud
30(2),76-79.
Mental, 30(2),76-79.vz
32 Información básica sobre salud mental
A fin de aclarar las diferencias entre ambos tipos de intervención, enseguida se describen
brevemente las funciones que cada uno de estos profesionales desempeñan.
Psiquiatras Psicólogos
2) Manténgase informado
Esto implica una participación activa desde el momento en que se identifica el
padecimiento. Suele ocurrir que la persona con el padecimiento y sus familiares
reaccionen con desconcierto, incredulidad y miedo una vez que el médico
especialista proporciona el diagnóstico. Procure aclarar sus dudas e inquietudes.
Si no tuvo oportunidad de hacerlo en ese momento, inténtelo de nuevo; lo
importante es que comunique sin temor o pena lo que siente, pues la información
que obtenga le permitirá entender mejor la situación. Desafortunadamente,
algunos médicos no siempre muestran la apertura y paciencia para platicar del
tema. Que esto no lo desaliente, insista. Incluso buscar una segunda o tercera
opinión puede ser una buena alternativa. También puede acercarse al personal de
salud de otras disciplinas especializados en esta área, como psicología, enfermería
o trabajo social. Aproveche el material de consulta que incluimos en esta guía, allí
encontrará información sobre temas específicos que pueden ser de su interés.
36 Información básica sobre salud mental
Preguntas frecuentes
1. ¿Cuánto cuesta la atención psiquiátrica?
Por la escasa información que suele existir entre padres, maestros, directores de
escuela y médicos generales se piensa erróneamente que estas evaluaciones sirven
para determinar el grado de “locura” en una persona, promoviendo prejuicios y
discriminación hacia los niños, a quienes se les etiqueta de manera generalizada
con diagnósticos psiquiátricos sin ningún conocimiento del tema. Esto genera
molestia en los padres y el rechazo hacia cualquier búsqueda de atención.
Recomendaciones para evitar la discriminación 39
Sección 3
Recomendaciones para
evitar la discriminación
hacia las personas con
padecimientos mentales
40 Recomendaciones para evitar la discriminación
Podemos hacer mucho más de lo que pensamos, sin esperar a cambiar de actitud
hasta vivirlo nosotros mismos o verlo en alguien cercano.
¿Para qué esperar a que esto suceda? Mejor comencemos hoy mismo a cambiar
nuestra forma de expresarnos, de mirar a quien percibimos como diferente, así
como de actuar ante estas situaciones.
11 Organización Panamericana de la Salud. (2009). Estrategia y plan de acción sobre salud mental. Washington, D.C.
12 Organización de las Naciones Unidas. (1991). Principios para la protección de los enfermos mentales y el
mejoramiento de la atención de la salud mental. Resolución 46/119.
Recuperado de http://www.ordenjuridico.gob.mx/TratInt/Derechos%20Humanos/OTROS%2014.pdf
44 Recomendaciones para evitar la discriminación
Para reflexionar...
Uno de los principales obstáculos tiene que ver con el escaso o nulo interés del
Estado en relación con la atención a la salud mental, lo que se refleja en la ausencia
de políticas públicas que impulsen esta área. Los limitados recursos que se destinan
a la salud mental dan lugar a prácticas inadecuadas que obstaculizan la satisfacción
de las necesidades de la población, lo que provoca poca cobertura y escasez de
medicamentos y otros insumos. Asimismo, el costo económico del tratamiento es
gigantesco. En México, la mayor proporción de gastos corresponde a la compra
de medicamentos, pues es la forma de tratamiento más frecuente. Se calcula que
50% de la población afectada por estos padecimientos la utiliza 142.
13
Secretaría de Salud (2001) Programa de acción en salud mental. México. SSA.
14
Lara-Muñoz, M.C., Robles-García, R., Orozco, R., Saltijeral, M.T., Medina-Mora, M.E. & Chisholm, D. (2010).
Estudio de costo-efectividad del tratamiento de la esquizofrenia en México. Salud Mental, 33(3), 211-218
15 Barbato, A. (2005). Abordaje de los trastornos mentales graves desde el marco de la salud pública. Rehabilitación
Psicosocial, 2(2), 41-43.
Recomendaciones para evitar la discriminación 45
Respecto del personal de salud, aún es insuficiente para una atención adecuada.
