FABRICACIONES INDUSTRIALES INTEGRALES EIRL

PERMISO PARA TRABAJOS DE RIESGO No. ___________

AREA: ______________________________ EQUIPOS:_______________________________________ EMPRESA : ___________________________

FECHA: ______/______/______ Hora Inicio: _____________ am / pm Finalización : ___________ am / pm

OPERACIONES: Marcar el (los) que corresponda(n):

o INSPECCIÓN o LIMPIEZA o MANTENIMIENTO o FABRICACIÓN/CONSTRUCCIÓN

o MONTAJE / DESMONTAJE o SANITIZACIÓN o OTRO Especificar: _________________________________________

DESCRIPCIÓN : ____________________________________________________________________________________________________________________

RIESGOS INVOLUCRADOS Y MEDIDAS PREVENTIVAS TOMADAS :

o ATMÓSFERA CONFINADA: ESPACIO CONFINADO:

(Asfixia, tóxicos)

OPERACIÓN HORA MONITOREO DE GASES o Tolvas, silos, Contenedores, Ductos

DESDE HASTA HORA % OX % LEL OPERADOR Colectores de Polvo, etc.
Lavado / Vaporizado / Enfriado o Equipos limpios de todo Combustible.
Vent. Natural / Artificial o Contenedores purgados de Vapores o
gases inflamables
o Flujo adecuado de aire a través del espacio confinado
Las siguientes válvulas, compuertas y dispositivos que permiten el ingreso de materiales dentro del espacio confinado han sido asegurados: o Atmósfera Estable

o TRABAJO EN ALTURA: o Fuera de Plataforma o Uso de Escaleras m EQUIPO DE PROTECCIÓN

(Caídas) o Suspendidos
Precauciones o Dentro de Plataforma o Montacargas o Lentes
o Andamios o Guantes
o Sogas o Puntos de Anclaje o Arnés y linea de vida
o Nudos (de abajo hacia arriba) o Cinturón

o TRABAJO EN CALIENTE: o Corte y Soldadura Tipos: m Autógena m Eléctrica

(Incendios y Explosiones) o Vapor
o Esmerilado o Manguera (verde-roja) o Porta Electrodo
o Válvulas de seguridad o Tenaza tierra
o Caña ó soplete o Bordes conectores
PRECAUCIONES o Extintor en el área o Conexiones o Extensiones
o Equipo corte/soldadura en buen estado o Abrazaderas
o Supervisores notificados o Chisperos
o Aislamiento de combustible o Manómetros m EQUIPO DE PROTECCIÓN
o Aberturas en pisos y paredes cubiertas
o Lonas a prueba de fuego suspendidas para recoger las chispas o Lentes / Careta
o Personal entrenado uso de extintores, alarmas, evacuación, prevención de incendios o Mandil / Guantes
o Combustibles cubiertos arena húmeda / planchas metálicas / lonas ignífugas o Escarpines

o ELECTRICIDAD Especificar: ______________________________________________________________________________________________________________

(Electrocutación)
o Desenergizado : _______________________________________________________________________________________________________

o EQUIPO MECÁNICO MÓVIL Especificar: ______________________________________________________________________________________________________________

(Aplastamiento)
o Bloqueo (Tarjeta y candado) : _____________________________________________________________________________________________

o MONTAJE / DESMONTAJE Especificar: ______________________________________________________________________________________________________________

(Aplastamiento)

o SUSTANCIAS QUÍMICAS Tipo: Sustancia Protección Respiratoria Estándar Requerida:

(Tóxicos, Inflamables) o
o
o

o OTROS Especificar : ________________________________________________________________________________________

Medidas Tomadas : ___________________________________________________________________________________

MEDIDAS PREVENTIVAS o AVISO DE HOMBRES TRABAJANDO o COMUNICO OTRAS ÁREAS

GENERALES o VERIFICO CONDICIONES : Equipos y Entorno. o SE REQUIERE APOYO
o EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (Ver lista adjunta). o VERIFIQUE PERSONALMENTE
o PERSONAL ENTRENADO Y CAPACITADO PARA LABOR A REALIZAR. o EQUIPO DE RESCATE ALERTADO

PERSONAL AUTORIZADO PARA REALIZAR EL TRABAJO: NOMBRE Y FIRMA

1.- 5.-

2.- 6.-

3.- 7.-

4.- 8.-

AUTORIZADO POR:

SUPERVISOR DEL TRABAJO

o VERIFICACIÓN ADICIONAL : SE VERIFICÓ QUE NO EXISTIERAN CONDICIONES DE RIESGO HASTA ____________ MIN DESPUÉS DE TERMINADO
EL TRABAJO. (Chequeado de paredes, lados opuestos para trabajos en caliente)

SUPERVISOR DEL TRABAJO V° B° SEGURIDAD