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CONSECUTIVO (N°)
IDENTIFICACION DE LA EMPRESA.
NOMBRE DE LA EMPRESA:
Descripción actividad:
Condición SI NO Observaciones
Condición SI NO Observaciones
Condición SI NO Observación
2
INSPECCION PARA TRABAJOS EN CALIENTE
3
INSPECCION PARA TRABAJOS EN CALIENTE
EVACUACIÓN
Condición SI NO Observación
¿Existen salidas de emergencia?
¿Dichas salidas están despejadas y no
están aseguradas?
¿Existe señalización de emergencia?
¿Existe alumbrado de emergencia y es
suficiente?
¿Se tiene plan de emergencias escrito y el
personal lo conoce?
¿Se tiene teléfono de emergencia?
EQUIPOS DE EXTINCION
Químico seco
CO2
Multipropósito
Otro Cual?
Firma: __________________________________________________