Se estima que en México existen alrededor de dos psiquiatras por cada 100,000
habitantes, y en el caso de otros profesionales, existen 3 enfermeras y 1 psicólogo y
trabajador social 116. De éstos, sólo una minoría se mantiene actualizada y capacitada,
motivada por su vocación e interés en el área, en tanto que otros permanecen al
margen, con una actitud de apatía y falta de compromiso que se traduce en una
atención deficiente.
En ese sentido todavía hay mucho que trabajar para enfrentar la problemática de
mejorar la calidad de vida de las personas con padecimientos mentales y quienes
les rodean. Alcanzar esto no es fácil, forma parte de un proceso que implica un
cambio en la forma habitual de mirar los padecimientos mentales y de una visión
distinta que se aleje del fatalismo que permea a todos los sectores. En este proceso
deben participar instituciones educativas, medios de comunicación, políticos,
funcionarios que deciden políticas públicas, asociaciones civiles y religiosas,
personal de salud, familiares, población general y principalmente reconocer la voz
y experiencia de las personas con estos padecimientos, a fin de que tomen un
papel más activo para que estos cambios sean posibles.
16 Organización Mundial de la Salud. (2005). Mental health: facing the challenges, building solutions. Copenague,
Dinamarca: Report from the WHO European Ministerial Conference
46 Recomendaciones para evitar la discriminación
m ie nt os m en ta le s no son culpa
Los padeci ifica ción alguna
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de nadi los padecen.
para ex cl ui r a q ui en es
pe rs on a pu ed e ve rs e afectada
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atención especializada
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a evitar su rgir, además
m a s q ue po dr ía n
proble d de vida.
a r un a m ej or ca li da
de logr
Glosario 47
Glosario
48 Glosario
Glosario
Para mayor información sobre estos temas puede consultar algunos folletos y guías
que distintos profesionales han elaborado. A continuación se enlistan algunos:
• Guía práctica para padres. Cómo • ¡Mi alumno es muy inquieto y distraído!
ayudar a su hijo a superar un trauma o ¿Tendrá TDAH? Estrategias para
suceso estresante. profesores de alumnos con trastorno
por déficit de atención e hiperactividad
(TDAH).
• Serie de cinco folletos dirigidos a
padres, profesores y personal de salud:
Tomo 1 • Desde niño he tenido problemas para
Entendiendo a los adolescentes. concentrarme y organizar mi trabajo.
Tomo 2 ¿Tendré déficit de atención en el adulto?
Sexualidad y desarrollo de la autoestima. Una guía educativa para los adultos con
Tomo 3 TDA-A.
¿Qué son los trastornos internalizados?
Tomo 4
¿Qué son los trastornos externalizados o • Infancia, adicciones y salud mental.
de conducta? Programa de desarrollo de habilidades
Tomo 5 sociales “Dejando huellitas en tu vida”.
¿Qué otros trastornos son importantes en Instituto Nacional de Psiquiatría.
la adolescencia?
Directorio de Instituciones
- Hospitalización
Servicio las 24 horas Hospital Psiquiátrico
“Dr. Samuel Ramírez Moreno”
Costos: Autopista México-Puebla Km. 5.5,
La pre-consulta tiene un costo de $63 Esq. Eje 10 Sur, Col. Santa Catarina,
aproximadamente, posteriormente las Deleg. Tláhuac, C.P. 13100, México,
cuotas se establecen de acuerdo a un D.F.,
estudio socioeconómico. Tel. 58 60 19 07 y 58 60 15 73.
Hospital Psiquiátrico Infantil
“Juan N. Navarro” Servicios que ofrece:
San Buenaventura No. 86, Col. Belisario
Domínguez, Deleg. Tlalpan, C.P. 14080, - Consulta externa
México, D.F Lunes a Viernes de 7:00 a 16:00 ho-
Tel. 55 73 28 55 (Dirección) y 55 73 48 44 ras
(Conmutador) Sábados y Domingos de 7:00 a 19:00
horas
Servicios que ofrece:
- Hospitalización
- Consulta externa Servicio las 24 horas
Lunes a Viernes de 7:00 a 21:00 horas
- Hospitalización parcial y rehabilita-
- Hospitalización ción psicosocial
Servicio las 24 horas Lunes a Viernes de 8:00 a 14:00 ho-
ras
- Urgencias
Servicio las 24 horas - Urgencias
Servicio las 24 horas
Costos:
Las cuotas se establecen de acuerdo a un Costos:
estudio socioeconómico. Las cuotas se establecen de acuerdo
Directorio de instituciones 55